阳明腑实证下法辨证
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轉 氣 不轉氣 不大便，脉微瀒 药已中病 未有燥屎 正虚便硬 更服 勿服 变通应用
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 【原文】
太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便 數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250 ）
微烦
太 阳 病
吐、下、汗
伤津化燥
阳 明 病
燥热 内结
小便数 大便硬
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2. 小承气汤证
苦寒泄热，推陈致新以去实 苦温行气除满 苦微寒，理气破结消痞
泻热通便，行气除满
勤求古训 博采众方
现代应用
• 现代药理：增进肠道推进功能，抗病源微 生物、抗感染、解热、利胆、清除肠内容 物。 • 现代应用：黄疸型肝炎、慢性胃炎、肠梗 阻、支气管哮喘、细菌性痢疾等胃肠里热 结实者。
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小结
调胃承气汤
病机
小承气汤
燥热内盛，腑实初结， 热实内结、 热扰心神 腑气不通
燥、热偏重
症状 治法 药物 热、烦偏重
结、实偏重
胀、闭偏重
泻热和胃， 泻热通便， 润燥软坚 行气除满 重用芒硝，伍以炙甘草 伍以厚朴、枳实
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（一）攻下法
3.大承气汤证
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3.大承气汤证
【原文】 二陽並病，太陽证罷，但發潮熱，手 足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈 ，宜大承氣湯。（220）
汗出而解 太阳病三日 发汗不解 “属胃” 阳明病 里热外蒸 蒸蒸发热
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1.调胃承气汤证
• 【原文】 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調 胃承氣湯。（207）
阳明里实 阳 明 病 气机壅滞 不吐不下 腹胀满
浊热上扰于心
心煩
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
【原文】 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必 鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者， 更莫复服。（213） ★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之 。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不 轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微瀒者， 裏虚也，為難治，不可更與承氣湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便 因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
燥热内盛，腑实初结，热扰心神
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方（207） 甘草二兩，炙 芒硝半升 大黃四兩，清酒洗 上三味，切，以水三升，煮二物至一升， 去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服 之，以調胃氣。
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1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 苦寒泄热，推陈致新以去实 芒硝半升 甘草二兩，炙
2. 小承气汤证
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大 便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝 语止者，更莫复服。（213）★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯 主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一 升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便， 脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與承氣 湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數， 大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
阳 明 病
讝語發潮熱
脉滑而疾
大承气汤证 里结未实 小承气汤证
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2. 小承气汤证
• 【原文】
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
中医经典
伤寒学
中医经典著作教研室 李 霞
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第二节
阳明病本证
二、阳明病实证
勤求古训 博采众方
第二节
阳 明 病 本 证
阳明病本证
阳明病热证 正阳阳明证 三承气汤证 阳明病实证 太阳阳明证 麻子仁丸证
阳明病寒证 少阳阳明证 蜜煎
阳明病虚证
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（一）攻下法
1.调胃承气汤证 2.小承气汤证
咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞 甘平和中，缓硝黄的峻下之力
《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦” 泄热和胃，润燥软坚 勤求古训 博采众方
现代应用
• 现代药理：调胃承气汤具有促进胃肠蠕动 、抗炎及改善血液循环。
• 现代应用：急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性 发作、急性胰腺炎等等急腹症燥实内阻者 。
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勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者， 属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃 承氣湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249）
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1.调胃承气汤证
【原文】 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者 ，属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★
损伤胃津
化燥入里 燥热内结 腑气不通
吐后
腹脹滿
发汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主 之。（66）
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1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃 也，调胃承气汤主之。（248）★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣 湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（ 249）
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2. 小承气汤证
• 【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥 ，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一 服讝语止者，更莫复服。（213）
里热盛实 汗出 肠中乏津 谵语 大便硬
阳 明 病
பைடு நூலகம்
热盛伤津 腑气不通
泻 下 通 便 消 滞 除 满
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2. 小承气汤证
• 【原文】
热实内结、腑气不通
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2. 小承气汤证
• 小承氣湯方（208） 大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實三枚，
大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去 滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者 盡飲之，若更衣者，勿服之。
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2.小承气汤证
• 小承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 厚朴二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙
潮热
