多发性骨髓瘤误诊为肋软骨炎

张继利

【期刊名称】《临床误诊误治》

【年(卷),期】2004(17)8

【摘要】男，64岁。因胸壁疼痛、心悸、气促入院。既往有高血压病5～6年，2个月前感胸壁明显压痛，摄胸部x线片未见骨折、胸膜改变等，诊断为肋软骨炎，对症治疗未见明显好转，遂转入我院。查体：体温36．4℃，脉搏110／min，血压140／100mmHg。前胸壁压痛。胸部CT扫描示胸腔积液、肺部感染；心脏彩色多普勒超

【总页数】1页(P599)

【作者】张继利

【作者单位】泗县人民医院,安徽,泗县,234300

【正文语种】中文

【中图分类】R733.3

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放射诊断学选择题-骨关节系统

放射诊断学选择题-骨关节系统A型题 1、出生时那个骨骺及骨化中心已经出现。B A、股骨头。 B、股骨远端。 C、肱骨小头。 D、月骨。 E、钩骨。 2、脊椎中可见到乳突和副突的是：C A、颈椎。 B、胸椎。 C、腰椎。 D、骶椎。 E、尾椎。 3、MARFAN综合征的X线表现中，找出一项是错的。B A、蜘蛛指。 B、干骺端多发小的透亮区。 C、骨的长度增加。 D、疝。 E、主动脉瘤。 4、长管骨骨折的检查，通常要求：C A、正位和侧位片。 B、两侧正位对比。 C、正位和侧位片，并包括邻近关节。

D、正侧和斜位。 E、根据骨折不同部位，选择部同照像方法。 5、疲劳骨折，最好发于：C A、肱骨。 B、尺骨和桡骨。 C、第二、三跖骨。 D、股骨。 E、胫腓骨。 6、骨折愈合修复过程中，形成骨痂的转机是：D A、骨折端骨膜增厚。 B、血肿机化后钙质沉着。 C、成骨细胞活跃。 D、在血肿内肉芽组织生长的同时，内外骨膜也产生骨样组织，而后骨化。 E、骨折端外骨膜产生新骨。 7、测量脊椎滑脱最常用的方法是：C A、MESCHAN氏法。 B、GARLAND氏法。 C、MEYERDING氏法。 D、MC RAE氏法。 E、MC GREGOR氏法。 8、下列诸病中，哪一种不是骨软骨病。C A、PERTHES病。 B、OSGOOD—SCHLATTER病。 C、POTT病。

D、第一种KOHLER病。 E、第二种～～～～。 9、颈椎病照片是为了解：D A、正位片上锥间隙是否变狭窄。 B、侧位片上锥间孔是否缩小。 C、侧位过伸过屈位片上锥间孔是否缩小。 D、侧位片上锥间隙是否狭窄，锥体前后缘有无骨质增生。 E、脊髓碘油造影，观察间隙有无狭窄。 10、骨瘤好发于：A A、颅骨、颜面骨、下颌骨。 B、长骨。 C、短骨。 D、扁骨。 E、软骨。 11、良性骨肿瘤的化验检查：C A、血色素正常，白细胞计数高，肿瘤细胞形态正常。 B、雪色素降低，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态正常。 C、血色素正常，碱性磷酸酶正常，肿瘤细胞形态近于正常。 D、血色素偏低，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多。 E、血色素正常，碱性磷酸酶升高，肿瘤细胞异型多。 12、骨软骨瘤表现，哪项是错误的。E A、是最常见的良性骨肿瘤。 B、好发于长骨干骺端。 C、10～20岁发病多。

多发性骨髓瘤的鉴别诊断

本课件介绍了多发性骨髓瘤的鉴别诊断，从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发，分别阐述了各种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。通过本课件的学习，可以很好地掌握多发性骨髓瘤的鉴别诊断。一、概述多发性骨髓瘤临床表现多种多样，因此误诊率很高。国对2547例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高达69.1%。多发性骨髓瘤不同的临床表现均应有相应的鉴别诊断。如不明原因贫血、反应性浆细胞增多症：多克隆，浆细胞少、MGUS、肾病、原发性巨球蛋白血症（Waldenstr?m）：骨质、原发性系统性淀粉样变性、POEMS综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转移癌等。多发性骨髓瘤的变异型有两种： ■ 孤立性浆细胞瘤(Solitary plasmacytoma)ν 影像上呈现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺正常，一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。 ■ 髓外浆细胞瘤(Extramedullary plasmacytoma)ν 髓外浆细胞瘤是肿瘤发生于骨髓之外的组织器官，组织活检证实是浆细胞瘤。骨髓象正常，骨骼经X 线和／或MRI检查正常（髓外浆细胞瘤晚期发生广泛播散者除外）。男性多发骨质损害患者应考虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何鉴别？二、多发性骨髓瘤的鉴别诊断 1. 骨痛和病理性骨折

