新生儿科护理记录单
新生儿科护理记录单的书写规范
新生儿科护理记录单的书写规范一．护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。
二．记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
三．书写时应当使用中文和医学术语。
四．书写护理记录应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确，书写过程中出现错字时，应当在错别字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五．护理记录按照规定内容书写，由注册护士签字。
六．上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的护理记录的责任，修改时应注明修改日期并签名，并保持原纪录清楚可辨。
七．因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后据实及时补记，并加以注明。
八．根据医嘱选择护理记录单。
新生儿监护的患儿使用新生儿监护单，重症监护和新生儿护理级别的患儿使用新生儿护理单。
九．记录新生儿监护单时⒈楣栏要填写齐全，包括姓名、科室、住院号、床号等。
⒉病情观察及护理措施要求及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确，做什么，记什么。
⒊出量记录于出量栏内，以克为单位。
⒋入量①奶量记录于喂养方式栏内。
②液体写于背面，每组液体的药名、剂量、用法、给药时间、给药人记录要齐全。
正面每小时液速和每组液体的主要成分，外出做检查或穿刺﹥30分钟时，本小时格内可不写，但备注栏内要注明；有抗生素的患儿，正在输注的液体可暂停1小时，给完抗生素后再继续使用。
十．⒈新生儿科护理记录单楣栏填写齐全，包括患者姓名、科室、住院号、床号等。
⒉护理记录应包括：日期、时间、生命体征、出入液量、病情观察和护理措施及效果。
⒊病情观察和护理措施及效果要求：及时准确、简明扼要、突出重点，医疗术语正确护，理措施要体现时效性，做什么记什么。
4.出量记录时要准确，用秤称的重量实事求是记录，以克为单位。
5.入量记录时，奶量用F（人工喂养）或B（母乳）表示，并记录每次哺喂的时间和量。
6.液体记录时，药名只记录每组液体的主要成分，液量与药名最后一行齐。
儿科一般护理记录单内容
儿科一般护理记录单内容儿科护理记录单是在儿科病房或儿科门诊中记录儿童护理情况的重要文件。
以下是一般儿科护理记录单的内容：1.儿童基本信息：包括儿童的姓名、性别、年龄、住院号等。
2.体征记录：记录儿童的体温、心率、呼吸等生命体征，包括儿童每日的朝觐、脉搏、呼吸次数、血压、体重、身高、头围等。
3.记录治疗情况：包括儿童所接受的各种医疗护理措施，如输液、给药、换药等。
4.描述儿童健康状况：记录儿童的合并症状、主诉、就诊经过等。
5.进食情况：记录儿童的饮食情况，包括进食的种类、量、频率以及是否有过敏反应等。
6.排泄情况：记录儿童的排尿和排便情况，包括排尿次数、大小便情况、排便质地、颜色等。
7.睡眠情况：记录儿童的睡眠时间和质量。
8.洗澡情况：记录儿童的洗澡时间和方式。
9.活动情况：记录儿童的活动情况，包括体力活动、娱乐、康复训练等。
10.心理状况：记录儿童的情绪、行为等心理状况。
11.家属配合情况：记录家属与医护人员的沟通和配合情况。
12.护理措施：记录儿童所接受的各种护理措施，如病情观察、皮肤护理等。
13.医嘱执行情况：记录医嘱的执行情况，包括给药时间、途径、剂量等。
14.护理评估：记录儿童的护理评估结果，包括自理能力、疼痛评估等。
15.护理记录：护士对儿童护理过程中的一切操作和观察的记录，如疼痛评估、皮肤观察、特殊护理操作等。
以上内容是常见的儿科护理记录单内容，但实际使用中还可根据具体情况进行调整和补充。
护理记录单的填写要准确、详细、规范，便于医护人员对儿童的护理情况进行了解和分析，并为进一步的诊断和治疗提供数据支持。
1护理病历书写
新生儿科护理病历书写注意事项1、新生儿科护理记录单，病重、病危患儿至少每班测生命体征（包括T、P、R、BP、神志、瞳孔等，根据病情选择应测量的项目）一次，每班有1次病情记录，一般患儿病情变化随时记录，至少每班一次。
