利尿药及脱水药A

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利尿药和脱水药

勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效能利尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短；尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制：进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）

利尿药和脱水药

甘露醇(mannitol)
是一种六元醇，临床常用20％高渗溶液。 [药理作用] 1.脱水作用 2.利尿作用
[临床应用]
1．脑水肿及青光眼甘露醇对脑肿瘤、脑外伤、脑组织炎症及缺氧等所致的脑水肿可迅速降低颅内压。也能降低眼内压，短期用于急性青光眼，术前使用以降低眼内压。
2．预防急性肾衰竭
依他尼酸(etacrynic acid，利尿酸)
作用部位和作用机制与呋塞米相似，主要抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl--K+同向转运体，影响肾对尿液的稀释功能和浓缩功能。依他尼酸口服几乎完全吸收，利尿作用迅速而短暂，排Na+ 强度比呋
塞米弱，胃肠道反应和耳毒性发生率均高于其他
袢利尿药，且较严重。因此，临床应用受到一定限制。
利尿机制与呋塞米相似, 其作用强度是呋塞米的40倍，用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短是其特点。该药不影响碳酸酐酶的活性，排 K+ 作用相对较弱，耳毒性发生率较低。此外，本品还有直接舒张肾血管作用。临床上主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭患者本品尤为适宜。某些肾性水肿应用呋塞米无效时，布美他尼可能有效。
[不良反应]
同呋塞米，最常见为电解质紊乱。长期或大剂量用药可引起低血钾、低氯性碱中毒及高尿酸血症。吲哚美辛可抑制本品舒张肾血管而减弱其利尿作用。
(二)中效利尿药
噻嗪类 (thiazides)
பைடு நூலகம்
是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。这类药物均有一个苯噻嗪核和磺酰胺基团。
氢氯噻嗪最为常用，又称双氢克尿噻（hydrodiuril）。
2．降血压作用氢氯噻嗪为治疗高血压的基础药物，常与其他抗高血压药合用，增强疗效，减少不良反应。 3．抗利尿作用应用氢氯噻嗪治疗尿崩症病人，可使尿量明显减少，症状减轻。其作用机制未明，可能与药物抑制肾小管上皮细胞内磷酸二酯酶，提高远曲小管及集合管对水的通透性有关。此外，噻嗪类通过促Na+排泄，降低血浆渗透压，从而改善烦渴，减少饮水量，也有利于减少尿量。

药理学第二十一章利尿药及脱水药

01
临床应用
主要用于治疗水肿、心力衰竭等疾病。也可用于急性肾功能衰竭的辅助治疗。
02
03
不良反应
长期大量使用可引起高尿素血症、氮质血症等。严重者可引起肾功能损害。
高渗葡萄糖
药理作用
高渗葡萄糖是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使组织内水分向血浆转移而产生脱水作用。同时，它还能为机体提供能量。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压，使组织中的水分向血管内转移，从而产生脱水作用。这类药物多为高渗性溶液，如甘露醇、山梨醇等。
临床应用比较
01
利尿药
02 主要用于治疗水肿，如心性水肿、肾性水肿等。
03 也可用于高血压的辅助治疗，尤其对于盐敏感性高血压效果较好。
临床应用比较
• 某些利尿药还可用于治疗尿崩症、高钙血症等疾病。
临床应用
主要用于治疗脑水肿、低血糖等疾病。也可用于补充能量和体液。
不良反应
注射过快或过量可引起静脉炎、局部疼痛等。严重者可引起高血糖、糖尿等代谢紊乱。
06
利尿药与脱水药在临床应用中的注意
事项
用药前评估患者情况
评估患者的肾功能
利尿药和脱水药主要通过肾脏排泄，因此用药前需要评估患者的肾功能，确保药物能够正常排泄，避免药物蓄积导致不良反应。
分类
根据作用机制和化学结构的不同，脱水药可分为渗透性利尿药、碳酸酐酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。
脱水药作用机制
渗透性利尿药
通过提高肾小管腔内渗透压，减少肾小管对水分的重吸收，从而增加尿量。
碳酸酐酶抑制剂
抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶，减少H+和HCO3-的生成，降低肾小管上皮细胞内渗透压，增加水分排出。

