术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析
喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析发布时间：2021-03-22T09:19:09.800Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：贺顺华[导读] 分析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析贺顺华云南省丽江市妇幼保健院（丽江市妇女儿童医院丽江市儿童医院），云南丽江 674199摘要：目的：分析喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全、有效性分析。
方法：选择我院2018年1月-2020年1月收治的120例妇产科手术患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60人。
对照组开展全麻气管内插管进行麻醉，观察组在此基础之上选择喉罩全身麻醉通气，对比两组患者的麻醉前后血压变动情况以及不良反应发生情况。
结果：观察组患者血压、心率情况好于对照组，两组之间具有显著差异（P＜0.05），观察组患者不良反应发生率低于对照组，具有显著差异（P＜0.05）。
结论：喉罩全身麻醉通气应用在妇产科临床麻醉当中具有良好的安全性和有效性和有效性，可减少患者的血压升高情况，改变患者的心动过速，提高患者的综合麻醉效果，且麻醉之后患者整体的恢复情况较好。
自主呼吸和意识清醒情况较可控，麻醉不安全事件发生概率较低。
关键词：喉罩；全麻通气；妇产科；麻醉安全性和有效性前言：不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术患者需要进行全身麻醉，以保障患者手术的顺利进行，避免患者在手术过程当中出现躁动或者是严重的并发症，肌肉的紧张以及呼吸的紊乱等严重并发症造成手术的效果受到影响，甚至影响手术的综合安全。
不适宜椎管内麻醉的急危重症剖宫产和妇科手术，主要是对患者进行全麻气管插管，这种方法可能会影响患者的综合血流动力学评分，需要非常熟练气管内插管的技术和插管准备时间，带来许多麻醉的不安全因素。
例如麻醉的持续时间较长，患者手术之后的麻醉恢复期较长，不良躁动情况较多，手术之后出现血压异常升高或降低的情况。
喉罩全身麻醉通气方法相对于全身麻醉是一种较为先进的手术麻醉方式，应用在妇产科临床当中可以全面提高产妇的生产安全性和有效性和有效性，因此减少产妇的生产损伤。
最新：孕期非产科手术的围手术期管理
最新：孕期非严科手术的围手术期筐理据统计，欧美国家孕期非严科手术的发生率约为0.75%～2%[ 1 ］.在我国尚无准确的统计数据，但随着我国”二孩”政策的开放，孕期非严科手术的发生率呈上升趋势。
孕期非严科手术的常见类型包括阑尾炎、j店、原系结石、卵巢囊肿及创伤等[ 2 ].手术及麻醉药物是否会影响胎儿生长发育？是否会增加流产、旱严的风险？手术时机如何选择及围手术期如何管理？这些都是孕妇在接受手术和麻醉过程中患者及家属、手术医生与麻醉医生共同关注的问题。
针对以上问题，现将国内外的研究综述如下。
一、麻醉药物与胎儿发育1.麻醉药物的胎盘转运目前所有的麻醉药物几乎均可通过胎盘屏障。
常见药物经胎盘转移的机制为简单扩散、促进扩散、主动转运或窑饮作用［2 ].麻醉药物的胎盘转运速率取决于真理化性质，高脂溶性药物转移速度较快，而高水溶性药物则转移较慢。
对于孕妇用药，使用者必须关注此种药物能否通过胎盘及真产生的影响。
以丙泪酣、氯股自同为代表的静脉全身麻醉药物可迅速穿过胎盘，但因真可在胎儿体内被迅速代谢，所以短期、单次的使用对孕妇及胎儿的影响较小[ 2-3 ];t氟皖、地氟院为代表的吸入麻醉药因真高脂溶性可通过胎盘屏障，但真分解迅速、代谢快，所以一定范围浓度的使用是安全的，且临床剂量的吸入麻醉剂还可有效仰制子宫收缩，有益于预防旱严［2,4];阿片类镇痛药可快速通过胎盘屏障［2 ］，围手术期用药应尽量选择作用时间短，可快速代谢的药物；新斯的明可通过胎盘导致胎儿心动过缓，但是否会严生持续的胎儿损害需要进一步验证，为安全起见，围手术期推荐真与阿托晶联合使用［5 ] ;神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度不易通过胎盘，因此对胎儿几乎无影响［6];利多卡因由于真低蛋白结合率和低脂溶性的特点，窑易通过胎盘屏障［2],转移率达64%[7］，大剂量使用利多卡因时可引起母体心律失常而影响胎儿［8 ］，胎儿酸中毒时利多卡因由于真”离子捕获”效应可在胎儿体内大量蓄积，从而严生一系列持久的损害［2 ］，故围手术期使用利多卡因时应该注意真剂量。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价1. 引言1.1 背景介绍在产科临床中，无痛分娩已经得到了广泛的应用。
通过对无痛分娩的探讨和研究，可以更好地了解其在实际临床中的应用情况，评估其对产妇的影响，分析其优缺点，并进一步评价其在产科临床中的效果。
本文旨在对无痛分娩在产科临床中的效果进行深入分析与评价，以期为临床实践提供更为科学的依据和参考。
【背景介绍】完。
1.2 研究目的研究目的是为了对无痛分娩在产科临床中的效果进行深入分析与评价，探讨其对产妇的影响以及优缺点。
通过研究，我们希望能够全面了解无痛分娩的定义与方法，并探讨其在实际应用中的情况。
我们也将评估无痛分娩在产科临床中的效果，探讨其在临床实践中的应用前景，并提出需要进一步研究的方向。
通过本研究的开展，我们希望能为医学领域提供更多关于无痛分娩的实践经验和临床指导，为提高产科护理质量和保障产妇健康提供参考依据。
2. 正文2.1 无痛分娩的定义与方法无痛分娩是指通过药物麻醉或其他技术手段，使产妇在分娩过程中不感到疼痛的一种分娩方式。
这种分娩方式可以有效减轻产妇分娩时的疼痛感，提高产妇的分娩体验。
在无痛分娩的方法中，常用的技术包括硬膜外阻滞、硬膜内阻滞和全身麻醉等。
硬膜外阻滞是通过在产妇背部腰椎间隙注入麻醉药物，阻断神经传导通路，从而减轻产妇的疼痛感。
硬膜内阻滞是将麻醉药物直接注入硬膜内腔，达到同样的作用。
全身麻醉则是通过静脉注射或吸入麻醉药物，使产妇处于无意识状态，从而达到镇痛的效果。
除了药物麻醉外，无痛分娩还可以通过激光疗法、特殊呼吸技术、按摩和针灸等非药物疗法来实现。
这些方法可以根据产妇的具体情况和需求进行选择，以达到最佳的镇痛效果。