2、医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明“危”或“重”，以后每班第1次记录时（8点、16点、0点首次记录注明）标识，转页后每一行可不标识“危”或“重”。
医嘱停病危或病重时，护理记录单应有记录。
3、各项记录必须一直记录到患儿出院被家属接走为止，要求末次记录要注明“由谁接走患儿”、“时间”、以及“是否进行了出院指导”。
4、患儿进食牛奶，以及大小便仍按原方式记录，医嘱开记24h出入水量按护理文书要求记录；开记24h尿量的患儿，除记24h尿量外，还应总24h总入量，只需在护理记录单上病情记录栏7:00写清楚，不必写到三测单上，如11-20 7:00，24h总入量为450ml，其中补液量为100ml，总奶量为320ml，余液量为30ml，余液量应算入次日的总入量；其他患儿早上7点只需总24h总奶量。
5、患儿“入院时”、及“每日”应测体重，并记录在三测单的相应栏内。
6、三测单大小便请用兰钢笔填写，入院当日同样要总结入量及记录大小便次数。
7、心电监护的患儿仍需1小时记录一次生命体征，若有测SPO2，均应按医嘱测量并记录。
所有上氧的早产儿血氧饱和度最高记录不能超过95%。
8、所有记录均应客观、真实、避免主观判断性及概括性的描述，病情记录栏内可记录的内容有患者或家属的主诉，病人不适的感觉、看法；生命体征、病情变化；异常化验检查结果，给予的治疗及辅助检查；护理措施及产生的效果等。
9、所有医嘱记录均不得随意刮、擦、涂改，个别字错误的修改按如下方式进行。
在错误的词上用兰钢笔划平行双线，兰笔在上方更正并在旁边签全名。
差错龙建华如医疗事故管理1。
新生儿科护理路径表单
支气管肺炎临床路径护士表单一阶段第1天1、安置患儿，佩戴腕带2、一级护理，卧床休息3、监测生命体征4、必要时吸氧、心电监护，注意心率、呼吸、血氧饱和度等变化5、建立静脉通路，抽取所需检验项目6、遵医嘱用药7、备好抢救用品，配合抢救治疗8、入院护理评估、疼痛评估、压疮评估、跌倒评估9、找出首优护理问题，给予护理措施10、入院指导、饮食、大小便、安全、特殊用药宣教11、部分住院须知告知12、家属心理支持13、记录患者护理记录单二阶段第2天1、病情观察，观察体温波动，观察咳嗽程度，做出护理诊断，制定护理措施2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物3、注意皮肤护理，协助翻身，协助患儿排痰4、疾病相关知识宣教5、药物知识宣教6、遵医嘱静脉、口服给药，观察药物反应7、监测生命体征，注意心率、心率、呼吸、血氧饱和度等变化8、完成常规化验标本采集10、准确记录出入量11、家属心理支持，保证患儿睡眠12、部分住院须知告知三阶段第3天1、疾病、药物指导3、监测生命体征，注意体温波动4、遵医嘱给药、注意药物作用6、相关并发症的观察7、鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量8、保持患儿皮肤清洁，口腔清洁9、心理支持，保证睡眠四阶段第4天1、观察生命体征2、遵医嘱用药3、观察药物副作用4、协助辅助检查五阶段第5-9天1、观察患儿一般情况3、观察生命体征4、观察咳嗽程度5、完善护理记录六阶段第10天1、告知出院流程2、出院带药指导4、出院健康宣教5、定期复诊6、完善护理记录新生儿肺炎临床路径护士表单一阶段第 1天1、安置患者，佩戴腕带2、合适卧位，改善症状3、监测生命体征4、必要时吸氧，心电监护，注意心率、呼吸、血氧饱和度等变化5、记录出入量6、遵医嘱给药，采取急查标本7、气道护理注意无菌操作8、入院护理评估、疼痛评估、压疮评估、跌倒评估9、找出护理诊断，制定护理措施10、入院指导、饮食、大小便、安全、特殊用药宣教10、入院宣教11、家属心理支持12、记录患者护理记录单二阶段第2天1、完成常规化验项目采集2、病情观察，注意黄疸变化情况，患儿喂养情况，血氧饱和度变化情况等3、气道护理：及时清除气道内分泌物，注意无菌操作4、监测生命体征5、遵医嘱给药，注意药物作用6、记录出入量7、疾病相关知识宣教8、药物相关知识宣教9、合理卧位三阶段第3天1、病情观察，症状有无好转2、遵医嘱给药，注意药物副作用3、合理卧位4、注意患儿喂养情况5、气道护理：及时清除气道内分泌物，注意无菌操作6、相关检查指导7、家属心理支持四阶段第4-14天1、疾病相关知识宣教2、注意呼吸变化情况3、注意患儿生命体征变化情况4、注意气道分泌物5、做好气道相关护理6