图解全胃切除手术三.ppt

胃部手术PPT演示课件

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常见毕Ⅱ式手术步骤与配合
4、切断左、右胃网膜血 • 递直角钳分离，中弯钳钳夹，
管
组织剪断，4号线结扎或
6×14圆针4号线缝扎
5、分离清除肝十二指肠 • 递中弯钳、直角钳分离钳夹，
韧带内肝动脉侧的淋巴组织
薄剪剪断，4号丝线结扎或缝扎
6、分离全部小网膜，暴递中弯钳游离、钳夹，梅氏剪
以上为第四站
NO.17－胰头前淋巴结。 NO.18－胰腺下缘淋巴结。 NO.19－膈下淋巴结。 NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110－下胸部食管旁淋巴结。 NO.111－膈上淋巴结。 NO.112－中纵膈后淋巴结。以上为第五站
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胃周围淋巴结分布
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胃癌
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。
胃癌根治术手术配合
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胃的毗邻
与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、
左肾上腺毗邻
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胃解剖
胃位于膈下，腹腔上部，呈囊袋状，约有1500ml 的容量。胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。
胃分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。
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15、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。
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注意事项
• 1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。
• 2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。
• 3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。

腹腔镜全胃切除ppt课件

HR estimate
0.58
515
0.55
377
0.57
145
0.57
766
0.62
269
0.48
304
0.83
731
0.49
103
0.90
621
0.62
311
0.45
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
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2012年NCCN胃癌指南将XELOX方案列为辅助化疗唯一推荐方案
目前多数学者认为对于胃上部癌应行根治性全胃切除术ppt课件完整游离胃结肠韧带ppt课件完整10游离胃短血管ppt课件完整11游离贲门周围ppt课件完整12清扫no6ppt课件完整13清扫no789ppt课件完整14食道orvil空肠吻合ppt课件完整151全胃切除手术切除范围广操作区域跨度大应注意根据患者体型对套管位置作适当调整
腹腔镜全胃根治性切除的方法探讨
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根治性全胃切除的指征
近端胃癌占据2个解剖学分区的。近端胃癌幽门上下或大小弯淋巴结转移。远端胃癌有贲门或大小弯淋巴结转移者。
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近端胃切除还是全胃切除?
对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采用，学界仍有不同意见。
有资料显示胃底贲门癌发生幽门上和幽门下淋巴结转移者分别为25％和20％，如果不做全胃切除则难以达到根治目的。
脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线方向和器械方向呈现较大角度，出现 “反向视野”的情况，此时术者要迅速适应这种状况，把握操作的准确性。
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3 、局部解剖与视线方向
与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术的视线几乎与腹腔器官解剖层面呈水平状。

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

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解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。
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传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
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胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助上腹正中切口，即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右，切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。有时为了更好暴露手术野再次延长切口。
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用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
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毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术

图文手术-腹腔镜根治性全胃切除术本文小助手带来的是西京胃肠外科季刚教授腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）手术图文详解↓↓向下滑动↓↓查阅深度而精彩的解读术者：季刚图文：尚利峰术者介绍季刚西胃肠外科副主任、副主任医师、医学博士。

全军普通外科专业委员会腹腔镜与机器人外科学组委员，中国医师协会肿瘤外科医师委员会青年委员，国家教育部“新世纪优秀人才”、“陕西省科技新星”，陕西省中青年科技创新领军人才，陕西省青年科技标兵，美国佛罗里达大学访问学者。

西胃肠外科团队西为（）第一附属医院，医院综合排名长期稳居全国前五，为西北地区最大的综合型医院，拥有国际、国内多项临床之最。

胃肠/消化三科主要以医疗、教学及科研为主的临床科室，具有胃肠微创肿瘤手术治疗为主的综合治疗，肠内肠外营养支持治疗及肥胖症微创手术治疗为特色的专科。

病案介绍患者男，65岁主诉上腹部饱胀不适2月余入院既往史吸烟史四十年，肺功能提示中重度阻塞性通气功能障碍CT显示肝胃小弯侧胃壁增厚，强化。

胃镜示胃体下段小弯侧近胃角处可见一类圆形粘膜凹陷，周围粘膜皱襞集中，活检示中低分化腺癌诊断胃癌拟行术式腹腔镜根治性全胃切除术（Overlap）手术详解警告①大医直播的手术详解仅面向医生和医学生学习。