无痛分娩的方法多样，可以根据产妇的个体差异和分娩过程中的特殊情况来选择最适合的方式，从而确保产妇在分娩过程中减轻疼痛感，提高分娩体验。
2.2 无痛分娩在产科临床中的应用情况无痛分娩是指在分娩过程中通过使用药物或其他技术手段让产妇不感到疼痛的一种分娩方式。
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展
超前镇痛在麻醉中的应用及研究进展1. 引言1.1 超前镇痛的定义超前镇痛是一种在术前或疼痛发生前应用的方法，旨在预防或减轻手术或其他刺激引起的疼痛。
超前镇痛的基本理念是通过在疼痛传入中枢之前应用镇痛药物或技术，阻断疼痛信号的传导，从而降低疼痛的程度或持续时间。
这种方法可以有效减少术后疼痛的发生率，减轻患者的痛苦，并加快康复过程。
超前镇痛的目标是在手术或其他刺激之前建立起镇痛效果，使患者在术后和康复期间更少受到疼痛的困扰。
通过提前干预，超前镇痛可以在术后减少镇痛药物的使用量，降低术后并发症的风险，促进患者更快地恢复健康。
超前镇痛是一种重要的镇痛策略，可以在麻醉中起到关键作用。
通过了解超前镇痛的定义和作用机制，我们可以更好地应用这种方法，为患者提供更安全有效的麻醉管理。
1.2 麻醉中的重要性麻醉是现代医学中不可或缺的重要技术，在外科手术、产科手术和许多其他医疗程序中广泛应用。
麻醉可以使患者陷入无意识的状态，从而减轻手术或治疗过程中的痛苦和焦虑。
除了提供局部或全身镇痛的效果外，麻醉还可以抑制自主神经系统的反应，避免术中出现意外情况。
在手术过程中，麻醉还可以降低患者的代谢率，减少内脏器官的氧耗，保护器官功能。
麻醉还能减轻手术后的疼痛感，促进患者术后的康复和恢复。
麻醉在医学领域中扮演着不可替代的重要角色，为医护人员提供了更好的手术条件，同时也保障了患者的手术安全和舒适性。
2. 正文2.1 超前镇痛的机制在麻醉中，超前镇痛的机制可以从神经传导、神经内分泌、及炎症反应等多个角度进行解释。
超前镇痛通过激活神经内分泌系统来抑制疼痛传导。
研究表明，通过刺激中枢神经系统的内啡肽系统和脑干下丘脑纵行系统，超前镇痛可以促使内啡肽、多巴胺等神经递质的释放，从而达到疼痛的控制。
超前镇痛还可以通过抑制炎症反应进而减轻疼痛。
在感染或组织损伤引起的炎症中，通过调控炎症介质的释放，超前镇痛可以有效减轻疼痛在脊髓和脑干的传导，从而降低疼痛感知。
病例浅谈术前麻醉病情评估
病例浅谈术前麻醉病情评估作为公认的最具潜在风险性的麻醉科，其麻醉安全一直是临床研究的重要课题，麻醉医生在麻醉前一定要对患者进行全面的评估分析，了解各种情况下的潜在危险因素，分析意外产生的原因，确保术中麻醉安全[1]。
病例1:患者，女，43岁。
急诊以“双上肢及右侧颈部刀割伤失血性休克”入手术室，拟在全麻下行“清创缝合术”。
观察患者表情淡漠、嗜睡，呼吸浅慢，但血压100/85mmHg、血红蛋白浓度125g/L、红细胞比积37%，未有明显过度失血征象，患者意识尚存，遂再次询问本人病史，诉入院前吞服舒乐安定一瓶（约200粒），遂急诊行药物中毒处理，症状好转，3d后出院。
急诊科患者由于症状重、病情急、术前检查不全，同时由于部分患者入院时已处于昏迷、意识丧失状态，给术前病情了解带来困难。
本例患者虽家属对服药并不知情，但由于医生认真的询问对患者病情做出了正确的定位，才使患者得到了及时准确的救治。
病例2:患者，男，19岁。
以“急性阑尾炎”入室，拟行“急诊阑尾炎切除术”。
观察患者意识恍惚，动作不协调、躁动。
行硬膜外麻醉不能配合，给安定后仍有躁动，遂电话病房咨询术前用药情况，查对后通知误将5mg一支阿托品当成0.5mg给患者肌注。
对患者紧急对症解毒处理，安返病房择期手术。
制定严格的手术室及麻醉准备制度，密切各科室间相互配合，对手术标准严格要求，必要时应暂停手术。
严格查对制度，对术前、术中、术后用药确认准确无误后方可应用，同时要对患者信息、拟行手术的核对严格把关。
本例中及时与相关科室核对、沟通，发现用药错误后及时处理，避免了医疗事故的发生，保护了患者的生命健康。
病例3:患者，男，56岁。
以喉癌、喉部肿物为诊断入院。
术前访视，预测为中度困难气管插管备气管切开器械。
手术当日行全麻诱导时，给泮唑安定3mg 后患者出现紫绀，SO2进行性下降最低至74%，面罩加压给O2后，紫绀症状改善SO2 99%。
给芬太尼、维库溴铵快速诱导后行插管。
麻醉风险与术前评估
通过全面的术前评估，医生可以了解患者的身体状况、疾病史、用药史等信息， 从而准确评估患者的麻醉风险。
术前评估有助于制定合理的麻醉方案
根据术前评估的结果，医生可以制定更加个性化的麻醉方案，以降低麻醉风险并 确保手术顺利进行。
麻醉风险与术前评估的协同作用
麻醉风险与术前评估相互补充
术前评估的内容
病史采集
了解患者的既往病史、 家族病史、用药情况 等，以便评估患者的 整体健康状况。
体格检查
对患者的身体进行全 面检查，包括心、肺、 肝、肾等重要器官的 功能评估。
实验室检查
进行必要的实验室检 查，如血常规、尿常 规、生化检查等，以 了解患者的生化指标 和营养状况。
其他检查
根据患者的具体情况， 可能需要进行其他相 关检查，如心电图、 胸片、超声心动图等。
儿童患者的麻醉风险主要包括生长发育受影响、呼吸系统并 发症和行为学改变等。术前评估应关注儿童的生长发育状况 、呼吸系统、循环系统等方面，同时还需要考虑患儿的心理 状态，尽量减少对患儿心理的影响。
孕妇患者的麻醉风险与术前评估
总结词
孕妇患者处于特殊生理状态，麻醉风险需特别关注，以确保母婴安全。
详细描述
物等。
培训医护人员
对参与麻醉手术的医护人员进行应 急预案的培训和演练，提高他们在 紧急情况下的应对能力。
及时启动应急预案
一旦发生紧急情况，迅速启动应急 预案，确保患者的生命安全和手术 的顺利进行。
06
总结与展望
总结
麻醉风险评估是手术前的重要环节，通过对患者的病史、体格检查和实 验室检查结果进行综合评估，确定麻醉手术的风险程度，为制定个性化 的麻醉方案提供依据。
211153411_产科麻醉临床知识科普及带教经验总结——以住院医师规范化培训带教为例
加重本身患有心脏基础疾病妇女的病情；降主动脉及下腔静脉受压、麻醉药物的血管扩张作用、椎管内麻醉的交感神经阻断作用及对儿茶酚胺的反应性降低，使产妇麻醉后易出现低血压[3]。
孕产妇的凝血系统也会发生巨大变化来满足胎儿的生长发育，主要表现为：高凝状态、循环淤滞、血管壁损伤，这3个因素使围产期孕妇的血栓栓塞风险大大增加。
静脉血栓形成是孕产妇死亡的主要原因之一[4]。