、药物指导7、注意患儿喂养情况8、家属心理支持五阶段第15天1、告知出院流程2、定期复诊3、出院宣教4、出院带药指导5、完善护理记录新生儿窒息临床路径护士表单一阶段第1天1、依照新生儿复苏流程参与抢救2、建立静脉通路及遵医嘱用药，抽取所需检验项目3、吸氧、心电监护，注意心率、呼吸、血氧饱和度变化4、监测生命体征5、安置患者，佩戴腕带，通知病重6、一级护理7、注意出入量和生命体征、循环、凝血功能、血糖等变化情况8、入院护理评估、疼痛评估、压疮、跌倒风险评估9、找出首优护理问题，给予护理措施10、入院宣教11、患儿家长心理支持12、记录危重患者护理记录单二阶段第2天1、病情观察，做出护理诊断，制定护理措施2、注意皮肤护理，协助翻身3、疾病相关知识宣教4、药物知识宣教5、遵医嘱静脉、口服给药，观察药物反应6、监测生命体征，注意心率、呼吸、血氧饱和度、循环、凝血功能、血糖、胆红素水平、各脏器功能等变化情况7、完成常规化验标本采集8、注意24小时有无排大小便9、准确记录出入量10、完成护理记录11、部分住院须知告知三阶段第3-9天1、光疗护理：保护眼睛（一次性光疗眼罩）和会阴部（一次性光疗短裤）2、疾病、药物指导3、监测生命体征，注意体温、黄疸、循环、凝血功能、患儿各系统变化情况4、遵医嘱给药、注意药物作用5、准确记录出入量6、光疗相关并发症的观察7、注意水电解质平衡8、观察大小便情况9、协助辅助检查10、风险评估，再次综合评估病人11、完成护理记录四阶段第10-15天（出院日）1、告知出院流程2、出院带药指导3、母乳喂养指导4、协助辅助检查5、定期复诊6、完善护理记录急性上呼吸道感染临床路径护士表单一阶段第1天1、安置患者，佩戴腕带2、取合适卧位，采取相应措施进行呼吸道隔离3、监测生命体征4、必要时吸氧，心电监护6、遵医嘱给药，建立静脉通道，采取急查标本7、入院护理评估、疼痛评估、压疮、跌倒风险评估8、找出护理诊断，制定护理措施9、入院指导、饮食、大小便、安全、特殊用药宣教10、部分住院须知告知11、母乳喂养指导12、记录患者护理记录单二阶段第2-3天1、完成常规化验项目采集3、密切观察患儿咳嗽的性质、口腔粘膜、咽部及皮肤的情况4、监测生命体征，注意患儿体温、呼吸、心率等变化5、遵医嘱给药，注意药物作用6、高热者对症处理6、异常化验指标，必要时血培养、骨穿等检查7、疾病相关知识宣教8、药物相关知识宣教9、合理喂养，提倡母乳喂养三阶段第3-5天(出院日)1、病情观察，症状有无好转2、遵医嘱给药，注意药物副作用3、疾病相关知识宣教4、复查化验标本的采集5、出院宣教：指导出院带药、复查时间、饮食活动，减少诱因6、完善护理记录新生儿高胆红素血症临床路径护士表单一阶段第 1天1、安置患者，佩戴腕带2、协助患儿取合适卧位3、监测生命体征4、如患儿病情重，应及时通知上级医师，必要时吸氧，心电监护等5、遵医嘱给药，采取急查标本6、入院护理评估、疼痛评估、压疮、跌倒风险评估7、找出护理诊断，制定护理措施8、入院指导、饮食、大小便、安全、特殊用药宣教9、部分住院须知告知10、遵医嘱光疗，必要时静注白蛋白、丙种球蛋白换血或输血11、光疗护理12、注意出入量和黄疸变化情况13、注意观察光疗的反应14、母乳喂养指导15、记录患者护理记录单二阶段第2-4天1、病情观察，完成相关检查2、监测胆红素变化情况，判断是否继续光疗3、光疗护理4、注意防治并发症5、遵医嘱用药，注意药物作用6、遵医嘱光疗，必要时静注白蛋白、丙种球蛋白换血或输血7、疾病相关知识宣教8、协助辅助检查9、根据患儿喂养耐受情况调整奶量三阶段第5-10天（出院日）1、出院疾病相关知识宣教2、通知出院3、出院前可考虑检查脑干听觉诱发电位和头颅MRI2、告知出院流程3、出院带药指导4、母乳喂养指导5、定期复诊7、完善护理记录。
新生儿科护理记录单书写
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护理记录单的书写
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护理记录单书写内容
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皮试：09:30患儿做头孢他啶皮试，09：50头孢 他啶皮试阴性，报告主管医生***。 发热：11:10患儿体温38℃，报告医生***，遵医 嘱予散包，观察。11:40患儿复测体温37.5℃，报 告医生***，遵医嘱继续予散包，观察。12:10患 儿复测体温37℃，报告医生***，观察。体温图画 降温符号。
