门脉高压护理ppt课件
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门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
编辑版ppt
11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
编辑版ppt
22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
TIPS护理查房-ppt课件
过敏史
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
TIPS护理查房3-24
201-03-27（术后）
红细胞计数
3.77×10*12/L↓
3.26×10*12/L↓
3.44×10*12/L↓
3.63×10*12/L↓
血红蛋白
121g/L↓
102g/L↓
109g/L↓
115g/L↓
白细胞总数
12.24×10*9/L↑
查看责任护士措施落实情况
知晓介入治疗的方法及原理
掌握介入围术期护理
案例导入
一般资料
患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2018-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。
TIPS护理查房
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～12mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
TIPS护理查房
TIPS护理查房
生物胶：碘化油1:3
现病史
TIPS护理查房
神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
入科体检
TIPS护理查房
痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg
做好心理护理及健康宣教，避免诱发出血
完善术前准备
TIPS治疗门静脉高压症ppt课件
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分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
24
25
TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
10
术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
11
器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
分流道狭窄和闭塞：
早期（3个月内）：内支架留置不当和抗凝不足 中、晚期：支架内假性内膜增生 1.分流道高速血流刺激 2.分流道胆汁漏出刺激 3.对内支架金属的反应 4.支架本身的影响
3
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TIPS治疗门静脉高压症
1.门静脉高压症概述 2.经颈静脉肝内门体分流术
2
门静脉高压——门静脉系统血流不畅和血流量增多，
导致门静脉及其属支压力升高成为门静脉高压症Portal hypertension，PHT）
病因：肝硬化在门静脉高压症的病因中，占80%～
90%，西方主要为酒精性肝硬化，我们国家主要为肝 炎所致性肝硬化。慢性血吸虫病性肝硬化和脾肿大也 可导致门静脉高压症。
5
TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
8
TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
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术前准备：
检查心、肺、肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、CT、MR，间接门脉造影
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器材及药品准备：
1.门脉穿刺系统 2.球囊导管：直径8-12mm 3.管腔内支架：直径8-10mm（Viatorr支架） 4.术中用药：局麻药，造影剂，抗凝剂，止痛镇静剂
门静脉高压症业务学习护理查房PPT课件
充 盈 时 ： 食 管 轮 廓 呈 虫 蚀 状 改 变
排 空 时 ： 蚯 蚓 状 或 串 珠 样 改 变
.
21
处理原则
✓ 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 ✓ 解除脾肿大，脾功能亢进 ✓ 治疗顽固性腹水
.
22
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
✓ 非手术治疗
➢适应证 • 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损 (C级) 的病人发生大出血，应采用非 手术疗法 • 上消化道大出血病因尚不明确者，诊 断未明确前先行非手术治疗 • 作为手术前的准备工作
.
7
解剖概要
➢胃冠状V、胃短V通过食管
胃底V与奇V、半奇V吻合，前
腹
流入上腔V
壁
➢直肠上V与指肠下V、肛管 交
V吻合，流入下腔V
通
➢脐旁V与腹上、下深V吻合 支
分别流入上、下腔V
➢肠系膜上、下V分支与下腔
V分支在腹膜后相互吻合 侧 支 循 环
腹膜后 交通支
. 直肠下端、肛管交通支8
分类与病因
根据门静脉血流受阻因素所在的部位分
下极可达盆腔 ➢ 脾肿大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起
外周血细胞减少。表现为黏膜及皮下出血， 少数容易发生感染，感染后较难控制
.
15
临床表现
✓ 呕血、黑便 ➢ 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂
出血所致，是常见危及生命的并发症 ➢ 出血部位多在食管下段和胃上端 ➢ 呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便 ➢ 可因失血引起严重休克或肝功能衰竭而死亡 ➢ 易复发，不易自止
.