妊娠期母体的血小板聚集和再生能力增加，但血小板绝对数量反而下降，从而会出现孕期血小板减少的现象，其他引起孕期血小板减少的原因为妊娠期高血压病、HELLP 综合征和特发性血小板减少性紫癜[5]。
后两者还会出现血小板功能的降低及凝血功能的紊乱。
因此，血小板进行性下降的产妇和正在接受抗凝治疗且有血栓形成倾向的产妇，麻醉方式的选择应小心谨慎。
1.2 呼吸及消化系统与麻醉的关系呼吸系统的改变对全麻管理及全麻并发症发生率的影响最为明显。
妊娠期气道解剖发生了改变，增加了产科患者插管失败率，困难插管的发生率也较非产妇大大增加。
妊娠期间，母体功能残气量降低20%，耗氧量增加20%，这使得孕产妇在全麻诱导后氧饱和度下降程度较非孕产妇快3倍。
插管失败和低氧血症是与麻醉相关孕产妇死亡的重要原因。
同时，孕产妇由于胃肠道受增大子宫的压迫，其胃排空延迟，而胃酸分泌增加、胃食管反流发生率增高，从而导致反流误吸的风险相应增加。
发生误吸时，又增加了插管困难的概率。
另外，面罩通气或导管误入食管后也更容易发生反流误吸。
1.3 神经系统与麻醉的关系中枢神经系统的变化与麻醉实施的安全性密切相关。
孕产妇硬膜外静脉丛充血导致硬膜外腔的容积减小，足月妊娠时局部麻醉药的需要剂量下降30%~40%[6]；吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度（MAC）比非妊娠状态降低了30%；另外，孕产妇对静脉使用的镇静药、镇痛药和肌肉松弛药的敏感性也增加。
因此，在实施麻醉期间，相应麻醉药物的使用剂量应给予适当减少。
住院医师在学习产科麻醉之前应充分掌握产妇的病理生理学改变，有助于产科麻醉临床知识的学习；上级医生应该在实践中多提问题，理论联系实际，帮助住院医师强化和巩固这些基础知识。
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉
妊娠合并血小板减少剖宫产麻醉【导读】妊娠合并血小板减少的产妇在分娩过程中有发生大出血和新生儿颅内出血的风险，因此，产科医师多选择终止妊娠。
严重血小板减少是椎管内麻醉的禁忌，但全麻药物，特别是阿片类镇痛药，易透过胎盘抑制胎儿呼吸。
全麻药物也会贮存在乳腺脂肪组织，并释放到母乳，进一步影响到新生儿。
因此，妊娠合并血小板减少患者剖宫产的麻醉方法和麻醉药物选择至关重要。
【病例简介】患者，女性，28岁，69kg，G2 P1，因“孕39+3周，阴道流液7小时”就诊。
入院诊断：胎膜早破（孕39+3周、G2 P1、LOA），妊娠合并子宫瘢痕，妊娠合并血小板减少。
既往史：2013年在外院行剖宫产术。
体格检查：T：36.9℃，HR：78次/分，BP：112mmHg/68mmHg，宫高35cm，腹围107cm，胎方位LOA，胎心132次/分，无宫缩。
实验室检查：HGB：121g/L，PLT：57×109/L。
凝血功能PT 13.1s APTT 34.2s。
影像学检查：超声：宫内妊娠，单活胎。
患者入院后择期行“再次子宫下段剖宫产术”。
麻醉选择：气管内插管全身麻醉。
全麻诱导采用静脉泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/k g；患者入睡后，予罗库溴铵40mg，药物完全起效后气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气，吸入氧浓度100%，维持呼气末CO2 35~45mmHg。
全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。
5分钟内胎儿娩出，Apgar评分1分钟和5分钟均为10分，胎儿娩出后予舒芬太尼15μg。
术中生命体征平稳，HR 75~110次/分，BP 100~130mmHg/50~80mmHg。
缝皮停丙泊酚、瑞芬太尼，接PCA镇痛泵，配方舒芬太尼150μg加格拉司琼2mg，生理盐水稀释至100mL，背景输注2mL/h，单次按压0.8mL，锁定时间15min。
围术期麻醉管理--麻醉前评估
• 临床地位:临床医学中的一种医疗技术 -------- 麻醉术
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近代麻醉学发展的第二阶段:完善与成熟阶段
---由麻醉术向麻醉学发展的阶段
• 目的:临床诊治------临床麻醉学
为手术提供无痛,肌松,无不愉快记忆,合理调控应激反应以及其他必 要条件(如,人工低温,控制性降压等)
体生理、病理生理、药代药效学等方面的观察，达
到了空前细致和全面，使得医疗质量大大提高。
•
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麻醉学的发展对临床治疗学的贡献
• 1. 外科以突破所有手术的禁区直至开展器官移 植，而且手术的适应症空前扩大，从刚出生的新生 儿至百岁老人，器官功能不全患者、休克患者等等 不再列为手术的绝对禁忌。
这个故事告诉我们，麻醉科医生是手术过程中患者生命安危的 保护者。人的生命价值高了，管理这个价值的人的薪水自然也应该 高一些。 同时也提醒我们，现代临床麻醉的重点也转向了麻醉中 的监护。
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• 为每个人出生状态打分
我们每个在现代医院出生的人，在他（她）出生时都有一个 Apgar评分，满分是10分，是根据每个人出生时的身体状态评 出的，包括：1.皮肤颜色：全身皮肤粉红2分，身体红、四肢青 紫1分，全身青紫或苍白0分。2.心率：大于100次/分钟2分， 小于100次/分钟1分，听不到心音0分。3.呼吸：规律2分，慢 或不规律1分，没有呼吸为0分。4.肌张力及运动：四肢活动正 常2分，四肢异常亢进或低下1分，四肢松弛0分。5.反射：弹 其足底，或用其他方式刺激后，婴儿啼哭为2分，皱眉或其他动 作1分，无反应0分。Apgar评分包括出生1分钟的评分，8分以 上为正常，低于7分，则医护人员会根据情况进行相应处理。5 分钟后还会再次进行Apgar评分，为紧急救治后的结果。有了 这个评分标准，使围产期的医疗工作有了明显改进，有效提高 了新生儿出生前后的医护质量，为提高整个人类的素质做出了 卓越的贡献。
不同全麻方式对剖宫产术母婴的影响
