全科医学概论课件11第十一章_心脑血管疾病的全科医学处理2
全科医学概论(第5版)PPT课件 第一章 全科医学概述
全科医学概论（第5版）
二、整合医学与全科医学的关系
➢ 整合医学与全科医学都有整体观理念 ➢ 全科医学与整合医学是有区别的 ➢ 整合医学是现代医学的必然趋势，全科医学是整合医学的枢纽
本章小结
全科医学又称家庭医学（family medicine），是临床医学的二级学科。全科医生是身兼 医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康“守门人”等数种角色的综 合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢 性病管理、健康管理等一体化服务。
全科医学概论（第5版）
一、全科医学
（二）全科医学的学科特点
1. 一门综合性的临床医学学科 2. 具有地域和民族特点的现代服务模式 3. 强调整体性的临床思维方法 4. 高度重视服务艺术
全科医学概论（第5版）
一、全科医学
（三）全科医学的研究对象
1. 社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防
2. 完整的人及其健康问题：即以人为本，以健康为中心，来了解病人作为一个 完整的个体的特征和需求
全科医学概论（第5版）
三、全科医疗
（二）全科医疗的特点
“长期负责式照顾”
（三）全科医疗在卫生服务系统中的作用
第三节
全科医学教育
全科医学概论（第5版）
一、医学教育的改革 二、国外全科医学教育体系
（一）国外在校医学生的全科医学教育
（二）国外全科医学毕业后教育
（三）国外全科医学继续教育
全科医学概论（第5版）
熟悉 生物-心理-社会医学模式；全科医疗与专科医疗的区别及联 系；全科医学产生的基础；卫生改革赋予全科医学的使命； 美国家庭医学和英国全科医学及其教育；整合医学与全科医 学的关系。
心脑血管疾病预防ppt课件
• 据统计，我国每年死于高血压并发症的人数
多达160万以上1 • 6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病
人、9成脑出血病人均有高血压史2
资料来源： 1.陈龙喜,杨军,黄海洋.职业与健康. 2002年08期.2.高志扬.“慢四病”成为居民主要疾病.科技日报.2006-05-08.
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
• 选用具有肾保护的降压药
– ACEI – ARB
• 减少低质蛋白（如豆类）摄入， 增加优质蛋白（如鱼、虾）
X
√ √
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
高血压合并糖尿病
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
冠心病患者如何进行降压治疗
• 降压易缓不易急，不要把血压快速降至太低 水平
• 选用降压药要合理，应选择ACEI、ARB等具 有心、脑、肾保护作用的降压药物；
• 采用综合治疗方法，降压、降脂、减少冠心 病危险因子、改善心肌缺血同步进行。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
什么是冠心病
• 冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称
供应心脏的动脉——冠状动 脉发生硬化后血管腔变窄或 堵塞，导致心肌缺血、缺氧 或坏死，引起患者胸痛、胸 闷，严重可死亡！
【全科医学课件PPT】 心脑血管疾病的全科医学处理
介绍几种食物含盐量
1小平勺盐 6克
二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克 一袋方便面 5.4克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包 0.8克
两片酱萝卜 0.8克
合理的膳食结构应该是什么
即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。 一是指每日1袋牛奶。建议从小时开始，每天1
袋牛奶，坚持终生饮用。
（四）糖尿病 Diabetes mellitus
全身血 管病变
大血管病变：冠心病、心梗、脑中风、肾衰、足坏疽
微血管病变：肾病变（蛋白尿）、视力↓（失明） 神经感觉障碍
细胞直接毒性作用
糖尿病
各种蛋白 质的糖化 作用
促进
糖化-LDL 泡沫细胞
抑制
糖化-HDL
转运胆固醇
动 脉 粥
样
糖化纤 导致 维蛋白
发病前预防，以无病防病健康促进为主要手段
1. 合理饮食
1
控制体重：限制热量摄入，低脂低胆固醇饮
食 低脂——脂肪＜总热量30％
低胆固醇——胆固醇＜300mg/日
2
减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量
（3）限钠补钾： WHO建议：每人每天食盐5克 我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克 建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果）
有益身心的运动
1.走路：尽量每周散步四到五 次，每次30到40分钟，这对身 体非常有益，无需花费巨资参 加健身俱乐部，只要买一双舒 适的鞋穿就行了。
2.骑自行车：以中速骑车， 对心肺功能的提高很有帮助 ，对减肥也有特效。
3.跑步：对心脏和血液循环系统 都有很大的好处，每天保持一定 时间的锻炼（30分钟以上），会 有利于减肥，最好的方式是跑走 结合。
全科医学概论
全科医学概论XXX General PracticePrefaceXXX integrates clinical medicine。