23
处理原则
（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 ✓非手术治疗
➢措施 （1）补充血容量 •建立有效静脉通道，扩充血容量 •监测生命体征，严格控制输血速度 •肝硬化者输新鲜全血 •避免过量扩容，防门脉压力反跳性增高引起再出血
门静脉高压患者护理查房培训课件
门静脉高压的诊断：门静脉高压的诊断主要依赖于肝功能检查、超声检查、CT等影像学检查和内镜检查等手段， 其中超声检查是无创、无痛、无辐射的首选检查方法。
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压的分级：根据肝功能储备情况和食管胃底静脉曲张程度，可以将门静脉高压分为轻、中、重三度。
门静脉高压的并发症：门静脉高压可能导致消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，需要及时诊断和 治疗。
门静脉高压患者的心理支持：强调家庭支 持和社会关爱对患者康践操作：了解门静脉高压患者的病情状况，掌握护理 查房的流程和要点，能够熟练进行护理操作和记录。
注意事项：关注患者的病情变化和反应，及时调整护理方案， 注意保护患者的隐私和安全，遵守护理伦理和法律法规。
药物治疗：遵循医嘱，按时服药，不擅自更改药物剂量或停药。
心理护理：关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
心理护理和健康教育
心理护理：关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰，增强治疗信心。
健康教育：向患者及家属介绍门静脉高压的疾病知识，提高对疾病的认 知和自我管理能力。
报告撰写：根据评估结 果，撰写护理评估报告， 包括患者情况、护理措 施、效果评价等
报告应用：将评估报 告应用于护理工作中， 为制定个性化护理方 案提供依据
评估过程中的注意事项
注意患者的病 情状况，如肝 功能、血常规
等指标。
评估患者的心 理状况，了解 其情绪和认知
情况。
了解患者的病 史和用药情况， 以便更好地制 定护理计划。
病史采集：了 解患者的病情、 家族史、生活
习惯等
体格检查：检 查患者的生命 体征、皮肤、
腹部等情况
实验室检查： 肝功能、血常 规、凝血功能
等检测
门静脉高压病人的护理ppt课件
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（1324cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O） ,>2.35kPa即为门脉高压。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
.
用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
.
抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
.
概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
.
学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助
检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法
向胃气囊注气150～200ml空气
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用血管钳封闭管口，将三腔管向外提拉，不被拉出 并有弹性，利用滑车装置悬以0.5kg重物牵引压迫。
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抽吸胃液观察止血效果，若发现出血不止 ，可再向食管气囊注气100-150ml，压迫 食管下端。
.
气囊压迫止血
通食道囊 通胃囊
0.25～0.5kg
.
100～150ml 150～200ml
第二十二章门静脉高压病人的护理
• 定义：门静脉高压 症是指门静脉血流 受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压 力增高，继而引起 脾大伴脾功能亢进、 食管胃底静脉曲张 破裂大出血、腹水 等临床综合征。
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概述
➢ 肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
解质、酸碱平衡。
.
护理措施
5.三腔管压迫止血的护理： ①准备：解释目的、注意事项；检查食管气囊和胃
气囊有无漏气，分别注气约150ml、200ml然后抽 空，标记备用。
.
润滑管子 用石蜡油润滑
.