不同全麻方式对剖宫产术母婴的影响吕忠杰; 李红梅; 沈洪波; 苗国庆【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)017【总页数】4页(P66-69)【关键词】静吸复合麻醉; 全凭静脉麻醉; 剖宫产手术; 血流动力学; 新生儿Apgar评分【作者】吕忠杰; 李红梅; 沈洪波; 苗国庆【作者单位】北京五洲妇儿医院麻醉科北京 100022【正文语种】中文【中图分类】R7剖宫产是产科最常见的手术之一，近年来，我国剖宫产率越来越高，围手术期母体和胎儿的安全性成为产科麻醉最为关注的问题[1-2]。
传统的剖宫产手术麻醉方式主要包括局部浸润麻醉、全身麻醉、椎管内麻醉等[3]。
通常椎管内麻醉为首选，但是对于禁忌证产妇或者术中须进行紧急抢救时，需采取全身麻醉，但是考虑到全麻对胎儿和母体的影响较大，因此如何选择最佳的麻醉药物，尽量降低对胎儿和母体的损伤风险，具有十分重要的临床意义[4-5]。
该项研究方便选取2014 年4 月—2018年1 月该院产科全麻下行剖宫产手术的患者72例，旨在探讨剖宫产手术中两种常用的全麻方式静吸复合麻醉（intravenous-inhalation combinedanesthesia，ICA）和全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）对胎儿和母体的影响，为患者合理选择麻醉药物和麻醉方式提供一定的理论依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究方便选取在该院产科全麻下行剖宫产手术的患者72 例，包括子宫肌瘤剔除术产妇、输卵管结扎术产妇、卵巢肿物切除术产妇，单侧附件切除术产妇等合并手术产妇、急症手术患者以及椎管内麻醉禁忌证产妇。
根据产妇进行剖宫产手术的麻醉方式，将产妇分为静吸复合麻醉组（ICA 组）和全凭静脉麻醉组（TIVA组）。
35 例产妇选择TIVA，37 例产妇选择ICA。
所有患者均为足月单胎妊娠，患者年龄为22～45 岁，两组产妇身高范围为154～171 cm，分娩前体重范围为54～83 kg之间，BMI 体重指数均在30 kg/m2 以下，孕周范围为37～42 周。
2020版产科麻醉专家共识
⑵如果母体、胎儿情况尚好，预计出血量较大，可先选择椎管内麻醉， 胎儿娩出后视出血情况改气管插管全身麻醉。
⑶如果胎儿情况较差需要尽快手术，或母体有活动性出血、低血容量休 克，有明确的凝血功能异常或DIC，选择全身麻醉。
前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入
• c.手术的各项措施（如消毒、铺巾等）准备好之后开始麻醉诱导。 • d.快速诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg +瑞芬太尼 1μg·kg-
1 。(如果血流动力学不平稳，也可静注0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺 酮。) • e.麻醉维持: 吸入麻醉药或者静吸复合。
产科全麻的实施
• e.诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg+罗库溴铵0.6～1.0mg/kg+瑞芬太尼 1μg·kg-1 。
（一）静脉麻醉药
氯胺酮： • 对于有哮喘和轻度低血容量的孕妇具有优势，高血压及严
重血容量不足的孕妇禁用。 • 用法：静注1～1.5mg/kg • 剂量过高：精神症状以及子宫张力的增加，也会对，苏醒更快，精神方面的不良反
应更少。
丙泊酚： • 起效快，维持时间短，苏醒迅速。
• 可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg)使用。
• 用于剖宫产时，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道。 依托咪酯 • 0.2～0.3mg/kg麻醉诱导，适用于血流动力学不稳者。
硬膜外麻醉/腰麻
药物选择
二、 腰麻伍用阿片类药物及其它
舒芬太尼2.5～5μg、芬太尼10～25μg。
可以用葡萄糖配置成重比重液，葡萄糖浓度不宜超过8%。
术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究
术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的:探讨术前评分制在降低产科麻醉风险中的优越性。
方法:总结近两年行剖宫产手术产妇6200例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，结合妊娠产妇病理生理进行评分，根据评分把产妇分为5个等级并与美国麻醉医师协会ASA评估相对应，选择合适的麻醉方法、药物、监测及预防措施，并作相应的术前准备。
结果:6200例产妇，2例转上级医院治疗。
4620例产妇施行了硬腰联合麻醉，术中低血压者给予麻黄碱以及快速输液后血压正常，肌松、止痛好，麻醉效果满意。
1424例施行了硬膜外麻醉，其中氯胺酮辅助用药60例。
300例高血压患者施行两点穿刺置管法，血压波动20%,效果满意。
136例施行全身麻醉，其中5例产妇产后出血，进行子宫切除。
30例产妇因宫缩乏力，给予宫腔填塞纱布或背带缝合或结扎子宫动脉，预后良好。
这6200例手术，无一例产妇死亡和严重并发症的发生。
新生儿娩出后即刻Apgar评分，新生儿复苏92例。
结论对于高危妊娠产妇，对危险因素实行量化评分是选择合适的麻醉方法、做好充分的术前准备、降低产科麻醉风险、保障母婴安全的重措施。
【关键词】剖宫产;术前风险评分;麻醉【Abstract】Objective :To explore the superiority of preoperative scoring system in reducing the risk of obstetric anesthesia. Methods: We reviewed 6200 parturient who accepted uterine-incision delivery nearly two years. We got the messages about each vital organs disease severity and compensatory ability of parturient that accepted operation and combined with pregnancy mothers’pathophysiological rating to give a mark. According to the score, the parturient were divided into 5 levels to correspond with American Standards Association of anesthesiologists’assessment. We chose suitable anesthetic methods, drug, monitoring system and preventive measures, and done the corresponding preoperative preparation. Results: 2 parturient turned to higher authorities’hospital in order to treat. 