preventive medicine。
XXX。
and related XXX general practice。
emphasizing long-XXX。
families。
and the XXX。
It organically combines medical treatment。
n。
n。
and health n。
and integrates individual health care with group health care.The purpose of this course is to enable students to understand the ideas。
concepts。
principles。
core knowledge。
and skills of general practice。
cultivate students' interest in general practice。
truly understand the new concept of patient-centered and n-oriented medical care。
understand the important ns and status of general medical services in the nal health service system。
and that general ners are high-quality primary care physicians。
XXX in the country。
Medical students should XXX the needs of nal andpeople's health。
We hope that they can identify with the work of general ners。
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
中医全科医学概论资料ppt课件
➢唯物辩证的整体观是二者相同的哲学
基础，中医学的辨证论治与全科医学 的个体化服务原则是一致的。
➢中医从古代就扎根在基层，服务于社
区和家庭，并且采取登堂入室的行医 模式，使其成为培养中医名家的场所 （以家庭为单位，以社区为基础）
一、全科医学在国内外的发展
国际：
➢1957年英国爱丁堡大学医学院首先成立全
科医学系
➢英国和加拿大的临床医师中50%从事家庭
医学工作
➢英国是世界上家庭医学制度最完善的国家
➢1969年2月美国家庭医学会成立，为
美国第20个医学专业。
➢1980年全美136所医学院中，83%设
置了全科医学科，371所医院成为家 庭医师进修医院。
11、通过团队合作执行家庭护理、卫生 防疫、社区初级卫生保健任务。
12、计划生育技术指导。
※中医学的理论始终是中医全科医师发 挥其作用的基点。
五、中医全科医生的前景
1、国家医疗政策的调整和完善必将促进中医全科医 学的发展。
《全国基层中医药工作先进单位建设标准
（
2012年版）》
➢ 将中医药工作纳入本地区社区卫生服务发展规划。
2、“治未病”思想为中医全科医生开 展工作奠定了基础。
中医自古就有“未病先防”、“防 微杜渐”、“既病防变”的治未病思 想，成为中医家庭医生开展工作的理 论基础。
3、中医学在整体观念思想指导下，讲 求辨证论治、三因制宜、长于把握精 神社会、自然因素之间的相互作用和 影响，可满足社区卫生服务个性化、 人性化的需要。
➢了解并评价家庭结构、功能与周期，
发现其中可能对家庭成员健康的潜在 威胁，并通过适当的咨询干预使之及 时化解。
全科医学概论课件11第十一章 心脑血管疾病的全科医学处理2
（三）血脂异常
► 总胆固醇（TC） ↑ 、甘油三酯（TG） ↑ 、低密度脂 蛋白（LDL-C） ↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β 脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓ ► 冠心病发病危险↑ ► 缺血性脑卒中发病危险↑ ► 载脂蛋白A ↓和载脂蛋白B ↑也是独立的致病因素
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂
0 危险因素
不干预血压
不干预血压
生活方式的调 整+及时药物治 疗
1~2 危险因素
调整生活方式
调整生活方式
生活方式的调 整+及时药物治 疗
≥3危险因素、代谢 综合征、靶器官损 害或疾病 糖尿病
调整生活方式
生活方式的调 整并考虑药物 治疗 生活方式的调 整+及时药物治 疗 生活方式的调 整+及时药物治 疗
第十一章
心脑血管疾病的 全科医学处理
第一节课：内容提要及要求
1、为什么行心、脑血管疾病的全科医疗（了解）
2、心、脑血管疾病流行病学特征（了解）
3、心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）
第一节 心、脑血管疾病的全科医疗
及家庭保健
一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健
2、心、脑血管疾病病人的健康教育（了解）
3、心、脑血管疾病病人康复医疗（了解）
第四节 心、脑血管疾病诊疗过程中全科 医师的职责
一.专科治疗前的工作 二.专科治疗后的工作
专科治疗前的工作
全科医生特点：
1、在整个医学谱中进行筛选
2、早期诊断和转诊
专科治疗后工作
1、全科医生的工作特点 2、全科医生与专科医生的联防
全科医学概论
全科医生的责任及面临的挑战
全科医师应诊中的4项主要任务
一、确认和处理现患问题
二、连续性问题的管理（慢性病管理3阶段）（一）慢性病早期阶段的保健（二）管理中的慢性病保健（三）对晚期慢性患者的照顾
三、预防性照顾
四、改善病人就医遵医行为
以患者为中心的接诊模式
