门脉高压护理ppt课件

分 Ⅰ ＜21 ≥35 1～3 ＜100 ＜40
无 无
级
标
Ⅱ
21～34
26～34
4～6
100～200 40～80
少量，易控制 无
准 Ⅲ ＞34 ≤25 ＞6 ＞200 ＞80 大量，不易控制 有
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Child肝功能分级表2
分级标准 评估项目
Fra Baidu bibliotek
A
B
C
血清胆红素 (μmol/L)
血清清蛋白 (g/L) 腹水
肝性脑病 营养状况
<34.2
>35
无 无 优
34.2～51.3
51.3
30～35
易控制 轻 良
30
难控制 重、昏迷 差、消耗16性
治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
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食管胃底静脉曲张破裂出血治疗
非手术治疗 ➢ 一般处理:输液、输血； ➢血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止
用法:
先充胃气囊150~200ml 再充食管气囊100~150ml。
将充气囊置于水下，证
实无漏气后，即抽空气囊，
涂上石蜡油，从病人鼻孔
缓慢地插入胃内；边插边
让病人做吞咽动作，直至
插入50～60cm，抽得胃内
容为止。
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用法
先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用 滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压 迫。 观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。 放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水 反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血， 同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控 制。
• 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常， 一般没有腹水。
• 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痔。
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实验室及其它检查
• 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 • B超 • X线
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肝功能表1
检查项目
血清胆红素[μmol/L] 血清白蛋白[g/L] 凝血酶原时间延长[s] SGPT(金氏单位) （赖氏单位） 腹水 肝性脑病
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异常的化验
• 血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）
•
白细胞： １．５３ （正常值３．５－ ９．５）
•
红细胞： ３．０６ （正常值３．９－ ５．９）
•
血小板： ２２ （正常值 ９９－３０３）
• 肝 功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ
•
（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）
•
胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ
• 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸
虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆 汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦 样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘 连 )，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最 常见，约占90%左右。
• 病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。
• 解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的 血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝 后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦， 然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于 两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小 叶的肝窦。
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身体状况
脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。 脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。
• 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶 险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损 害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克 和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
• 肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧 量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。
• 门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都 甚细小，血流量亦少。
（一）胃底、食道下段交通支 （二）直肠下端、肛管交通支 （三）腹壁交通支 （四）腹膜后交通支
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护理评估
后减至0.1U/分钟维持24小时。 ➢ 生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。 ➢ 内镜硬化栓塞。 ➢ 三腔管压迫止血:是首选止血方法。 ➢介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功
能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的 病人 ➢其他: ß受体阻滞剂、制酸剂
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非手术治疗
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三腔管压迫止血法
门静脉高压症病人的护理
教学大纲： 1. 掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。
2. 熟练掌握临床表现、护理措施。
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病例介绍
• 患者：郑作阳 男 54岁 病例号：124452 • 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高
压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗 后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月 ９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七 日。给予二级护理，半流食 • 症状体征： • 入院生命体征：体温：364 OC 脉搏：80次/分 呼吸16 次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体 重68kg • 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌 • 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。
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治疗：给予保肝、利尿
内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片 、 速尿片2片 一日一次。 • 莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前） 口服 • 心得安5毫克 一日两次口服 • 链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服 • 枸橼酸钾颗粒1袋 一日三次口服 • 0.9％生理盐水100毫升 韦迪40毫克 一日一次静 点
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手术治疗
手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、 脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水 外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃 底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢 进。 分流术，降低门静脉压力。 阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。 分流与断流术适用于Child A级、B级。
•
（正常值 ５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）
• 凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ
（正常值２－４ｇ／ｌ）
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门 静脉 属 支
门静脉属支
乙肝、
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V
V
通门 支系
统 和 腔 之 间 有 四 个 交
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概述
• 门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18 厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现 门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？