4620 parturient were performed combined spinal epidural anesthesia. Hypotensive patients were given methamphetamine and rapid transfusion to maintain blood pressure. They became muscle relaxation, indolence, and got satisfactory effect of anesthesia. 1424 parturient implemented the epidural anesthesia, including 60 cases performing with auxiliary medicine of ketamine. 300 hypertensionpatients executed the epidural anesthesia with two-point puncture catheter insertion. They’blood pressure fluctuated less than 20% of preoperation, and they got satisfactory effect of anesthesia. 136 parturient accepted the general anesthesia. Among the total, 5 cases got postpartum hemorrhage and received hysterectomy, and 30 cases were given palace of uterine stuffiness gauze or shoulder straps suture or uterine artery ligation due to uterine inertia. They’prognosis were fine. Maternal death and severe complications weren’t take place among the 6200 cases. Neonatal Apgar score was given instantly after childbirth, resuscitation of newborn were 92 cases. Conclusion :With regard to high-risk pregnancy parturient, quantitative score about risk factors is an important measure to choose the appropriate anesthetic methods, make sufficient preoperative preoperation, reduce the risk of obstetric anesthesia, and ensure the maternal and infant safe.【Keywords】Uterine-incision delivery;preoperative scoring system;anesthesia产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。
椎管内麻醉不同麻醉平面对剖宫产病人的影响对比研究
椎管内麻醉不同麻醉平面对剖宫产病人的影响对比研究摘要:目的探讨椎管内麻醉时何种麻醉平面对病人循环影响最小而且舒适度最佳。
方法选择我院产科的剖宫产产妇120例，随机分为A组(麻醉平面到T8以下)，B组(麻醉平面到T6以下)，C组(麻醉平面到T4以下)。
每组各40例。
记录3组入室麻醉前、麻醉后1 min、3min、5 min、10min、手术结束时血压、氧饱和度、心率的变化以及术中病人是否出现牵拉不适反应。
结果A、B、C组产妇低血压的发生率非别为15%、17.5%、22.5%，3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A、B、C组产妇术中因牵拉引起感觉不适、恶心、呕吐等分别为65%、45%、5%，3组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论椎管内麻醉时麻醉平面达到T4时，术中循环平稳，而且产妇术中因牵拉引起感觉不适、恶心、呕吐最少，这既保障母婴安全而且提高产妇的舒适度以及满意度，值得临床推广应用。
关键词:椎管内麻醉麻醉平面剖宫产舒适度剖宫产麻醉是基层医院麻醉科最常见的产科麻醉，也是急诊手术麻醉最多的麻醉之一，因为在剖宫产手术中应用腰麻或硬膜外麻醉要优于全麻（1），因此椎管内麻醉作为剖宫产麻醉的首选，有椎管内麻醉禁忌症除外。
现代社会经济的不断发展，病人对医疗提出了更高的要求，因此舒适、安全的剖宫产麻醉成为了麻醉医生最基本、最重要的职能之一。
由于不同地区、不同医院之间的麻醉医师因为观念不同，有的麻醉医生会出于对母婴安全的考虑，担心麻醉平面过高致大量血管扩张，回心血量急剧减少。
再叠加仰卧位低血压综合征加剧回心血量减少，出现严重的低血压，危及母婴安全。
而妇产科医生则认为麻醉平面不足会导致剖宫产病人肌肉紧张，影响妇产科医生的取胎操作，这也会危及母婴安全，因此对剖宫产椎管内麻醉平面要求有着迥然不同的理解。
尽管现在国家鼓励自然分娩，采取各种措施限制剖宫产率，但据文报道，我国的剖宫产率仍为36.7%（2），在分娩中占比还是很大，因此控制适当的麻醉平面，保证循环稳定，既要保证围手术期母婴安全，又为妇产科医生提供良好的手术条件，还要让病人尽量感觉舒适，这就对麻醉医生的麻醉技术提出了极高的要求。