②下述图片、文字等内容如若引起您的不适，请迅速退出界面；任何可能因本内容而引起的伤害，大医直播和术者无需承担任何责任。

③下述内容仅基于学术目的，不作为临床诊断的依据，大医直播和术者不对造成的任何伤害承担责任。

01▼鞘卡位置及术者站位※注释：*主刀位于患者左侧，助手位于右侧，扶镜手位于患者两腿之间。

02▼进境探查：确定肿瘤位置，拟定手术方案※注释：*腹腔镜视野放大，组织层次清晰，更容易间隙间解剖，避免副损伤，更容易游离深部组织，因此腹腔镜胃癌根治术更容易达到规范化要求，目前对于Ⅱ，Ⅲ期胃癌行腹腔镜手术能够达到开腹手术更好的效果。

规范化手术需要清晰的找到解剖学路径以及解剖层面，需要娴熟的镜下分离，止血操作技术，彻底清扫淋巴结。

图解全胃切除手术

适用人群与疾病类型
适用人群
全胃切除手术适用于治疗某些严重胃部疾病的患者，如胃癌、胃溃疡等。
疾病类型
全胃切除手术适用于治疗因各种原因引起的胃部病变，如胃癌、胃溃疡、胃部肿瘤等。
手术发展历程
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早期阶段
全胃切除手术最早可追溯到19世纪末，当时手术方法较为简单，术后并发症较多。
现代阶段
重建消化道
在胃部切除后，医生会将剩余的消化道进行重建，以确保患者能够正常进食。
腹部切口
医生会在患者的腹部正中线做一个切口，以便进入腹腔。
切除胃部
在胃部被分离后，医生会将胃部切除，并移除淋巴结。
关闭腹腔
医生会将腹部切口缝合，并清洁伤口。
手术后的处理
术后监护
在手术后，患者需要在监护室进行密切监测，以确保生命体征稳定。
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康复锻炼
全胃切除手术后患者的身体功能受到一定影响，未来的研究将更加关注
患者的康复锻炼和运动指导，促进患者的身体康复和提高生活质量。
谢谢观看
和疾病情况。
术前准备
在手术前，医生会告知患者手术的详细步骤和风险，并要求患者签署知情同意书。同时，患者需要进行一些术前准备，如禁食、
备皮、灌肠等。
麻醉
全胃切除手术通常需要全身麻醉，医生会对患者进行麻醉诱导和气管插管，确保患者在手术过程中
处于无痛状态。
手术中的步骤
分离胃部
医生会使用手术器械将胃部与周围的组织和器官分离。

02
引流管护理
医生会在患者的腹部放置引流管，以便引流腹腔内的液体。患者需要保持引流管的通畅和清洁。
01
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饮食调整

解剖学胃大部切除术(ppt)

1.BillrothⅠ式：1881 年。胃残端直接与十二指肠吻合。
2.BillrothⅡ式：1885 年。胃残端与空肠吻合。
BillrothⅡ 式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：
⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合
⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合
⑶Moynihan 法：结肠前，输入段对大弯，全口吻合
⑷V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对小弯，半口吻合
几种术式介绍
三、各种术式的评价
1．BillrothⅠ式： ⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近
于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。
腹腔干
胃
肝总动脉
血
胃右动脉
管
前
面
观
胃网膜右动脉
脾动脉胃左动脉
胃网膜左动脉
胃的静脉
胃后静脉胃左静脉胃右静脉
胃短静脉
胃网膜左静脉胃网膜右静脉
胃血管前面观
胃的淋巴
胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径
胃淋巴分组的进展（18组）
吻合胃及十二指肠的后壁全层
吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层
加固胃和十二指肠的交角处
关闭十二指肠残端
横结肠系膜开窗
将空肠由系膜窗拉出
胃的神经
胃大部切除术
胃小弯侧的一条狭窄区约有 75%为壁细胞
幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞

全胃切除术PPT课件

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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。
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30
重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。
Байду номын сангаас
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。
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重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 将近端空肠距
横结肠
系膜切口5～ 10cm处
和远段
空肠行 “Y”型吻合。
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3.禁食期间需静脉输液，补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素B和C、氯化钾等，亦可静脉给予脂肪乳剂、复合氨基酸溶液，行静脉高营养治疗。
4.全身、联合、大剂量使用抗生素，以控制感染。
5.1周以后拆线。
6.定期复查。