伤寒阳明病：脉证并治总结思维导图

伤寒阳明病：脉证并治总结思维导图

一、阳明病简单明了总结

1．阳明热证邪热炽盛，表里俱热：白虎汤（清气泻热，生津润燥）热结在里，热盛津伤：白虎加人参汤（清热益气生津）阳明津伤，水热互结：猪苓汤（育阴润燥，清热利水）

2．阳明实证阳明内实，热郁心烦：调胃承气汤（泻热和胃，润燥软坚）多汗津伤致便硬谵语：小承气汤（泻热去实，行气破滞除满）阳明腑实，燥屎内结：大承气汤（泻热通腑，峻下热结）脾约证：麻子仁丸（清热润肠，滋阴通便）津伤便硬自欲大便：蜜煎方（补中润燥解毒）

3．阳明寒证阳明中寒，浊阴上逆：吴茱萸汤（温中散寒，降逆止呕）

4．发黄证阳明湿热郁结发黄证：茵陈蒿汤（清热利湿，通腑退

黄）阳黄热重于湿：栀子柏皮汤（清泻里热为主，兼以祛湿）湿热内蕴，表邪未解：麻黄连翘赤小豆汤（清热利湿，兼以解表）5．血热证阳明蓄血：抵当汤（破血逐瘀）

二、辨阳明病脉证并治

194．“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。”

1、胃中虚冷其人本虚，是其人本为脾胃气虚，虚则不能消化饮食，饮食停于胃中，则胃中满闷，故不能食。若攻其热则伤其胃，其胃益虚，其寒益甚，胃中虚寒则胃气不降而反上逆，故哕逆。

阳明病，不能食，应是中寒。如：

191条曰：“阳明病，若中寒者，不能食”。中寒者是胃中虚冷，如

226条曰：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”

122条曰：“……以胃中虚冷，故吐也”。

经文反复提示，不能食，是胃中虚冷。胃中虚冷与太阴病证之“脏有寒”是一样的性质。太阴病证之“腹满而吐，食不下”是因为“脏有寒”，这与阳明病“胃中虚冷不能食，饮水则哕”、“胃中虚

冷故吐”实际上是一样的性质。不同的是太阴虚寒的典型表现为下利，阳明病胃中虚冷的典型表现为大便初硬后溏。故其治法基本相同，以理中汤温里扶阳为代表方。

2、饥而不欲食饥而不欲食，为有虚热，热消饮食故饥，热伤胃阴则不欲食。用什么方，要看具体病证情况。

如：120条：“一二日吐之者，腹中饥、口不能食；”

228条：“心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”

355条：“心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”。3、“中寒”与“久寒”有何不同？阳明中寒，是指胃中寒冷，也就是腹中寒冷，如理中丸服法“腹中未热，益至三四丸”，再如《金匮要略》曰：“中寒其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。”

阳明中寒之寒是脾胃阳气虚寒，其寒的感觉在腹中。

352条“若其人内有久寒者”，是指当归四逆汤证“手足厥寒”且内有久寒。“内有久寒者”是平素就有手足寒，其“内”不是胃中。

4、理中汤治疗胃虚多饮人参干姜甘草（炙）白术各9克【功用】温中祛寒，补气健脾胃中虚冷，水停发热，法当温胃消水，水寒去则发热自解。

195．“阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”

5、脉迟脉迟主寒，亦主血虚、血瘀。此脉迟系血瘀化为湿热。血瘀不能运化水湿，湿停中焦，则影响饮食物的消化吸收，故食难用饱，饱则加重郁滞，郁而生热，热则生烦。此烦为湿郁化热，湿热上冲影响脑部供血则头眩；湿热下流影响膀胱气化则小便难。头眩和小便难是肝脾湿郁化热所造成的。

此条与《金匮要略》谷疸条互看，则更清楚。如《金匮要略》曰：“趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。”“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”谷疸脉数。此条脉迟为欲作谷疸，其表现为食难用饱，饱则发烦头眩，小便难，其病机为肝脾湿热，其治法可与茵陈五苓散。脉迟为血虚如桂枝新加汤证之脉迟。脉迟为血瘀如143条热入血室之脉迟，还有《金匮要略》肠痈者之脉迟。6、去湿之法当通利小便而不当攻下大便。虽下之，腹满如故，是下之虽然热去但是湿不去，故虽下之，腹满如故。所以然者，这是脉迟的缘故。7、谷瘅谷瘅是因湿郁不化，谷气不行，郁而生热，不得宣泄，热熏肌肤而身发黄色。虽下之，腹满如故，是因为其人脉迟血瘀并太阴湿滞。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

8、茵陈五苓散【来源】《金匮要略》卷中【药物组成】猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g，五苓散计48g，茵陈比例则应为96g。【功用】利湿退黄。

9、虚寒、虚热如何影响脾胃虚寒者不知饥。虚热者知饥，饥而不欲食。

10、概念：

1、谷疸【黄疸一】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

2、酒疸【黄疸二】因酒食不节，以致脾胃受伤，运化失常，湿浊内郁生热，湿热交蒸而成。主要症状有身目发黄、胸中烦闷而热、不能食、时欲吐、小便赤涩、脉沉弦而数等。

3、女劳疸【黄疸三】证见身黄、额上微黑、膀胱急、少腹满、小

便通利、大便色黑、傍晚手足心发热而反觉恶寒。

4、谷瘅【瘅：通'疸'。黄疸病】阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。

区别：

1、黄疸病特征---身目发黄，不能食。

2、酒客与桂枝汤的区别，有呕吐症状；

3、谷瘅头眩有小便难，区别67条文头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

196．“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”

11、阳明病无汗久虚故也阳明里热，法当迫汗外出，因阳明本为多气多血，所以热结阳明者，法当多汗。反无汗者，此以血气久虚之故。血气久虚之人，若病阳明，则津血不足，皮肤失养，故无汗而皮肤发麻有如虫行皮中状的感觉。此证以血气不足为因，燥热为果，当以调胃承气汤加芍药麻仁为法，或以芍药甘草汤加麻仁。阳明里热，法当攻下。久虚者不禁攻，故当与芍药补血泄热，麻仁润肠通便。杂病久秘久虚属热者，也适用此法。

12、调胃承气汤方加芍药麻仁大黄（去皮，清酒洗）36g、炙甘草18g、芒硝24g，麻仁9---15g、芍药18g。

13、芍药甘草汤方：芍药18g、炙甘草18g、麻仁9---15g

14、久虚大肠燥热属阳明此所谓“久虚”，应为津液久虚，皮肤干燥，故“其人如虫行皮中状”。皮肤久虚，必然“阳绝于里，亡津液，大便因硬也”。此久虚大肠燥热者，不能属太阴，只能属阳明。

而脾胃俱实，表现为邪气实，其性质是血热津液虚，如经曰：汗出多者，为太过；太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

197．“阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，