妇产科名词解释填空题简答题
妇产科名词解释填空题简答题一1、子宫复旧：胎儿及其附属物娩出后的子宫，在产褥期逐渐恢复至未孕状态的过程中称为子宫复旧。
2、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。
3、妊高征：发生在妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠结束后迅即恢复正常的疾病。
4、早产：早产是指妊娠满28周至不满37足周之间（196-258日）分娩者5、产后出血：胎儿出后24小时内限道流血量超过500ml称产后出血。
二、1、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
输卵管及卵巢被称为（子宫附件）。
2、宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。
子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称（组织学内口）。
3、子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带和（宫骶韧带）能使子宫保持前倾位置。
4、女性生殖器官的邻近器官主要有：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。
（阑尾）下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
5、（月经）是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
6、卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和（少量雄激素）。
7、胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。
纵产式有头先露和臀先露，横产式为（肩先露）。
8、异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外处着床。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、（阔韧带妊娠）及宫颈妊娠等。
9、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称（分娩）。
10、影响分娩的因素有四个，即产力、产道、胎儿和（精神心理）因素。
三1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。
产科麻醉临床指南(一)2024
产科麻醉临床指南（一）引言概述：产科麻醉是为了确保孕妇和胎儿的安全，在分娩过程中进行的一项重要措施。
该指南旨在提供产科麻醉临床实践中的准确指导，包括麻醉方法选择、麻醉剂的使用及其效果、并发症管理等方面的内容。
正文：1. 麻醉方法选择- 根据孕妇和胎儿的情况，评估合适的麻醉方法，包括全身麻醉和椎管内麻醉，以及其在不同情况下的应用。
- 考虑孕妇的病史、分娩的进展情况和术前评估的结果，制定个性化的麻醉方案，确保麻醉效果和安全性。
2. 麻醉剂的使用- 选择适用于产科麻醉的麻醉药物，包括局部麻醉药物、镇静药物和镇痛药物，并根据具体情况确定用药剂量。
- 对孕妇和胎儿可能产生的药物不良反应进行评估和监测，以及及时应对和处理。
3. 麻醉效果的评估- 定期检测孕妇的生命体征以及麻醉的效果，包括血压、心率、氧饱和度和神经功能等指标。
- 根据不同的麻醉方法和药物的特点，选择合适的评估方法，如视觉评分量表和疼痛评分量表等。
4. 并发症的管理- 针对可能出现的并发症，制定相应的预防和管理措施，如呼吸抑制、过敏反应和感染等。
- 加强团队合作，及时处理麻醉并发症，以最大限度地降低其对孕妇和胎儿的不良影响。
5. 术后疼痛管理- 对产科手术的术后疼痛进行有效管理，采用恰当的镇痛措施，如静脉镇痛和口服镇痛药物。
- 指导产妇术后自我管理疼痛，提供必要的疼痛缓解信息和指导。
总结：产科麻醉临床指南旨在提供产科麻醉实践中的准确指导，包括麻醉方法的选择、麻醉剂的使用和效果评估、并发症的管理以及术后疼痛管理等方面。
通过遵循指南中的准则，能够提高孕妇和胎儿在分娩过程中的安全性和舒适度。
注：该文档仅为参考，具体内容可根据实际情况进行适当调整和补充。
产科麻醉课件
高危妊娠的麻醉
• 概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕产 妇、胎儿、新生儿或导致难产者，称为高危妊娠 (high risk prognancy)。
• 高危妊娠几乎包括了所有的病理产科。与麻醉关 系密切的高危妊娠，主要为各种妊娠并发症和并 存症。包括妊娠晚期出血、妊娠高血压综合征和 子痫，妊娠合并高血压病、心脏病、糖尿病以及 特殊的多胎妊娠等。
• 丙泊酚诱导快，苏醒快，维持时间短，残留镇静 作用较硫喷妥钠少。但未证实对孕妇和胎儿影响 优于硫喷妥钠，与琥珀胆碱结合可引起产妇心动 过缓，用量2.5mg/kg.iv。
• 适用于单纯血小板降低的孕妇。
• 瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+罗库溴铵50mg
• 产妇在胎儿娩出前即刻给予瑞芬，胎儿代谢分布 迅速,对新生儿无明显副作用。罗库不透过胎盘， 对胎儿几乎不影响。
1）咪达唑仑
咪哒唑仑为高度亲脂性，微溶于水，可迅速透 过胎盘，但透过量少于安定，对胎儿的影响尚不 清楚。抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力为安定的 1.5~2 倍。本身无镇痛作用，但可降低吸入全麻 药的MAC,与麻醉性镇痛药有协同作用；有一定的 呼吸抑制作用，对血流动力影响轻微。在产科麻 醉方面可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行 全麻诱导的产妇。
麻醉诱导方案
• 硫喷妥钠250mg+氯胺酮75mg+琥珀胆碱100mg
氯胺酮增强子宫张力作用，对新生儿无抑制。尤 其可用于血容量不足或大出血急诊产妇，但禁用 于高血压，有精神病，先兆子宫破裂的病人，一 般用量为1mg/kg.iv，不超过1.5mg/kg.
