卫气营血治则和三焦治则
温病学简答
试述风热、暑热、湿热、燥热等病邪的特性和致病特点。
风热病邪：具有升散、疏泄的特性，故其侵袭人体多从口鼻而入，首先犯肺。
风为阳邪，温亦为阳邪，风热相搏，最易耗伤肺胃阴阴津。
风善行数变，温邪热变最速，故风热病邪入侵人体，其传变较快，易逆传心包。
暑热病邪：暑为火热之气。
其件炎热酷烈。
其伤人最速，径犯阳明，出现暑热内炽的证候。
暑热病邪属亢盛的火热之气，其性酷烈。
既易伤津，又易伤气。
津气耗伤过甚可致津气两脱。
暑热属火，与心气相通。
故其可直中心包，闭塞机窍，引动肝风。
暑季炎热，天暑下迫，地湿上蒸，暑热既盛，湿气亦重，因此易于兼夹湿邪，郁阻气机。
湿热病邪：湿性阴凝，重湿，粘腻淹滞，故湿热病邪传变较慢，难于速已。
阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，故湿热病邪易伤脾胃，病变以脾胃为中心。
湿性重浊，属阴，具闭阻之性，故其侵入人体困阻清阳，闭郁气机。
燥热病邪，燥性属金，肺亦属金，故燥热病邪为病，病变以肺为主。
燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪不仅易燥伤肺胃阴津，严重时亦可燥伤肝肾之阴。
2、六淫中的寒邪在温病病因中有何作用六淫中的寒邪虽然不是温病致病的直接原因，但在下列情况下亦可成为温病的病因。
一是寒邪伏藏体内，日久化热。
阴邪变成了阳邪，寒邪变成了热邪，成为春温致病的主因。
二是寒邪与其它温邪兼挟致病，如风温挟寒，暑湿兼寒等。
三是寒邪作为诱因，可诱发伏邪致病。
如伏暑内伏暑湿病邪，复感深秋或初冬的寒邪，时邪诱发伏邪而致病3、新感温病和伏邪温病如何鉴别新感温病伏邪温病成因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机传变起初病多在表，或从表解或自伏邪自里而发，或由里达表，或进一步内陷深入表入里，由浅至深传变，若伏邪不能外达，或透邪不尽，则病难痊愈证候特点初起多即现表证，而无里热证初起即现热证，如无外感引发则无表治疗初起以解表透邪为主初起以直清里热为主1.试述卫气营血各分证的辨证要点和病理特点辨证要点病理特点卫发热恶寒，口微渴温邪袭表，肺卫失宣气壮热，不恶寒，口渴，苔黄邪入气分，热炽津伤营身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛营热阴伤，扰神窜络血斑疹，多窍道出血，舌质深绛动血耗血，淤热内阻2.如何理解卫分证和气分证的辨证要点答：卫分证的辨证要点是：发热、微恶风寒、口微渴。
温病考试重点整理
原文部分《温热论》（叶天士）主要学术思想：第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。
第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。
第三、丰富和发展了温病诊断学的容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。
第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的容。
背诵：原文1］、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
原文2］大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。
名词解释：两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。
浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。
《湿热病篇》《湿热病篇》主要容：1.湿热病的发病多先伤而生湿，必外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。
2.阐明了湿热病的发生发展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴（肝）、少阳（胆）的变证。
3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。
4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。
湿热病提纲（背诵）[原文]1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
名词解释：阴湿—湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。
阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。
章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。
主客浑受：源于吴又可《温疫论》“主客交病”。
“主”指人体营血，“客”指病邪。
指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态吴瑭《温病条辨》湿温病初起有三大禁忌：1、禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。
温病辨证（二）三焦辨证
温病辨证（二）三焦辨证展开全文三焦辨证三焦辨证是吴鞠通继叶氏卫气营血辨证方法之后而创立的又一种温病辨证纲领，其临床意义与卫气营血基本相同，但方法有所不同。
其以三焦为纲，把卫气营血的分证方法贯穿其中，使温病的辨证更加完整，补充了卫气营血辨证的某些不足之处。
（一）三焦辨证产生的理论依据三焦辨证的产生也是源于《内经》的有关论述。
《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”，把三焦看作人体上中下三个部位。
又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，论述了三焦不同功能。
“上焦如雾”，主要是指心肺的输布气血作用；“中焦如沤”，主要指脾胃的受纳、消化和转输水谷精微等作用；“下焦如渎”，主要指肾与膀胱的排泄作用。
另外，《灵枢·本输》还说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人体最大的腑，水液运行的通道。
基于《内经》的论述和临床的实践，吴氏认识到温病的一切病变都是三焦所属脏腑病理变化的反映，故创立三焦辨证作为温病的辨证纲领。
（二）三焦的证候特点1.上焦证候上焦证主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变。
手太阴肺的病变又有在卫在气之分。
在卫者即见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数等症，亦即叶氏所说的卫分证。
在气者，即见身热汗出，不恶寒，口渴，喘咳气急，或咯吐黄稠黏痰，苔黄，脉滑数等。
热入上焦心包络者，即病属营分，症见身热灼手，舌质红绛，神昏谵语或昏聩不语，舌謇肢厥等。
2.中焦证候中焦证主要是指脾胃的病变。
病变在胃者，主要是温热之邪所致，表现为阳明无形热盛或有形热结之证，正如吴鞠通所说：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也”。
病变在脾者，主要是湿邪或湿热之邪所致，表现为湿困中焦或中焦湿热证候，临床可见身热不扬，脘痞腹胀，呕恶纳呆，大便溏泄，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓或濡数等症。
温病学辨证理论
病理特点是：营热阴伤，扰神窜络。
4、血分证
（1）概念：
血分证是邪热发展到血分，引起以血 热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类 证候，也属于外感热病里证范畴。
温邪深入血分，病变已属极期，亦多 昏、痉、厥、脱之变，病情较为危重。
（2）主要证候：
汗衰。
（3）病机分析： 以病邪犯阳明为例，阳明为十二经脉之海，
多气多血，抗邪力强，故邪入阳明，正邪抗争， 里热蒸迫，而见全身壮热。温邪在里不在表，故 仅有发热而不伴有恶寒。里热亢盛，迫津液外泄 而多汗，热炽津伤而口渴喜凉饮。气分热炽，舌 苔见黄燥，脉洪大而有力。
热盛阳明的病理特点是：正邪剧争，里热蒸 迫，热盛津伤。
第四章 温病的辨证理论
南京中医药大学 中医临床基础教研室
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一、卫气营血辨证
卫气营血辨证是叶天士在《内经》及 历代医家有关营卫气血生理与病理等方面 论述的基础上，根据自己在临床上对温病 发生发展规律的观察和总结，把卫气营血 的概念用于对温病病机的演变规律、病程 发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血 辨证理论。
上焦病变中邪陷心包的病变，可归属于营分证 范围，但其病机变化与营分证不完全相同：前者主 要是邪热内陷，包络机窍阻闭，心神逼乱；后者则 是营热阴伤，心神受扰。气分病变不仅限于中焦阳 明胃肠及足太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分的 病变，其范围较广，只要温邪不在卫表，又未深入 营血，皆可属于气分证范围。
（2）阳明热结证：
指肠道中邪热与糟粕相结，耗伤阴津，肠道 传导失司的证候，又称热结肠腑证，或阳明腑证。 主要症状：
日晡潮热，或有谵语，大便秘结，或热结旁流， 腹部硬满疼痛，舌苔黄黑而燥，脉沉实有力等。 辨证要点:潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉实有力.