第24章利尿药及脱水药

;，降低血浆渗透压，减轻病人口渴感抑制PDE，增加远曲小管及集合管胞内 cAMP 含量，后者能提高远曲小管对水的通透性
降压作用
早期：排钠利尿，降低血容量长期：降低血管对儿茶酚胺的敏感性，扩血管
21
[体内过程]
口服吸收快而完全， 1-2h起效，4-6h达峰，维持12h以上。药物通过近曲小管有机酸分泌机制排泌
29
用途：常与中效能利尿药合用
伴有醛固酮增高的顽固性水肿（肝、肾）充血性心力衰竭
不良反应：
CNS反应：嗜睡、头痛高血钾严重肾功能不良者禁用性激素样反应：女性面部多毛、男性乳房化
30
氨苯蝶啶(triamterene), 阿米洛利(amiloride)
机制：选择性作用于远曲小管和集合管，阻滞管腔Na+通道而减少Na+的再吸收，同时管腔的负电位减少，从而减少 K+的分泌。用途：各类顽固性水肿或腹水，常与其他利尿药合用不良反应
通过利尿降低血容量进而降低回心血量，减少左心室充盈压；并可通过扩张血管，降低外周利尿作用— 血液阻力增加静脉血容浓缩— 血浆渗透量，降低心室前负压↑— 减轻脑水机体毒性代谢产物积聚于肾荷及左心室舒张压肿，对合并左心脏，使肾小管管腔阻塞，坏而消除肺水肿。衰者尤为适用死；肾小球滤过率极度减少呋塞米可使阻塞的肾小管得到冲洗, 减少肾小管萎缩、坏死；同时降低肾血管阻力，增加肾皮质血流，改善肾实质缺血缺氧状态，提高肾小球滤过率而增加尿量
与尿酸分泌发生竞争
22
[临床应用]
水肿轻中度水肿
尤其对心源性水肿较好，常作为抗充血性心力衰竭的常规药物。对肝性水肿慎用，以防低血钾诱发肝昏迷。
高血压基础降压药其他：尿崩症

利尿药及脱水药课件

各类药物的特点
1
利尿药：通过增加尿液生成，促进水分排出，减轻水肿
3
抗高血压药：通过降低血压，减轻心脏负担，保护肾脏
5
抗感染药：通过抑制细菌、病毒等病原体，减轻肾脏感染
脱水药：通过减少水分吸收，减轻水肿
2
抗糖尿病药：通过降低血糖，减轻肾脏负担，保护肾脏
4
抗肿瘤药：通过抑制肿瘤生长，减轻肾脏负担，保护肾脏
增加肾小球滤过率，提高尿液生成
抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平
抑制肾小管对蛋白质的重吸收，降低血浆蛋白浓度
增加肾小管对尿酸的重吸收，降低血浆尿酸浓度
脱水药的作用机制
1
脱水药通过抑制肾小管对水的重吸收，增加尿液的生成，从而起到脱水作用。
2
脱水药可以降低血容量，减轻心脏负
担，降低血压。
联合使用时，应注意药物之间的相 03 互作用，避免产生不良反应。
联合使用时，应密切观察患者的病 04 情变化，及时调整治疗方案。
利尿药及脱水药的不良反应及处理
常见不良反应
电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等
肾功能损害：如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等
过敏反应：如皮疹、瘙痒、呼吸困难等
胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等
6
利尿药及脱水药的临床应用
利尿药的临床应用
01
治疗水肿：用于治疗各种原因引起的水肿，如心源性水肿、肝硬化腹水等。
03
治疗尿毒症：用于治疗尿毒症，减轻患者症状，提高生活质量。
05
治疗脑水肿：用于治疗脑水肿，减轻脑水肿症状，降低颅内压。
02
治疗高血压：用于治疗高血压，特别是伴有肾功能不全的高血压患者。

利尿药及脱水药

ADR：5低低血Na+ 低血K+ 低Cl- 性碱中毒低血容量低血Mg++
低血K+
诱发
低血Mg++
髓袢升枝粗段 Na+，K+－2Cl-共同转运体↓
肾小管腔内Na+、K+、Cl- ↑ 肾小管腔内渗透压↑
强心苷中毒
H2O重吸收↓ 尿量↑
临床应用（掌握）
严重水肿。对各类水肿均有效。强效利尿药一般不宜作水肿治疗的常规用药，多
Na+
ATP
K+
H+ + HCO3-
Na+
K+
HCO3-
H2CO3 碳酸酐酶
CO2 + H2O
乙酰唑胺
肾小管上皮细胞生成和分泌H+
2.髓袢升支粗段：吸收原尿中30%～35%的Na+ A.Na+-K+-2Cl- 协同转运体将2个Cl-，1个Na+和1个K+同向转运到细胞 B. Na+ 、 K+ -ATP酶将胞内Na+泵入组织间液
作用：排出大量Na+、 K+ 、Cl-：低氯碱血症、低血钾、低血钠
增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血镁。不会引起低血钙。
原因：钙在远曲小管被主动重吸收（PDH，甲状旁腺激
素）。
2. 扩张肾血管，增加肾血流（机理不清）
【利尿机制】 — 呋噻米 —
髓袢升枝粗段Na+,K+－2Cl-共同转运体抑制剂
抑制Na+、K+2Cl-共同转运体
++ + ++ + ～8