骨质损害是MM 特征性的临床表现之一，大约75%的MM患者在诊断时即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，几乎所有的患者在临床病程中都会出现骨损害的表现。许多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。 ■ 病例资料患者半年前出现腰痛，为持续性酸痛，3个月前出现下肢无力，站立困难。ESR 90mm/h，?2微球蛋白3.6ug/ml。 6-14BM：全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞, 粒红两系受抑,巨核细胞未见,血小板不少, 浆细胞占78.5％。腰椎MRI：T12、腰椎多发异常信号，L4-5，L5-S1锥间盘变性，腰骶部皮下软组织异常信号。入院前门诊骨髓形态学复查：骨髓增生Ⅲ级，浆细胞占88％，均为幼浆。血、尿固定电泳均未见单克隆免疫球蛋白区带。腹部B超:肝脏多发实性占位，胰头占位，右侧胸水。胸腔穿刺黄色清亮液体450ml，蛋白28.6g/l，糖6.51mmol/l。下图为入院时骨髓图片，很像浆细胞瘤，核偏向一侧，胞浆量多。用流式细胞仪进行免疫分型，没有发现克隆性浆细胞，（CD38、138阳性细胞群）。结果见下图。

急性胸痛

急性胸痛诊断思路北京大学人民医院作者：丁荣晶 “急性胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。 “急性胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,其病因涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。【临床思路】引起胸痛的常见病因有： 1．心血管疾病冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、主动脉夹层等。 2．呼吸系统疾病肺栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、肺炎、支气管肺癌等。 3. 胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。 4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。 5．消化系统胃食管返流、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胃溃疡等 6．精神性：躯体感觉障碍、焦虑、惊恐发作、过度换气综合征等 7．神经源性带状疱疹、颈椎、胸椎疾病等。【鉴别诊断】胸痛病史对诊断非常重要，需要了解患者年龄、胸痛的性质、程度、部位、持续时间、诱发和加重因素、缓解方式、有无放射痛及其伴随症状。 1．发病年龄青壮年胸痛首先考虑自发性气胸、心肌炎、主动脉夹层、神经痛，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死、肺栓塞和支气管肺癌。 2．胸痛部位和放射大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种骨髓性疾病，当骨髓中的浆细胞出现异常并开始恶性增生时，便容易发生此病。本病的首发症状呈现多样化的形式，因此初诊时容易被误诊为其他疾病。虽然其症状多样化，但有几种症状可以是多发性骨髓瘤的典型症状，即以下几种症状。一、贫血和出血骨髓内骨髓瘤细胞增殖，正常造血功能被抑制，可导致全血细胞减少。同时，由于肾功能不全、促红细胞生成素减少、继发感染、M-蛋白引起高粘血症所致血浆容量增加等多种因素，几乎所有患者均有不同程度的贫血。血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统功能的干扰、血管壁淀粉样变等均可能是出血的重要原因，患者多表现为粘膜和皮下出血，晚期可有内脏和颅内出血。二、骨骼病变骨髓瘤细胞浸润，并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，2/3以上患者，以骨痛为主要的首发症状，常见于胸部及腰背部，随活动而加重。受累的骨骼局部可隆起，按之有弹性或声响，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓压迫。三、肾脏损害由于大量单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内、高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞浸润以及合并肾盂肾炎等因素，50%患者在诊断时已存在“骨髓瘤肾病”，可表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。骨髓瘤肾病和高血钙，是造成肾功能不全和尿毒症的主要原因，脱水可加剧肾功能损害。四、高血钙广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙增高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁、心律失常，甚至昏迷。这几种症状是较常见的多发性骨髓瘤的症状。引发这些症状的原因都与骨髓中浆细胞增生这一根本病变有关。因此，该病的治疗就要从这一根本病变入手。并发症：由于骨髓中浆细胞的增生与浸润，会造成很多其他系统的并发症。一：肾脏损害。是MM常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。多发性骨髓瘤急、慢性肾功能衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。二：高钙血症。骨髓瘤合并高钙血症在欧美患者中的发生率可达30%～60%，临床可表现为食欲不振、恶心、呕吐、烦渴性多尿、昏迷。三：血液系统并发症。贫血、出血、血栓。四：高黏滞综合征。在MM患者中发生率为10%，常表现视力下降、意识障碍、中枢神经系统紊乱、心衰等。五：骨折。病理性骨折,常见于颅骨、盆骨、肋骨、脊柱骨骨折等。六：感染。在病程中可反复出现感染、发热。如皮肤感染、肺部感染等。七：神经系统损害。MM合并神经系统损害的发病率28.6%～40%，包括脊髓压迫、神经根脊髓压迫等。八：淀粉样变性。引起相应的临床表现，包括舌肥大、腮腺肿大、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻、外周神经病、肝脾肿大等。