手足漐漐汗出 大便難 讝語 里热外蒸，阳明气旺之时外达 热盛伤津，胃腑已燥
热结腑实 腑气不通，浊热上扰神明
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2. 小承气汤证
• 【原文】
太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便 數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250 ）
微烦
太 阳 病
吐、下、汗
伤津化燥
阳 明 病
燥热 内结
小便数 大便硬
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2. 小承气汤证
苦寒泄热，推陈致新以去实 苦温行气除满 苦微寒，理气破结消痞
泻热通便，行气除满
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现代应用
• 现代药理：增进肠道推进功能，抗病源微 生物、抗感染、解热、利胆、清除肠内容 物。 • 现代应用：黄疸型肝炎、慢性胃炎、肠梗 阻、支气管哮喘、细菌性痢疾等胃肠里热 结实者。
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小结
调胃承气汤
病机
小承气汤
燥热内盛，腑实初结， 热实内结、 热扰心神 腑气不通
燥、热偏重
症状 治法 药物 热、烦偏重
结、实偏重
胀、闭偏重
泻热和胃， 泻热通便， 润燥软坚 行气除满 重用芒硝，伍以炙甘草 伍以厚朴、枳实
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（一）攻下法
3.大承气汤证
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3.大承气汤证
【原文】 二陽並病，太陽证罷，但發潮熱，手 足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈 ，宜大承氣湯。（220）
汗出而解 太阳病三日 发汗不解 “属胃” 阳明病 里热外蒸 蒸蒸发热
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1.调胃承气汤证
• 【原文】 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調 胃承氣湯。（207）
阳明里实 阳 明 病 气机壅滞 不吐不下 腹胀满
浊热上扰于心
心煩
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1.调胃承气汤证
【原文】 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必 鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者， 更莫复服。（213） ★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之 。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不 轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脉反微瀒者， 裏虚也，為難治，不可更與承氣湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便 因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
燥热内盛，腑实初结，热扰心神
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1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方（207） 甘草二兩，炙 芒硝半升 大黃四兩，清酒洗 上三味，切，以水三升，煮二物至一升， 去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服 之，以調胃氣。
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1.调胃承气汤证
• 調胃承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 苦寒泄热，推陈致新以去实 芒硝半升 甘草二兩，炙
2. 小承气汤证
• 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大 便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝 语止者，更莫复服。（213）★ • 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯 主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一 升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便， 脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與承氣 湯也。（214） • 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數， 大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
阳 明 病
讝語發潮熱
脉滑而疾
大承气汤证 里结未实 小承气汤证
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2. 小承气汤证
• 【原文】
陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承 氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更 服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大 便，脉反微瀒者，裏虚也，為難治，不可更與 承氣湯也。（214）
中医经典
伤寒学
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第二节
阳明病本证
二、阳明病实证
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第二节
阳 明 病 本 证
阳明病本证
阳明病热证 正阳阳明证 三承气汤证 阳明病实证 太阳阳明证 麻子仁丸证
阳明病寒证 少阳阳明证 蜜煎
阳明病虚证
勤求古训 博采众方
（一）攻下法
1.调胃承气汤证 2.小承气汤证
咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞 甘平和中，缓硝黄的峻下之力
《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦” 泄热和胃，润燥软坚 勤求古训 博采众方
现代应用
• 现代药理：调胃承气汤具有促进胃肠蠕动 、抗炎及改善血液循环。
• 现代应用：急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性 发作、急性胰腺炎等等急腹症燥实内阻者 。
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1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者， 属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃 承氣湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 （249）
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
【原文】 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者 ，属胃也，调胃承气汤主之。（248） ★
损伤胃津
化燥入里 燥热内结 腑气不通
吐后
腹脹滿
发汗後，腹脹滿者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主 之。（66）
勤求古训 博采众方
1.调胃承气汤证
• 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃 也，调胃承气汤主之。（248）★ • 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣 湯。（207） • 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（ 249）
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2. 小承气汤证
• 【原文】
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥 ，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一 服讝语止者，更莫复服。（213）
里热盛实 汗出 肠中乏津 谵语 大便硬
阳 明 病
பைடு நூலகம்
热盛伤津 腑气不通
泻 下 通 便 消 滞 除 满
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 【原文】
热实内结、腑气不通
勤求古训 博采众方
2. 小承气汤证
• 小承氣湯方（208） 大黃四兩 厚樸二兩，炙，去皮 枳實三枚，
大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去 滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者 盡飲之，若更衣者，勿服之。
勤求古训 博采众方
2.小承气汤证
• 小承氣湯方 大黃四兩，清酒洗 厚朴二兩，炙，去皮 枳實三枚，大者，炙
潮热
手足漐漐汗出 大便難 讝語 里热外蒸，阳明气旺之时外达 热盛伤津，胃腑已燥
热结腑实 腑气不通，浊热上扰神明