阳明病篇：血热证（4）
阳明病
胃热津亏，腑气不通
滋液润肠，缓通大便
麻子仁丸
津液内竭，肠道干燥
清热润燥，导下通便
蜜煎外导或猪胆汁灌肠灌 肠
【病因病机】胃热津亏，腑气不通。 【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。
40
【鉴别诊断】
承气汤证 肠中糟粕内 停致不大便
脾约证
病理
热与燥屎结于肠
津伤肠燥，糟粕内停
证状
腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出 不更衣六七日，无所苦
缓，则会急转直下，危象丛生，故在正阳 阳明证候中，有三急下之说。
33
一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真 阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴 有大便难，身微热，也应急下以救阴；
二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗 出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止， 随之而来的必是阴竭阳亡；
31
【重证临床表现】：若热灼神明，谵语如 见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安， 直视微喘，或目中不了了，睛不和。里邪 壅实，正气阴液俱伤，危在顷刻，用大承 气汤急下实邪，以存阴液。
若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹 满坚痛，这是腑实重证，火极似水，热极 而厥，亦宜大承气汤攻下。
32
【急下证临床表现】： 正阳阳明，邪气最盛，病情最重，治疗稍
12
【鉴别诊断】
栀子豉汤证
热实结胸证
心中结痛 心下痞硬
病机 症状 治法
无形邪热留扰胸膈 热邪与痰水相结于胸膈胃脘
心烦懊憹，不疼痛，或虽微 痛而不硬满，按之疼痛则减
膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚 者从心下至少腹硬满而痛不可近
清宣郁热 泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结
13
【辨证思路】 首辨病因： 次辨病性： 再辨病位： 最后明确审证要点：
中医学 “气血辨证”——血热证
中医学“气血辨证”——血热证
血热证是指火热炽盛，热迫血分，以出血与实热症状为主要表现的证。
一、证候表现
咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏，女子月经量多或月经先期，血色鲜红，质地黏稠，舌红绛，脉弦数。
二、证候分析
1.多因外感热邪，或因情志过极、过食辛辣燥热之品等因素，化热生火，侵扰血分所致。
热邪灼伤血络，血不循经，而致出血。
由于火热所伤脏不同，其出血的部位各异。
肺络伤则咳血；胃络伤则吐血；肾及膀胱络脉伤则尿血；肠络伤则便血；衄血又有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄之分，皆与所属脏腑火热炽盛，络破血溢有关；胞络受损，则见崩漏，女子月经量多或月经先期；邪热煎熬，使血液浓缩塞聚，故血色鲜红，质地黏稠；舌红绛，脉弦数，为血热炽盛，血流涌盛之象
2.血热证在外感热病和内伤杂病中皆可见之，这里主要论述的是内伤杂病的血热证，外感热病的血热证，可参阅“卫气营血辨证”中的血分证。
三、辨证要点
出血与实热症状共见。
4阳明病辨证
❖237条：
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。 所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。 屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵 挡汤下之。
❖治则方药：
泄热逐瘀 抵当汤
相同 太阳蓄血
阳明蓄血 不同
邪热与瘀血搏结 泻热逐瘀破结 抵当汤
症状
发狂， 少腹硬小便自利，脉沉结
喜忘，屎虽硬大便反易，其 色必黑
部位
下焦 胃肠
身黄晦暗，食少，纳差，腹满， 便溏，口不渴，舌淡苔白腻等。
❖治则： “于寒湿中求之。”