医师学分：多发性骨髓瘤的诊治规范及常见误区分析答案

多发性骨髓瘤的诊治规范及常见误区分析 1、血清蛋白电泳分成（C ）个不同的区带 A、3 B、4 C、5 D、6 2、骨穿刺下细胞形态，错误的是（B ） A、细胞浆呈灰蓝色，可见多核（2-3个核） B、嗜酸性球状包涵体或大小不等的空泡非常常见 C、初浆区消失，胞浆内可有少数嗜苯胺蓝颗粒 D、比较有特色的是核染色质疏松，有时凝集成大块 3、骨髓瘤病变始于红骨髓，瘤细胞常聚集成堆，阳性率近（C ） A、80% B、70% C、100% D、50% 4、多发性骨髓瘤的患者，其血常规检查的表现，错误的是（D ） A、在起病初期血小板往往是正常的，随着疾病的进展血小板逐渐减少 B、在起病初期，白细胞是可以正常的，随着疾病的进展，白细胞逐渐减少 C、可发现贫血 D、在起病初期血小板往往是正常的，随着疾病的进展血小板逐渐增多 5、骨髓瘤染色体核型最常见（B ）号染色体异常 A、3和4 B、13和14 C、5和8 D、23和14 6、骨髓瘤的骨穿刺，国外最低标准为异常浆细胞≥（C ）或组织活检证实 A、20% B、15% C、10% D、8% 7、下列对于免疫固定电泳的认识，错误的是（A ） A、是定量的检测 B、是一种电泳加沉淀反应技术 C、可用于各种蛋白质的鉴定 D、是定性的检测 8、骨髓瘤在临床上主要分（D ）型 A、4 B、6

C、7 D、8 9、M蛋白的诊断标准，形式是不一样的，其中不包括（B ） A、IgG≥35g/L，IgA ≥ 20g/L B、IgM ≥ 25g/L，IgD ＞1.0g/L C、IgE ＞2.0g/L D、本-周蛋白阳性＞1.0g/24h 10、在血液生化检查中，（A ）是病人判断预后的一个非常重要的指标 A、血清β2微球蛋白 B、碱性磷酸酶 C、血清钙 D、血液粘滞度多发性骨髓瘤临床表现 1、多发性骨髓瘤的首发症状是（ C） A、贫血 B、感染 C、骨痛 D、骨折 2、临床上（D ）型多发性骨髓瘤最多见 A、IgA B、IgG C、IgE D、IgM 3、POEMS综合征描述错误的是（A ） A、主要表现为中枢神经受损 B、脏器肿大，以肝、脾肿大多见 C、内分泌病，糖尿病多见 D、皮肤病变以多毛、色素沉着多见 4、多发性骨髓瘤骨病变描述错误的是（A ） A、骨髓瘤细胞在骨髓腔内无限制增生，侵犯骨骼和骨膜，引起弥漫性骨质破坏 B、当侵袭骨髓的骨髓瘤细胞粘附到骨髓基质细胞的微环境时，可导致骨重吸收发生障碍 C、骨髓瘤细胞是从骨髓向外浸润，可侵及骨皮质或骨膜 D、骨肿块常为多发性，也可单发 5、多发性骨髓瘤引起高粘滞血症描述错误的是（A ） A、眼底检查可见视网膜静脉呈连续性扩张，视乳头水肿 B、由于血容量扩张可导致心功能不全

谈谈多发性骨髓瘤

谈谈多发性骨髓瘤李志明副主任医师广东省第二中医院肿瘤科多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害, 高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓),肾功能衰竭,反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状.病理性骨折和椎骨压缩常见,后者可能导致脊髓受压迫和截瘫.由于在肾小管广泛管型形成,肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰 (骨髓瘤肾病).有些病人以贫血,伴乏力和疲劳为主,少数病人有高粘滞综合征，淋巴结和肝脾肿大不常见. 病因及发病机制病因不明.在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中,发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒,这提示两者存在一定的联系.该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物.人类IL-6可促进骨髓瘤生长,同时刺激骨的重吸收. 此种特殊的细胞来源尚不明了.通过免疫球蛋白的基因序列和细胞

表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来. 疾病诊断１、好发年龄多为４０岁以上，男多于女。２、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。３、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。４、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。５、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。６、易引起肺部、泌尿系感染。７、实验室检查（１）血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。（２）贫血多呈正细胞、正色素性、红细胞、血小板正常或偏低。（３）骨髓检查主要为浆细胞系异常增生性质的改变。（４）骨骼Ｘ线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。

浅谈多发性骨髓瘤

浅谈多发性骨髓瘤现在的中国进入了老龄化社会，老年人问题越来越得到重视，老年病也受到更多关注。随着年龄增长，身体健康状况直线下降，更多的疾病找上门来。老年人可能会因为肩关节、腰椎关节疼痛，认为患了骨质疏松，自行补钙也没有好转；也可能因为贫血头晕，休息后没有得到改善；还可能发现尿中有血有泡沫，怀疑泌尿系感染到医院就诊。经多种检查才知道患上了近年来多发的的血液病-多发性骨髓瘤。那么多发性骨髓瘤是什么呢？很陌生，听着好像是肿瘤。是的，这是一种血液肿瘤，但并不是真长了一个实质性肿瘤。一、多发性骨髓瘤的病因？多发性骨髓瘤好发于中老年人，特别是60岁以上的老年，男女比例为1.6：1。病因现在还不明确，文献表明可能与细胞遗传学异常、电离辐射、化学接触以及病毒感染有关，具体机制还有待研究。二、多发性骨髓瘤实质是什么? 多发性骨髓瘤是一种来源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤。正常浆细胞是主导体液免疫的B淋巴细胞发育到终末阶段的细胞，在体内起者产生抗体、分泌细胞因子以及造血等功能。骨髓瘤浆细胞异常增殖，会产生许多没有抗炎功能的异常免疫球蛋白。这些免疫球蛋白聚积在骨骼、心脏、肾脏、肺等部位会造成相应器官的损害。三、多发性骨髓瘤的症状有哪些？多发性骨髓瘤是一种发展很缓慢的疾病，有着一般肿瘤共同的特性：早期症状隐匿，有症状确诊时已经到了晚期。即便得到治疗，预后也不是很好。而多发性骨髓瘤的症状腰痛、骨折、泡沫尿、贫血、感染是很常见的症状，没有什么典型性。患者觉着哪里不舒服就会去相应的科室，不一定会想到可能是血液病。

