(基础医学)脊髓病变的定位诊断
脊髓损伤的定位诊断
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• 脊髓后索（薄束和楔束）
主要由后根纤维组成， 大部分后根纤维进入脊 髓后角内侧，分上下两 方走行。
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后索 本精体细感触觉 觉传导路
楔薄 Ⅱ束
核
肌 上肢、 、 躯干上部
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
脊髓后角和灰质前联合病变的最常见原因是脊髓空洞症，多在颈胸段脊髓，
或在延髓。
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• 传导束型感觉障碍
表现为病灶水平以下全部区域内的感觉障碍 1.脊髓侧索病变：病灶水平以下对侧（一直到骶尾节段分布
区，即肛门、会阴部）发生痛温觉丧失。
脊髓丘脑束损伤所致，如果病灶从脊髓外侧方 向发展，部分破坏脊髓丘脑束，感觉障碍区域 达不到病灶水平。如只从脊髓侧方浅表部破坏 脊髓丘脑束的一部分，则可能只损伤来自尾部 （即会阴）以上的几个节段的纤维，造成假性 病变平面。这与脊髓丘脑束在髓内排列顺序有 关。
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• 脊髓后索病变：在患侧病灶水平以下发生传导性关节肌肉和振动觉消失。 触觉也可能受累，但不会完全消失。两点辨别觉的消 失是后索病变的一个重要指征。
• 后侧索联合病变：？？？
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• 半身感觉障碍
1.脑干病变：延髓、脑桥部：病灶同侧面部感觉消失，对侧 半身感觉消失。中脑部：病灶对侧（包括面部）
• 如果仅为脊髓丘脑束的浅层尾骶段的纤维受到损害，则会阴部及其附近
痛觉和温度觉消失，而呈半马鞍状（双侧损害时呈马鞍状）。
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“根据经验，病灶即便不在脊髓侧方，而是在后方（例如在 硬膜外腔），从后向前压迫脊髓时，也可能因两侧齿状韧 带的牵紧，加压于脊髓两侧，使脊髓丘脑束由浅入深的逐 渐受损，造成双侧痛、温觉障碍由下而上的上升性发展。 在这些情况下，根痛的存在是判断病灶水平的一个相当重 要的指征”
脊髓定位诊断及急性脊髓炎
年龄和身体状况
年轻患者和身体状况较好的患者恢复较快，预后较好。老 年患者和身体虚弱的患者恢复较慢，预后较差。
并发症情况
急性脊髓炎可能引起一系列并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。并发症的出现可能影响患者的恢复进程和预后。
脊髓压迫症
由于肿瘤、椎间盘突出等原因导致脊髓受压，患者可能出 现进行性肢体瘫痪、感觉障碍等症状，影像学检查可见脊 髓受压征象。
脊髓空洞症
多见于颈段脊髓，患者可能出现感觉分离、肢体瘫痪等症 状，MRI可见脊髓内空洞形成。
03
急性脊髓炎
急性脊髓炎的病因和病理机制
病因
急性脊髓炎通常由病毒感染、疫 苗接种、自身免疫性疾病等引起 ，导致脊髓发ontents
目录
• 脊髓概述 • 脊髓定位诊断 • 急性脊髓炎 • 急性脊髓炎的治疗和康复 • 急性脊髓炎的预防和预后
01
脊髓概述
脊髓的解剖结构
脊髓位于脊柱中央，上接脑干， 下至尾骨，是中枢神经系统的低
级部分。
脊髓由灰质和白质组成，灰质包 含神经元胞体和树突，白质则由
通过神经电生理检查，如诱发电位、 肌电图等，可以检测神经传导功能， 辅助定位诊断。
神经影像学检查
通过脊髓MRI、CT等影像学检查，可 以观察脊髓形态、结构的变化，进一 步明确病变部位。
定位诊断的方法
节段定位诊断
根据患者临床表现和影像学检查 结果，确定脊髓受损的节段，有
助于指导治疗和判断预后。
病因定位诊断
其他症状
如体温升高、食欲不振等。
急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室 检查，如脑脊液分析，可确诊急性脊 髓炎。
鉴别诊断
需与其他引起截瘫的疾病进行鉴别， 如脊柱骨折、脊髓肿瘤等。
脊髓定位诊断
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）
⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
脊神经节段皮肤分布
脊神经反射传导路
上肢深反射检查定位意义
