糖尿病的饮食原则与营养需要量
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4-6: 正餐和加餐前注射速-/短效胰岛素, 每天注射1-2次中效或长效胰岛素类似 物
2型糖尿病理想的血糖控制
2型糖尿病逐步进展 • 随着时间血糖控制越来越困难 • 多数患者需要多种药物治疗:
– 降糖药 – 胰岛素 – 降压药，抗凝药物和降脂药物
UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003
短效胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值 : 1-3 hr 持续时间: 6-8 hr
中效胰岛素
起效: 21/2 hr 峰值: 7-15 hr 持续时间: 24 hr
NPH 胰岛素
起效: 11/2hr 峰值: 4-12 hr 持续时间: 24 hr
双峰胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值: 2-8 hr 持续时间: 24 hr
教育工具
血糖指数: 含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物 的食物和同样量的标准食物（白面包/葡萄糖 ），在一定时间内体内血糖应答曲线下面积 的百分比。
双峰胰岛素类似物
起效: <0.5 hr 峰值: 1-4 hr 持续时间: 24 hr
长效胰岛素类似物
起效: 2-3 hr 峰值: none 持续时间: 24 hr
选择合适的胰岛素适应个体化进食习惯
饮食习惯 两顿大餐
注射胰岛素的种类
每日2次: 餐前预混短+中 效
3餐:早餐，清淡午 每日2次: 在早餐前和晚
膳食推荐
基于证据医学的膳食推荐 • EASD (1999) • 英国糖尿病协会 (2003) • ADA (2004) • 加拿大糖尿病协会 (2004)
膳食推荐
• 超重/肥胖者的减重建议 • 规律食物的摄入 • 低糖饮食 • 总脂肪摄入低于 30% • 水果/蔬菜摄入 • 蛋白质摄入 15%-20% • 每天食盐低于6g (1 茶匙) • 酒精应限量 • 不推荐过量的糖尿病专用食品
食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）
体重管理
体重管理的要素: • 膳食行为改变 • 增加体力活动 • 生活行为调整 • 维护与监测
减轻体重的益处
糖尿病相关死亡率 30%-40%
减少了胰岛素需要 量
患糖尿病的危险 50%
10% 体重减轻
收缩压和舒张压 10 mmHg
HbA1c
15% 总胆固醇 LDL下降
2型糖尿病的营养治疗
• 规律摄入定量的碳水化合物 • 低血糖指数 • 评估个体化能量需要量 • 健康饮食原则
脂代谢异常的膳食因素
• 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 • 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加
了LDL-胆固醇 • 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘
油三酯 • 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油
10–25 克/天 植物固醇/固酮 (2 g/day) <200 mg/d
National Cholesterol Education Program 2004
实用建议
• 减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式 不饱和脂肪酸
• 增加单不饱和脂肪酸 • 每周吃2份鱼类 (omega-3脂肪酸) • 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳
餐和晚餐
餐前混合速效-/短效和中
效
选择适于个体化饮食的胰岛素
饮食习惯 3/4 餐: 早餐, 清淡午餐 ，午后餐和晚餐
3 餐; 3 加餐
注射胰岛素的类型
每天2-3次:早餐前速效-/短效-和中效胰 岛素；下午加餐前速/短效胰岛素 ；并 且晚餐前预混速效-/短效-和中效胰岛 素；或者每天1-2次长效胰岛素类似物 ，并且3-4次速效胰岛素
首次研究: • DASH 膳食显著降低血压
二次研究: • DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均
能降低血压