中医-温病卫气营血辨证及治则方药
温病卫气营血辨证及治则方药温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。
表证期邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。
表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。
方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。
表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。
方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。
兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。
表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。
方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。
肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。
方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。
表里证期指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。
半表半里邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。
治宜和解表里，驱邪外出。
方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。
邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。
治宜和解少阳，利湿化浊。
方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。
表里同病表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。
浅析温瘟卫气营血与三焦辨证
原 则等 方 面指 出 了温病 与伤 寒 之有 别 ， 将 温病 分 并
为温 热 和湿 热两 类 ， 四时 之气 为 因 ， 以 以三焦 为经 ， 以卫气 营 血 为 纬 作 为 辨 证 施 治 纲 领 。“ 上 焦 如 治 羽， 非轻 不举 ； 中焦 中衡 ， 治 非平 不 安 ； 下 焦如 权 ， 治
研 究 、 展 ， 使 其 理 论 臻 于 完 善 。吴 氏 历 取诸 贤 发 并 精妙 ， 考之 诸 “ ” 参 以心 得 ， 为 继 叶 氏 以后 ， 经 ， 成 温
是有 形物 质 。从 个 体 属 性 看 ， 卫 ” “ 主表 而 “ ” 气 主 里， 营卫 虽 同 源 而 生 成 有 先 后 ， “ ” 血 中 之 遂 营 为 “ ” 合 而 论 之 ， 以统 卫 ， 以统 营 。叶 氏 云 ： 肺 气 ， 气 血 “
病 学研 究 中又 一 伟 大 医家 。
吴 氏从 病 因 、 机 、 邪 途 径 、 变 规 律 、 疗 病 感 传 治
主气 属 卫 ， 主血 属 营” 心 。可见 ， 气 营血 辨证 的核 卫 心， 实质 是 气 血 层 次 之 辨 。 由温 邪 的致 病 特 点 及 《 内经 》 论营 卫 气 血生 成 功能 及分 布 层 次 的不 同 ， 所
叶 氏倡 导 ：卫 之 后 方 言气 ， 之 后 方 言 血 。 “ 卫 “ 营 ”在 汗 之 可 也 ， 气 才 可 清 气 ， 营 犹 可 透 热转 气 … … 到 入 入 血就 恐耗 血 动 血 ” 四层 次 辨 证 论 治 纲 领 ， 导 的 指 后 世 治疗 温病 以证 为 基 ， 是 证 施 是 法 ， 病 机 证 有 使 候 ， 法 丝 丝 如扣 ， 治 既是 辨证 纲 领 ， 是 施 治 大 法 。 又
中医药治疗病毒感染性疾病的优势
中医药治疗病毒感染性疾病的优势作者：董文平摘要：病毒虽然结构简单，但是极易变异，且多数病毒有多个血清型，所以当今西医仍无安全有效的理想治疗药物，也无理想的疫苗来预防，可谓难防难治。
笔者就自己对中医药学的学习认知及对病毒的认知，谈一谈中医药在治疗病毒感染性疾病方面的优势、诊疗思路、中医药在治疗病毒感染性疾病的展望方面的一些想法，目的在于能为病毒感染性疾病的治疗提出一些探索和启示。
关键词：中医药治疗病毒性疾病优势无论是在人类认识到病毒感染能引起严重传染病的现今，还是在还没有病毒这个概念的远古，病毒感染性疾病都无时无刻不在危害着人类的健康。
尤其是现今的AIDS病毒、禽流感病毒、各型肝炎病毒等所引起的各种疾病对人们生命健康的危害是越来越突出，越来越严重。
然而西医在病毒感染性疾病面前却是难防难治。
祖国传统中医药对病毒感染性疾病的治疗无论是在诊断思路方面，还是在治疗用药方面都有其独特之处。
一、病毒感染性疾病的治疗现状目前西医在病毒感染性疾病面前是难防难治，好多病毒更本就没有安全有效的疫苗来进行预防，几乎所有病毒都还没有安全有效的治疗药物。
（一）病毒感染性疾病为何难防我们能否在短期内开发出有效的疫苗来预防艾滋病、流感、非典等病毒感染性疾病呢？天花的灭绝，至少需要两个前提：其一是人类是该病毒的唯一宿主。
其二是病毒只有一个血清型，自始至终在免疫学上保持稳定。
遗憾的是，由于存在广泛的基因突变，绝大多数致病性病毒有多种血清型，有多种宿主。
因此，尽管20世纪40年代就开发出了流感疫苗，尽管目前已开发出异源疫苗、重组疫苗、亚单位疫苗、多肽疫苗等多种疫苗，但实践证明，对新一轮流感流行，这些疫苗的预防作用甚微。
同理，由于艾滋病存在多种毒株又极易突变，所以这方面工作目前尚无重大突破。