• 丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀胆碱100mg
麻醉药对母体胎儿及新生儿的影响
临床研究中的手术风险和并发症
临床研究中的手术风险和并发症手术是治疗疾病或改善患者生活质量的重要方法之一。
然而，手术并非完全没有风险，各种并发症可能在手术后发生。
临床研究中对手术风险和并发症的认识和探索，有助于提高手术安全性和效果。
本文将围绕临床研究中的手术风险和并发症展开讨论。
一、手术风险的因素1. 术者技术水平：手术风险与术者的手术技术水平密切相关。
经验丰富的医生在操作中更加熟练，能更好地应对意外情况，并减少手术风险。
2. 患者病情：患者的病情对手术风险有着重要影响。
例如，对于具有基础疾病或合并症的患者，手术风险较高。
此外，年龄、性别、体质等因素也对手术风险产生影响。
3. 手术类型：不同类型的手术有着不同的风险程度。
创伤性手术、大型手术或高风险手术往往会带来较高的手术风险。
4. 麻醉：麻醉是手术过程中必不可少的环节，但也存在一定的风险。
术前评估和选择合适的麻醉方法对降低手术风险至关重要。
二、手术并发症的分类手术并发症是在手术过程中或术后出现的不良事件或情况。
根据发生的时间和性质，手术并发症可分为早期并发症和迟发并发症。
1. 早期并发症：早期并发症通常在手术结束后短时间内发生。
例如，手术创伤感染、出血、神经损伤等属于早期并发症。
这些并发症具有明显的症状和体征，可经过临床观察和检测进行早期发现和干预。
2. 迟发并发症：迟发并发症指手术后较长时间内发生的异常情况。
迟发并发症的出现可能与术后感染、手术部位愈合延迟、异物残留等因素相关。
此类并发症的发展缓慢且症状不明显，可能需要经过一定的观察和检测才能得以确认。
三、临床研究中的手术风险评估手术风险评估对于选择合适的手术方案和术前准备至关重要。
临床研究中，通过系统性的评估工具和指标，可以客观评估手术风险，为医生和患者提供参考。
1. 术前评估：术前评估是科学评估手术风险的基础。
医生会对患者的病情、生理指标、实验室检查结果等进行综合评估，确定患者是否适合手术，以及选择何种手术方式。
2. 评估工具：临床研究中常用的手术风险评估工具包括ASA分级、POSSUM评分、APACHE评分等。
医疗科研学手术前后如何开展临床研究
医疗科研学手术前后如何开展临床研究在医疗领域中，手术是许多疾病治疗的重要手段。
而在手术前后开展临床研究，对于提高手术效果、改善患者预后、推动医学进步具有极其重要的意义。
那么，如何有效地开展手术前后的临床研究呢？首先，明确研究目的是关键的第一步。
这需要研究者对相关疾病的现状和未解决的问题有清晰的认识。
例如，是为了探索新的手术方法是否能降低并发症的发生率，还是为了评估某种术前干预措施对术后康复的影响？明确的研究目的将为后续的研究设计和实施提供明确的方向。
在确定研究目的后，接下来就是设计严谨合理的研究方案。
研究方案应包括研究对象的选择、研究方法的确定、数据收集的方式和时间点等。
对于研究对象的选择，需要制定明确的纳入和排除标准。
例如，年龄范围、疾病的严重程度、合并症等都可能是纳入或排除的因素。
同时，要确保研究对象具有代表性，能够反映出实际临床中患者的总体情况。
研究方法的选择则要根据研究目的来决定。
常见的研究方法有随机对照试验、队列研究、病例对照研究等。
随机对照试验通常被认为是评估治疗效果的“金标准”，但在某些情况下，由于实际操作的困难或伦理问题，可能需要选择其他研究方法。
数据收集是临床研究的重要环节。
在手术前，需要收集患者的基本信息、病史、各项检查结果等。
手术过程中的相关数据，如手术时间、出血量、术中并发症等也应详细记录。
术后则要关注患者的恢复情况，包括疼痛程度、功能恢复、并发症的发生等，并按照预定的时间点进行随访和数据收集。
在开展临床研究的过程中，严格的质量控制至关重要。
这包括确保数据的准确性和完整性，遵循研究方案的操作流程，以及对研究人员进行培训和监督。
手术前后的临床研究还需要考虑伦理问题。
患者的知情同意是必不可少的，研究者必须向患者充分解释研究的目的、方法、可能的风险和受益，让患者在充分了解的基础上自主决定是否参与研究。
同时，研究方案应经过伦理委员会的审查和批准，以确保研究符合伦理原则和法律法规。
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术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【摘要】目的:探讨术前评分制在降低产科麻醉风险中的优越性。
方法:总结近两年行剖宫产手术产妇6200例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，结合妊娠产妇病理生理进行评分，根据评分把产妇分为5个等级并与美国麻醉医师协会ASA评估相对应，选择合适的麻醉方法、药物、监测及预防措施，并作相应的术前准备。
结果:6200例产妇，2例转上级医院治疗。
4620例产妇施行了硬腰联合麻醉，术中低血压者给予麻黄碱以及快速输液后血压正常，肌松、止痛好，麻醉效果满意。
1424例施行了硬膜外麻醉，其中氯胺酮辅助用药60例。
300例高血压患者施行两点穿刺置管法，血压波动20%,效果满意。
136例施行全身麻醉，其中5例产妇产后出血，进行子宫切除。
30例产妇因宫缩乏力，给予宫腔填塞纱布或背带缝合或结扎子宫动脉，预后良好。
这6200例手术，无一例产妇死亡和严重并发症的发生。
新生儿娩出后即刻Apgar评分，新生儿复苏92例。
结论对于高危妊娠产妇，对危险因素实行量化评分是选择合适的麻醉方法、做好充分的术前准备、降低产科麻醉风险、保障母婴安全的重措施。
]【关键词】剖宫产;术前风险评分；麻醉【Abstract ] Objective :To explore the superiority of preoperative scoring system in reducing the risk of obstetric anesthesia. Methods: We reviewed 6200 parturie nt who accepteduterine-incision delivery nearly two years. We got the messages about each vital orga ns disease severity and compe nsatory ability of parturie nt that accepted operati on and comb ined with preg nancy mothers ' pathophysiological rati ng to give a mark. Accord ing to the score, the parturient were divided into 5 levels to correspond with American Standards Association of anesthesiologists ' assessment. We chose suitable an esthetic methods, drug, mon itori ng system and preve ntive measures, and done the corresp onding preoperative preparation. Results: 2 parturient turned to higher authorities ' hospital in order to treat. 