插管
插入至咽部时嘱病人作吞咽动作，直 至插入50-60cm，然后自胃管内能抽出 胃液即证明在胃内。
门静脉高压护理ppt课件
学习要求
1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、 临床表现、辅助检查、处理原则、护理评 估、 护理诊断。 2.掌握：护理措施。
解剖概要
肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官， 以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门
静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端
是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其
与腔静脉之间有四个统
静 脉 与 腔 静 脉 的 交 通 支
脉 与 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
破裂出血
静脉曲张
静脉扩张
痔
胃周围血管离断术
肠系膜上-下腔、 中心性脾-肾静脉分流
肝动脉肝静脉小分支间的交通 枝在门静脉高压发病中的作用
肝硬化
门静脉高压病人的肝脏
肝腔静脉分流术
流行病学资料
约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血 吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。 也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、 腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连）， 但较少见。 肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌
临床表现
1.脾大和脾功能亢进；
2.呕血和黑便 首次出血死亡率25%；
手术后护理
1.体位 48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位， 避免过多活动，1周下床。 2.观察病情 3.保肝 给氧、不用损肝药物。 4.饮食 分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干 硬食物，禁烟酒。 5.观察并发症 （1）肝性脑病： （2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板， 若>600X109/L，应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维 生素K和其他止血药物。
在1-2年内，约50%病人再次出血；
3.腹水；
4.其他 肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。
《区域性门脉高压症》课件
《区域性门脉高压症 》ppt课件
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
• 区域性门脉高压症概述 • 区域性门脉高压症的诊断 • 区域性门脉高压症的治疗 • 区域性门脉高压症的预防与护理 • 区域性门脉高压症的最新研究进展
目录
Part
01
区域性门脉高压症概述
定义与分类
定义
区域性门脉高压症是指门静脉系统局部或广泛性血流受阻，导致门静脉压力增高，从而 引发一系列临床症状的疾病。
03
区域性门脉高压症的治疗
药物治疗
利尿剂
用于减轻腹水、水肿等症 状，但需注意电解质紊乱 的风险。
血管扩张剂
如普萘洛尔、硝苯地平等 ，可降低门脉压力，但需 谨慎使用，避免引起低血 压。
抗凝剂
如华法林等，可预防血栓 形成，但需监测凝血功能 ，防止出血。
非药物治疗
生活方式调整
如饮食控制（低盐、低脂、高蛋白）、适量运动等，有助于改善病情。
Part
02
区域性门脉高压症的诊断
诊断标准
肝功能异常
侧支循环开放
区域性门脉高压症患者的肝功能检查 可能出现异常，如转氨酶升高、胆红 素升高等。
区域性门脉高压症患者可出现侧支循 环开放，如食管胃底静脉曲张、腹壁 静脉曲张等。
门脉血流动力学异常
通过彩色多普勒超声等检查，发现区 域性门脉高压症患者的门静脉血流速 度减慢，血流方向异常。
腹腔穿刺放液
用于缓解大量腹水引起的压迫症状，但需注意电解质紊乱和感染的风险。
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPs）
一种新型的非手术治疗方法，通过支架置入，减轻门脉高压，改善肝功能。
手术治疗
门腔静脉分流术
通过建立新的血流通道，降低门脉压 力，适用于肝功能较好、能够耐受手 术的患者。
门脉高压症-PPT课件
门脉高压症的临床路径
• （九）术后住院恢复7-10天。 • 1.必须复查的检查项目：血常规 、肝肾功能、电解质、血 氨、凝血五项、上消化道造影、腹部增强CT。 • 2.术后用药： • （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2019〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病 情决定抗菌药物的选择和使用时间。 • （2）降血小板药：视术后血小板变化情况而定。 • （3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、 白蛋白。
门脉高压症的临床路径
• （三）选择治疗方案的依据。 • 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第 7版，人民卫生出版社） • 1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化 剂注射。 • 2.手术治疗： • （1）经颈静脉肝内门体静脉分流术。 • （2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－ 下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流 术；远端脾肾静脉分流术。
门脉高压症的临床路径
• • • • （六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎 蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定 量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）； • （3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、 腹部CT（增强及血管重建）。 • 2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺 功能等。
门脉高压症的临床路径
• （3）贲门周围血管离断术. • （4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的 附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢 进患者。 • （5）原位肝移植：治疗终末期肝病合并门静脉高 压症、食管胃底静脉曲张出血的方法之一，需严 格掌握适应症。 • （四）标准住院日为14-18天。
门静脉高压症科普讲座课件
在某些情况下，可能需要肝移植作为根治办法。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
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肝性脑病 营养状况
<34.2
>35
无 无 优
34.2～51.3
51.3
30～35
易控制 轻 良
30
难控制 重、昏迷 差、消耗16性
治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
17
食管胃底静脉曲张破裂出血治疗
非手术治疗 ➢ 一般处理:输液、输血； ➢血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止
21
手术治疗
手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、 脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水 外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃 底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢 进。 分流术，降低门静脉压力。 阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。 分流与断流术适用于Child A级、B级。
分 Ⅰ ＜21 ≥35 1～3 ＜100 ＜40
无 无
级
标
Ⅱ
21～34
26～34
4～6
100～200 40～80
少量，易控制 无
准 Ⅲ ＞34 ≤25 ＞6 ＞200 ＞80 大量，不易控制 有
15
Child肝功能分级表2
分级标准 评估项目
A
B
C
血清胆红素 (μmol/L)
血清清蛋白 (g/L) 腹水
门静脉高压症病人的护理
教学大纲： 1. 掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。
2. 熟练掌握临床表现、护理措施。
1
病例介绍
• 患者：郑作阳 男 54岁 病例号：124452 • 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高
