中医诊断的基本原理(教学课资)

中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。

中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、病证结合、动静统一。

“病”与“证”：病是对疾病全过程的特点与发展变化规律所作的概括；证实对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。

望神：神，实人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。望神，是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法。

望神的重点：两目、面色、神情、体态。

神的表现：得神、少神、失神、假神、神乱。

假神：指久病、重病患者，精气本已极度耗竭，突然出现神奇暂时“好转;’的假象。

望色：包括皮肤的颜色和光泽，重点是望面色。

常色：人体健康时面部皮肤的色泽。正常人常色(分为主色和客色)为：红黄隐隐，明润含蓄。病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽又分为善色（又称气至）和恶色（又称气不至）。五色主病：青赤黄白黑分别对应肝心脾肺肾。青黑为痛，黄赤为热，白为寒。

青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

赤色主热证，亦可见于真寒假热戴阳证。

黄色主脾虚、湿证。

白色主虚证、寒证、失血、夺气。

黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。

体质：是指个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。分为阴脏人，阳脏人、平脏人。

角弓反张：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于破伤风、热极生风、马钱子中毒等。

囟填：囟门突起。多属实证，多因热邪炽盛，颅内水液停聚，或脑髓病所致。小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。

囟陷：囟门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。六月以内婴儿囟门微陷多属正常。

解颅：囟门迟闭。实肾气不足，发育不良的表现。多见于佝偻病患儿。常兼有五软五迟等症状表现。

口眼斜：口木歪斜而不能闭合，又称“面瘫”“闭”。多为肝阳化风、风痰阻闭经络所致。五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，眼瞳不适者，为乳蛾。为肺肾阴虚，气血淤滞等所致。

瘿瘤：颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧所双侧，可随吞咽上下移动。多因肝郁气结、痰凝血瘀、水土失调所致。

Lei疬：颈侧颌下有肿块如豆，累累乳串珠，称为lei疬。多因肺肾阴虚、虚火灼液，结成痰核等所致。

阳黄、阴黄：黄色鲜明如橘皮者，为阳黄，湿热蕴蒸所致；黄色晦暗乳烟熏色者，为阴黄，寒湿阻遏所致。

肌肤甲错：皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙，状如鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养所致。斑疹：斑：皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

可因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。疹：皮肤出现紫红色或红色、栗粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。（麻疹、风疹）因外感风热时邪或过敏等所致。

斑疹鉴别：不论斑或疹，在外感热病中见之，若色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清者，使邪去正安，为顺；若布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，斑疹现后仍壮热不退、神识不清者，使邪气内陷，为逆。

舌的五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。

诊舌的方法：望诊：舌尖→舌中→舌边→舌根。先看舌（质）色，再看舌体舌态。刮舌验苔；询问舌上味觉的情况、舌体感觉、舌体运动情况等。

正常舌象：淡红舌，薄白苔。

望有神与否，主要表现在舌质的荣枯与灵动方面。（荣舌：为气血充盛的表现，见于正常人；枯舌：气血衰败的表现）

望舌色及其各类临床意义（略）

舌形有：老、嫩舌；胖、瘦舌；点、刺舌；裂纹舌；齿痕舌。胖大舌：舌体比正常舌体大而厚，伸舌满口，为胖大舌。

望舌态：痿软舌；强硬舌；歪斜舌；颤动舌；吐弄舌；短缩舌

望苔质：舌苔的质地、形态。苔质变化有：薄厚、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等方面。薄厚苔：薄苔，透过舌苔可隐隐见到舌质者，又称见底苔。不能透过舌苔见到舌质者，为厚苔，又称不见底苔。

腻腐苔：腻苔，苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，为腻苔。苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之不去，为腐苔。判断真假苔的标准：有根无根。苔质的润燥使辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。

镜面舌：舌深绛无苔而光亮如镜，主胃气、胃阴枯凅；舌色晄白如镜，毫无血色，也称白舌，主营血大亏，阳气将脱。均属病危难治。

病理小儿指纹：应注意其纹位，纹态，纹色，纹形。要点为：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。

望排出物变化总的规律：颜色淡或白、质稀者，多属虚证、寒证；颜色深或黄、质稠者，多属实证，热证。

金石不鸣、金破不明：金石不鸣，新病喑哑或失音者，多属实证，多因外感风寒，或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃所致。金破不明，久病喑哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。

谵语、郑声：谵语，神识不清，语无伦次，声高有力者，多因邪热内扰神明所致，属实证。郑声，神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，多因久病脏器衰竭，心神散乱所致，属虚证。

呕吐：饮食物、痰涎等胃容物上涌，由口中吐出的症状。实为是和降，胃气上逆的表现。主诉：患者对于就诊原因的叙述，即促使患者就诊的最痛哭的症状、体征及其持续时间。寒热四大类：但寒不热、但热不寒、寒热往来，恶寒发热。恶寒发热：患者恶寒与发热同时出现，实表证的特征性症状。机理为外邪侵袭肌表、卫阳被遏，正邪相争等。

潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

潮热的类型：阳明潮热、阴虚潮热、温湿潮热。

自汗、盗汗：自汗，醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。多见于气虚和阳虚证。盗汗，睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。气阴两虚者，自汗盗汗并见。

战汗：患者先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段。

疼痛的性质：胀痛——气滞作痛灼痛——火邪窜络（实）、阴虚火旺（虚）