DNA疫苗的思路通过载体把病毒DNA转移到宿主细胞内，使病毒DNA在宿主细胞内表达的蛋白质而激发特异性免疫反应。
动物试验的结果表明，该法所需的抗原量较小，所激发的特异性免疫应答强。
温病学辨证理论与脏腑辨证
摘要 ： 对温病 学卫 气营血及 三焦辨证与脏腑辨 证的关 系进行 了分析 。卫气营血辨 证及 三焦辨证 与脏腑辨证 关 系密切 ， 温病发 生发展过程 的具体体现为三焦所属脏腑 的卫 气营血不 同阶段 的证候类型 。在 具体 的辨证过程 中， 以卫 气营血及 三焦为纲 ， 以 脏腑为 目， 而明确特 定病程阶段 的证候病机 。 从
论 卫气 营 血辨证 较 概括 ， 亦多 分脏 腑 。 然 三焦 辨 证 与脏 腑 辨 证 关 系 更 为密 切 ， 点 论 述 重 了温病 过 程 中的脏 腑病 变 。吴鞠 通 提 出 ：温 病 由 口 “
・
邪之地 。又如第 １ 条 ：再舌苔白厚而干燥者 ， 胃 ９ “ 此 燥气伤也 ， 滋润药中加甘草 ， 令甘守津还之意。舌 白 而薄者 ， 当疏散之。若 白干薄者 ， 肺津伤也 ， 加麦冬 、 花露 、 根 汁等轻 清 之 品 ， 上者 上之 也 。指 出 白苔 芦 为 ”
虚 动风 等 ） 由此 可 见 ， 。 卫气 营血 辨证 及 三焦 辨证 与
温 病 的病理 变 化实质 表 现 为人体 卫 气 营血及 三
焦所属脏腑的功能 失调与实质损 害。因此 ， 温病 的 辨证过程与相关脏腑紧密关联。叶天士在《 温热论》 中提 出 ：温 邪上 受 ， “ 首先 犯肺 ， 传心 包 。肺 主气 属 逆 卫 ， 主血属 营 ” 即指 出在卫 多犯 肺 经 ， 心 ， 营血 分则 易 扰心包。再如《 温热论》 ７ 第 条云 ：再论气病有不传 “ 血分 ， 邪 留三焦 ， 如伤 寒之 中少 阳也 ”第 １ 而 ， ０条 ：
… …
阳明 胃与肠也 ”第 ９条 ：在 阳旺 之躯 ， ， “ 胃湿恒 多 ； 在 阴盛 之体 ， 湿亦 不少 ”第 ２ 脾 ， ６条 ：若 舌 自如粉 而 滑 “
中医规范化培训公共科目培训2
∙神经根型颈椎病的临床表现是：∙o1、以颈肩及上肢疼痛、麻木为主o2、以眩晕为主，部分病人可猝倒，与体位改变相关o3、早期步履不稳，作僵，有飘浮感；晚期步履无力，肌肉萎缩，锥体束征阳性，严重者可出现不同程度的瘫痪∙颈椎病治疗常用手法—-整颈三步九法中的理筋三法是：∙o1、揉、滚、拿o2、托、转、扳o3、抖、提、摸∙从生物力学角度来看，以下哪个节段颈椎椎体受力最大：∙o1、颈3—4o2、颈4—5o3、颈5—6∙颈椎病治疗常用手法—-整颈三步九法中的通络三法是：∙o1、抖、提、摸o2、托、转、扳o3、揉、滚、拿∙痿症型颈椎病采用以下哪种治疗：∙o1、桂枝加葛根汤加减o2、圣愈汤合复元活血汤加减o3、地黄饮子加减∙关于会诊记录（含会诊意见）叙述错误的是：∙o1、由申请医师和会诊医师书写的记录o2、常规会诊意见记录应当有会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成o3、急会诊会诊医师应当在会诊申请发出后30分钟内到场o4、申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况o5、内容包括申请会诊记录及会诊意见记录∙手术记录应当在术后（）内完成：∙o1、立即完成o2、 6小时o3、 8小时o4、 12小时o5、 24小时∙首次病程记录中的中医内容应该包括：∙o1、四诊情况o2、中医辨病辩证依据o3、中医鉴别诊断o4、中医治疗措施及中医调护o5、以上都是∙对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次：∙o1、 4o2、 3o3、 2o4、 1o5、以上答案都不对∙入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成：∙o1、 8o2、 12o3、 24o4、 36o5、 48∙下列哪项是腻苔的临床意义：∙o1、热盛伤津o2、正常人o3、湿浊、痰饮、食积∙胖舌属于下列哪种情况：∙o1、实证o2、水湿痰饮脾虚o3、气血两虚∙反应脾胃情况的是下列舌的哪个部位：∙o1、舌根o2、舌边o3、舌中∙望舌底时，下列哪项是正确的伸舌姿势：∙o1、舌尖上翘约45°o2、舌尖上翘约60°o3、舌尖上翘约30°∙淡红舌可见于下列哪种情况：∙o1、阳虚o2、热证o3、正常人∙下列哪项不具有“脉来时止”的脉象特征：∙o1、代脉o2、缓脉o3、促脉∙下列哪项是浮脉的临床意义：∙o1、表证o2、里证o3、寒证∙下列哪项不属于正常脉象的表现：∙o1、三部有脉o2、不浮不沉o3、一息6～7至，节律齐∙右手尺部是候下列哪个脏腑：∙o1、肝o2、脾o3、肾∙候心是下列哪个部位：∙o1、左手关部o2、左手寸部o3、右手寸部∙温病心烦不寐，时有谵语而见舌质红绛的病机是：∙o1、热结肠腑，上扰心神o2、下焦瘀血，瘀热扰心o3、邪热夹痰，闭阻心包o4、湿热酿痰，蒙蔽心包o5、热邪传营，扰及心神∙舌绛不鲜，干枯而萎的舌象为：∙o1、邪热入营，营阴耗伤o2、热入心包o3、胃阴衰败o4、肾阴耗竭∙热入营分，口渴的表现是：∙o1、口微渴o2、口渴欲饮o3、漱水不欲咽o4、大渴引饮o5、口干反不甚渴饮∙发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，为：∙o1、邪热壅肺o2、湿热阻肺o3、邪袭肺卫o4、湿热中阻∙下列哪一项属于温病的逆传：∙o1、由肺传入肝肾o2、由肺传入阳明o3、由肺卫传入心包o4、由营分传出气分∙下列哪项是表证的病位：∙o1、肌表o2、脏腑o3、骨髓∙下列哪项是感受寒邪或阴盛阳衰所表现的证候：∙o1、热证o2、实证o3、寒证∙关于气滞证的表现，下列哪项是错误的：∙o1、症状时轻时重，部位不固定，按之无形o2、不应情绪变化而增减o3、常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻∙下列哪