4620 parturient were performed comb ined spinal epidural an esthesia. Hypote nsive patients were given methamphetamine and rapid transfusion to maintain blood pressure. They became muscle relaxati on, in dole nee, and got satisfactory effect of an esthesia. 1424 parturie nt impleme nted the epidural an esthesia, in clud ing 60 cases performing with auxiliary medicine of ketamine. 300 hypertension patients executed the epidural an esthesia with two-po int pun cture catheter insertion. They ' blood pressure fluctuated less than 20% of preoperati on, and they got satisfactory effect of an esthesia. 136 parturient accepted the general anesthesia. Among the total, 5 cases got postpartum hemorrhage and received hysterectomy, and 30 cases were give n palace of uteri ne stuffi ness gauze or shoulder straps suture or uteri ne artery ligati on due to uteri ne in ertia. They prog no sis were fine. Mater nal death and severe complicati ons weren 'take place among the 6200 cases. Neonatal Apgar score was give n in sta ntly after childbirth, resuscitatio n of n ewbor n were 92 cases.Conclusion :With regard to high-risk pregnancy parturient, quantitative score about risk factors is an important measure to choose the appropriate an esthetic methods, make sufficie nt preoperative preoperation, reduce the risk of obstetric anesthesia, and en sure the mater nal and infant safe.【Keywords ] Uterine-incision delivery;preoperative scoring system;a nesthesia产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。
且高危妊娠的早识别与预防术中并发症是麻醉处理中的关键。
因此术前要熟悉妊娠产妇的病理生理改变，全面了解高危因素对循环系统，呼吸系统等主要脏器功能损害的严重程度及其代偿功能。
评估危险因素，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、药物，术中监测，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。
_1资料与方法1.1 一般资料:滕州市妇幼保健院于2007年8月至2009年10 月行剖宫产手术6200例，产妇年龄为18~45周岁，体重45~110公斤，妊娠37~40周。
70%产妇身体状况好，无病理的妊娠改变，仅有妊娠期生理发生了改变：如血容量增多；凝血因子、纤维蛋白原增多；胃排空延迟，易误吸；易缺氧等。
30%产妇为咼危妊娠，并存疾患，如妊娠合并高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等，继发疾患有妊娠期出血，妊娠高血压，子痫，血小板减少等。
1.2方法：根据产妇的生理改变及高危妊娠合并症所累及循环系统，呼吸系统，血液系统，内分泌系统及其它器官功能进行分类计分。
每个系统分为正常和代偿期、失代偿期。
计分方式：正常0分, 代偿期1分，失代偿期2分。
最后根据分值的不同把产妇分成五个等级（见表1），这样和美国麻醉医师协会ASA评估分级相对应（见表2）。
一表1产妇术前麻醉风险评分标准表2 ASA分级与产妇术前麻醉风险对照表根据评分制定相应的麻醉方案：〕1.2.1 一般情况，在无硬膜外穿刺禁忌症及严重胎儿窒息情况下，“”分行硬腰联合麻醉，做好基础术前准备：麻醉机，喉镜，导管，喉罩，抢救药，新生儿复苏一套；麻黄碱；产妇保持右髋抬高20度直至胎儿娩出；控制平面低于T6。
近年研究结果显示，孕妇确定剖宫产后即开始低浓度持续吸氧有助于提升新生儿评分。
_ 122继发妊娠并发症和（或）妊娠疾病的产妇，按患者相关脏器受损情况及代偿情况而定，综合考虑其病理生理及母婴安全，对产妇进行评分、分级，做好术前准备。
「以妊娠高血压综合症为例分析：妊娠高血压综合症是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%~10.4%，国外7%~12%，是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因［1］。
对于这种常见并发症，麻醉科要有一套成熟的麻醉管理方案。
〕1.2.2.1产妇合并轻度妊娠高血压，此类产妇评分一般1~2分, 心、肺或（和）肾功能处于代偿阶段，麻醉选择可施行硬腰联合麻醉。
腰麻液推注10分钟内多次测试平面，控制平面T6 ~T8。
备好麻黄碱，术前停用降压药。
］1.2.2.2重度妊娠高血压产妇：此类产妇一般评3~5分，通过访视，根据产妇有无继发胎盘早剥、肺水肿、肾功能不全麻醉科开展病例讨论。
术前做好心肺功能监测。
①合并心功能不全者麻醉前积极治疗心脏功能不全与肺水肿，根据心功能不全程度给予毛花甙0.2~0.4mg静注以减轻心脏负荷。
同时常规吸氧，维持呼吸和循环功能稳定。
检查肾功，记录尿量，即时查尿素氮和肌酐。
②贫血严重或继发胎盘早搏，术前及术中重视凝血功能检查，开放两条静脉通道，做好输血及预防DIC准备。
③无凝血功能障碍选硬膜外麻醉，可选择两点穿刺两点置管法。
否则选择全身麻醉。
一1.223子痫抽搐的产妇：重度子痫病变几乎累及全身各系统，各重要器官都有不同程度损害[2]。
此类产妇一般评分6~8分。
产妇抽搐昏迷。
入院后立即进行解痉、镇静、降压、利尿、扩容治疗。
同时组织麻醉科、妇产科、内科进行病例讨论，针对病情严重性、心脑肺肾系统受累程度进行全面评估，完善相关检查。
首先进行深静脉穿刺，置入双腔导管监测中心静脉压；酚妥拉明降压；硫酸镁解痉，注意血镁浓度监测，备好钙剂拮抗。
同时硫酸镁为宫缩抑制剂，剖宫产过程中应警惕产后出血的发生。
昏迷者应在补液的基础上进行脱水利尿，滴注甘露醇，检查血气分析注意血钾的浓度；注意心衰肾衰的处理，并发心衰时快速洋地黄化，酌情使用吗啡，记录尿量，如30ml/h 应补充血容量；麻醉选择为全麻插管。