第四部分 阳明血热证
❖学习要求：
熟悉阳明血热证的病因病机、临床 表现、证候类型，掌握阳明蓄血证的 辨治。
❖一、病因病机
热邪深入血分
❖二、临床表现
以发热、心烦、出血、健忘、 黑便等为特征。
❖三、证候类型
阳明衄血证
❖(七)兼证
❖ 76、……若少气者，栀子 甘草豉汤主之；若呕者，栀子 生姜豉汤主之。
❖ 79、伤寒下后，心烦腹满， 卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
❖(八)禁例：
81条：凡用栀子汤，病人旧 微溏者，不可与服之。
❖“旧微溏”——平素大便溏— —脾胃虚寒
二、白虎汤证
条文
临床 应用
病因 病机
治则
临床
方药 辩证 表现
要点
❖(二)临床表现
身热，汗出，不恶寒反恶 热，烦渴，口不仁，面垢，腹 满，身重难以转侧，甚则神昏、 谵语，脉洪大。重证亦可见手 足厥冷。
诊断要点
身热，汗出，不恶 寒，反恶热，脉大。
大热
大渴
脉
洪
大
大汗
❖(三)病因病机
胃热炽盛，充斥内 外
阳明为多气多血之经
❖(四)治则方药 辛寒清热---白虎汤
伤寒精品课件：阳明病
转折连词， 强调此汗出 与前证不同
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
14
第一段：
原文解析
第二段：
“本太阳初得病时，发 其汗，汗先出不徹，因 转属阳明也。” 表 病之初，治疗不力汗出 不彻，病邪稽留郁阳化 热，病转阳明。
汗出不彻——乍出乍收， 或汗出过少，或为时过短， 或微汗出而未至全身。
“伤寒发热，无汗，呕 不能食，而反汗出濈濈 然者，是转属阳明也”
直入阳明
胃家实
少阳阳明
2020/7/14
少阳病误治伤津 邪入阳明
胃中燥热 邪气充实
《伤寒论选读》—阳明病
大便难
12
原文:问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发
汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因转
属阳明。不更衣，内实,大便难者，此名阳明也。
（181）
P11
2
进一步解释阳明病的病因病机。
原文解析
若吐若下——或吐或下
热结在里——指阳明里热炽盛
表里俱热——表热，肌肤大热；里热，病机为里
热炽盛。总属邪热充斥内外。
2020/7/14
《伤寒论选读》—阳明病
37
时时恶风——热蒸汗多，损伤气阴，腠理疏松
﹡注意与表证恶风鉴别：
表证恶风 —主证，与发热、头项强痛同见，无口 渴心烦。
阳明热证恶风——兼证，发生在大汗后，随汗出多 少而时作时止。
心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主
之。 （228）
P114
阳明病下后,余热留扰胸膈的证治。
原文解析
其外有热——有发热之阳明病外证。
不结胸——无心下满而硬痛之结胸主证。
饥不能食——形容病人自觉脘腹嘈杂，为心中懊憹
阳明病篇：血热证（3）
阳明病篇：血热证（3）（接上篇）所以给他用完汤药之后，有时候怕辩证不准确，结果吃完吴茱萸汤之后，症状反而加重了，这说明你辩证没有太准确，他可能也是上焦有热，结果当你用上这吴茱萸汤这样的温热的药，他反而症状加重了。
对“食谷欲呕”的这个症状，它不是典型的“朝食暮吐、暮食朝吐”的胃寒，他也不是典型的“随吃随吐谓之热”的胃热。
你在判断的时候，应当综合全身的证候，综合脉象、舌苔来辩证准确。
所以，这一条为什么要和胃热相鉴别呢？就是因为他有食谷欲呕的这个表现，也可能是上焦有热。
关于吴茱萸汤，我们在少阴病篇还会提到，在厥阴病篇也会提到，到时候我们会与阳明篇的第243条联系起来学习。
下面辨虚证和实证：“夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。
直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。
”这里是讲，实证容易见到谵语，或者说，谵语多见于实证。
而郑声呢，多见于虚证。
“郑声者，重语也”，是它的自注句。
郑重（chong）郑重（chong）我们今天念郑重（zhong）郑重（zhong），意思是一样的。
所谓“郑声”，就是指这个人说话的“语言重复，声音低微，反反复复”就是那么一句话。
这是一个正气虚衰，心神失养的一种表现。
所以，郑声属于虚证。