多发性骨髓瘤的四大核心症状，英文缩写连起来是CRAB，所以也被称为“螃蟹病”。（1）高钙血症（Calcium elevation），是因为骨髓瘤恶性细胞造成溶骨性破坏使得血钙增高。常会出现多尿、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍等，也可能出现心律不齐及肾功能衰竭等症状。（2）肾功能不全（Renal insufficiency），也是较常见的症状。50%-70%的患者尿常规查出蛋白和潜血阳性，容易误诊为肾炎，也会发生肾功能不全、急性肾衰竭、尿毒症，需要透析治疗。（3）贫血（Anemia），这是很常见的症状，大概80%的患者在诊断时，已经出现贫血。多表现为口唇苍白、头晕、心慌、身体无力等，严重可有出血。（4）骨质病变（Bone disease），主要表现为骨痛和骨折。骨髓瘤细胞引起破骨细胞活性增加，导致骨质破坏、溶解。患者早期常出现骨痛，以腰背痛最多见，其次为胸骨、肋骨和股骨。常反复骨折，可几处骨折同时存在。因此容易误认成骨质疏松、腰椎间盘突出、类风湿等疾病。除此之外，多发性骨髓瘤患者免疫细胞功能缺陷，容易出现肺部、泌尿道、消化道感染。堆积的骨髓瘤细胞压迫脊髓及周围神经，可引起神经病变，出现四肢运动感觉障碍、麻木、甚至截瘫。又由于骨髓瘤细胞分泌大量免疫球蛋白，导致血液粘稠度增加，患者出现头晕、眼花、视力障碍、耳鸣等表现。四、多发性骨髓瘤怎么得到确诊？多发性骨髓瘤狡猾爱伪装，症状没有特异性，还比较复杂，贫血、腰痛、骨折、感染、蛋白尿等症状，看似是血液科、骨科、呼吸科、肾病科的常见病，但多发性骨髓瘤也容易隐藏在这些常见的症状下，误诊率可高达40%--50%。高龄患者出现上述症状应尽快就医。医生需要综合患者病史、症状、体格检查，再结合实验室和影像学检查以及病理检查的结果进行鉴别诊断。常见的检查项目有：

多发性骨髓瘤中医临床诊疗指南

多发性骨髓瘤中医临床诊疗指南 1 范围本指南规定了多发性骨髓瘤的诊断、辨证和治疗。本指南主要提出了多发性骨髓瘤常见并发症、兼挟症的处理建议。本指南适合中医及中西医结合血液病科等相关临床医师参考。 2 术语和定义[1-13] 下列术语和定义适用于本指南。多发性骨髓瘤（multiple myeloma， MM） 2009年全国中医血液病专家会议共识已将其中医病名统一为“骨髓瘤”，多由于年老体衰，又或情志失调，或房劳过度等使气血阴阳失调、脏腑精气亏虚，痰瘀毒搏结，闭阻经络，致经脉筋骨失于濡养。可参见中医文献的“骨痹”等范畴。 3 诊断 3.1 流行病史[14] 我国MM发病率约为1/10万，低于西方工业发达国家（4/10万），发病年龄大多在50-60岁之间，40岁以下少见，男女之比约为3:2。 3.2 临床表现[15-18] 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，以骨痛、贫血、高钙血症、高粘滞血症、肾脏损害、反复感染为主要表现。临床上极易被误诊及漏诊。 3.3 实验室检查[19-22]（参照《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015年修订）》） 3.3.1 必检项目 3.3.1.1 血液检查：血常规、肝肾功能（包括白蛋白，乳酸脱氢酶）、电解质（包括钙离子）、凝血功能、血清蛋白电泳（包括M蛋白含量）、免疫固定电泳（加做IgD[1]）、β2-MG、CRP、外周血涂片（浆细胞百分数）、血清免疫球蛋白定量； 3.3.1.2 尿液检查：尿常规、24 h尿轻链、尿免疫固定电泳； 3.3.1.3 骨髓检查：骨髓细胞学涂片分类、骨髓活检＋免疫组化（骨髓免疫组化建议应包括针对如下分子的抗体：CD5、CD19、CD23、CD25、CD20、CD38、CD56、CD138、κ轻链、λ轻链）； 3.3.1.4 影像学检查：全身X线平片（包括头颅、骨盆、股骨、肱骨、胸椎、腰椎、颈椎）； 3.3.1.5 其他检查：胸部CT、心电图、腹部B超； 3.3.2 对诊断或判断预后有价值的项目 3.3.2.1 血液检查：血清游离轻链（sFLC）； 3.3.2.2 尿液检查：24 h尿蛋白谱（多发性骨髓瘤肾病及怀疑淀粉样变者）； 3.3.2.3 骨髓检查：流式细胞术（建议抗体标记采用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CD19、CD38、CD45、CD56、CD20、CD138、κ轻链、λ轻链；有条件的单位加做CD27、CD28、CD81、CD117、CD200等的抗体，建议临床研究时开展）；流式细胞术（建议抗体标记采用4色以上，应包括针对如下分子的抗体：CD19、CD38、CD45、CD56、CD20、CD138、κ轻链、λ轻链；有条件的单位加做CD27、CD28、CD81、CD117、CD200等的抗体，建议临床研究时开展）； 3.3.2.4 影像学检查：CT、MRI（局部或者全身）、PET-CT； 3.3.2.5 其他检查：怀疑淀粉样变性者，需行腹部皮下脂肪、骨髓或受累器官、部位活检，并行刚果红染色。怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查；3.3.2.6 心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性或者轻链沉积病患者，检测心肌酶谱、肌钙