项不是血虚证的表现：∙o1、内脏下垂、便意频频o2、头晕目涩、心悸o3、脉细无力∙下列哪项是心阴虚的表现：∙o1、胃隐灼痛、嘈杂o2、眩晕目涩，胁隐灼痛o3、心悸心烦，失眠多梦∙牙齿燥如枯骨见于：∙o1、胃火冲激o2、肾阴枯涸o3、肾火上炎o4、胃热津伤o5、卫分不利∙湿热郁蒸的汗出特点是：∙o1、无汗o2、壮热大汗o3、时有汗出o4、战汗o5、冷汗淋漓∙白pei的治疗原则是：∙o1、辛凉解表o2、辛寒清气o3、透热化湿，宣畅气机o4、益气养阴o5、苦寒清热∙温病神志昏蒙而见苔垢腻的病机是：∙o1、热结肠腑，上扰心神o2、下焦瘀血，瘀热扰心o3、邪热夹痰，闭阻心包o4、湿热酿痰，蒙蔽心包o5、热邪传营，扰及心神∙斑疹“不宜见多”是因为斑疹多发提示：∙o1、热不易退o2、热毒深重，病情重o3、用药不易掌握o4、邪热外透太快o5、邪热彻底外透∙泄卫透表法中宣表化湿的代表方为：∙o1、银翘散o2、新加香薷饮o3、藿朴夏苓汤o4、桑杏汤∙确立温病治法的依据为：∙o1、审病因——根据病邪的性质“审因论治”o2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则o3、注意体质及兼夹证候o4、以上都是∙息风止痉法的作用为：∙o1、凉肝息风o2、平肝息风o3、滋阴息风o4、以上都是∙不可用通下逐邪法的是：∙o1、里未成实者o2、再次用下者o3、体虚者o4、津枯肠燥之便秘∙清气法中辛寒清气的代表方是：∙o1、栀豉汤加味o2、白虎汤o3、黄芩汤加减o4、黄连解毒汤∙最早奠定预防疾病思想的是；∙o1、《内经》o2、《伤寒杂病论》o3、《备急千金方》o4、《本草纲目》∙温病的药物预防方法为：∙o1、熏蒸法o2、滴喷法o3、服药法o4、以上都是∙预防传染的最有效的措施，也是增强人体正气的方法为：∙o1、除害灭虫o2、避邪隔患o3、药物预防o4、接种免疫∙目前已被消灭急性传染病有：∙o1、天花o2、鼠疫o3、脊髓灰白质炎o4、以上都是∙温病的发生和传播必须具备的基本环节为：∙o1、传染源o2、传播途径o3、易感人群o4、以上都是∙五脏共同的生理功能指的是：∙o1、储藏气血o2、贮藏津液o3、贮藏水谷o4、贮藏精气∙被称为“刚脏”是哪一个脏？∙o1、心o2、肝o3、脾o4、肺∙下列五脏与五液的关系中，错误的是：∙o1、心在液为血o2、肺在液为涕o3、脾在液为涎o4、肝在液为泪∙一成年妇女，因劳累过度，导致崩漏不止，伴有纳差便溏，是五脏的什么功能出了问题？∙o1、心主血脉o2、脾统血o3、肝藏血o4、肝主疏泄∙以下哪一项不是肝气疏泄功能的主要表现？∙o1、促进血液与津液的运行输布o2、促进脾胃的运化功能o3、促进精气的封藏o4、调畅情志∙以下哪项是心律失常中医治疗的优势:∙o1、多途径、多环节、多靶点的整合调节作用o2、改善症状，提高生活质量o3、延缓或逆转重构o4、毒副作用小o5、以上全正确∙中医从肝胆论治心律失常不包括哪一方面：∙o1、心肝血虚o2、气滞血瘀o3、心虚胆怯o4、心脾两虚∙以下哪项符合CAST实验的结论：∙o1、室性心律失常下降，但死亡率上升。
温病学期末复习资料超级完整
温病学期末复习资料超级完整第⼀章绪论⼀、概念：温病学：研究温病发⽣发展规律和预防诊断⽅法的⼀门学科。
⼆、发展状况：（⼀）战国⾄唐代：萌芽时期1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪⼤论》2、《难经·五⼗⼋难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。
”（⼆）宋⾦元时期：成长阶段3、宋代朱肱《类证活⼈书》⾸次主张灵活运⽤经⽅4、宋代郭壅《伤寒补亡论》⾸创“新感”温病之说。
“冬伤于寒,⾄春发者,谓之温病;冬不伤寒,⽽春⾃感风寒温⽓⽽病者,亦谓之温。
”5、⾦代刘河间--创新论：六经传变皆是热证；六⽓皆能⽕热⽽化。
⽴新法：表⾥双解。
制新⽅：表⾥双解⽅。
补充“诸涩枯涸，⼲劲皴揭，皆属于燥”6、元代王安道在概念上反对温病混称伤寒。
（三）明清时期：形成阶段7、明末吴有性著我国医学史上第⼀部温病学专著――《温疫论》8、清代温病四⼤家：叶桂（叶天⼠），薛雪（薛⽣⽩），吴瑭（吴鞠通），王⼟雄（王孟英）9、叶天⼠著《温热论》，被誉为“温热⼤师”，提出了“卫⽓营⾎”的辨证论治理论和“辨⾆验齿、”“辨斑疹⽩培”10、薛⽣⽩著《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进⾏了系统论述。
11、吴鞠通著《温病条辨》，形成以“卫⽓营⾎”和“三焦”辨证论治体系。
12、王孟英著《温热经纬》（四）近现代：发展提⾼阶段章末总结：简答1、温病四⼤家及代表著作各是什么？叶天⼠《温热论》；吴鞠通《温病条辨》；薛⽣⽩《湿热论》；王孟英《温热经纬》2、吴⼜可对温病学的贡献有哪些？编著了第⼀部温病学专著《温疫论》；在病因⽅⾯提出了“疠⽓”治病学说；在流⾏特点⽅⾯，提出了温疫具有强烈的传染性；提出了感邪途径是⼝⿐⽽⼊；在治疗⽅⾯，创⽴了疏利透达之法。
3、刘完素对温病学的贡献？创新论：提出了六⽓皆从⽕化；⽴新法，⽴新⽅：创制了双解之剂，如双解散等；补充了燥⽓的病因病机“诸涩枯涸，⼲劲皴揭，皆属于燥”。
4、叶天⼠对温病学的贡献？著《温热论》；创⽴了卫⽓营⾎辩证施治的理论体系；提出了卫⽓营⾎辩证的治疗⼤法；发展了温病的诊断⽅法，如辨⾆，验齿，辨斑疹⽩?。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
《温病学》原文背诵内容
《温病学》原文背诵内容1.《温热论》-温病大纲温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
2.《温热论》-卫气营血病机的深浅层次及治法大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
3.《温热论》-伤寒与温病传变的区别，XXX在表及夹风夹湿的治法盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。