初级药师-利尿药和脱水药练习题及答案详解(12页)

药理学第二十二节利尿药和脱水药一、A11、常用于抗高血压的利尿药是A、布美他尼B、氢氯噻嗪C、阿米洛利D、甘露醇E、螺内酯2、不属于保钾利尿药物的是A、氨苯蝶啶B、螺内酯C、阿米洛利D、乙酰唑胺E、呋塞米3、关于利尿药作用部位的描述，错误的是A、呋塞米作用于髓袢升支粗段的髓质部B、氢氯噻嗪作用于髓袢升支粗段的髓质部C、氨苯蝶啶作用于远曲小管D、乙酰唑胺作用于近曲小管E、螺内酯作用于远曲小管4、呋塞米的利尿作用是由于A、抑制肾脏的稀释功能B、抑制肾脏的浓缩功能C、抑制肾脏的稀释和浓缩功能D、对抗醛固酮的作用E、促进Na+重吸收5、不属于氢氯噻嗪适应证的是A、心源性水肿B、高血压C、尿崩症D、轻型肾性水肿E、高尿酸血症6、呋塞米不良反应不包括A、低血镁B、低血钾C、低血钠D、耳毒性E、高血钙7、强效利尿药的作用机制是B、抑制K+-Na+交换C、抑制远曲小管Na+和Cl-重吸收D、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-联合转运E、增加肾小球滤过率8、可引起高钙血症的药物是A、氢氯噻嗪B、呋塞米C、螺内酯D、氨苯蝶啶E、阿米洛利9、可拮抗醛固酮作用的药物A、螺内酯B、呋塞米C、阿米洛利D、氨苯蝶啶E、甘露醇10、可降低血钾并会损害听力的药是A、氨苯蝶啶B、氢氯噻嗪C、呋塞米D、卡托普利E、螺内酯11、噻嗪类利尿药的禁忌证是A、肾性水肿B、心源性水肿C、痛风D、高血压病E、尿崩症12、能增加肾血流量的药物是A、氢氯噻嗪B、安体舒通C、氨苯蝶啶D、呋塞米E、阿米洛利13、水肿病人伴有糖尿病，不宜选用的利尿药是A、布美他尼B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、乙酰唑胺14、治疗轻、中度心源性水肿首选的利尿药是A、布美他尼B、螺内酯C、阿米洛利D、乙酰唑胺E、氢氯噻嗪15、急性脑水肿时最常用的药物是A、螺内酯B、呋塞米C、氢氯噻嗪D、甘露醇E、氨苯蝶啶16、下列关于呋塞米叙述错误的是A、可治疗早期的急性肾衰竭B、可引起水与电解质紊乱C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水肿D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-转运系统E、抑制远曲小管Na+-Cl-转运系统17、以下关于氢氯噻嗪说法错误的是A、单用治疗中、重度高血压效果好B、可用于轻型尿崩症C、可治疗轻、中度心源性水肿D、可引起高尿酸血症E、可升高血糖18、下列有关吲达帕胺作用的叙述错误的是A、为袢利尿剂B、可用于治疗高血压C、利尿作用较氢氯噻嗪强D、可引起低血钾E、有一定扩血管作用19、关于布美他尼的作用特点叙述正确的是A、效能比呋塞米大B、最大利尿效应与呋塞米相同C、不良反应较呋塞米多且严重D、不引起电解质紊乱E、耳毒性发生率高于呋塞米20、不属于噻嗪类利尿药的作用是A、对碳酸酐酶有弱的抑制作用B、引起高尿酸血症和高尿素氮血症D、降低血压E、可降低血钙浓度21、长期应用可致高钾血症的药物是A、布美他尼B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、吲达帕胺E、呋塞米22、使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的是A、增强利尿作用B、对抗氢氯噻嗪所致的低血钾C、延长氢氯噻嗪的作用时间D、对抗氢氯噻嗪的升血糖作用E、对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用23、与呋塞米合用，可增强耳毒性的抗生素是A、青霉素B、氨苄西林C、四环素D、红霉素E、链霉素24、易引起听力减退或暂时性耳聋的利尿药是A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺内酯E、乙酰唑胺25、可用来加速毒物排泄的利尿药是A、呋塞米B、氢氯噻嗪C、吲达帕胺D、螺内酯E、氨苯蝶啶26、可用于急性肺水肿的药物是A、乙酰唑胺B、呋塞米C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、氨苯蝶啶27、最易引起电解质紊乱的药物是B、吲达帕胺C、氢氯噻嗪D、呋塞米E、氨苯蝶啶28、患者，男性，63岁。