1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓的被膜和腔
脊髓的血管
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
脊髓的感觉传导异常
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
脊髓病变的纵向定位
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
脊髓病定位诊断方法
影像学检查：利 用X线、CT、 MRI等影像学手 段观察脊髓形态 了解脊髓病变的 位置和程度。
脑脊液检查：通 过腰椎穿刺获取 脑脊液检测其中 的细胞、蛋白质、 糖等成分以辅助 诊断脊髓病。
影像学定位诊断
04
X线检查
脊髓造影：显示 脊髓形态观察病 变部位
脊柱X线检查： 观察脊柱骨质结 构判断病变位置
脊髓CT检查：观 察脊髓内部结构 确定病变性质
脊髓MRI检查： 观察脊髓形态和 信号诊断病变类 型
CT检查
定义：计算机断层扫描技术通过X射线对物体进行分层扫描获取物体 的内部结构信息
优点：无创、无痛、无辐射能够清晰显示脊柱的解剖结构对脊髓病 变的定位和定性诊断具有重要意义
在脊髓病定位诊 断中的应用：观 察脊髓形态、位 置及信号变化辅 助医生进行定位 诊断
MR检查
定义：磁共振血管成像技术
优点：无创、无辐射、无痛
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原理：利用磁场和射频脉冲使体 内的氢原子核发生共振再通过计 算机处理后形成图像
应用：诊断脊髓病中的血管病变
神经电生理定位诊断
电生理检查：利 用肌电图、神经 电图等电生理技 术检测神经肌肉 功能辅助诊断脊 髓病。
脊髓病定位诊断的步骤
确定病变部位：根据患者的症状和体征确定病变的部位是在脊髓的哪个节段。 判断病变性质：根据影像学检查结果判断病变的性质是肿瘤、炎症还是变性等。 分析病因：根据患者的病史、家族史、职业等因素分析可能的病因。 制定治疗方案：根据定位诊断的结果制定针对性的治疗方案。
综合分析：结合影像学和神 经电生理检查结果进行定位
诊断
脊髓损伤的定位诊断
脊髓损伤的定位诊断一脊髓的位置与外形脊髓位于椎管内，成年男性平均长42-45cm。
上端在枕骨大孔处与延髓相接，成人脊髓下缘抵第1腰椎下缘或第2腰椎上缘水平（女性可平第2腰椎锥体），儿童位置较低，新生儿脊髓下缘可达第2、3腰椎之间。
脊髓的外形呈扁圆柱状，全长粗细不等，有颈膨大和腰骶膨大两处明显的膨大。
脊髓末端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥向下延续为终丝。
终丝是软膜的延续，达第2骶椎水平被硬膜包裹，向下止于尾骨的背面，对脊髓起固定作用。
脊髓前面正中纵行的沟称为前正中裂，此裂两侧有前外侧沟，脊髓前根由此发出。
后面正中纵行的沟称后正中沟，后正中沟两侧有后外侧沟，有脊神经后根进入脊髓。
前、后根在椎间孔处合成脊神经。
后根在接近椎间孔处有膨大的脊神经节，主要由感觉传导通路的第一级神经元的细胞体构成。
脊神经前根主运动而后根主感觉。
二脊髓的内部结构脊髓同神经系统的其它部分一样，是由神经元的胞体、突起和神经胶质以及血管等组成。
在新鲜的脊髓切片上可看到内部呈H形的灰质，其周围包绕着白质。
每侧灰质和白质都分为三个主要部分：灰质的前角、后角和中间带以及白质前索、后索和侧索。
在灰质的中央有一窄细腔隙，称中央管。
（一）脊髓的灰质脊髓灰质主要由神经元胞体、树突和神经末梢组成，其中富含血管。
从整体上看，前角、后角和中间带的侧角称为前柱、后柱和侧柱。
前角中的神经元主要为运动神经元，即前角运动神经细胞，这些细胞的轴突自前外侧沟穿出脊髓，组成脊神经前根，支配骨骼肌。
后角的神经元为中间神经元，主要是传导痛觉、温度觉及部分触压觉的第二级神经元所在的部位。
每个脊髓节段的后角细胞接受来自相应节段皮肤等处的感觉纤维传入的冲动，并发出纤维组成上行传导束。
侧角主要见于胸段和上腰段，其内为交感神经节前神经元的胞体。
在骶髓2～4节内，相当于侧角的位置上，含有副交感神经节前神经元的胞体。
（二）脊髓的白质脊髓的白质由神经纤维、神经交质细胞和血管组成。
由于神经纤维中有大量的有髓纤维，因而在新鲜的切片上呈现白色，这些神经纤维包含：1、脊神经节发出的传入纤维；2、起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束，将传入的感觉冲动上传；3、起自脊髓以上的脑区，将运动冲动下传至脊髓，与脊髓运动神经元发生突触联系；4、起自脊髓神经元且终止于脊髓运动神经元，完成节段内及节段间联系的纤维；5、起自脊髓前角和侧角的运动纤维，经前根出脊髓。