在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。
4.《温热论》-温热夹风夹湿的证候特点（两阳相劫、浊邪害清）及与伤寒的鉴别要点风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。
湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。
其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。
5.《温热论》-XXX流连气分的治法，战汗的形成机理、临床特点、护理措施及预后若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。
解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。
此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。
但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。
6.《温热论》-邪留三焦的病理变化、治疗及转归再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。
彼则息争内外之半，此则分消高低之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分，犹可望其战汗之流派，转疟之机括。
中医卫气营血辨证
中医卫气营血辨证中医以卫、气、营、血为纲，根据温病发生、发展及症状变化的特点，对临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、决定治疗原则，并推测预后转归的辨证方法。
卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整、独立的理论体系。
至今仍被广泛运用于临床。
卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
至清代，叶天士根据前人有关营卫气血的论述，结合自己的实践经验，在《温热论》中将卫气营血作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律，把温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的诊法和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。
证候特征卫气营血代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深轻重不同的四个阶段，其相应临床表现可概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类证候。
卫分证常见于外感热病的初期，是温热病邪侵犯肺与皮毛所表现的证候。
因肺能敷布卫气达于周身体表，外与皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，与口鼻相通，因而卫分证候属表，病位浅。
临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等。
据感邪气性质不同，或病人体质差异，卫分证又有多种证型：①风热犯卫。
症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
②暑湿犯卫。
症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。
③湿热犯卫。
症见恶寒，身热不扬或午后热势加剧，头重如裹，肢体困重，胸脘痞闷，口黏不渴，舌苔白腻，脉濡数。
④燥热犯卫。
症见发热，微恶风寒，少汗，伴有皮肤及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少痰，舌红欠润，苔薄白而干，脉浮数。
⑤风寒犯卫。
症见恶风恶寒，发热，鼻塞清涕，无汗，周身疼痛，头痛，口不渴，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
气分证是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候。
卫气营血辩证理论与三焦辩证理论的区别和联系
辩证意义：卫气营血辩证的四个层次与三焦辩 证的三个阶段，都能客观反应温病病理演变和 传变规律，用以分析温病病理变化，辨别病变 部位，掌握病势轻重，认识病情传变，归纳症 候类型，从而为确定在治疗原则提供依据。
二、两者的区别
（一）、两者的立论基点不同， 1、卫气营血辩证以人体卫气营血的生理功能和实质 损害为主，侧重于层次和范围。 2、三焦辩证以脏腑功能失常和实质损害为主，侧重 于具体脏腑部位。 3、卫气营血辨证从横的方面揭示病情深浅轻重和传 变规律。 4、三焦辩证从纵的方面揭示传辨证着眼于邪实的一面， 基本没有论及温病后期虚证病变。 2、三级辩证不仅阐述了温病初、中、 极期的病变，其下焦肝肾阴伤、虚风 内动证，补充了卫气营血辨证论治的 不足。
（三）、证候类型方面
1、上焦手太阴肺卫表证不等于卫分证， 邪陷心包证其病机变化与营分证不完全相 同； 2、气分病变不仅限于中焦阳明胃肠及足 太阴脾，也包括上焦手太阴肺经气分以及 湿蒙心包证的病变
3、足少阴肾、足厥阴肝等下焦病变， 和血分有关，但与动血耗血，瘀热互 结的血分病变有明显的区别，前者病 变是以肝肾阴耗伤为主，后者病变以 热盛迫血为主，且病变不限于下焦。
谢谢！！
卫气营血辩证理论与三焦辩证 理论的区别和联系
• 学号：S20152112075 • 姓名：何祖龙 • 班级：2015 时珍针推2班