利尿药和脱水药

【不良反应】不良反应】 1.电解质紊乱电解质紊乱: K+、Mg+、 Cl-碱血症。 1.电解质紊乱:如低K+、Mg+、低Cl-碱血症。 2.高尿酸血症 2.高尿酸血症 3.代谢性变化与剂量有关，可致高血糖、代谢性变化: 3.代谢性变化: 与剂量有关，可致高血糖、高脂血症 4.其他其他：皮疹、光敏性皮炎 4.其他
(furosemide，速尿）呋塞米 (furosemide，速尿）
【作用机制】作用机制】主要抑制髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对Na 共转运子；主要抑制髓袢升支粗段对Na+-K+-2CI－共转运子；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少, NaCI减少由于再吸收到髓质间液的NaCI减少,髓质高渗状态降低 ,尿的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，而的浓缩功能受抑制,结果集合管尿液中水的再吸收减少，产生利尿作用。产生利尿作用。【药理作用】药理作用】 1.利尿利尿： 1.利尿： 2.血压降低血压降低： 2.血压降低：
皮质
髓质
尿电解质排泄排钠力 Na＋ K＋ CI－ 23％高效类呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％胺酸 23％利尿酸 +++ + +++ ～23％中效类噻嗪类 ++ 氢氯噻嗪) （氢氯噻嗪) 低效类螺内酯 + 氨苯喋啶 + + ++ ～8％
分类
药物
主要作用部位髓袢升支粗段髓质和皮质部远曲小管
甘露醇(Mannilol) 甘露醇(Mannilol)
【药理作用】药理作用】脱水： 1.脱水提高血浆渗透压， 1.脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。血液。 2.利尿脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、利尿: 2.利尿: 脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高,阻止水、钠、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。钾、氯离子的再吸收，而增加尿量的排出。【临床用途】临床用途】 1.脑水肿青光眼。脑水肿、 1.脑水肿、青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭： 2.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。间质水肿和肾缺血。