多发性骨髓瘤1例报告

多发性骨髓瘤1例报告 1.1 患者男，66岁。患者于入院前2个月前不慎摔伤前胸部，伤后即感疼痛，为持续性钝痛伴阵发性酸胀痛，伤处无破损流血，肿胀明显，深呼吸时感疼痛加重，无昏迷呕吐及心悸气促，当时未做任何特殊处理。伤后一直感伤处钝痛伴酸胀痛，于2012年12月23日来我院门诊求治，查胸部X片后，拟“前胸部软组织挫伤”收住骨伤科进一步诊疗。 1.2 查体前胸部稍青紫，肿胀，无明显畸形，有压痛，深呼吸时感疼痛加重，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。四肢肌力肌张力正常，肢端感觉基本正常，血运可。 1.3 实验室检查血常规检查显示：WBC 6.56*109/L，N 68.9%，L 27.1%，PLT 75*109 /L，RBC 2.06*1012 /L，Hb 60g/L，Hct 20.4%。ESR 140mm/h。生化检查显示：TP 153 g/L，ALB 18.8 g/L，A/G=0.14，ALT 10U/L，AST 35 U/L，Crea 324.8umol/L，Urea 22.90mmol/L，UA 875.8 umol/L，血钾 3.0 mmol/L，血钠 127 mmol/L，血氯 86 mmol/L，血钙 3.65 mmol/L，其它生化指标均正常。血清免疫球蛋白：IgG 36.2 g/L，IgA 0.20g/L，IgM 0.60 g/L，κ=0.36(1.7-3.7) g/L， λ=26.10(0.9-2.1) g/L。尿蛋白(-)，尿本周蛋白阳性，尿β2微球蛋白2.95(0.10-0.30)mg/L，血清 β2微球蛋白7.02(1.0-3.0)mg/L，尿κ<18.50(0-18.50) mg/L，λ=302(0.0-50.0) mg/L。蛋白电泳可见一条清晰的M带。血凝显示：PT20.2s，INR 1.68 APTT 56.4s，FIB 2.84g/L，TT 48.3s。骨髓象检查显示：幼浆细胞16.8%，浆细胞2.4%，红细胞呈缗钱状排列。经血液科会诊，确诊为：多发性骨髓瘤。转科治疗，经M方案治疗40天，自觉胸部皮牵引外固定处皮肤疼痛好转。于2013年2月1日好转出院，以后定期随访化疗至今健在。 2 讨论多发性骨髓瘤(MM)是一种不可治愈的慢性进行性血液系统恶性肿瘤，占血液系统肿瘤的10%，在我国发病率约为1/10万，主要发病年龄大多为50-60岁，40岁以下少见。男女之比为3:2[1]。如有反复感染，进行性骨痛，难以解释的贫血和红细胞缗钱状现象，不明原因的血沉增快，血清球蛋白和γ-球尿蛋白明显增多，扁平骨肿块等情况时，应想到MM的可能[2]。初诊时大多症状不典型，故临床医生常把首发的主要症状误认为相应的常见病。本案例因患者摔伤而求治，首先拟“前胸部软组织挫伤”收住本院骨伤科进一步诊疗，通过实验室检查发现：①TP 153 g/L，ALB 18.8 g/L此病人的血清很难分离，呈胶冻状。②血沉加快。③重度贫血，红细胞呈缗钱状排列。④血钙增高，尿酸增高，肾功能异常。于是进一步查尿本周蛋白、骨髓穿刺、蛋白电泳等相关检查，明确诊断为多发性骨髓瘤，及时转至血液科治疗而没有延误病情。由于MM临床表现多样化、复杂化[3,4]，无特异性，易漏诊、误诊、延诊，故要充分认识MM，尤其要掌握好MM的实验室检查，尽早尽快完成有价值的实验室检查，以早期诊断，减少误诊。参考文献 [1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:627. [2]常静.不典型多发性骨髓瘤1例报告.河南实用神经疾病杂志[J].2002,1(5):87. [3]徐敏.多发性骨髓瘤误诊分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):37-39. [4]张进科.多发性骨髓瘤误诊分析[J].误诊误治,2010,10(17).