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9、因抢救急危重症未能及时记录的，应抢救结束后6小时内据实补记。
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蓝光：入蓝光患儿皮肤黄染，遵医嘱蓝光治疗。 出蓝光患儿皮肤黄染消退，遵医嘱停蓝光。 吸氧：患儿氧饱不稳定，波动在78%-85%，口 周微绀，肤色欠红润，遵医嘱氧帐吸氧3升/分， 氧浓度23%，患儿肤色转红，氧饱升至93%，观 察。
首次护理记录单(新生儿科)
食欲：□正常□亢进□减退□恶心□呕吐： 次/天 mL/次□其他：
吸吮力：□强□弱□不能吸吮
排尿：□未解□正常□留置尿管□异常：
排便：□未解□正常（次/天）□便秘（1次/天）□腹泻（1次/ 天，性状）□失禁□造瘘□其他：
心理状况：家属：□平稳□紧张□焦虑□内疚□其他：
告知内容：□住院须知□病区环境□探视制度□主管医生□疾病宣教
四、护理重点
1.基础护理：
2.专科护理：
3.患者安全：
4.其他：
护理交接班重点：
提醒医生给予关注：
提醒家属给予关爱：
记录时间： 年 月 日 时 分 责任护士签名：
审核时间： 年 月 日 时 分 审核人签名：
新生儿筛查：□未做□G-6PD□PKU□甲状腺功能低下□地中海贫血□听力□不详□其他：
资料来源：□父亲□母亲□医务人员□资料□其他：
一、护理评估
生命体征：T℃HR次/minR次/minBpmmHgWtkg
反应：□正常□激惹□迟钝□全无
外貌：□早产儿貌□足月儿貌
哭声：□响亮□尖叫□嘶哑□低弱□无□其他：
羊水：□正常□过多□过少□浑浊度□不祥□其他：
Apgar评分：1min分，5min分，10min分□不祥
既往史： □无□有：
家族史：□无□有：；父/母药物依赖/吸毒：□无 □未告知 □有，名称：
过敏史：□无□不明确□有（过敏源：□食物，种类：□药物：□其他：）
预防接种：□无□有（药名：□乙肝疫苗□卡介苗□其他：）
二、专科护理评估：
皮肤粘膜：□正常□紫绀□苍白□潮红□黄染（轻、中、重）□花斑纹
皮疹：□无□胎记□出血点□淤斑□湿疹□脓疱疹□脱皮□糜烂□其他：部位：
儿科护理记录书写模板范文(汇总8篇)
儿科护理记录书写模板范文(汇总8篇)流云系不住，清风带走了岁月。
20xx年已是岁末，在这一年里，在科主任、护士长的带领下，作为一个儿科护士，我收获很多，进步很多，感触也很多，结合工作实际及所见所想，现总结如下：一、思想方面在这一年里，我遵守院纪院规，以严格的标准要求自己，服从院里的各项安排，在科主任及护士长的领导下，认真工作每一天，以患儿的利益为中心，以高度的责任心要求自己，保证自己所分管的护理工作扎实到位，以优质服务理念指导自己的工作，让患儿及家属满意。
将心比心，我把每一个孩子都当做自己的亲人，为他们提供最好的护理。
可有时候还是有很多家属不配合和理解，越干越感觉，责任巨大。
二、业务方面在这一年里，我虚心向老护士请教，认真锻炼和提高临床业务水平，特别是小儿头皮针穿刺的水平，危重患儿的.抢救护理，各种抢救设备的应用，患儿病情变化的及时观察发现等等，都有了显著的提高。
儿科是一个很复杂的科室，也比较难干，责任巨大，孩子是祖国的花朵，是我们的未来，他们不会用语言表达疾病的临床表现，儿科所以又叫“哑科”，这就需要儿科医护人员要有全面的医学知识和丰富临床经验去判断，这是其他成人内科难以相比的，儿科在用药方面更是要“斤斤计较”，少一分则影响疗效，多一份则产生毒副反应。
对护士的加药、注射都是一个很大的考验，只有付出百分之二百的认真和努力，才能把工作做好。
三、个人修养素质方面随着年龄和阅历的增长，我感觉自己越来越成熟，个人修养和素质在不断提高，我认真做到在工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待人、态度和蔼、语言规范，时刻贯彻“以病人为中心”的服务理念，认真工作，踏实做人，我相信：没有最好，只有更好。
积极参加院里的一些活动，全力支持主任和护士长的工作。
四、在实习生带教上我知道她们学生都不容易，我也是从学生时代过来的，认真的教她们自己所懂所学，做到放手不放眼，亲自示范操作，直到同学弄懂弄通为止，尽快提高她们的水平，让她们在以后的工作中更加得心应手。