一、两者的相互联系
生理：三焦所属脏腑离不开卫气营血，卫气营血也 离不开三焦的脏腑部位。
病理：在病理方面相互影响
症候类型：上焦手太阴肺卫表证可归属卫分证，上 焦邪热雍肺证属气分证范畴，湿热阻肺证属于卫气 同病，而上焦热入心包证可归属于营分证范畴；中 焦足阳明胃、手阳明大肠、足太阴脾的病证均属气 分证范畴，下焦温病是指肝与肾的病变，分别称为 厥阴温病、少阴温病，因为肝藏血，肾藏精，二者 乙癸同源，所以下焦温病的肝肾阴伤证统属血分虚 证。
第六章温病的治疗
第六章温病的治疗第六章温病的治疗⽬的要求1.掌握温病主要治法的具体运⽤。
2.熟悉温病的⽴法依据及卫⽓营⾎、三焦的治疗原则。
3.了解温病的外治法、兼挟证、瘥后调理。
基本内容1．明确辨证论治是指导治疗⽴法的基本原则，讲述祛邪和扶正两⼤治则在温病治疗中的运⽤和意义。
2．重点介绍泄卫透表、清解⽓热、和解表⾥、祛湿清热、清营凉⾎、通下逐邪治疗⼤法的分类、适应证候、临床运⽤及注意点。
3．介绍开窍熄风法、滋阴⽣津法、固脱法及外治法在治疗温病中的运⽤。
4．简介温病常见兼夹证的治法和温瘥后调理。
教学⽅法以课堂讲授为主，适当配合电化教学⼿段。
⼀、温病治则及确⽴治法的依据（－）温病治则1．祛除温邪⽆论是何种病邪，都可造成⼈体脏腑功能失调和实质损害。
温病的主因是温邪，因此，祛除温邪是治疗温病的关键。
不同温邪侵袭⼈体，具有各⾃的致病特点，表现出病性、病机、证侯等的不同，⽽治疗⽅法有异。
故要审证求因，审因论治，即根据不同的病邪，确定针对病因的特异治疗⽅法，如风热在表法当疏风泄热；若暑湿在表应采⽤清暑化湿之法。
在温病的发⽣发展过程中，温邪主要导致卫⽓营⾎和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，其中包括了病变的层次、阶段、病位、病性等，病理变化不同，所⽤治法亦不相同。
2．扶助正⽓温病的发⽣发展过程始终是邪正交争，盛衰消长的过程。
正胜则邪却，正虚则邪陷。
所以在治疗中要时刻权衡感邪的轻重与多少，正⽓盛衰与强弱，合理使⽤祛邪与扶正的⽅法。
（⼆）确⽴温病治法的依据1.确⽴温病治法的依据（1）审病因：温病的病因有风热、暑热、暑湿、湿热、温热、燥热等区别，不同性质的病邪侵袭⼈体，各具不同的致病特点。
根据温病的临床表现，并结合发病季节等因素，寻求温病的病因种类，这就是“辨证求因”。
在此基础上就可以“审因论治”。
（2）辨病机：温病的过程，主要表现为卫⽓营⾎和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，因此掌握了温病卫⽓营⾎和三焦辨证，就可以明确病变的部位、性质等情况，据此⽽确⽴治则、治法。
温病治疗方法及要求
温病的治疗方法和要求
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(2)分消走泄
作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三 焦邪热痰湿。
适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。。 代表方：温胆汤加减。 运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、
茯苓导下； （2）热势盛者加清热之品。
温病的治疗方法和要求
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(3)开达膜原
作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊 之邪。
神昏——开窍
痉厥——息风
斑疹——化斑透疹
虚脱——固脱
温病的治疗方法和要求
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（三）确立温病治法的注意点
1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正； 2、整体局部关系—注重整体，着眼局部； 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合； 4、知常达变—同病异治和异病同治、温
病用温药等。
温病的治疗方法和要求
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二、温病的主要治法
温病的治疗方法和要求
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（4）疏表润燥
作 用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪 适应证：燥热之邪犯于肺卫。 代表方：桑杏汤 运用要点： （1）辛凉与润燥合用；
（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。
温病的治疗方法和要求
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泄卫解表法运用注意点：
（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。 （2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚 者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有
温病的治疗方法和要求
温病的治疗方法和要求
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卫气营血治则：
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹 可透热转气，……入血就恐耗血动血，直 须凉血散血。