以家庭为单位的健康照顾
家界健康谱
健康相关生命质量评价（HRQOL）：在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
对象：患者，也包括健康者
研究内容：个人生活事件（确定因素）与主观健康状态和满意度（变化因素）之间的关系
周期性健康检查：1、冠状动脉粥样硬化2、脑血管病3、高血压4、高脂血症5、吸烟
服务内容：防治保康教
6、协调性照顾(coordinated care)
生物医学模式——以疾病为中心
优越性：
具有客观性和科学性（以生物科学为基础）
理论和方法易于掌握（简单、直观）
可得到科学方法的确认（实验室检查、活体或尸体检查）
可治愈一些致命的疾病，控制不能治愈的疾患
缺点：
1、忽视了病人的需求
2、医患关系疏远，病人依从性降低
社会再适应量表（选择）p75
社区为导向的基层医疗（Community Oriented Primary Care，COPC）基本要素：一个基层医疗单位（如街道卫生院）、一个特定的人群（社区）、一个确定及解决社区主要健康问题的过程
COPC的5个发展等级（0～4）
0级：无社区概念
不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；
经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力
全科医学概论
4、我国全科医学教育发展过程
• 1989年召开了第一届北京国际全科医学学 术会议
• 中华医学会成立全科医学教育专业委员会 • 首都医科大学等学校成立全科医师培训中
心或培训部，或成立全科医学教研室
• 国内外交流与合作 • 制定地方规章，开展培训 • 2000年12月全国全科医学教育工作会议召
病人被动服从
全科医疗的基本原则与特性
一、基层医疗保健（primary medical care） －首诊（负责制）医疗
“守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）
医疗保健系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能分化:
健康人群 高危人群 常见问题
80 - 90%
其他
疑难
基层医疗
二级医疗
三级医疗
病人
问题
结束诊治后
全科医学概论
某中箭，退下阵来，急招医者诊治。把脉诊舌 并无大异，告家人应召金创科医师诊。依言往
召。方知金创科又分刀伤科、矛伤科、箭伤科。 乃延箭伤科专家。及至，见果系箭伤，遂呼助 手取锯来，将箭柄锯去。片刻即成。乃辞。家 人大惑，询之，谓吾乃箭伤外科也
提倡全科医学就是为了解决分 科过细的问题？
不是！或不仅仅是。 全科医学是一门特定的专科 全科医学是一门强调
⑤ “预防战略”兴起
“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病
易感受期
二级预防：有病早查早治 症候前期+临床早期
三级预防：既病防残
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略之主要承担者
是立足于社区的全科医生
High Touch （历史上医生服务的体现）
2017年福建省乡村医生规范化培训课后习题及答案
2017年福建省乡村医生规范化培训课后习题乡村医生从业管理条例1、对于《乡村医生管理条例》的适用对象，以下说法正确的是（）A、尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的2、不予注册乡村医生的情形是（）D、受刑事处罚、刑罚执行完毕之日起不满2年或者受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚之日起不满2年的3、乡村医生执业证书有效期是（）E、5年4、乡村医生在执业活动中不享有下列权利的是（）B、对病人进行无条件临床试验治疗5、本条例施行后，对于已经在县级卫生行政机关取得了乡村医师证书的人，要注册乡村医生执业资格的条件不包括（）E、在村医疗卫生机构连续工作10年以上医疗机构管理条例1、医疗机构管理条例共（）C、55条2、下列关于医疗机构执业规则的说法，错误的是（）C、医师亲自诊查，不需要是在自己诊疗科目范围之内3、医疗机构管理条例是哪一年正式施行的（）E、1994年4、下列选项中医疗机疗不需要悬挂在明显处的是（）A、执业医师资格证5、医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，情节严重将受到的处罚为（）B、吊销《医疗机构执业许可证》居民健康档案管理服务规范解读1、居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出和（）等D、失访2、健康体检表的填写内容不包括（）D、家族遗传3、居民健康档案管理服务规范的服务对象是（）B、辖区内常住居民4、健康档案的建档率等于（）D、建档人数/辖区内常住居民数×100%5、重点人群健康管理记录包括0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和（）等D、肺结核患者健康档案的电子化信息技术1、目前健康档案公用数据元标准中包含公用数据元（）C、1163个2、下列关于测量血压的注意事项描述错误的是（）B、测量前30分钟内可以吸烟3、下列关于测量体重的注意事项描述错误的是（）D、读数时应从侧方读取数据4、下列询问属于中立性探查询问的是（）A、您能再具体描述一下您的症状吗5、下列个人基本信息采集技巧不正确的是（）D、强制要求居民建立档案健康教育服务规范解读1、提供健康教育资料分纸质资料和影像资料，其中每年提供印刷资料不少于（）种C、12种2、健康教育宣传栏要求（）最少更换1次宣传栏内容D、每2个月3、健康教育的服务对象是（）B、辖区内常住居民4、健康教育的重点人群包括青少年、妇女、