中医外科护理常规

肛瘘（漏）

一、疾病名称：因肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口或因虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注大肠所致，以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛，瘙痒为主证。病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。

二、护理评估：

1、既往病史，病程长短。

2、肛周症状。

3、肛门指检、镜检等检查结果。

4、心里社会状态。

三、辨证分型及临床表现:

1、湿热下注肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热.肛周有溃口，按之有索状物通向肛内。舌红，苔黄，脉弦或滑。

2、正虚邪恋肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，漏口时溃时愈，肛周有溃口，按之质较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索状物通向肛内，伴有神疲乏力。舌淡，苔薄，脉濡。

3、阴液亏虚肛周溃口，外口凹陷，漏道潜行，局部常无硬索状物扪及，脓出稀薄，可伴有潮热盗汗，心烦口干。舌红，少苔，脉细数。

四、临证施护:

1、可用耳针缓解疼痛。

2、指导施行挂线疗法的患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。

3、指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2~3天控制大便以免刺激伤口。

4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:

1、一般护理

1）按中医肛肠科一般护理常规执行。

2）疼痛剧烈时，卧床休息。

2、病情观察，做好护理记录。

1）观察肛周流出脓液的量、色泽、气味，肛门疼痛、瘙痒，以及有无发热等。

2）观察肛门功能，有无大小便失禁现象。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿、托里透脓、养阴清热。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理

1）饮食忌辛辣刺激食物。

2）湿热下注者，宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之。

3）食疗：鲫鱼豆腐汤健脾宽中、开胃利湿；瘦肉粳米粥补脾养胃、养阴益血。

5、情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。

6、并发症护理肛门狭窄、肛门失禁

观察术后排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，报告医生早行扩肛治疗；若大便次数多、不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。

7、健康指导

1）生活有规律，按时作息，避免劳累。

2）保持肛门清洁，每晚及便后温水坐浴。

3）饮食宜清淡、富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。

痔

一、疾病名称：因饮食不洁，燥热内生，下迫大肠及久坐、负重远行等所致。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛为主要临床表现。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

二、护理评估:

1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。

2、排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。

3．直肠检查结果。

4．心理社会状况。

三、辩证分型及临床表现：

1、风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄

白或薄黄，脉浮数。

2、湿热下注：便便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。

3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

4、脾虚气陷：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿龈，苔薄白，脉弱。

四、临证施护：

1、术后出现尿潴留，但经诱导无法解除者，遵医嘱穴位注射或导尿。

2、术后7~9天为痔核坏死脱出阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。

3、内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。

4、术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门；配穴：皮质下、内分泌、肺。

五、护理要点:

1、一般护理

1）按中医肛肠科一般护理常规。

2）痔发作期要侧卧休息。保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。

2、观察病情，做好护理记录。

1）便时如痔核脱出，应及时还纳。

2）外痔伴有感染或发生嵌顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。

3、给药护理术后止血、止痛、消炎、营养治疗，根据辨证分型选用中药汤剂清热利湿止血、清热凉血祛风、补中益气提升。大便后用痔痛安搽剂中药熏洗以活血止痛、收敛消肿，换药，手术切口红外线照射每日一次。

4、饮食护理

1）气滞血瘀者给予补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进温补食物。

2）鼓励多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。

5、情志护理疏导患者情志，使之配合治疗。

6、并发症护理出血、感染、便秘、肛门狭窄

1）术后注意观察局部切口有无红肿，敷料有无渗湿，体温波动情况。如发生出血、感

染情况立即报告医生处理。

2）不宜过早下床。24小时后可适当下床活动，并保持大便通畅。

3）观察大便的性状、粗细。如排便困难伴大便变细，有肛门狭窄及便秘，及时报告医生及早行扩肛治疗。

7、健康指导

1．保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。

2．养成定时排便习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食粗纤维食物，保持大便通畅。

3．避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。

4．忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。

5．勿负重远行，防止过度疲倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。

6．发现排便困难者应及时到医院复诊。

肛痈

一、疾病名称：因过食肥甘、辛辣、醇酒、或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。病位直肠、肛周。

二、护理评估:

1、患者的饮食、排便习惯及诱发因素。

2、肛周症状及伴随症。

3、直肠检查结果。

4、心理社会状况。

三、辨证分型及临床表现:

1、热毒蕴结：肛周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘，肛周红肿，触痛明显，质硬。舌红，苔薄黄，脉数。

2、火毒炽盛：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入眠，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，触之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。

3、阴虚毒恋：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后低热，口干，盗汗。舌红，苔少，脉细数。