脊髓病变的定位诊断
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓定位诊断ppt课件
一 脊髓的外部结构
• 腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶
节，腰膨大的形成与发向下肢的神经 丛有密切关系。
一 脊髓的外部结构
• 脊髓圆锥：由第3-5骶节和1-2个尾节
构 成。
• 脊髓的沟与裂：共五条、纵行。
一 脊髓的外部结构
前正中裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较 深，将脊髓的腹侧面分成左右两部分。 后正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵沟. 前外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊髓Ｎ前 根穿出处。（脊神经的前根纤维排列在此纵线上） 后外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊髓神经后根 穿入脊髓处。（后根纤维排列在此纵线上） 后中间沟：此沟在胸髓中段以上始逐渐明显位于后 正中沟与后外侧沟之间，将薄与楔束分割开。
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在前角与侧角之间，范围较小，里面 含有多 极的中型细胞，为交感神经元，司内 脏器官 运动，汗液分泌，血管运动及神经营 养功能。 交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧 角内。
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细 胞称 为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感 神经 纤维经过前根，颈交感神经节（下中上） 组 成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部 支配 三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排 尿 和排便的脊髓中枢及性中枢。
• 侧角：
二 脊髓的内部结构—灰质
脊髓植物神经的节段分布与躯体普通 感觉的节段分布不同，大致如下：① 脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的 分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及 颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分 布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。 ②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏 的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8 分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分 布于胃，胸9—12分布于肠管。
脊 髓 定 位 诊 断
脊髓定位诊断脊髓的解剖结构：脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连其与延髓的分界为：1.枕骨大孔；2.第一颈神经根；3.锥体交叉脊髓下端尖细呈圆锥状，称脊髓圆锥，终于第一腰椎下缘。
圆锥向下延伸出一根细丝，称终丝。
椎管：上自枕骨大孔，向下终于骶管裂孔。
脊髓下端平齐第一腰椎下缘，往下容纳马尾和终丝，称腰池。
脊髓节段与椎骨的对应关系：成人脊髓节段与椎骨的平面不相一致，脊髓各节均较相应椎骨高，并且越到脊髓下段，脊髓节高出相应椎骨的距离就越大。
1. 上部颈髓(颈1─4)与脊柱相对位置基本一致2. 下部颈髓(颈5─8)和上部胸髓(胸1-4)相应地高一个椎骨数3. 中部胸髓(胸5─8)高出同序数椎骨约两个椎骨数4.下部胸髓(胸9－12)高出同序数椎骨约三个椎骨数5. 全部腰髓平对第十、十一胸椎6. 骶、尾髓平对第十二胸椎和第一腰椎。