“直视、谵语、喘满者死，下利者亦死”，“直视”，是肝肾阴伤、目睛失养的表现，我们在前面已经提到过这一个症状；“谵语”，是阳明燥热内盛；“喘满”，是肺气上脱，这样的一些证候，可见正衰邪实。
所以，预后不良。
如果出现了下利，这是中气衰败，当然预后也不良，“下利者亦死”。
这一条告诉我们，或者说我们应当注意的是，郑声见于虚证，谵语见于实证。
211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
”这里所说的谵语，有的注家认为是个虚证，看原文的释义，阳明病属里热实证，证见谵语，多由邪热炽盛、扰乱心神所致。
本条里的“谵语”，则属于虚证。
由于汗为心之液，必得阳气蒸腾施化而始出，故发汗过多，阴液走泄，阳气外亡，导致心气散乱，神明无主，故发谵语。
17阳明病本证热证72时精品PPT课件
手足逆冷 （一说：邪陷阳郁。）
【原文】（350）
伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。
【提要】 里热炽盛致厥的证治。
【释义】 脉滑 ——主里热（真热） 厥 ——热邪郁遏于里，阳气不达四末（假寒）
当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红 苔黄、小便黄赤等里热证。
【提要】 论阳明病表里俱热的证治。
【释义】
浮 ——热盛于表
脉 滑 ——热炽于里
表里俱热，气血浮盛。
其证当有身大热、汗大出、不恶寒、反恶热、 心烦、口渴、脉洪大等证。
身大热 ——里热蒸达于外。 汗大出 ——热蒸津泄。 主证 不恶寒、反恶热 ——外无表邪，里热炽盛。 心烦 ——热扰神明。 口渴 ——热盛伤津。 脉洪大 ——正盛邪实，热蒸气腾。
【提要】 论三阳合病，邪热偏重阳明的证治及禁例。
【释义】
主证： 腹满 ——热壅气滞。
身重
热盛伤津耗气，经气壅滞。
难以转侧
三阳合病 口不仁 ——胃热灼津耗气。
面垢 ——热蒸汗浊。
谵语 ——邪热上扰神明。
遗尿 ——热盛神昏，膀胱失约。
自汗出 ——热迫津泄。
病机：里热炽盛，充斥上下内外。
【治法】清解里热——白虎汤
【提要】 论阳明热证误治后的各种变证及下 后热扰胸膈的证治。
【释义】 1、原有脉证
阳明病
脉浮紧 ——邪热亢盛。
咽燥口苦 ——里热上攻，灼伤津液。
腹满而喘 ——热壅气逆。
发热汗出
邪热炽盛，蒸达于外。
不恶寒反恶热
身重 ——热壅气滞。
2、误治变证及热扰胸膈的证治
烦躁 误汗 心愦愦 伤津胃燥，邪热上扰。
二、血热证
二、血热证二、血热证：(一)、衄血证：原文202、阳明病，口燥，但欲嗽水不欲咽者，此必衄。
提要：阳明热在血分的证、辩。
成因：阳明邪热入于血分。
病位：血分。
病性：热证。
症状：口燥，但欲嗽水不欲咽——阳明热邪在血分，热蒸营阴，尚能敷布。
衄——热入血分，损伤阳络，阳络伤则血上溢。
也可出现吐血、便血、发斑、月经妄行等证。
治法：清热凉血。
可选犀角地黄汤类。
(二)、下血证：原文216、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
提要：热入血室的一种表现。
分析：热入血室——血室即胞宫。
热入血室为热邪侵犯血分的证侯。
下血（包括便血或阴道出血）——热邪侵犯血分，热迫血行。
谵语——热邪侵犯血分，上扰神明。
但头汗出——气机不通，血热不能外透而熏蒸于上。
本证常伴见：月经适来或适断，或伴胸胁满或少腹急结。
治法：刺期门——期门为肝之募穴，刺之可利肝气，泄肝热，使气机通，血脉和，则汗出达邪而病愈。
郝万山教授说：笔者临床所用的刺期门法，是在期门穴附近寻找可看得见的，瘀滞的静脉血管团，局部严格消毒后，用三棱针刺瘀滞的静脉血管团放血，要达到血流成行的效果。
血流停止后，在局部拔一个火罐，将渗入皮下的瘀血尽可能拔出，这样就不会遗留下瘀血留滞的疼痛。
此法在病证发作时使用，效果尤佳。
(三)、蓄血证：原文237、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
解词：喜忘——即健忘。
提要：阳明蓄血的证治。
成因：素有瘀血，阳明热盛。
病位：大肠。
病性：实热。
症状：喜忘——心主血脉、主神志，邪热与瘀血相博，有碍心神，故喜忘。
屎虽硬，大便反易，其色必黑——阳明燥热与瘀血互结，因血性濡润，故大便虽硬而反易，颜色必黑，是瘀血的特征。
辩证要点：发热，消谷善饥，健忘，黑便，脉数。
病机：阳明邪热与蓄瘀相结。