利尿药及脱水药习题

利尿药及脱水药强化训练（一）选择题【A1型题】1．排钠效能最高的利尿药是( )A 氢氯噻嗪B 阿米洛利C 呋塞米D 环戊氯噻嗪E 苄氟噻嗪2．可引起酸血症的利尿药是( )A 氯酞酮B 乙酰唑胺C 呋塞米D 布美他尼E 氨苯蝶3．伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的利尿药是( )A 布美他尼B 氢氯噻嗪C 螺内酯D 乙酰唑胺E 依他尼酸4．与依他尼酸合用，可增强耳毒性的抗生素是( )A 青霉素B 氨苄青霉素C 四环素D 红霉素E 链霉5．最易引起暂时或永久性耳聋的利尿药是（）A 依他尼酸B 布美他尼C 呋塞米D 氢氯噻嗪E 氯酞酮6．可减弱高效利尿药作用的药物是( )A 吲哚美辛B 链霉素C 青霉素D 头孢唑啉E 卡那霉素7．可加速毒物排泄的药物是( )A 氢氯噻嗪B 呋塞米C 乙酰唑胺D 氨苯蝶啶E 甘露醇8．治疗特发性高尿钙症和钙结石可选用( )A 氢氯噻嗪B 呋塞米C 乙酰唑胺D 氨苯蝶啶E 甘露醇9．治疗高血钙症可选用( )A 氢氯噻嗪B 呋塞米C 乙酰唑胺D 氨苯蝶啶E 甘露醇10．治疗脑水肿最宜选用( )A 氢氯噻嗪B 呋塞米C 乙酰唑胺D 氨苯蝶啶E 甘露醇11．可引起高血钾的药物是( )A 呋塞米B 氢氯噻嗪C 环戊氯噻嗪D 阿米洛利E 乙酰唑胺12．能降低眼内压，用于治疗青光眼的利尿药是( )A 呋塞米B 氢氯噻嗪C 螺内酯D 氨苯蝶啶E 乙酰唑胺13. 具有对抗醛固酮而引起利尿作用的药物是( )A 呋塞米B 氢氯噻嗪C 螺内酯D 氨苯蝶啶E 乙酰唑胺14. 作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药是( )A 呋塞米B 氢氯噻嗪C 螺内酯D 氨苯蝶啶E 乙酰唑胺15. 可用于治疗尿崩症的利尿药是( )A 呋塞米B 氢氯噻嗪C 螺内酯D 氨苯蝶啶E 乙酰唑胺16. 噻嗪类利尿药的利尿作用机制是( )A 增加肾小球滤过B 抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换C 抑制髓袢升支粗段皮质部Cl-主动再吸收D 抑制髓袢升支粗段髓质部Cl-主动再吸收E 抑制远曲小管K-+Na+交换17．氢氯噻嗪的利尿作用机制是( )A 抑制Na+—K+—2Cl-共同转运载体B 对抗醛固酮的K+—Na+交换过程C 抑制Na+—Cl-共同转运载体D 抑制肾小管碳酸酐酶E 抑制磷酸二酯酶，使cAMP增多18．肝性水肿患者消除水肿宜用( )A 呋塞米B 布美他尼C 氢氯噻嗪D 螺内酯E 乙酰唑胺19．呋塞米利尿的作用是由于( )A 抑制肾稀释功能B 抑制肾浓缩功能C 抑制肾浓缩和稀释功能D 抑制尿酸的排泄E 抑制Ca2+、Mg2+的重吸收20．下列药物中高血钾症禁用的是( )A 氢氯噻嗪B 苄氟噻嗪C 布美他尼D 氨苯蝶啶E 呋塞米【A2型题】21．下列不属于氢氯噻嗪的适应证是( )A 轻度高血压B 心源性水肿C 轻度尿崩症D 特发性高尿钙E 痛风22．呋塞米没有的不良反应是( )A 低氯性碱中毒B 低钾血症C 低钠血症D 低镁血症E 血尿酸浓度降低23．下列关于甘露醇的叙述不正确的是( )A 临床须静脉给药B 体内不被代谢C 不易通过毛细血管D 提高血浆渗透压E 易被肾小管重吸收24．噻嗪类利尿剂的禁忌症是( )A 糖尿病B 轻度尿崩症C 肾性水肿D 心源性水肿E 高血压病25．关于螺内酯的叙述不正确的是( )A 与醛固酮竞争受体产生作用B 产生保钾排钠的作用C 利尿作用弱、慢、持久D 用于醛固酮增多性水肿E 用于无肾上腺动物有效【B型题】（26-29题）A 抑制髓袢升支粗段稀释和浓缩功能B 抑制远曲小管近端稀释功能C 抑制远曲小管、集合管Na+重吸收D 对抗醛固酮的作用E 增加心输出量利尿26. 螺内酯的利尿作用机制是( )27. 呋塞米的利尿作用机制是( )28. 氢氯噻嗪的利尿作用机制是( )29．氨苯蝶啶的利尿作用机制是( )（30-33题）A 乙酰唑胺B 氢氯噻嗪C 氨苯蝶啶D 螺内酯E 布美他尼30．顽固性水肿选用( )31．轻度尿崩症选用( )32. 轻度高血压病选用( )33. 醛固酮增多性水肿选用( )【C型题】34. 主要抑制髓袢升支粗段K+ -Na+-Cl-共同转运系统的药物是( )35. 通过抗醛固酮而抑制远曲小管Na+-K+交换的药物是( )A 氨苯蝶啶B 螺内酯C 是A是BD 非A非B 36．可引起高血钾的药物是( )37. 可引起听力障碍的药物是( )A 氢氯噻嗪B 阿米洛利C 是A是BD 非A非B38. 作用于远曲小管的开始部位,抑制K+ -Na+-Cl-共同转运体系的药物是( )39. 直接抑制远曲小管Na+—K+交换的药物是( )40. 减少K+外排的药物是( )A 螺内酯B 氨苯蝶啶C A和BD 非A非B【X型题】41．高效利尿药的不良反应包括( )A 水及电解质紊乱B 胃肠道反应C 高尿酸、高氮质血症D 耳毒性E 贫血42．噻嗪类利尿药的临床应用有( )A 消除水肿B 降血压C 治疗心衰D 肾性尿崩症E 治疗高血钙43．噻嗪类利尿药的主要不良反应是( )A 电解质紊乱B 高尿酸血症C 高脂血症D 耳毒性E 溶血性贫血44．螺内酯的不良反应是( )A 高血钾B 性激素样作用C 高血钙D 妇女多毛症E 精神紊乱45．渗透性利尿药应具备下列哪些特点( )A 易经肾小球滤过B 不易被肾小管再吸收C 在体内不被代谢D 在组织中降解E 不易从血管渗入组织（二）填空题1. 甘露醇常用于治疗、预防。

