多发性骨髓瘤1例报告

多发性骨髓瘤1例报告

1.1 患者男，66岁。患者于入院前2个月前不慎摔伤前胸部，伤后即感疼痛，为持续性钝痛

伴阵发性酸胀痛，伤处无破损流血，肿胀明显，深呼吸时感疼痛加重，无昏迷呕吐及心悸气促，当时未做任何特殊处理。伤后一直感伤处钝痛伴酸胀痛，于2012年12月23日来我院

门诊求治，查胸部X片后，拟“前胸部软组织挫伤”收住骨伤科进一步诊疗。

1.2 查体前胸部稍青紫，肿胀，无明显畸形，有压痛，深呼吸时感疼痛加重，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。四肢肌力肌张力正常，肢端感觉基本正常，血

运可。

1.3 实验室检查血常规检查显示：WBC 6.56*109/L，N 68.9%，L 27.1%，PLT 75*109 /L，RBC

2.06*1012 /L，Hb 60g/L，Hct 20.4%。ESR 140mm/h。生化检查显示：TP 153 g/L，ALB 18.8 g/L，A/G=0.14，ALT 10U/L，AST 35 U/L，Crea 324.8umol/L，Urea 22.90mmol/L，UA 875.8 umol/L，

血钾 3.0 mmol/L，血钠 127 mmol/L，血氯 86 mmol/L，血钙 3.65 mmol/L，其它生化指标均正常。血清免疫球蛋白：IgG 36.2 g/L，IgA 0.20g/L，IgM 0.60 g/L，κ=0.36(1.7-3.7) g/L，

λ=26.10(0.9-2.1) g/L。尿蛋白(-)，尿本周蛋白阳性，尿β2微球蛋白2.95(0.10-0.30)mg/L，血清

β2微球蛋白7.02(1.0-3.0)mg/L，尿κ<18.50(0-18.50) mg/L，λ=302(0.0-50.0) mg/L。蛋白电泳可

见一条清晰的M带。血凝显示：PT20.2s，INR 1.68 APTT 56.4s，FIB 2.84g/L，TT 48.3s。骨髓

象检查显示：幼浆细胞16.8%，浆细胞2.4%，红细胞呈缗钱状排列。经血液科会诊，确诊为：多发性骨髓瘤。转科治疗，经M方案治疗40天，自觉胸部皮牵引外固定处皮肤疼痛好转。

于2013年2月1日好转出院，以后定期随访化疗至今健在。

2 讨论

多发性骨髓瘤(MM)是一种不可治愈的慢性进行性血液系统恶性肿瘤，占血液系统肿瘤的10%，在我国发病率约为1/10万，主要发病年龄大多为50-60岁，40岁以下少见。男女之比

为3:2[1]。如有反复感染，进行性骨痛，难以解释的贫血和红细胞缗钱状现象，不明原因的

血沉增快，血清球蛋白和γ-球尿蛋白明显增多，扁平骨肿块等情况时，应想到MM的可能[2]。初诊时大多症状不典型，故临床医生常把首发的主要症状误认为相应的常见病。本案例因患

者摔伤而求治，首先拟“前胸部软组织挫伤”收住本院骨伤科进一步诊疗，通过实验室检查发现：①TP 153 g/L，ALB 18.8 g/L此病人的血清很难分离，呈胶冻状。②血沉加快。③重度

贫血，红细胞呈缗钱状排列。④血钙增高，尿酸增高，肾功能异常。于是进一步查尿本周蛋白、骨髓穿刺、蛋白电泳等相关检查，明确诊断为多发性骨髓瘤，及时转至血液科治疗而没

有延误病情。由于MM临床表现多样化、复杂化[3,4]，无特异性，易漏诊、误诊、延诊，故

要充分认识MM，尤其要掌握好MM的实验室检查，尽早尽快完成有价值的实验室检查，以

早期诊断，减少误诊。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:627.

[2]常静.不典型多发性骨髓瘤1例报告.河南实用神经疾病杂志[J].2002,1(5):87.

[3]徐敏.多发性骨髓瘤误诊分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):37-39.

[4]张进科.多发性骨髓瘤误诊分析[J].误诊误治,2010,10(17).