护理记录单书写模板
颈管未消失，宫口未开，头先露、位置-5，胎膜未破。入院后待完善相
关检查，按产科常规护理，II级护理，左侧卧位，遵医嘱给予间断吸氧， 暂禁饮食，勤听胎心音并自数胎动，观产程进展情况。
起居护理：夜卧早起，调养为主，避风邪。室内光线，应充足明亮， 光线柔和不刺眼。
九、发生病情变化时记录
观察要点”。
1 、“ ** 病情，报告值班医生，遵医嘱给予 ** 处理，护理措施、
2、入院时血压高或其它病情时需观察，观察后的记录应另起 一行，观察时间 30min-1 小时内。如 Q4h 测血压护理记录描述：
统一：Q4h,别写成Q4H或Q4小时。
3、如果报告医生未处理，应记录：“**病情，报告值班医生 后，遵医嘱继续观察**情况”。 4、生命征（T、 P、R、BP）有异常：记录规范：报告值班医 生，遵医嘱 **处理，请观察**变化。（生命征数字直接填在 表格内，无需再病情栏再记录） 5、医嘱下病重或病危，护理记录描述时不用加双引号。
十、危急值护理记录
书写规范：“接检验科电话，血清钾为 6.0mmol/L，即报告值班医生，遵医嘱给与**处理， 请继续观察血清钾变化情况。
危急值处理后有追踪记录
十一、停医嘱记录
停心电监护等。
如：停保留导尿、停上氧、
十二、出院记录
书写规范：遵医嘱办理出院，出院指导已作。
十三、危重患者风险评估及防范措施表
饮食护理：暂禁饮食。 情志护理：保持精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑 气血功能旺盛，促使疾病早愈。 用药护理：
二、 术前护理记录
书写规范：
1、遵医嘱定于明日（或急诊） 2、 在 ** （麻醉方式） 麻醉下行 ** （手术名称） 手 术， 3、术前准备就绪， 4、术前指 导已作。
儿科护理记录书写范文
一份完整的儿科护理病历怎样写？儿科住院病程书写技巧【住院病程书写的基本要求】：重点突出、前后呼应-----“变” 1症状体征变化（1）原有（2）新发 A病情发展变化 B诊治方案诱发2体格检查注意：紧扣病情变化，切勿求全责备3辅助检查回报与分析 A避免简单罗列B避免如数照抄 C避免脱离病情4病情与诊治方案分析（病程的灵魂）注意：重点突出，层次分明。
（1）疾病诊断（包括排除诊断）（2）治疗方案（3）检查安排【例】**教授亲临患儿病床，询问病史、病情发展变化、既往诊治经过并详细查体，对病情及诊治方案的分析及意见如下：一、诊断，“***”可以确诊，诊断依据为：1……，2……，3……；二、治疗，1……，2……，3……；三、进一步检查，1……，2……，3……。
注意：言之有物，有的放矢；（建议：要善于应用阿拉伯数字；要善于应用汉语标点符号“；”）4交流沟通：白纸黑字，有案可查。
（1）与家长的诊治沟通（2）与同事的病情交流【例】患儿诊断为“重症肺炎”，存在心衰和呼衰，随时有呼吸、心跳骤停可能，各级主管医师已反复向家长阐明病情及可能发生的危险，家属明确病情、理解诊治方案并书面签署“病危通知单”。
注意密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化，动态进行动脉血气分析，必要时应用呼吸机进行人工辅助通气。
【例】……，欲进一步诊治，家长要求出院，阐明病情变化可能及潜在危险，多方劝解无效，签字后准予出院。
5特殊病程穿刺记录（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、肾穿、鞘内注射……）阶段小结（病情小结、阶段小结、月小结等）交接记录（转科记录、转院记录等）特殊记录（可能对诊治造成影响的患者非正常就医行为）【例】患者未经允许，于*年*月*日*时至*年*月*日*时擅离病区，致使正常医疗活动及护理工作不能进行，患者具体情况不详。
儿科住院病历规范化书写1一般情况：准确、详细。
2主诉（头颅与灵魂）：凝练、准确。
【例】发热2天---间断性发热2天发现脾脏肿大半年---发现脾脏进行性肿大半年皮肤、粘膜黄染3天---皮肤、粘膜渐进性黄染3天抽搐5天---间断性抽搐5天----发作性抽搐5天发现生长发育落后3月---发现非进行性生长发育落后3月3现病史（躯干与肌体）：详略得当、主次分明。
儿科护理会诊记录本
儿科护理会诊记录本1、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示，不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR80 R18 BP120/78 SpO2 98。