《利尿药和脱水药》PPT课件

18
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水的通透性 – NaCl排出血浆渗透压减轻口渴感,饮水量尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+

利尿药和脱水药一、A型题每一道考试题

利尿药和脱水药（总分59,考试时间90 分钟）一、 A 型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 排钠效价最高的利尿药是：A ．阿米洛利B .氢氯噻嗪C. 呋塞米D .苄氟噻嗪E.环戊氯噻嗪2. 可拮抗高效利尿药作用的药物是：A .青霉素B .卡那霉素C.链霉素D .头孢唑啉E.吲哚美辛3. 下述哪一项不是呋塞米的不良反应：A .低血钾B .耳毒性C .咼血钙D .碱血症E.高尿酸血症4. 加速毒物从尿中排出，应选用：A .乙酰唑胺B .螺内酯C.氢氯噻嗪D .呋塞米E.氯酞酮5. 可用来治疗急性青光眼的药物是：A ．呋塞米B •甘露醇C.氯酞酮D .氢氯噻嗪E.阿米洛利6. 能减少房水生成，降低眼内压的药物是：A .布美他尼B .阿米洛利C.氢氯噻嗪D .氨苯蝶啶E.乙酰唑胺7. 对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是：A .氨苯蝶啶B .呋塞米C.氢氯噻嗪D .螺内酯E.乙酰唑胺8.下列哪种药物有阻断Na+通道的作用: B .A .氢氯噻嗪氯酞酮C.呋塞米D .乙酰唑胺E.阿米洛利9. 下列何药的利尿作用与体内的醛固酮有关:A .氨苯蝶啶B .螺内酯C.依他尼酸D .布美他尼E.呋塞米A. Mg2+10. 呋塞米应用后，尿中哪些物质排出减少:B . K+C.尿酸D．Cl-E. Na+11. 不会引起低血钾的药物是：A .氯酞酮B .噻嗪类C.螺内酯D .依他尼酸E.呋塞米12. 可治疗尿崩症的利尿药是：A .乙酰唑胺B .氢氯噻嗪C.螺内酯D •阿米洛利E.呋塞米13. 高效利尿药的作用机理是：A .抑制髓袢升支Na+ -K+ 交换B .抑制髓袢升支髓质部与皮质部C.减少近曲小管NaCI的再吸收D•作用于髓袢升支皮质部E. Na+ -K+ -2CI- 共转运14. 伴有糖尿病的水肿患者，不宜选用哪种利尿药： A .螺内酯B .氢氯噻嗪C.依他尼酸D .乙酰唑胺E.布美他尼15. 下列哪种药物不会导致耳毒性：A .庆大霉素B .螺内酯C. 呋塞米D. 依他尼酸E. 布美他尼16. 下列哪些药物可迅速降低血钙水平： A ．螺内酯B .呋塞米C. 乙酰唑胺D •甘露醇E.双氢克尿噻17. 下列哪种药物的利尿效应最大：A .氢氯噻嗪B. 乙酰唑胺C. 氨苯蝶啶D .布美他尼E.螺内酯18. 肝性水肿患者消除水肿应选用：A .氢氯噻嗪B .乙酰唑胺C.布美他尼D .呋塞米E.螺内酯19. 下列哪种药物可使心衰患者的症状加重： A .螺内酯B .呋塞米C.氯酞酮D .乙酰唑胺E.甘露醇20. 下列哪种药物可引起血钾降低：A .呋塞米B. A 和BC. 阿米洛利D .螺内酯E.氨苯蝶啶21. 下列哪一药物可致低血氯碱中毒：A .氨苯蝶啶B .阿米洛利C.螺内酯D .乙酰唑胺E.呋塞米22. 螺内酯适宜治疗下列哪种水肿：A .以上都不是B •脑水肿C.肾性水肿D .心性水肿E.肝性水肿23. 治疗左心衰竭引起的急性肺水肿可首选： A .螺内酯B .呋塞米C.乙酰唑胺D .氯酞酮E.氢氯噻嗪24. 噻嗪类利尿药：A .抑制K+-Na+交换B .抑制远曲小管近端对Na+、Cl-的重吸收C.抑制髓袢升支粗段对Na+、Cl-的重吸收D .增加肾小球滤过率E.抑制近曲小管近端对Na+、Cl-的重吸收25. 不易和磺胺发生交叉过敏反应的利尿药是： A .氢氯噻嗪B .依他尼酸C.氯噻嗪D .环戊噻嗪E .氢氟噻嗪26. 下列哪种药物有增加肾血流量的作用： A .氢氯噻嗪B .乙酰唑胺C.氯酞酮D .呋塞米E.阿米洛利27. 螺内酯：A ．作用部位在近曲和远曲小管B •可引起低血钾C.竞争性对抗醛固酮的作用D •对切除肾上腺的动物仍有利尿作用E.利尿作用强大迅速28. 链霉素与下列哪种药物合用会增加耳毒性：A .阿米洛利B .氢氯噻嗪C.螺内酯D .呋塞米E.氯酞酮29. 关于螺内酯的叙述错误项是： A .具有抗醛固酮作用B .对切除肾上腺的动物有效C.利尿作用弱、慢、持久D •是排钠能力较低的利尿药E.用于醛固酮增多性水肿30. 下列哪种药物可拮抗醛固酮的作用：A .阿米洛利B .氯酞酮C.乙酰唑胺D .螺内酯E.氨苯蝶啶31. 有听力缺陷及急性肾衰者宜选用：A .螺内酯B .布美他尼C.阿米洛利D .呋塞米E.依他尼酸、B 型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。