Sacks 1997, 2001
营养治疗的目标
• 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病
• 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求
• 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿
三酯反应
全国胆固醇教育计划（NCEP）
能量来源及推荐量 总脂肪 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 蛋白质 总能量 膳食纤维 （可溶性）
胆固醇
25-35% 总能量 <7% 总能量
不高于10%总能量 不高于 15% 总能量 50-60% 总能量 大约15%总能量 目标达到或维持理想体重
2型糖尿病 – UKPDS研究
研究临床结局: 2型糖尿病患者严格控制血糖和血 压减少慢性大血管和微血管并发症 的发生
UKPDS 1998
2型糖尿病 – DPP研究
临床结局研究:减肥、适度体力活动等 生活方式改变能够减少58%糖耐量低 减患者发生2型糖尿病（3年以上）
DPP 1999
终止高血压膳食 (DASH)
糖尿病患者体重管理的要素
了解患者的生活方式要素，进行针对性减重 治疗:
• 减肥动机 • 个人文化背景 • 减肥的重要性 • 增加体育锻炼的可行性
ห้องสมุดไป่ตู้
膳食调整
实用性建议 • 尽量避免富脂肪食物 • 不要额外增加脂肪 • 采用低脂烹调方法 • 避免高糖食物 • 不要额外增加糖类
食物大小 • 应用一些方便描述食物大小的常见器具 • 描述各种食物的常见尺寸
• 理想的生活质量
1型糖尿病患者获得理想血糖控制
• 注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类
• 摄入高量的膳食纤维 • 进行健康食物选择的教育 • 鼓励摄入低血糖指数食物
胰岛素的作用时间 速效胰岛素类似物
起效: <0.5 hr 峰值: 1 hr 持续时间: 3-4 hr
饮食原则与营养需要量
糖尿病营养治疗
目标是帮助糖尿病患者，通过减 少并发症的发生，获得与正常人 相同的生活质量与寿命。
1型糖尿病-DCCT研究
改善血糖控制的生活调整: • 调整饮食计划 • 定时加餐 • 发生高血糖时调整饮食和胰岛素 • 低血糖时的合理治疗
DCCT Research Group, 1993 Delahanty and Halford, 1993
10% 15%
三酸甘油酯 下降 30%
HDL 8%
空腹血糖水平下降 30%-50% (改善胰岛 素敏感性)
Jung 1997, Goldstein 1992
一些降糖药可能与体重增加有关
UKPDS 显示: • 二甲双胍，6年体重平均增加1 kg • 磺脲类药物， 6年体重平均增加4 kg • 胰岛素， 6年体重平均增加6 kg
2型糖尿病理想的血糖控制
2型糖尿病逐步进展 • 随着时间血糖控制越来越困难 • 多数患者需要多种药物治疗:
– 降糖药 – 胰岛素 – 降压药，抗凝药物和降脂药物
UKPDS 1995, Gaede 1999, Gaede 2003
短效胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值 : 1-3 hr 持续时间: 6-8 hr
中效胰岛素
起效: 21/2 hr 峰值: 7-15 hr 持续时间: 24 hr
NPH 胰岛素
起效: 11/2hr 峰值: 4-12 hr 持续时间: 24 hr
双峰胰岛素
起效: 1/2 hr 峰值: 2-8 hr 持续时间: 24 hr
教育工具
血糖指数: 含有50克有价值（可吸收利用）碳水化合物 的食物和同样量的标准食物（白面包/葡萄糖 ），在一定时间内体内血糖应答曲线下面积 的百分比。
双峰胰岛素类似物
起效: <0.5 hr 峰值: 1-4 hr 持续时间: 24 hr
长效胰岛素类似物
起效: 2-3 hr 峰值: none 持续时间: 24 hr
选择合适的胰岛素适应个体化进食习惯
饮食习惯 两顿大餐
注射胰岛素的种类
每日2次: 餐前预混短+中 效
3餐:早餐，清淡午 每日2次: 在早餐前和晚
膳食推荐
基于证据医学的膳食推荐 • EASD (1999) • 英国糖尿病协会 (2003) • ADA (2004) • 加拿大糖尿病协会 (2004)
膳食推荐
• 超重/肥胖者的减重建议 • 规律食物的摄入 • 低糖饮食 • 总脂肪摄入低于 30% • 水果/蔬菜摄入 • 蛋白质摄入 15%-20% • 每天食盐低于6g (1 茶匙) • 酒精应限量 • 不推荐过量的糖尿病专用食品