2、意识：填写为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷。
如患儿使用镇静剂无法判断意识状态，可写“镇静状态”。
3、瞳孔：根据瞳孔大小据实填写。
对光反射填写：存在、消失，如出现左、右瞳孔对光反射不一致的情况，则以斜杠分隔记录，斜杠的左上方反映左侧瞳孔的反射情况，右下方反映右侧瞳孔的反射情况。
4、呼吸支持及氧疗：记录呼吸机控制或辅助通气的相关参数；呼吸模式为SIMV、NPPV、CPAP、BiPAP等；FiO2记录呼吸机上设定的给氧浓度；气管插管深度是指气管导管平门齿或鼻孔口的刻度为准，无门齿的患儿以口唇为准；CPAP填写氧浓度，鼻导管填写氧流量。
5、静脉置管：填写PICC、CVC、留置针等置管类型，并注明静脉置管的部位。
在观察栏内记录穿刺、通畅、堵管、维护、拔针，异常情况在其他栏内如实描述，如异常表现、外渗面积及护理措施等。
6、入量：记录静脉输液、静脉注射、胃肠营养、进食、饮水等入量。
7、出量：记录尿量、大便、呕吐、咯血、痰液、胸/腹腔抽出液等。
8、出入液量的记录应当每24小时由夜班护士于7时总结1次，并将总量记录在体温单上前一天的相应的栏目中。
9、卧位：根据患儿的实际卧位填写，如平、左侧、右侧等。
10、空格栏：填写因病情需要持续观察的管道或专科病情观察的内容。
如：胃管、尿管、胸腔引流管、血糖等。
11、其他栏：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内。
12、因抢救急危患儿未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间应具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。
儿科护理_文书写规范标准[详]
![儿科护理_文书写规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd508ddc6294dd88d0d26bbf.png)
痰量、胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量等。出入液量的记录应当 每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单上前1日相应 的栏目中。 10、空格栏：填写因病情需要观察的管道或专科病情观察的内容。如：胃管、尿 管、胸腔流管等。 11、其他栏：未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏 内。 12、新生儿科患儿护理记录单书写应当及时、准确。因抢救急危重患儿未能及时 书写护理记录，护士应当在抢救结束6小时内据实补记，并注明补记时间，补 记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行“其他”栏内注明补记时间 后签全名。
（二）临时医嘱单：临时医嘱单内容包括患者姓名、科别、
床号、住院病历号（或病案号）、日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、 执行护士签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱 内容；由执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。
医嘱单
护理记录单
（一）入院病人护理评估单：内容包括患者科别、姓
名、年龄、性别、床号、住院病历号（或病案号）、入院日期、诊断、 记录日期和时间，根据病人的情况详细记录病人入院的途径、皮肤、 口腔、脐部并介绍入院须知。
医嘱单
（一）长期医嘱单：长期医嘱单内Fra bibliotek包括患者姓名、科别、
床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止 日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和 时间、长期医嘱内容、停止日期和时间。护士每天执行长期医嘱的给药单、 输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。