治法：泻热逐瘀。
方用抵当汤。
太阳蓄血-瘀热相博,扰乱心神-外邪深入下焦,与血相博——如狂,发狂-辩太阳蓄血，在小便利与不利阳明蓄血-瘀热相博,扰乱心神-久有瘀血,与阳明热邪相博—健忘。
21 阳明病变证-血热证
有久瘀血， 有久瘀血，
有蓄血---瘀血 有蓄血 瘀血 ---血 瘀
辨阳明腑实与有瘀血的证治
(原文 原文257/P254) 原文
脉证： 无表里证：无恶寒、 脉证： 无表里证：无恶寒、头痛等太阳表证
病 人
脉 证 治： 治： ：
亦无腹满谵语等阳明里证 发热七八日：邪已入里 发热七八日： 热 ----里热 里热 已 ( ) --脉 实 血热 脉
病 人
阳
辨阳明热邪深入血分致衄
(原文 原文202/P253) 原文
阳 明 病
口燥---阳明热盛， 口燥 阳明热盛，口燥渴饮 阳明热盛 但欲漱水---口中燥热 口中燥热， 但欲漱水 口中燥热，漱水即解 不欲咽---热入血分 热入血分， 不欲咽 热入血分，营气上潮 衄----血热 衄 血热 ， 阳
(续前 续前) 续前
下后变证： 脉数不解----气分热去 气分热去， 下后变证： 脉数不解 气分热去，血热未除 合热----血热胃燥， 合热 血热胃燥，合邪化热 血热胃燥 消谷善饥-- 热能消谷， 消谷善饥 -- 热能消谷，谷消则饥 至六七日不大便者-- 血分之热 血分之热， 至六七日不大便者 --血分之热，侵入肠胃 有瘀血---邪热入肠， 有瘀血 邪热入肠，血瘀凝滞 邪热入肠 治 疗：宜抵当汤----逐瘀通便 宜抵当汤 逐瘀通便
承上条论下后便脓血的变证
(原文 原文258/P254) 原文
阳明血热证 (小结)
伤阳络---衄血（202/227） 伤阳络 衄血（ 衄血 ） 伤阴络----便脓血 便脓血（ 伤阴络 便脓血（258） ） 入血室---下血 谵语（ 下血、 入血室 下血、谵语（216） ） 蓄血----屎硬易出 色黑，其人喜忘(237) 屎硬易出， 蓄血 屎硬易出，色黑，其人喜忘 发热，消谷喜饥，不大便（ 发热，消谷喜饥，不大便（257） ）
《伤寒论》六经辨证之我见
《伤寒论》六经辨证之我见《伤寒论》以三阴三阳表示伤寒病证的形成、发展和变化规律。
后世医家总结出六经辨证,对六经的本质研究形成各种学说,有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。
六经辨证包含了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六气病机,并蕴含着“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲。
历代研究《伤寒论》者众多,迄今有医家逾700人,产生专著1700多部,发表论文逾3万篇。
从源到流,从本到末,从内涵到外延,有以文解论、以经解论、以论解论、以注解论、有以心解论等。
历代医家多重视六经实质的研究并形成了多种学说,但解释六经离不开其所属脏腑、经络及气化功能。
本研究以六经为纲,脏腑经络气血为目,用八纲作为纽带,对伤寒六经病证进行重新疏理,以揭示六经病证及其方系的变化规律,同时以各经的特性和组合分析六经变证。
此外,就少阴心肾进行中西医理论汇通的探讨,以期为临床上急危重病症的中医治疗提供理论依据。
1 六经辨证是最经典和最根本的辨证体系张仲景“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎卢》、《药录》并平脉辨证,为《伤寒杂病论》,合十六卷”,创立了六经辨证论治体系。
《伤寒论》本无“六经”之说,六经之名源自《内经》。
如《素问·阴阳应象大论》云:“六经为川”。
《素问·气交变大论》云:“六经波荡,五气推移。
”《灵枢·刺节真邪》曰:“六经调者,谓之不病” 等。
后世论《伤寒论》者,对六经演绎有经络说、脏腑说、气化说、部位说、阶段说、症候群说、综合说等。
《伤寒论》以六经分病、论证、辨治并断转归,其三阴三阳论证,清楚地表达了疾病的病性、病位、病势和转归,实际上后来提炼出的“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲辨证已在其中得到表达,后世温病的“卫、气、营、血”和“三焦辨证”也是以六经辨证为框架进行发挥和充实。
既然三阴三阳已表达了整个有机体的各个层面和状态,其自然具有脏腑、经络的生理病理基础。
辩证篇