骨髓瘤是很严重的病吗？会有怎样的症状

骨髓瘤是很严重的病吗？会有怎样的症状骨髓瘤是常见的疾病，会导致人们系统出现多种并发症，骨髓瘤的出现危害性很大，所以患者有必要接受一定的治疗，在得了骨髓瘤后，贫血是出现的临床最常见的症状之一，因为骨髓瘤的发病时轻时重，而且病情也是忽高忽低，非常不稳定的，关于骨髓瘤一定要做好血液方面的控制。 ★症状体征多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 1.骨痛骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。据北京协和医院125例MM首发症状分析，80例(64.0%)以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见(28.0%)，其次为胸肋骨(27.0%)，四肢长骨较少(9.0%)，少数患者有肩关节或四肢关节痛。绝大多数

(90%～93%)患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量单克隆免疫球蛋白的分泌。 2.贫血及出血倾向贫血是本病另一常见临床表现。据北京协和医院125例分析，绝大多数(90%)患者都在病程中出现程度不一的贫血，其中部分(10.4%)患者是以贫血症状为主诉而就诊。贫血程度不一，一般病程早期较轻、晚期较重，血红蛋白可降到＜50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病也不少见。北京协和医院125例中8例是以出血为首发症状而就医，而在病程中出现出血倾向者可达10%～

多发性骨髓病试题

多发性骨髓病 [单项选择题] 1、关于浆细胞病的定义，说法正确的是（） A.系B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病 B.系产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞过度增殖所引起的一组疾病 C.系浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖所引起的一种疾病 D.系浆细胞过度增殖所引起的一组疾病 E.系浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴样浆细胞和B淋巴细胞过度增殖所引起的一组疾病参考答案：E [多项选择题] 2、多发性骨髓瘤肾功能不全的原因是（） A.本周蛋白沉积 B.高血钙 C.高尿酸 D.淀粉样变 E.化疗药物参考答案：A,B,C,D,E 参考解析：免疫球蛋白轻链可沉积于肾小管引起肾功能损害，高钙血症、高尿酸、肾淀粉样变和药物毒性均可引起肾功能损害。 [多项选择题] 3、多发性骨髓瘤外周血片表现为（） A.可出现少数幼红-幼粒细胞 B.红细胞呈钱串状改变 C.晚期有全血细胞减少 D.外周血中不会出现大量的浆细胞 E.可出现异常浆细胞参考答案：A,B,C,E [单项选择题] 4、患者女性，62岁，因锁骨包块1月入院。入院检查：浅表淋巴结无肿大，左锁骨可及2×3cm大小的包块，肝脾肋下未触及，Hb90g／L，WBC3．1×109／L，PLT78×109／L，血沉97mm／小时，X线显示左锁骨可见2×3cm大小的结

节，头颅骨、腰椎、骨盆可见多个溶骨性破坏，骨髓浆细胞比例23％，尿蛋白（++）。对该病人的诊断意义最大的检查是（） A.血尿素氮、肌酐 B.血免疫球蛋白的测定 C.血常规 D.血磷的测定 E.血钙的测定参考答案：B [单项选择题] 5、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。如果该患者的免疫球蛋白不增高，骨骼明显溶骨性病变，说法不正确的是（） A.可考虑多发性骨髓瘤（不分泌型） B.可完全排除多发性骨髓瘤 C.C.可考虑多发性骨髓瘤（Ig D.可考虑多发性骨髓瘤（IgG） E.E.可考虑多发性骨髓瘤（Ig 参考答案：B [单项选择题] 6、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。如果该患者的IgM为37g／L，有助于确诊为IgM性多发性骨髓瘤的检查是（） A.血清乳酸酶升高 B.尿本周蛋白阳性 C.骨髓出现多发性溶骨病变 D.IgD升高 E.血磷升高参考答案：C [单项选择题] 7、一男性老年病人，临床出现骨痛，头晕、血沉111mm／小时，Hb90g／L，骨髓中异常浆细胞30％，疑诊为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤难治性病人可选用的治疗方案是（） A.MP方案 B.DA方案 C.VAD方案 D.VP方案 E.MOPP方案参考答案：C

