脊髓病变的定位诊断58页PPT
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脊髓病变PPT课件全篇
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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
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急性脊髓炎 acute myelitis
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是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
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前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
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2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
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二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
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3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
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（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
脊髓定位诊断与临床PPT课件
脊髓血管疾病的诊断与治疗
诊断
通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如MRI、DSA等），判断脊髓血管疾 病的类型和程度。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，以改善脊髓 血液循环、缓解症状。
脊柱退行性疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学 检查（如X线、MRI等），判断脊柱 退行性疾病的类型和程度。
脊髓造影
通过向脊髓内注射造影剂，可 以显示脊髓的形态和结构，了 解是否存在脊髓受压等情况。
电生理检查
01
02
03
肌电图
肌电图可以检测肌肉的电 活动，了解肌肉的功能状 态。
神经传导速度
神经传导速度可以检测神 经传导的速度和幅度，了 解神经的功能状态。
诱发电位
诱发电位可以检测神经的 电活动，了解神经的功能 状态。病例分方法与步骤病例初步分析
神经功能评估
根据患者症状、体征和影像学检查结果， 初步判断脊髓损伤的部位和程度。
对患者进行神经功能评估，包括感觉、运 动、反射等指标，以进一步明确脊髓损伤 的范围和程度。
鉴别诊断
定位诊断
根据初步分析和神经功能评估结果，排除 其他可能导致类似症状的疾病，如脊柱肿 瘤、脊柱骨折等。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择保 守治疗（如药物治疗、物理治疗等） 或手术治疗，以缓解疼痛、改善功能。
04
脊髓疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好 的作息时间，避免过度劳累。
避免外伤
加强自我保护意识，避免脊髓外伤。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，保持 血压、血糖稳定。
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓病变的定位诊断课件
神经系统不同部位的病变，可引起不同类 型的神经性膀胱机能障碍。
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
28
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
25
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
5
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
6
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
脊髓病定位诊断PPT共59页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
脊髓病定位诊断
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
脊髓病定位诊断
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断ppt课件
32
体表节段
33
早期症状 根痛 感觉障碍 痛温觉障碍 肌无力萎缩 椎体束征 括约肌功能 棘突压痛 椎管梗阻 脊柱X线 脊髓造影 MRI
34
髓内病变
双侧 少见 分离性 上—下 早期 不明显
早期 无 晚期 无 梭形膨大 梭形膨大
髓外硬膜内
一侧-双侧 早期剧烈 传导束 下—上 少见 早期，一侧
晚期 较常见 早期 可有 杯口状 髓外占位
分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
25
脊髓损害的临床表现
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
26
脊髓损害的临床表现
12
脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制 骨骼肌的随意运动。
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤 平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高 ，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。
13
脊髓解剖
14
脊髓解剖
动脉 一根脊髓前动脉 一对脊髓后动脉 根动脉
静脉 根前、根后静脉→椎 静脉丛→奇静脉、上 腔静脉，下腔静脉、 门静脉及盆腔静脉。
脊髓解剖及脊髓疾病定位诊断
1
脊髓解剖
2
脊髓损害临床表现
3
脊髓疾病定位诊断
4
预后随访
2
简介
（一）位置 脊髓是中枢神经系统 的组成部分之一，是脑干向下延伸 的部分，位于椎管内，上端在枕骨 大孔处与延髓相连，下端至L1下缘 形成脊髓圆锥位置。
（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长 约40~45cm。主要外形可归结为 六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、 前、后外侧沟各2个） 、二膨大、 一圆锥、一终丝。
体表节段
33
早期症状 根痛 感觉障碍 痛温觉障碍 肌无力萎缩 椎体束征 括约肌功能 棘突压痛 椎管梗阻 脊柱X线 脊髓造影 MRI
34
髓内病变
双侧 少见 分离性 上—下 早期 不明显
早期 无 晚期 无 梭形膨大 梭形膨大
髓外硬膜内
一侧-双侧 早期剧烈 传导束 下—上 少见 早期，一侧
晚期 较常见 早期 可有 杯口状 髓外占位
分布 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁
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脊髓损害的临床表现
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
26
脊髓损害的临床表现
12
脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制 骨骼肌的随意运动。
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤 平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高 ，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。
13
脊髓解剖
14
脊髓解剖
动脉 一根脊髓前动脉 一对脊髓后动脉 根动脉
静脉 根前、根后静脉→椎 静脉丛→奇静脉、上 腔静脉，下腔静脉、 门静脉及盆腔静脉。
脊髓解剖及脊髓疾病定位诊断
1
脊髓解剖
2
脊髓损害临床表现
3
脊髓疾病定位诊断
4
预后随访
2
简介
（一）位置 脊髓是中枢神经系统 的组成部分之一，是脑干向下延伸 的部分，位于椎管内，上端在枕骨 大孔处与延髓相连，下端至L1下缘 形成脊髓圆锥位置。
（二）外形 脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长 约40~45cm。主要外形可归结为 六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、 前、后外侧沟各2个） 、二膨大、 一圆锥、一终丝。