新生儿科住院患儿 首次护理评估单
新生儿科护理记录单
服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
新生儿科护理记录单及填写说明经典实用
•新生儿科护理记录单及填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
9、入量：静脉给药包括静脉滴注、静脉注射、 注射泵用药量；饮食包括奶量、饮水量。
•新生儿科护理记录单及填写说明
新生儿科护理记录单填写说明
4、体重：准确填写体重非常重要。体重是小儿体格发育最 重要的指标；是计算小儿用药量的依据。
5、箱温：指温箱的实际温度，用摄氏度“℃”表示。 6、静脉置管：记录PICC、CVC、留置针等置管类型、穿刺时
间；PICC、CVC导管置入长度、外露长度；观察记录是否 通畅，穿刺部位情况，如有渗出、红肿、堵塞等异常情
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新生儿科护理记录单填写说明
三、内容
1、日期/时间：同护理记录单。 2、体温、心率、呼吸、血压等病情观察可根 据医嘱和病情需要重点记录某一项或几项。 3、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的 记录方式：在“T、HR、R、BP、SpO2”相应的 栏目内书写测得的数据，用阿拉伯数字表示， 不需在其数字后面书写计量单位，如：T36.7 HR120 R40 BP60/45 SpO2 98。
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10、出量：记录患儿小便、大便次数；出量中的 “其他”栏目指患儿呕吐量、咯血量、痰量、 胃肠减压液量、腹腔抽出液量及各种引流量 等。出入液量的记录应当每24小时由夜班护 士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温 单上前1日相应的栏目中。
医院新生儿护理记录单模板
体重：
3000g
姓名：
年龄：
性别：
床号：+
出生日期：
2020-5-5
日
期
时
间
体
温
℃
呼
吸
精神
皮肤情况
喂养
大便
小
便
眼分泌物
脐
带
基础护理
项
目
特殊症状护理措施
签名
哭
声
洪
亮
哭
声
差
红
润
黄染
发绀
纯母乳
线乳
配方乳
吸吮
吞咽
颜色
形状
量
g
1.母婴皮肤接触
2.左侧卧位
3.母婴同室按需哺乳
4.抚触
5-5
18:40
36.2
42
宏亮
红润
配方乳
无
干燥
1.母婴皮肤接触
2.左侧卧位
3.母婴同室按需哺乳
4.抚触
1.维生素K1注射液3mg肌注
2.卡介苗注射液0.1cfu皮内注射
3.乙肝疫苗注射液10ug肌注
新生儿，女，系第三胎孕足月，于18:20分顺利刨出，体重3000g阿氏评分1分钟10分，5分钟10分，结扎脐带后，于18:40分抱回母婴同室病房，遵医嘱给予新生儿护理，按需哺乳，嘱其勤换尿布，取侧卧位保暖。
杨在英
20:40
36.5
42
宏亮
红润
配方乳
无
干燥
2.左侧卧位
3.母婴同室按需哺乳
新生儿面色红润，哭声响亮，吸吮吞咽正常，嘱家属取侧卧位、保暖，按需哺乳，勤换尿布。
杨在英
5-9
宝宝护理记录表
宝宝护理记录表
以下是一个宝宝护理记录表的示例。
你可以根据自己的需要进行修改和调整。
宝宝护理记录表
日期：XXXX年XX月XX日
宝宝姓名：XXX
记录人：XXX
1. 饮食记录：
早餐：XX: XX - XX: XX 母乳/配方奶XX毫升
午餐：XX: XX - XX: XX 母乳/配方奶XX毫升
晚餐：XX: XX - XX: XX 母乳/配方奶XX毫升
2. 睡眠记录：
上午：XX: XX - XX: XX (时长：XX小时)
下午：XX: XX - XX: XX (时长：XX小时)
晚上：XX: XX - XX: XX (时长：XX小时)
3. 排便情况：
时间：XX: XX - XX: XX 排便类型（固体/糊状/液体）
4. 日常活动：
时间：XX: XX - XX: XX 活动内容（如洗澡、玩耍、户外活动等）
5. 健康状况：
是否有任何异常情况或不适（如有，请描述）：XXX
请注意，以上信息仅供参考，具体护理情况可能因宝宝而异。
建议在护理过程中保持细心观察，并根据宝宝的实际情况进行相应调整。