老年人、残疾人及（）等D、0~6岁儿童家长5、健康教育服务内容中公共卫生问题包括食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境饮水卫生、计划生育及（）等B、学校卫生健康教育与健康促进概述（一）1、影响健康的因素包括E、以上均是2、以下不属于医学模式的是D、社会医学模式3、影响健康的社会环境因素不包括C、心理环境健康教育与健康促进概述（二）1、健康教育的核心行为干预不包括B、经济干预2、健康教育按行为危险因素控制分类不包括D、突发公共卫生事件健康教育3、健康教育的主体B、医务人员4、健康教育的核心是E、行为和生活方式改善5、针对某一卫生问题应用一定的媒体向大众传播健康信息的手段是B、卫生宣传健康教育与健康促进概述（三）1、健康促进的主体是E、政府或政策制定者2、对低可改变行为描述错误的是C、有改变成功的先例3、认为“行为是心理活动的外部表现”的理论是B、心理动力理论4、认为“行为是经过自我调控和观察学习而形成的反应模式”的理论是C、社会学习理论常见传染病的健康教育1、以下描述错误的是D、继发感染是指人体同时被两种或两种以上的病原体感染2、传染源不包括E、免疫力低下人群3、属于甲类传染病的是D、鼠疫、霍乱4、丙类传染病不包括D、梅毒慢性非传染性疾病患者健康管理（一）1、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供（）D、至少4次面对面的随访2、高血压患者健康管理服务对象为（）C、辖区内35岁及以上原发性高血压患者3、对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）B、2周内主动随访转诊情况4、测量血压的恰当方法（）A、安静5分钟后坐位右上臂慢性非传染性疾病患者健康管理（二）1、糖尿病典型症状不包括（）D、眩晕2、关于原发性高血压，下列描述不正确的是（）B、社会心理压力与高血压的发生无关3、社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）较全面的健康检查，可与随访结合C、1次传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范解读1、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应协助上级专业防治机构做好患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作的传染病包括（）E、结核病和艾滋病2、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，责任报告单位或责任报告人发现丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，通过网络直报或电话、传真等方式进行报告的时限为（）E、24小时高血压病例管理（一）1、高血压患者健康管理的服务对象是（）E、辖区内35岁及以上原发性高血压患者2、高血压筛查过程中建议高危人群（）A、每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导3、继发性高血压病因明确（）A、正确高血压病例管理（二）1、心血管危险因素不包括（）E、年龄小于60岁2、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供（）D、至少4次面对面的随访3、对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（）B、2周内主动随访转诊情况高血压病例管理（三）1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者预约进行下一次随访时间（）A、正确2、高血压患者每年应至少进行（）A、1次较全面健康检查3、随访形式包括预约患者到门诊就诊、电话追踪、家庭访视（）A、正确高血压病例管理适宜技术（一）1、3级高血压的诊断标准正确的是C、收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg2、下列哪种因素与高血压病发病关系最密切A、遗传因素3、我国高血压最常见的并发症是A、高血压脑病，脑卒中高血压病例管理适宜技术（二）1、男性,36岁,吸烟。
全科医学概述 ppt课件
一、全科医学
（一）全科医学
又称家庭医学，是一个面向个人、家庭与社区，整合了 临床医学 、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社 会学科相关内容于一体的综合性的医学临床二级专业学科。
全科医学概论
第一篇
全科医学基本理论
第一章 全科医学概述
全科医学（general practice） ，又称为家庭医 学(family medicine)，起源于18世纪的欧美，诞生 于20世纪60年代。全科医生是身兼医生、教育者、 咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康 “守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才， 主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转 诊、病人康复和慢性病管理等一体化服务。
耗在15%的危重病人治疗上。
现世界上公认以下三角为理想的保健体系。其底部可以提供基本医疗 保健和公共卫生服务。应有一半医生在基层。
理 想 的 医 疗 保 健 体 系
3二、全科医学发展简史
（一）近代的通科医生
通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。19世 纪初，英国的lancet杂志首次将这类具有多种技能的医生称为“通科 医生”。在19世纪，80%左右的医生都是通科医生。