胸痛诊断及鉴别诊断

胸痛诊断与鉴别诊断胸痛是常见病症，可以由多种疾病引起；急性胸痛可以是一些致命疾病的主要临床表现之一，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等。临床医师诊断胸痛时必须掌握全面临床资料细致分析，应首先区别胸痛起源于胸壁或胸脏器病变，如已肯定病变来自胸腔脏器官应进一步作病变的定位〔哪个脏器〕定性与病因的诊断。鉴别主要根据以下几个方面加以区别：一、病史疼痛的部位及放射很多疾病引起胸痛常有定的部位胸壁疾患的疼痛常固定于病变部位且局部有明显压痛急性肺炎肺梗死自发性气胸等的疼痛在患侧胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓扩度较大的下侧部心绞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前区且放射至左肩及左臂侧纵隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后膈肌及膈下疾患常在肋缘及斜方肌处有放射痛。二、疼痛的性质自轻微的隐痛至剧烈的疼痛程度不等性质各异肋音神经疼痛呈刀割样触电样灼痛肌痛呈酸胀痛骨痛呈桱痛锥痛原发性肺癌和纵隔肿瘤可能胸部隐痛和闷痛心绞痛和心肌梗死常呈压榨样痛可伴有窒息感主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼热感。三、疼痛发生方式肌痛常在肌肉收缩时加剧骨源性疼痛肿瘤所致疼痛所致疼痛为持续性的脊神经后根疼痛发生于身体转动或弯曲时胸膜炎的疼痛常在深吸气及咳嗽时加重屏住气时疼痛减轻心绞痛常在用力或过度冲动时诱发呈阵发性心股梗死那么常呈持续性剧痛心脏神经官能症所致胸痛那么常因运动反而好转食管疾患的胸痛常随吞咽动作时引起或加剧。四、伴随病症胸痛伴咳嗽者考虑呼吸系统疾患胸痛同时有高热者考虑肺炎；胸痛伴有小量咯血者应考虑到肺癌肺梗死肺结核胸痛突然发生伴呼吸困难者应想到自发性气胸；胸痛伴吞困难者考虑食管疾患。五、其他有关病史肺梗死常有心脏病或最近手术史急性纵隔炎常有颈部外伤炎性疾患或邻近脏器疾患史青壮年胸痛多注意肌源性胸痛肋软骨炎胸膜炎肺炎肺结核等中老年者那么应多考虑心血管疾患肿瘤侵及胸膜神经痛心神经官能症那么以青中年女性夺见。六、体格检查、胸壁疾患由视诊触诊即可确定而胸脏器疾患那么须详细体格详细视诊单侧胸廓饮满应相到胸腔积液触觉语颤增新开业要见于肺炎叩诊浊音或实音应考虑到肺炎肺梗死肺癌胸膜间皮瘤；叩诊鼓音那么考虑气胸心绞痛及心肌梗死者心界正常或增大心率增快听诊有异常发现等腹部脏哭疾患那么有相应腹部体征。七、实验室检查、血常规是例行地检查白细胞的变化可提供定的依据痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查对诊断均有裨益血尿肌红蛋白增高血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断。八、器械检查、胸腔脏器官疾患需借助有关的器械检查确定诊断。如心电图检查有助于心绞痛和急性心肌梗死的诊断。超声心动图对心包积液的诊断及观察积液量有重要意义。肯定瓣膜病诊断胸部X线检查在现代胸部疾患的诊断占有重要地位常规X线检查可显示计多胸部病变的影像作为病变的诊断依据如肺炎肺结核肺梗死肺癌胸膜病变气胸等CT检查具有很高的分辨率诊断准备性和敏感性甚高CT是横断面显示胸部断面图像对纵隔旁横膈周围及胸膜下病灶的显示效果良好常能区别血管脂肪水及各种软组织密度的病变；常用于纵隔病变肺门增大的鉴别肺微小病灶及胸膜病变MRI检查具有能冠状面和矢状面断层成像并对纵隔软组织分辩率更高等优点能直接维甚至任意角度斜切面成像更有利于病变的显示和定位；但CTMRI检查在胸部病变不宜作为首选只能作为进步检查的方法放射性核素扫描对肺梗死肺占位病变心肌梗死的诊断有帮助心导管检查对于先天性和某些后天性心血管疾病诊断有特别价值对肺部疾病的诊断亦有意义纤维支气管镜可深入到面和亚段支气管可在直视下做

中级卫生专业资格临床医学检验技术主管技师中级模拟题2020年(61)_真题-无答案(30)

中级卫生专业资格临床医学检验技术主管技师（中级）模拟题2020年(61) (总分40,考试时间120分钟) 一、A1/A2型题 1. 1.多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常 A. 血钙下降 B. 血磷正常或增加 C. 血肌酐增加 D. 血尿素氮增加 E. 酚红排泄试验异常 2. 2.下述对骨髓增生性疾病共同特点描述正确的是 A. 无髓外造血现象 B. 以淋巴细胞系统增生为主 C. 各症状之间可以相互转化 D. 造血功能障碍 E. 脾脏常不肿大 3. 3.下列有关化学发光错误的说法是 A. 化学发光是指伴随着化学反应过程所产生的光的发射现象 B. 化学发光与荧光形成激发态分子的激发能相同 C. 化学发光是吸收了化学能使分子激发而发射的光 D. 大多数化学发光反应为氧化还原反应 E. 化学发光必须提供足够的化学能 4. 4.下述对骨髓增生性疾病共同特点描述正确的是 A. 无髓外造血现象 B. 以淋巴细胞系统增生为主 C. 各症状之间可以相互转化 D. 造血功能障碍 E. 脾脏常不肿大 5. 5.真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是 A. 是否病毒感染后 B. 是否红细胞高于正常 C. 是否血小板增高 D. 是否红细胞生成素增多 E. 中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高 6. 6.真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是 A. 是否病毒感染后 B. 是否红细胞高于正常 C. 是否血小板增高 D. 是否红细胞生成素增多 E. 中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高 7. 7.化学发光免疫测定的发光剂不包括 A. 鲁米诺 B. 吖啶酯 C. 碱性磷酸酶 D. 异鲁米诺 E. 三联吡啶钌 8. 8.多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是，