八纲辨证【阴证】面色晄白或暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，畏寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。
【阳证】面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。
【阴证】【阳证】是相对的，不是绝对的。
【阴虚证】形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
【阳虚证】畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或数）无力。
可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
【亡阴证】汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力等。
【亡阳证】冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
【阴盛证】→【寒证】、【寒淫证】【阳盛证】→【热证】、【火热证】【表证】新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
【里证】非表即里【半里半表证】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
【寒证】恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
【热证】发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
【虚证】病程长，久病，体质多虚弱，精神萎靡，声息低微，疼痛喜按，胸腹胀满，按之不痛，胀满时减，五心烦热，午后微弱，畏寒，得衣近火则减，舌象质嫩，苔少或无苔，脉象无力。
【实证】病程短，新病，体质多壮实，精神兴奋，声高气粗，疼痛拒按，胸腹胀满，按之疼痛，胀满不减，蒸蒸壮热，恶寒，添衣加被不减，舌象质老，苔厚腻，脉象有力证候间的关系：相兼、错杂、真假、转化。
阳明病篇：血热证（1）
阳明病篇：血热证（1）接上篇：湿热发黄证（11）“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”，这是阳明经脉血分有热。
阳明气分有热的话，热迫使津液外越，就可以出现渴而能饮，我们在讲白虎加人参汤适应证的时候，提到“大烦渴不解”，“舌上干燥而烦，欲饮水数升者”，那是气分有热，伤津耗液特别明显，热迫津液，有大汗出，所以他口渴而能饮。
可是，现在热在血分，热在阴分。
热一旦入血分，一旦入阴分，这个热邪就是内收内敛，它伤津就不重了。
所以他仅仅是口干燥，并不想喝水，“但欲漱水不欲咽”，仅仅是口干燥，更何况热在阴分，热在血分，热蒸血分的津液，他甚至根本就一点也不想喝水。
因为热在血分，则热迫血妄行，就可能出现鼻衄。
为什么出现鼻衄呢？因为阳明经起于鼻子的两旁，所以阳明经热，迫血妄行的话，可能也会出现鼻衄。
227条：“脉浮，发热”，是邪在表，口干鼻燥，是邪在阳明经。
把“脉浮和发热”、“口干和鼻燥”联合起来看，这是邪在阳明经脉。
当然，邪在阳明经表同样有脉浮，同样有发热，这就是我们以前曾经提到过的、那个葛根汤的适应证之一、阳明经表受邪。
“能食”，提示了阳明之腑没有燥结。
这是阳明经脉有热，热迫血妄行，那就可能出现鼻衄。
太阳有表邪，可以通过鼻衄作解。
阳明有热，它不是鼻衄作解，而是热迫血妄行的一个症状表现，这点我们应当区别。
太阳有表邪，出现鼻衄，这很有可能是自衄作解的一种变化，随着衄血，头痛身痛减轻了，发烧退了，然后这个衄血会自然解除。
而阳明经有热出现的这个鼻衄，是热迫血妄行的一种病理表现，它不是自衄作解。
216条的热入血室证，我们放到少阳病篇，最后那个附中热入血室证的时候，一起来讨论。
237条的阳明蓄血证，我们已经在阳明实证那一篇里头讨论过了。
257、258条是两个自学的条文，这样的话，关于阳明病辨证的这部分内容，我们就谈完了。
下面，我们看阳明病的辩证论治的辩证，看阳明病的辩证，辨中风，辨中寒。
“阳明病，若能食，名中风。
不能食，名中寒。
血热证条文
阳郁出血：46太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。
所以然者，阳气重故也。