脊髓各节与椎骨的关系，对病变的定位诊断具有重要意义，如某一病人出现第六胸髓受损的症状，则可判断病灶位置不在第六胸椎而在第四胸椎。
脊髓的内部结构：脊髓由中央部的灰质及周边部的白质和中央管三个部分构成。
脊髓灰质：脊髓灰质在横切面上略呈“H”形，其两侧前端的膨大部为前角(柱)；后端的尖细部为后角(柱)；前、后角之间的侧方突出部为侧角(柱)；连接左、右两侧灰质的中间部分为灰质连合，其中心有中央管通过，分为灰质前连合及灰质后连合。
脊髓灰质—前角：脊髓前角主要为运动神经元，它们的轴突构成脊神经前根，是组成脊神经的躯体运动成分。
前角运动神经按其大小分布和机能，可分为两类：一类细胞体较小轴突较细，称Ａ类γ运动神经元，其轴突分布到骨骼肌的梭内肌纤维，与维持肌张力的机能有关；另一类属于大型多极运动神经元，其轴突较粗，称Ａ类α运动神经元，它的轴突至骨骼肌的梭外肌纤维，执行骨骼肌的随意运动。
脊髓灰质—前角：前角细胞按其排列和机能定位可分为内外两群，各群又可细分为若干亚群 1. 内侧群：2.前内侧群：见于脊髓全长，支配躯干浅层肌肉3.后内侧群：见于脊髓胸段，支配躯干肌的深层短小肌肉4.外侧群：主要存在于颈、腰膨大，支配四肢肌5.前外侧亚群：在颈(C4－8 )、腰(L2－S2)膨大处，支配四肢近侧段和中央段的伸肌和展肌；6.后外侧亚群：也在颈(C4－8 )、腰(L2－S3)膨大处，支配四肢近侧段和中间段的屈肌和收肌；7.后后外侧亚群：在颈、腰膨大的下端一、二个节段(C8 T1 、S1－3)，支配四肢远侧段运动手指和脚趾的小肌肉。
脊髓病变的定位诊断课件
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
25
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
5
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
6
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
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叠分布，故神经根损害引起的节段性感觉障碍以部分性的较
常见，完全性感觉丧失则罕见，如果出现则提示两个以上神
经根的损害。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 感觉分离： 以浅感觉分离为常见，大都表现为痛、
温觉障碍，而触觉及深部感觉正常，是由于 脊髓中央的病变损害了交叉的脊髓丘脑束而 未影响一部分未交叉的触觉及深感觉纤维所 致。常见于脊髓空洞症及髓内肿瘤等。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
皮肤血管反射根据 其反应的原理不同，大 致可分局部性和反射性 两类。
1) 局部性皮肤血管反射 (轴突反射)：这种反射 不经过中枢神经系统， 不是真正的反射，它并 不因后根损伤而消失， 所以称为轴突反射
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
2)反射性皮肤血管反射： 当这一反射弧被中
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(2) 立毛反射与“鸡皮”征： 皮肤受寒冷刺激→脊神经、脊神经节及
后根传入脊髓，经中间神经元中继后而到达 同侧脊髓侧角细胞→节前纤维经前根入脊神 经→白交通支入交感干，止于交感干神经节。 其节后纤维经灰交通支入脊神经，随脊神经 而分布于立毛肌。使立毛肌收缩，产生“鸡 皮征”
②传导束性疼痛：比较少见，系由脊髓丘脑束受刺激所致， 多为弥漫性烧灼样痛或钻痛。
③脊柱性疼痛：病变累及脊柱时，可发生脊柱性疼痛，多 位于脊背深部肌肉，往往与躯干的姿势有关，可有局部肌紧 张、棘突压痛、叩痛等症状。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(2)感觉异常： 亦为脊髓病变尤其是脊髓压迫症的早期
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
感觉减退或消失的水平
是确定脊髓损害节段的重要依据。
为确定感觉障碍水平，必须仔细检查肢体各部位的各种
感觉。
常常是最下端的感觉障碍最明显，其上方可有一条感觉
减退的带，最上方为一狭窄的感觉过敏带，过敏带与感觉减
退之间的界限为接近病变脊髓节段的上缘。
脊髓两个邻近的感觉神经根所支配的皮节之间有相互重
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