三焦治则： 治上焦如羽，非轻不举 治中焦如衡，非平不安 治下焦如权，非重不沉
温病的治疗方法和要求
叶天士卫气营血理论的临床运用
叶天士卫气营血理论的临床运用（杨进教授）一、《温热论》有关卫气营血理论的论述《温热论》中提出的卫气营血理论奠定了温病学辨证论治的理论基础：叶氏按卫气营血划分温病病变阶段，以揭示病变浅深、轻重层次，以此作为对温病辨证之纲。
同时，按卫气营血确立了温病各阶段的治疗原则，这一原则至今仍在指导着临床。
全篇论及卫气营血的有 17 条，约占全文 46% ，可见叶氏对该理论的重视。
卫气营血理论的建立，使温病的辨证论治自成体系，与伤寒的六经辨证有明显的不同。
而且这一理论能提纲挚领、执简驭繁，与临床实际较为贴近，因而在实际运用中价值较大。
【原文】温邪上受，首先犯肺，逆传心包。
肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
以上阐述了肺心与卫气营血的关系：叶氏提出“肺主气属卫，心主血属营”，由于肺与心同居上焦，肺主一身之气，与卫气相通，卫行脉外，有卫外功能；心主一身之血，营行脉中，营气通于心。
肺与心同处于上焦，与卫气营血的生成、运行有密切的关系。
这是从生理上分析肺心与卫气营血的关系。
思考：卫气营血与心肺关系的理解：不可认为卫、气的病变只与肺有关，而营、血的病变只与心有关。
例如，脾胃为人身的生化之源，与气的形成、输布有很大的关系，所以脾胃气分的病变也很常见；又如脾胃主肌肉，亦与卫气相通，如陈平伯说：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本。
”薛生白在《湿热病篇》中也提出湿热病起于脾胃，初起也可见“湿遏卫阳之表证”，并认为：“所云表者，乃太阴阳明之表”，可见并非只有肺经才有卫分。
我们习惯上常把肺卫并称，所以容易误解为只有肺才与卫分有关。
同样，营血分的病变与肝、肾等脏也有密切的生理与病理上的关系，也不能误解为营血分病变仅与心有关。
【原文】大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。
在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。
温病学重点
第⼆章1、温病的特点1）致病因素的特异性2）多具有⼀定的传染性，流⾏性，季节性，地域性3）病程发展的阶段性：卫⽓营⾎、上焦中焦下焦4）临床表现的特殊性（1）起病急，传变快（2）以发热为主症，热象偏重（3）易化燥伤阴（4）易内陷⽣变2、温病的命名1）⼀是根据发病季节命名，如发⽣在春季的春温、发⽣在冬季的冬温。
2）是根据四时主⽓命名，如风温、暑温、湿温等。
因为春天的主⽓是风，故称风温；夏天的主⽓是暑，故称暑温；长夏季节的主⽓是湿，故称湿温。
3）是把发病季节与主⽓相结合命名，如秋燥因其发病季节是秋季，秋天的主⽓是燥，故名秋燥。
4）是根据特殊的临床表现命名，如⼤头瘟即是因其头面肿⼤、灼热疼痛，⽽定名为⼤头瘟；烂喉痧即是因其咽喉红肿，甚⾄糜烂疼痛，肌肤丹痧密布，故命名烂喉痧。
5）是根据流⾏特点命名，如将温病中具有强烈传染性甚⾄引起较⼤流⾏的⼀类疾病称为温疫 3、温病的分类（内涵、如何鉴别）1）按照病证性质分类：（1）温热：风温、春温、暑温、秋燥、⼤头瘟、烂喉痧等⼤多发病较急， 发展较快，发热显著，易损伤津液，病情严重者可出现热邪内陷，引起昏迷、抽搐、斑疹、出⾎等危重证候，治疗以清热保津为原则。
（2）湿热：湿温、伏暑等⼀般起病较缓，发展较慢，初起发热和伤津征象均不显著，治疗重在化湿清热。
（3）⼆者转换：温热类温病在病变过程中有时也可兼夹湿邪为患，如暑温病可见暑热夹湿之象，但是以温热为主， 兼湿为次。
⽽湿热类温病虽为湿与热合，但在发展过程中随着湿邪化 燥，热邪化⽕，其病证性质也可由湿热相兼转化为纯热⽆湿的⽕热之 证，临床表现和病机变化也就与温热类温病殊途同归。
2）按照发病初期的证候特点分类（1）新感：风温、秋燥新感温病是指初起病发于表，以表热证为主⽽⽆明显里热表现的⼀类温病（2）伏邪：春温、伏暑伏邪温病，又称伏⽓温病，是指初起病发于里，以里热证为主的⼀类温病第三章1、温病的病因及治病特点2、表3-2第四章1、P26-281）卫分证：指温邪初犯⼈体肌表，导致卫⽓功能失调⽽引起的⼀种证候类型。
叶香岩卫气营血治则浅析
第２ ４卷
第 １期
。
中 医
药
学
刊
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ １ １２ ．
２００６年 １月
ＣＨＩ ＮＥＳＥ ＡＲＣＨＩ ＶＥＳ ＯＦ ＴＲＡＤＩ Ｏ ＮＡＬ ＣＨＩ ＴＩ ＮＥＳＥ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
Ｊ ｎ ａ ．２ ００ ６
地、 丹皮 、 阿胶 、 赤芍等物。 ”
充分体现 。两方用药的质地轻 、 份量轻 、 汁清 、 药 其味亦淡 。
邪 已入营亦不可单纯 清气 ， 分证 ， 营 邪热耗 伤 营阴 ， 即
血中津液。用 辛凉清气 ， 只能伤 正 ， 无助驱邪外 出。而清 气 药苦寒易化燥伤阴 ， 阴伤则 气机涩滞不流 ， 更使 营热 无透转
关键词 ： 叶天士； 卫气营血 ４ ．
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ： ０ ５ ７ （０ ６ ０ １４ ０ １ ９— ２６ ２ ０ ） １—３ ３— ２ ０ ０ 卫分本应用辛凉轻剂 而过用 苦寒 ， 则闭 塞气 机 ， 诛伐 正气 ， 卫分气机郁闭 ， 邪无外达 之路 ， 即内陷 于里 。吴 鞠通言 ： 遂 “ 肺为清肃 之脏 ， 微苦 则降 ， 凉则平 ” 药宜 轻清 ， 可 辛 。“ 不 过煎 ， 过煎则味厚 人中焦矣 ” 。其精 神在银翘 散 ， 桑菊饮 中
１ 在卫汗之可也 对于卫 分 证 的治 疗 ， 氏提 出 的“ 表 初 用 辛 凉 轻 叶 在 剂” 与《 ， 伤寒 论》 之用麻桂 的辛 温有 明显的 区别 。叶 氏言