利尿药及脱水药

降低不良反应
单独使用利尿药可能导致电解质紊乱、血容量不足等不良反应，而联合使用脱水药可以降低这些不良反应的发生风险。
联合应用的方法和注意事项
药物选择
给药方式
根据患者的病情和药物作用机制，选择适当的利尿药和脱水药进行联合应用。
根据药物性质和患者情况，选择适当的给药方式，如口服、静脉注射等。
剂量调整
脱水药的临床应用
治疗脑水肿
治疗肾功能不全
对于脑水肿等颅内压增高的患者，脱水治疗可以降低颅内压，减轻脑组织水肿，改善脑缺氧。
对于肾功能不全患者，脱水治疗可以促进肾脏排泄水分，减轻水肿和高血压等症状。
治疗急性心力衰竭
对于急性心力衰竭患者，脱水治疗可以减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症状。
03
风险
虽然联合用药可以增强治疗效果，但也存在一定的风险，如电解质紊乱、血容量不足、肝肾功能损伤等。因此，在使用过程中需要严格掌握适应症和禁忌症，密切监测患者反应，以确保用药安全。
04
利尿药及脱水药的副作用和不良反应
利尿药的副作用和不良反应
01
02
03
04
电解质紊乱
利尿药可能导致低钾、低钠等电解质紊乱症状，如乏力、心
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等，主要作用于集合管，促进 K+、H+、Na+的排泄。
利尿药的作用机制
抑制肾小管重吸收
利尿药通过抑制肾小管特定部位对钠离子的重吸收，增加钠离子的排泄，从而发挥利尿作用。
增加肾血流量
部分利尿药能扩张肾血管，增加肾血流量，从而增加尿量。
改变肾小球滤过率
利尿药能改变肾小球滤过膜的通透性，促进原尿中的水分和电解质排泄。

利尿药和脱水药

利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆转移引起组织脱水。
2．利尿作用机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率，产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好，对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把这类药叫作噻嗪样作用利尿药。

利尿药及脱水药

血钾丢失最显著？最多？
LUMEN
BLOOD
Na+ K+
K+
Na+
EN a C
MR
A MILORIDE- SENSIT IV E Na+ CHANNEL
高效利尿药的体内过程
1.呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用；
2.口服：呋塞米作用时间长（6-8h），布美他尼时间短（4h）。
3.布美他尼的作用为呋塞米的20-60倍不良反应轻微。
4.依他尼酸：结构特殊，耳毒大，很少过敏；作用与呋塞米相似。
5.非甾体类消炎镇痛药能降低本药的利尿作用，肾损害机会也增加。
高效利尿药的临床应用
1. 急性肺水肿和脑水肿（甲流） 2. 肾衰 3. 高钙血症 4. 排泄毒物
脱水药也可以
高效利尿药的不良反应
1.水与电解质紊乱 2.耳毒性：与氨基糖苷类合用？
利尿药和脱水药 24
Diuretics and Dehydrant Agents
第1节碳利酸酐尿酶药抑制剂
低效利尿药
一、利尿作用的生理中学效利基尿础药
产生：过滤、排泌
重吸收：无机盐、水、糖等有用物质
二、利尿药物的分类
脱水药物
袢利尿药
二、常用利尿药
（一）高效利尿药
呋塞米布美他尼依他尼酸托拉塞米
1.青光眼 2.急性高山病 3.酸性药物中毒 4.代谢性碱中毒
利尿作用弱降低眼内压减少脑脊液形成碱化尿液
第2节脱水药
甘露醇 Mannitol
1. 组织脱水 2. 腹泻 3. 利尿 AD：增加血容量，心功能不全者禁用 10-20min起效，2-3h达峰，维持6-