2. 运动障碍：
脊髓病变可损害下运动神经元的前角细胞和前
根，更重要的是损害上运动神经元的运动传导束主
要是皮质脊髓束引起无力或瘫痪。
前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫 痪；皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性 瘫痪。二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性 瘫痪；损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
3. 反射的改变： 脊髓各种反射的改变对于脊髓疾患的定
位诊断具有重要意义。 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时，
该髓节的深反射减弱或消失，尤其两侧的深 反射不对称时更具有意义。在病变水平以下 的深反射亢进，而浅反射减弱或消失。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
2) 第二级神经元自睫状 脊髓中枢经颈交感神经干 到交感神经颈上节，损害 时往往表现为完全性霍纳 氏征
3) 第三级神经元起自交 感神经颈上节，其节后纤 维部分围绕颈内动脉上行 入颅至瞳孔开大肌，损害 时发生霍纳氏征。另一部 分纤维随颈外动脉至头、 面部 ，损害时→面潮红、 无汗。
症状，可呈麻木、蚁走或凉感等。胸髓病变 刺激神经根可引起束带感。 单侧感觉异常可由对侧髓外肿瘤压迫对 侧脊髓丘脑束引起上升性感觉异常。髓内压 迫引起下降性感觉异常。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
(一)脊髓病变的一般临床症状 根据脊髓的功能，脊髓损害时的临床表
现可以分为感觉障碍、运动障碍、反射改变 和植物神经功能障碍。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1. 感觉障碍：
(1) 疼痛：常为脊髓压迫症的早期症状
①根性疼痛：最常见也最重要，是由后根受刺激所致， 呈根性分布，放射痛，剧烈，夜间重，有冲击痛。
其反射弧可能依次 为皮肤感觉神经纤维，
断时，如脊髓横断性病 变、后根或脊神经病变
3. 反射的改变： 骶髓以上的上运动神经元损害时出现锥
体束征，并且对病变的定侧有意义。 腰髓以上的严重脊髓损害，特别是完全
性或近于完全的横贯性脊髓病变，可以发生 屈曲性脊髓防御反射，能够引起这种反射的 刺激部位，其上缘往往相当于脊髓病变节段 的下缘。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
4. 植物神经功能障碍：
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 皮肤血管反射与皮肤划纹症： 皮肤血管反射为皮肤小血管对皮肤刺激的反应
(出现白色或红色划纹症 )， 由于出现皮肤划纹，所 以也叫皮肤划纹症。即以尖锐的刺激物刺划皮肤时， 可使局部皮肤发生三个连续过程反应：首先是划过 部位的皮肤发红，继之在刺划部的周围也发红，最 后受刺激发红的部位肿胀隆起
Байду номын сангаас
(1) 霍纳 (Horner) 氏综合
征： 支配瞳孔扩大肌的交感
神经麻痹时，发生同侧霍纳氏
综合征。
自丘脑下部以下至眶内整
个交感神经通路中任何部位
(包括脊髓睫状体中枢)的损害
均可产生该综合征。
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1) 第一级神经元 自丘脑下部开始经
过脑干到睫状脊髓中枢 止，该部受损时，伴有 脑干及脊髓病变的相应 症状和体征，例如，脑 干病变引起交叉性瘫痪， 颈髓病变引起上肢弛缓 性麻痹及下肢痉挛性截 瘫。
脊髓病变的定位诊断
哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授 2003.10.
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断：
必须以解剖、生理为基础；
以症状、体征为条件
必须解决三个问题：
水平定位；
横断面定位；
。
髓内、外定位
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
为了早期明确诊断，应掌握脊髓早期病 变的临床症状，首先应掌握脊髓病变的一般 症状，其次是关于脊髓病变的定位症状。