麻黄汤主之。
47太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
55伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
56伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。
宜桂枝汤。
阳明衄血：227脉浮、发热、口干、鼻燥、能食者则衄。
202阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
少阴：293少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
294少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。
未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
厥阴：334伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉不痹。
发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。
便脓血者，其喉为痹。
339伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
341伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日。
厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血356伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
357伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。
麻黄升麻汤主之。
371热利下重者，白头翁汤主之。
373下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
误治：19凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
变证：111太阳病中风，以火劫发汗。
邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。
腹满、微喘、口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。
小便利者，其人可治。
114太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。
3、阳明热证
3、阳明热证阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
表未罢而下者，应邪热内陷也。
热内陷者，则外热而无手足寒；今外有热而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。
心中懊憹，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。
热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。
与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。
手足温，邪在阳明或太阴，手足温伴外有热、口渴为阳明。
胃有热则消谷善饥，邪热不能消化饮食。
头汗出有湿热发黄证、大陷胸汤证、火逆证。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴，与白虎加人参汤，散热润燥。
伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
（错简）郝：白虎汤为辛寒折热之方，浮为主热而不主表，因热未与邪气相结合，弥散的，鼓动气血。
重按滑数有力，滑表里热。
提示热弥漫周身。
没有提到白虎汤的脉象为脉洪大（白虎加人参汤）。
粳米，旱稻子，产量低。
大米，水稻，有利尿作用。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。