利尿药和脱水药

利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。

它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。

本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。

工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。

它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。

这些药物的工作原理因药物类型而异。

对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。

其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。

2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。

3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。

而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。

常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。

2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。

分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。

常见的药物有呋塞米和托拉塞米。

2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。

常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。

3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。

常见的药物有螺内酯和依普利酮。

4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。

常见的药物有甘露醇和山梨酸。

5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。

常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。

常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。

《利尿药及脱水药》课件

利尿药的作用机制
噻嗪类
保钾利尿剂
作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
作用于肾小管远端小管和集合管，抑制钾的排泄。
袢利尿剂
作用于肾小管髓袢降支髓质部，抑制钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
利尿药的临床应用
水肿性疾病
如心衰、肝硬化、肾病综合征等引起的水肿。
高血压
作为一线降压药，尤其适用于盐敏感性高血压
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。因此，在使用过程中应定期监测患者的电解质和肾功能。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、急性心力衰竭等病症。在使用脱水药前，应评估患者的病情和脱水程度。
给药方式
脱水药的给药方式一般为静脉注射或静脉滴注。在给药过程中，应注意控制输液速度，避免因输液过快导致的不良反应。
利尿药的合理使用
适应症选择
剂量调整
利尿药主要用于治疗水肿、高血压和急性心力衰竭等病症。在选择利尿药时，应根据患者的具体病情和医生的建议进行。
利尿药的剂量应逐渐增加，以达到最佳疗效。同时，应注意观察患者的反应，避免因剂量过大导致的不良反应。
联合用药
长期使用
利尿药可以与其他药物联合使用，以提高疗效。但应注意药物的相互作用，避免产生不良反应。
。
袢利尿剂的利尿作用强，但长期使用可能导致电解质紊乱和酸碱
平衡失调。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，抑制钠的重吸收，促进氯和钾的排泄。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪、氯噻酮等，主要用于治疗轻中度高血压、水肿等。
噻嗪类利尿剂的利尿作用温和，但长期使用可能引起低血钾、高尿酸血症等不良反应。

利尿药和脱水药(13医本)

主要用于治疗青光眼、高碳酸血症等。
03 脱水药概述
脱水药的分类
01
02
03
高效利尿药
如呋塞米、依他尼酸等，主要作用于髓袢升支粗段，具有强大的利尿作用，但易引起电解质紊乱。
中效利尿药
如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等，主要作用于远曲小管近端，利尿作用较温和，较少引起电解质紊乱。
低效利尿药
如螺内酯、氨苯蝶啶等，主要作用于远曲小管远端和集合管，利尿作用较弱，但可促进钠排泄。
脱水药的作用机制
抑制肾小管重吸收
脱水药通过抑制肾小管重吸收功能，减少水和电解质的重吸收，从而达到利尿和脱水的作用。
增加肾血流量
脱水药可以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而增加尿量。
扩张血管
部分脱水药具有扩张血管的作用，可以降低血压和减轻心脏负担。
脱水药的临床应用
治疗水肿
脱水药可用于治疗各种原因引起水肿，如心力衰竭、肝硬化
在使用利尿药和脱水药时，应密切监测电解质和肾功能，及时调整治疗方案。
调整剂量和用药时机
根据患者的具体情况，适当调整利尿药和脱水药的剂量和用药时机，以降低相互作用的风险。
避免同时使用
在某些情况下，可以考虑避免同时使用利尿药和脱水药，以减少潜在的相互作用风险。
增强患者教育
对患者进行教育，使其了解药物的相互作用和潜在风险，提高用药依从性和安全性。
新型利尿药和脱水药的研发将注重提高疗效、降低副作用、改善患者的生活质量等方面。例如，开发具有更高选择性的药物，以减少对其他器官的副作用；开发长效药物，以减少服药次数和提高患者的依从性。
利尿药和脱水药的联合应用研究
利尿药和脱水药的联合应用是未来的另一个重要研究方向。联合应用利尿药和脱水药可以发挥药物的协同作用，提高疗效并减少副作用。