压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗 后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月 ９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七 日。给予二级护理，半流食 • 症状体征： • 入院生命体征：体温：364 OC 脉搏：80次/分 呼吸16 次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体 重68kg • 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌 • 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。
• 肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧 量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。
• 门V系统和腔流量亦少。
（一）胃底、食道下段交通支 （二）直肠下端、肛管交通支 （三）腹壁交通支 （四）腹膜后交通支
10
护理评估
后减至0.1U/分钟维持24小时。 ➢ 生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。 ➢ 内镜硬化栓塞。 ➢ 三腔管压迫止血:是首选止血方法。 ➢介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功
能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的 病人 ➢其他: ß受体阻滞剂、制酸剂
18
非手术治疗
19
三腔管压迫止血法
• 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常， 一般没有腹水。
• 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痔。
13
实验室及其它检查
• 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 • B超 • X线
14
肝功能表1
检查项目
血清胆红素[μmol/L] 血清白蛋白[g/L] 凝血酶原时间延长[s] SGPT(金氏单位) （赖氏单位） 腹水 肝性脑病
• 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸
虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆 汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦 样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘 连 )，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最 常见，约占90%左右。
• 病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。
用法:
先充胃气囊150~200ml 再充食管气囊100~150ml。
将充气囊置于水下，证
实无漏气后，即抽空气囊，
涂上石蜡油，从病人鼻孔
缓慢地插入胃内；边插边
让病人做吞咽动作，直至
插入50～60cm，抽得胃内
容为止。
20
用法
先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用 滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压 迫。 观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。 放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水 反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血， 同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控 制。
11
12
身体状况
脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。 脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。
• 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶 险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损 害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克 和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
3
异常的化验
• 血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）
•
白细胞： １．５３ （正常值３．５－ ９．５）
•
红细胞： ３．０６ （正常值３．９－ ５．９）
•
血小板： ２２ （正常值 ９９－３０３）
• 肝 功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ
•
（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）
•
胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ
• 解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的 血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝 后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦， 然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于 两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小 叶的肝窦。
•
（正常值 ５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）
• 凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ
（正常值２－４ｇ／ｌ）
4
5
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门 静脉 属 支
门静脉属支
乙肝、
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V
V
通门 支系
统 和 腔 之 间 有 四 个 交
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概述
• 门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18 厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现 门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？
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治疗：给予保肝、利尿
内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片 、 速尿片2片 一日一次。 • 莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前） 口服 • 心得安5毫克 一日两次口服 • 链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服 • 枸橼酸钾颗粒1袋 一日三次口服 • 0.9％生理盐水100毫升 韦迪40毫克 一日一次静 点
<34.2
>35
无 无 优
34.2～51.3
51.3
30～35
易控制 轻 良
30
难控制 重、昏迷 差、消耗16性
治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
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食管胃底静脉曲张破裂出血治疗
非手术治疗 ➢ 一般处理:输液、输血； ➢血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止
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手术治疗
手术适应症:食管胃底静脉曲张破裂出血、 脾肿大脾功亢进、肝硬化顽固性腹水 外科手术目的:降低门脉压力、防治食管胃 底静脉曲张破裂出血、消除脾肿大脾功亢 进。 分流术，降低门静脉压力。 阻断门奇反常血流的断流术，可手术止血。 分流与断流术适用于Child A级、B级。
分 Ⅰ ＜21 ≥35 1～3 ＜100 ＜40
无 无
级
标
Ⅱ
21～34
26～34
4～6
100～200 40～80
少量，易控制 无
准 Ⅲ ＞34 ≤25 ＞6 ＞200 ＞80 大量，不易控制 有