（二）中国全科医学发展前景展望
加强全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫 生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解“看病难、 看病贵”难题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途 径，关系到医改全局和群众切身利益。
2017年初原国家卫计委印发《“十三五”全国卫生计生人才发展规 划》提出“十三五”期间，我国将大力加强全科专业住院医师规范化培 训，推进助理全科医生培训，继续实施全科医生转岗培训和农村订单向 定医学生免费培养。
全科医学概论ppt课件
病,全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人 家庭和社区环境,制订全面的连续性治疗方案,并对 方案定期评估,必要时进行修订
3、掌握临床常规辅助诊断方法 如3大常规、X 线、心电图等
4、掌握临床常用诊疗操作技术 如洗胃、胸穿、腹 穿等
进健康为目标,向个人、家庭与社区提供连续、 综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科
是1门临床2级学科,是1门整合传统生物 医学和近代心理社会科学的临床医学 在美国 又称家庭医学 family medicine
全科医学的产生
全科医学诞生于20世纪60年代 它是在西方 国家通科医生长期实践经验的基础上,综合了现 代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究 成果,用以指导全科医师第1线服务的知识技能 体系 1968年美国家庭医疗董事会 America Board of Family Practice,ABFP 成立,并于1969 年成为美国第210个医学专科董事会 考试委员 会 ,表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本 学科建立的1个里程碑 这1新型学科于20世纪80 年代后期传入中国大陆,1993年11月中华医学会 全科医学分会成立,标志着我国全科医学学科的 诞生
5、正确把握会诊、转诊时机的能力
全科医生应具备的能力
2 处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特
点,正确评价和处理各种心理和行为问题,帮 助服务对象渡过心理难关,保持健康的心理状 态,养成良好的行为习惯,摒弃不健康的行为 为如吸烟、酗酒、药物成瘾等
全科医生应具备的能力
3 处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期
全科医生的任务
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1、心、脑血管疾病的社区管理
►医学模式的转变 ►心、脑血管疾病的特点决定 ►卫生部疾病控制司综合防治规划
心、脑血管疾病特点
►病程长
►预后差
►易复发
►并发症
个人为中心
全 科 医 生
家庭为单位 社区为范围
综合性医疗
社区管理，即为病人提供方便就医的服务，又可省去许多医疗 费用，因而心、脑血管疾病的预防和管理必须依靠社区，依靠 全科医师才能达到。
第十一章
心脑血管疾病的 全科医学处理
第一节课：内容提要及要求
1、为什么行心、脑血管疾病的全科医疗（了解）
2、心、脑血管疾病流行病学特征（了解）
3、心、脑血管疾病的主要危险因素（掌握）
第一节 心、脑血管疾病的全科医疗
及家庭保健
一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁 二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健
2、家庭保健
►全科医学的中心任务 ►家庭与疾病的关系
►家庭对疾病治疗和康复的影响
►心、脑血管疾病早期的诊断、长期的 治疗及预防 ►必须依靠以社区管理，家庭保健的全 科医学照顾，提高病人疗效，改善预 后。
第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征
►地区分布 ►季节分布
►人群分布
►全科医生接触广大的社区居民，了解心 、脑血管疾病的流行分布情况，及心、 脑血管病的危险因素。
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±：一般危险；+：低度危险；++：中度危险；+++：高度危险；++++：极高度危险 低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险 虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度
测量方法不同、诊断高血压的标准不同 方法
危险度分层 其他危险因素 、靶器官损害 或伴随疾病 无危险因素、 亚临床靶器官 损害或疾病 1~2 个危险因 素 正常血压 正常血压高 值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
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± +
+ ++
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≥3个危险因素 、代谢综合征 、靶器官损害 或疾病 确诊的心血管 和肾脏疾病
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►有利于开展流行病学的调查研究工作， 做好群防群治工作，以控制心、脑血管 疾病的患病率和死亡率。