食纤维、钾（每日5份新鲜的蔬菜和水果）
体重管理
体重管理的要素: • 膳食行为改变 • 增加体力活动 • 生活行为调整 • 维护与监测
减轻体重的益处
糖尿病相关死亡率 30%-40%
减少了胰岛素需要 量
患糖尿病的危险 50%
10% 体重减轻
收缩压和舒张压 10 mmHg
HbA1c
15% 总胆固醇 LDL下降
2型糖尿病的营养治疗
• 规律摄入定量的碳水化合物 • 低血糖指数 • 评估个体化能量需要量 • 健康饮食原则
脂代谢异常的膳食因素
• 高脂饮食降低了胰岛素敏感性 • 饱和脂肪酸和反式不饱和脂肪酸增加
了LDL-胆固醇 • 单不饱和脂肪酸降低LDL胆固醇和甘
油三酯 • 高碳水化合物摄入可能导致餐后甘油
10–25 克/天 植物固醇/固酮 (2 g/day) <200 mg/d
National Cholesterol Education Program 2004
实用建议
• 减少总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸和反式 不饱和脂肪酸
• 增加单不饱和脂肪酸 • 每周吃2份鱼类 (omega-3脂肪酸) • 确保充足的抗氧化剂来源-黄酮类、可溶性膳
餐和晚餐
餐前混合速效-/短效和中
效
选择适于个体化饮食的胰岛素
饮食习惯 3/4 餐: 早餐, 清淡午餐 ，午后餐和晚餐
3 餐; 3 加餐
注射胰岛素的类型
每天2-3次:早餐前速效-/短效-和中效胰 岛素；下午加餐前速/短效胰岛素 ；并 且晚餐前预混速效-/短效-和中效胰岛 素；或者每天1-2次长效胰岛素类似物 ，并且3-4次速效胰岛素
首次研究: • DASH 膳食显著降低血压
二次研究: • DASH膳食在高、中、低量盐摄入者均
能降低血压
Sacks 1997, 2001
营养治疗的目标
• 通过调整膳食和生活方式防治肥胖、脂代 谢异常、心血管疾病、高血压和肾病
• 在充分考虑到个体化、文化背景和生活方 式的基础上达到其营养需求
• 尊重患者的人权、个体决定和改变生活的 意愿
三酯反应
全国胆固醇教育计划（NCEP）
能量来源及推荐量 总脂肪 饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 蛋白质 总能量 膳食纤维 （可溶性）
胆固醇
25-35% 总能量 <7% 总能量
不高于10%总能量 不高于 15% 总能量 50-60% 总能量 大约15%总能量 目标达到或维持理想体重
2型糖尿病 – UKPDS研究
研究临床结局: 2型糖尿病患者严格控制血糖和血 压减少慢性大血管和微血管并发症 的发生
UKPDS 1998
2型糖尿病 – DPP研究
临床结局研究:减肥、适度体力活动等 生活方式改变能够减少58%糖耐量低 减患者发生2型糖尿病（3年以上）
DPP 1999
终止高血压膳食 (DASH)
糖尿病患者体重管理的要素
了解患者的生活方式要素，进行针对性减重 治疗:
• 减肥动机 • 个人文化背景 • 减肥的重要性 • 增加体育锻炼的可行性
ห้องสมุดไป่ตู้
膳食调整
实用性建议 • 尽量避免富脂肪食物 • 不要额外增加脂肪 • 采用低脂烹调方法 • 避免高糖食物 • 不要额外增加糖类
食物大小 • 应用一些方便描述食物大小的常见器具 • 描述各种食物的常见尺寸
• 理想的生活质量
1型糖尿病患者获得理想血糖控制
• 注射胰岛素的作用时间应与患者的饮 食习惯相匹配，特别是碳水化合物摄 入量和种类
• 摄入高量的膳食纤维 • 进行健康食物选择的教育 • 鼓励摄入低血糖指数食物
胰岛素的作用时间 速效胰岛素类似物
起效: <0.5 hr 峰值: 1 hr 持续时间: 3-4 hr
饮食原则与营养需要量
糖尿病营养治疗
目标是帮助糖尿病患者，通过减 少并发症的发生，获得与正常人 相同的生活质量与寿命。
1型糖尿病-DCCT研究
改善血糖控制的生活调整: • 调整饮食计划 • 定时加餐 • 发生高血糖时调整饮食和胰岛素 • 低血糖时的合理治疗
DCCT Research Group, 1993 Delahanty and Halford, 1993
10% 15%
三酸甘油酯 下降 30%
HDL 8%
空腹血糖水平下降 30%-50% (改善胰岛 素敏感性)
Jung 1997, Goldstein 1992
一些降糖药可能与体重增加有关
UKPDS 显示: • 二甲双胍，6年体重平均增加1 kg • 磺脲类药物， 6年体重平均增加4 kg • 胰岛素， 6年体重平均增加6 kg