“ 辨卫气 营血与伤 寒同 ， 若论治 法 ， 与伤寒大 异 也” 则 。伤
寒为外感寒邪， 风寒来袭， 表闭阳气受伤， 必须以辛温之品
叶天士吸取前人 经验 ， 结合 自己的临床实践 ， 感到治疗 外感热病六经辨证 尚有不 足之处 ， 立 了温病 学卫气 营血 创 辨证及治疗原则。 言 ： 大凡 看法 ， 之后 ， 言气 ， “ 卫 方 营之 后 ， 言血 。在 方
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卫气营血治则和三焦治则
卫气营血辨证和三焦辨证是温病学理论体系的核心内容，既是分析温病发生发展病机演变规律的理论基础，又是指导临床辨证论治的依据。
温邪侵袭人体后，主要导致卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，从而产生复杂的临床表现。
以卫气营血辨证和三焦辨证为指导，对这些临床表现进行分析，归纳证候类型，明辨病变部位，分析病机变化，掌握传遍规律，判断病势轻重，为确立治法提供依据。
温病治则除一般治疗原则，还有针对温病特异的病机变化而确立的治疗原则，既卫气营血治则和三焦治则。
卫气营血辨证理论为清代温病学家叶天士所创立。
其理论基础源于《黄帝内经》侧重于生理方面，认为“卫”敷布于肌表，“气”充养全身，卫气行于脉外，营血运行脉中，营气与津液相合化以为血。
卫气营血的功能：卫具有捍卫肌表，抗御外邪入侵，控制腠理开阖，调节体温等作用；气是人体脏腑功能活动的主要动力，是人体抗御病邪机能的体现；营与血的作用相似，起着营养和滋润全身及脏腑的作用。
叶天上在《外感温热论》中指出：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气、、、、、、入血就恐耗血动血，直须凉血散血。
“在卫汗之可也”，治宜辛凉透解；我认为"汗之"并非汗法。
伤寒乃外感寒邪为患，温病系感受温邪而作。
温病初起，病位在肺。
由于"肺主气属卫""其合皮毛"。
肺、卫气、皮毛三者之间有内在的密切联系。
在生理情况下，肺主宣发，把卫气布散到体表，以发挥温分肉，肥增理、充皮肤、司开阔、卫体表、御外邪的功能。
“到气才可清气”，治宜辛寒清气；“言外之义，不到气分，邪在肺卫，或刚有入里之兆，不可早投寒凉。
因温病气分证范围广泛，凡卫分证已罢而又未现营血症状的证候，都可列入气分证。
“入营犹可透热转气”，治宜清营泄热，药用“犀角、玄参、羚羊角等物”；多少年来，对其中“人营犹可透热转气”之句的理解一直争论不休，有的认为“透热转气”为温病热入营分的主要治法，有的认为“透热转气”即“清营泄热”之意。
我认为，“入营犹可透热转气”为省略句，中间省略了“清营泄热”一词。
揣其原意，应为“入营清营泄热，犹可透热转气”，其理由为“还热转气”不是熟人营分的主基浩浩“透热转气”既非气营两清，也非清营泄热，而是将营分之邪热透出气分而解之意．邪热人营，单用“透热转气”之法是不足以清解营分邪热的，而应以“清营泄热”之法为主，但恐余邪不净，辅以“透热转气”之法，使营分余邪透出气分而解，所以说中间省略了“清营泄热”之词。
“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治宜凉血活血、清热解毒，药用“生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”。
血分证为邪热深入血分而引起耗血动血的证候，是卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。
累及脏腑以心、肝、肾为主。
三焦辨证理论为清代医家吴鞠通所倡导。
其理论也源于《黄帝内经》，其中有关于脏腑三焦、部位三焦、气化三焦等论述。
温病学的三焦辨证源于《黄帝内经》对三焦部位的划分，既奖胸腹腔分为上、中、下三部，上焦当在膈上胸中，为心肺两脏所居，宗气所聚之域。
中焦为脾胃所居，下焦包括肝肾大小肠膀胱。
吴鞠通在《温病条辨》中提出的"治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉"的温病三焦治疗原则。
在运用“治上焦如羽，非轻不举”
这个原则时，要达到“如羽”，就必须掌握“非轻不举”。
因此在组方上，必须选气薄味辛质轻之品，才能得轻清宣透之效；用药量上要轻，才能升浮之益；煎药时间宜短，短才能获气香之精华；服药量要少而频，少频方能取药液续集流连胸中之长。
一面清泄上焦邪热，一面轻宣上焦气机，使初犯之邪，宣出卫分而解;由于湿阻而肺不肃降者，宜用轻苦微辛之品，宣肺化湿。
因肺主一身之气，气化则湿化，迨"湿去气通，布津于外，则自然汗解" ，并应"纯然清肃上焦，不犯中下"。
“治中焦如衡,非平不安”其意为治疗外感病湿热证时,选择适当的药物及治疗方法,以纠正和恢复中焦脾胃功能,使之达到相对“平衡”状态。
我认为“治中焦如衡”,即脾胃病的治疗应考虑到脾胃的气机升降、燥湿喜恶等特性,宜采用通补兼施、寒热并调等治法,以纠正中焦失衡,恢复脾胃的功能。
治疗时要顾及脾胃气机之升降,使脾胃升降协调,以达中焦平衡。
下焦温病的治疗，主要是以咸寒柔润，滋腻重浊之品填补真阴，故谓之"非重不沉"。
邪入下焦，肝肾真阴大伤，治必厚味滋填，介石重镇，用药如秤锤之重，沉于下焦，如诸甲复脉、大小定风珠之类。
吴氏“治上焦如羽”说是承叶天士“在卫汗之可也”的学术思想。
三焦辨证是在卫气营血的基础上发展起来的，又将卫气营血贯串在三焦辨证之中，而三焦辨证又补充了卫气营血辨证的不足。
三焦辨证与卫气营血辨证既有区别、又有联系,在温病临床中,必须将二者有机地结合,才能做到辨证无误,论治精确。
如上焦手太阴肺的某些证候类型，相当于邪在卫分，但邪热壅肺而无表证者，则属于气分范畴。
邪陷上焦心包的病变，虽属于营分范围。
中焦足阳明胃、手阳明大肠、足太阴脾的病变属于气分范围，但气分病变范围不限于这些脏腑，凡邪不在卫分，又未深入营血的病证，皆属于气分范围。
下焦肝肾的病变与邪在血分。