发汗则谵语（甚），下之则额上生汗，手足逆冷。
若自汗出者，白虎汤主之。
成无己：腹满身重，难以反侧，口不仁谵语者，阳明也。
《针经》曰∶少阳病甚则面微尘。
此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。
三者以阳明证多。
三阳合病，为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三阳经热甚也。
《内经》曰∶热则腠理开，荣卫通，汗大泄，与白虎汤，以解内外之热。
郝万山：腹满不一定为里实，此为阳明有热，热壅气机。
身重为热邪壅滞经脉的气机。
口不仁，口中麻木，食不知味。
面垢，没有光泽。
二者均为阳明之热循经上扰。
遗尿为热盛神昏。
三阳合病，阳明热盛。
阴竭于下，阳脱于上。
汗出如油，凝而不流。
白虎加人参汤证为胃热弥漫，津气两伤，共5条1、热：热结在里，表里具热。
无大热，心烦。
2、汗：大汗出，热迫津液外越3、渴：大烦，渴不解大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升口燥渴渴欲饮水渴欲饮水，口干舌燥。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阳明病篇：血热证（4）
（接上篇）出汗本身是为了散热。
现在没有汗，这个热就散不出去，热就郁在肌肤，就出现了“其身如虫行皮中状”，实际上皮下有蚁走感，蚂蚁的蚁。
这是由于热郁肌肤所造成的一种异常感觉。
遇到这种的没有汗，你千万不要再发汗，你应当用养阴、生津、清热的方法来治疗。
这给我们提供了在临床上遇到皮肤有蚁走感的时候，我们看一看他是不是阴虚，是不是热郁肌肤而不得外达。
阳明病是应当多汗的，那么阳明无汗见于什么证候呢？一个是见于寒邪闭于阳明经表，还高记得吗？
“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”，所以对于阳明病来说，阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁，可以见到无汗；阳明无汗，还可以见于阳明的湿热发黄证，那是湿热互结，热不得外越。
是阳明病，但湿热互结，热不得外越，可以无汗，有的可以见到但头汗出，有的呢，连头上也没有汗。
阳明无汗的第三个症状，就是热盛津伤，汗出无源，也就是我们现在讲的196条，所以，这热郁于肌肤，可见到身上痒，或者说“如虫行皮中状”，这是阳明无汗的三种情况，我们在临床在应当注意。
这样的话阳明病篇的内容，我们就都谈完了。
我们学习阳明病，主要学它热证和实证。
热证热在上焦的，我们用栀子豉汤，清宣郁热；热在中焦的，我们用白虎汤来辛寒折热，或者用白虎加人参汤，来辛寒折热，兼以益气生津；热在下焦和水相结，又伴有下焦阴伤的，我们用猪苓汤，来清热、育阴、利水。
当阳明热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，而出现阳明腑实证的时候，以热盛为主，我们用调胃承气；以腑气不通为主的，我们用小承气；热盛又腑气不通的，我们用大承气；当阳明胃热盛而脾阴虚的，脾不能够把津液还入胃肠道的，出现了小便数多，大便硬结，我们把它叫做脾约证，治疗用麻子仁丸，滋津润燥，润下通便。
如果是在一个外感病的病程中，在治疗的过程中，伤了人体的津
液，津枯便结，在这种情况下，没有全身的毒热症状，只是大便到肛门，想解而解不出来的时候，我们可以用蜜煎方来导便，来通便，也可以用猪胆汁来灌肠。
当阳明之热，和阳明久有的瘀血相合的时候，我们把它叫做阳明蓄血证，这也属于阳明实证的范畴，它的临床特征是，其人喜忘，屎虽硬，反易解，其色必黑，我们可以根据具体情况在《伤寒论》中用到抵当丸，我们根据以上情况，也可用抵当汤。
阳明实证也是我们学习的重点。
阳明变证，我们主要重点学的是湿热发黄。
阳明之热和太阴之阴相合，湿热郁阻体内，不得外越，不得下泄，阻遏肝胆疏泄，导致了发黄，在一般情况下，我们用茵陈蒿汤。
如果在治疗湿热发黄的过程中，湿热不退而中气已经不足的的时候，我们改用栀子柏皮汤。
如果在湿热发黄的过程中，兼有表证，我们又要改用麻黄连翘赤小豆汤。
当然，表证解除了以后，湿热发黄还没有完全好，我们再改回来用茵陈蒿汤，或者栀子柏皮汤。
这样的话，阳明病篇的核心内容，就是这么多，似乎又是那句话：“历历在目，如数家珍。
”好了，阳明病我们就谈完了！转少阳病篇：概说（1）。