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Child肝功能分级表2
分级标准 评估项目
A
B
C
血清胆红素 (μmol/L)
血清清蛋白 (g/L) 腹水
门静脉高压症病人的护理
教学大纲： 1. 掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。
2. 熟练掌握临床表现、护理措施。
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病例介绍
• 患者：郑作阳 男 54岁 病例号：124452 • 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高
压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗 后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月 ９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七 日。给予二级护理，半流食 • 症状体征： • 入院生命体征：体温：364 OC 脉搏：80次/分 呼吸16 次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体 重68kg • 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌 • 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大 、腹水。
• 肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧 量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。
• 门V系统和腔流量亦少。
（一）胃底、食道下段交通支 （二）直肠下端、肛管交通支 （三）腹壁交通支 （四）腹膜后交通支
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护理评估
后减至0.1U/分钟维持24小时。 ➢ 生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。 ➢ 内镜硬化栓塞。 ➢ 三腔管压迫止血:是首选止血方法。 ➢介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功
能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的 病人 ➢其他: ß受体阻滞剂、制酸剂
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非手术治疗
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三腔管压迫止血法
• 腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常， 一般没有腹水。
• 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痔。
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实验室及其它检查
• 血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间 • B超 • X线
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肝功能表1
检查项目
血清胆红素[μmol/L] 血清白蛋白[g/L] 凝血酶原时间延长[s] SGPT(金氏单位) （赖氏单位） 腹水 肝性脑病
• 健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸
虫性、胆汁性占前三位 ,国外:酒精性、肝炎后、胆 汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦 样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘 连 )，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最 常见，约占90%左右。
• 病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。
用法:
先充胃气囊150~200ml 再充食管气囊100~150ml。
将充气囊置于水下，证
实无漏气后，即抽空气囊，
涂上石蜡油，从病人鼻孔
缓慢地插入胃内；边插边
让病人做吞咽动作，直至
插入50～60cm，抽得胃内
容为止。
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用法
先向胃气囊充气，钳夹管口，以免空气逸出。 再将管向外拉提，感到有轻度弹力时，即利用 滑车装置，在管端以约0.5kg的物品，作牵引压 迫。 观察止血效果，如出血，再向食管气囊注气。 放置三腔管后，应抽除胃内容，并用生理盐水 反复灌洗，观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血， 同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控 制。
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身体状况
脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。 脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。
• 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶 险并发症，一次出血可达1000-2000ml。肝功损 害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克 和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。 首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。
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异常的化验
• 血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）
•
白细胞： １．５３ （正常值３．５－ ９．５）
•
红细胞： ３．０６ （正常值３．９－ ５．９）
•
血小板： ２２ （正常值 ９９－３０３）
• 肝 功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ
•
（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）
•
胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ
• 解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾V汇合而成，脾V的 血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝 后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦， 然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于 两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小 叶的肝窦。
•
（正常值 ５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）
• 凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ
（正常值２－４ｇ／ｌ）
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门 静脉 属 支
门静脉属支
乙肝、
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通门 支系
统 和 腔 之 间 有 四 个 交
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概述
• 门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18 厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现 门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？
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治疗：给予保肝、利尿
内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片 、 速尿片2片 一日一次。 • 莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前） 口服 • 心得安5毫克 一日两次口服 • 链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服 • 枸橼酸钾颗粒1袋 一日三次口服 • 0.9％生理盐水100毫升 韦迪40毫克 一日一次静 点