阳明病篇：血热证（4）

阳明病篇：血热证（4）

（接上篇）出汗本身是为了散热。现在没有汗，这个热就散不出去，热就郁在肌肤，就出现了“其身如虫行皮中状”，实际上皮下有蚁走感，蚂蚁的蚁。这是由于热郁肌肤所造成的一种异常感觉。遇到这种的没有汗，你千万不要再发汗，你应当用养阴、生津、清热的方法来治疗。

这给我们提供了在临床上遇到皮肤有蚁走感的时候，我们看一看他是不是阴虚，是不是热郁肌肤而不得外达。阳明病是应当多汗的，那么阳明无汗见于什么证候呢？一个是见于寒邪闭于阳明经表，还高记得吗？

“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”，所以对于阳明病来说，阳明经脉被寒邪所伤，阳明经的阳气被郁，可以见到无汗；阳明无汗，还可以见于阳明的湿热发黄证，那是湿热互结，热不得外越。是阳明病，但湿热互结，热不得外越，可以无汗，有的可以见到但头汗出，有的呢，连头上也没有汗。

阳明无汗的第三个症状，就是热盛津伤，汗出无源，也就是我们现在讲的196条，所以，这热郁于肌肤，可见到身上痒，或者说“如虫行皮中状”，这是阳明无汗的三种情况，我们在临床在应当注意。这样的话阳明病篇的内容，我们就都谈完了。

我们学习阳明病，主要学它热证和实证。热证热在上焦的，我们用栀子豉汤，清宣郁热；热在中焦的，我们用白虎汤来辛寒折热，或者用白虎加人参汤，来辛寒折热，兼以益气生津；热在下焦和水相结，又伴有下焦阴伤的，我们用猪苓汤，来清热、育阴、利水。

当阳明热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，而出现阳明腑实证的时候，以热盛为主，我们用调胃承气；以腑气不通为主的，我们用小承气；热盛又腑气不通的，我们用大承气；当阳明胃热盛而脾阴虚的，脾不能够把津液还入胃肠道的，出现了小便数多，大便硬结，我们把它叫做脾约证，治疗用麻子仁丸，滋津润燥，润下通便。

如果是在一个外感病的病程中，在治疗的过程中，伤了人体的津

液，津枯便结，在这种情况下，没有全身的毒热症状，只是大便到肛门，想解而解不出来的时候，我们可以用蜜煎方来导便，来通便，也可以用猪胆汁来灌肠。

当阳明之热，和阳明久有的瘀血相合的时候，我们把它叫做阳明蓄血证，这也属于阳明实证的范畴，它的临床特征是，其人喜忘，屎虽硬，反易解，其色必黑，我们可以根据具体情况在《伤寒论》中用到抵当丸，我们根据以上情况，也可用抵当汤。阳明实证也是我们学习的重点。

阳明变证，我们主要重点学的是湿热发黄。阳明之热和太阴之阴相合，湿热郁阻体内，不得外越，不得下泄，阻遏肝胆疏泄，导致了发黄，在一般情况下，我们用茵陈蒿汤。如果在治疗湿热发黄的过程中，湿热不退而中气已经不足的的时候，我们改用栀子柏皮汤。

如果在湿热发黄的过程中，兼有表证，我们又要改用麻黄连翘赤小豆汤。当然，表证解除了以后，湿热发黄还没有完全好，我们再改回来用茵陈蒿汤，或者栀子柏皮汤。这样的话，阳明病篇的核心内容，就是这么多，似乎又是那句话：“历历在目，如数家珍。”好了，阳明病我们就谈完了！转少阳病篇：概说（1）