第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾
一、心、脑血管疾病的危险因素
（一）高血压（Hypertention）
►冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 ►最佳血压水平定在<120/80mmHg ►<130mmHg/<85mmHg定为正常 ►≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压
0 危险因素
不干预血压
不干预血压
生活方式的调 整+及时药物治 疗
1~2 危险因素
调整生活方式
调整生活方式
生活方式的调 整+及时药物治 疗
≥3危险因素、代谢 综合征、靶器官损 害或疾病 糖尿病
调整生活方式
生活方式的调 整并考虑药物 治疗 生活方式的调 整+及时药物治 疗 生活方式的调 整+及时药物治 疗
（三）血脂异常
► 总胆固醇（TC） ↑ 、甘油三酯（TG） ↑ 、低密度脂 蛋白（LDL-C） ↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β 脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓ ► 冠心病发病危险↑ ► 缺血性脑卒中发病危险↑ ► 载脂蛋白A ↓和载脂蛋白B ↑也是独立的致病因素
动脉粥样硬化的进程
泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样硬化 纤维 斑块 复合病变破裂
生活方式的调 整+药物治疗
生活方式的调 整+药物治疗
调整生活方式 生活方式的调 整+及时药物治 疗
生活方式的调 整+及时药物治 疗
确诊的心血管和肾 脏疾病
生活方式的调 整+及时药物治 疗
生活方式的调 整+及时药物治 疗
生活方式的调 整+及时药物治 疗
（二）吸烟
► 整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险↑ ► 吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增 高2-6倍 ► 脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍 ► 吸烟可使心率增加↑ ，心肌耗氧量增加↑ ，外周血管和 冠状动脉收缩，并使血压升高↑ 。 ► 脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小 板的聚集性↑ ，导致心、脑血管疾病特异危险度↑
诊室血压
24小时动态血压
收缩压 (mmHg)
140
125-130
舒张压 (mmHg)
90
80Βιβλιοθήκη 白天血压 夜间血压家庭自测血压
130-135 120
130-135
85 70
85
何时开始降压药物治疗
其他危险因素、靶 器官损伤或疾病 正常血压 正常血压高值 1级高血压 进行几个月生 活方式的调整 ，若未能控制 血压则进行药 物治疗 进行几周生活 方式的调整， 若未能控制血 压则进行药物 治疗 2级高血压 进行几周生活 方式的调整， 若未能控制血 压则进行药物 治疗 进行几周生活 方式的调整， 若未能控制血 压则进行药物 治疗 3级高血压
2008年疾病死亡排名
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤、中毒 消化系统疾病 内分泌、营养代谢系统 泌尿、生殖系病 精神病 神经病
/htmlnews/2007/07/03/1152523 htm
二、心、脑血管疾病的社区管理 及家庭保健
►2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒 中是人类死因的第一和第二位，使一 百万人致残。 ►心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡 占45%。
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
平滑肌细胞 和胶原增生 栓塞 出血
主要为脂肪积聚
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
（四）糖尿病
► ► 糖尿病人常伴有全身性大小血管病 动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑， 冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血 糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症 中，脑卒中↑ 糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因 素，并将糖尿病列为冠心病的等危症
►
►1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿 病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖 尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂 异常、高血压、吸烟等并列。 ►2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP） 成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）明确将 无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提 升为糖尿病是冠心病的等危症 。