多发性骨髓瘤9例临床误诊分析

多发性骨髓瘤9例临床误诊分析 [摘要]目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)的临床特征及误诊情况。方法:回顾性分析9例误诊患者的临床资料。结果:误诊为营养不良性贫血2例,腰椎压缩性骨折2例,肋骨肿瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性肾功能不全1例。结论:被误诊的主要原因是MM的早期临床表现多样性,对中老年人不典型的临床表现应考虑MM的可能,需进一步检查和综合分析。 [关键词]多发性骨髓瘤;误诊多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是好发于中老年的单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势。由于MM起病缓慢、隐匿,临床表现多样性,因此极易误诊。现对我院收治的误诊的9例MM患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料:选择我院2002年1月～2008年12月收治的误诊的MM患者9例,均符合MM的诊断标准[1]。其中男6例,女3例,年龄59～78岁,中位年龄65岁。 1.2 临床首发症状:头昏、乏力5例;骨关节疼痛5例;反复咳嗽、咳痰2例;浮肿1例。 1.3 实验室及器械检查:Hb<100g/L者7例;血沉增快8例;尿蛋白阳性2例;血肌酐、尿酸升高2例;血钙升高1例;球蛋白升高8例;血清蛋白电泳γ球蛋白增高6例;9例骨髓象浆细胞比例10%～42%,大多表现为幼稚浆细胞特征。CT、X 线检查显示有典型溶骨性病变的5例,腰椎压缩性骨折2例,肺部感染2例。 1.4 误诊情况:误诊为营养不良性贫血2例,腰椎压缩性骨折2例,肋骨肿瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性肾功能不全1例。所有患者后均经骨髓细胞学、组织病理学、影像学和免疫生化等全面检查确诊为MM。

2022年河北省张家口市全科医学(中级)专业知识模拟考试(含答案)

2022年河北省张家口市全科医学（中级）专业知识模拟考试(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________ 一、单选题(20题) 1.头皮血肿的处理原则，正确的是 A.均需切开引流 B.均需用穿刺抽除积血加压包扎 C.采用局部适当加压包扎 D.巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗 E.均需静脉输血抗休克 2.如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施 A.A.增加通气量 B.氧疗 C.补充碱制剂 D.控制感染 E.气管切开 3.Ⅲ级高血压（重度）是 A.收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg B.收缩压＜130～139mmHg，舒张压80～89mmHg C.收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg D.收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg E.收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg

4.下列哪种疾病不属于非特异性感染 A.疖 B.痈 C.脓肿 D.颈淋巴结核 E.急性乳腺炎 5.下列哪项不是胸壁疾病引起的胸痛 A.胸膜肿瘤 B.肋间神经炎 C.肋骨骨折 D.带状疱疹 E.非化脓性肋软骨炎 6.下列哪一项不是治疗肝硬化腹水治疗必须遵循的原则 A.腹水患者必须限制钠、水的摄入 B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用 C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾 D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入 E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解 7.帕金森病最常见的首发症状是 A.静止性震颤 B.铅管样强直 C.齿轮样强直 D.慌张步态 E.小步态 8.患者，男性，42岁。10天前右大腿外伤，当时X线摄片无骨折，超声检查未见血肿，3天后右腿疼痛加重并有发热38.5Ⅲ，2天后体温上升到39Ⅲ，并伴有寒战，拟诊为右大腿深部脓肿。下列表现中哪项不符合患者病情 A.局部红肿不明显 B.有全身症状 C.局部压痛明显 D.局部有波动感 E.穿刺有脓

中级卫生专业资格小儿外科学主治医师中级模拟题2021年(72)_真题-无答案

中级卫生专业资格小儿外科学主治医师（中级）模拟题2021 年(72) (总分74.XX01,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 放射性核素脑血管造影属于 A. 静态显像 B. 动态显像 C. 断层显像 D. 全身显像 E. 局部显像 2. 按成像原理归类，正电子发射计算机体层显像(PET)属于 A. X线成像 B. 磁共振成像 C. 核素示踪成像 D. 荧光成像 E. 超声成像 3. 患者男，73岁。自诉1个月前无明显诱因出现咳嗽、胸痛、心悸。X线胸片提示右侧胸腔积液。胸腔积液病理检查：查见恶性肿瘤细胞。为进一步了解临床分期，下列检查首选 A. B超 B. CT C. PET/CT D. B超/CT E. MRI 4. 急性硬膜下血肿的典型CT影像特征是 A. 颅板下方双凸透镜样高密度影，范围局限 B. 颅板下方双凸透镜样高密度影，范围广泛 C. 颅板下方新月样高密度影，范围局限 D. 颅板下方新月样高密度影，范围广泛 E. 脑沟、脑池内铸型高密度影 5. 下列对毛玻璃样结节(GGN)的描述中，错误的是 A. 为局部结节样区域，肺的模糊度增加，但透过此区域仍能看见气道、叶间裂和血管 B. 通常多发，也可单发 C. 无实性成分 D. 高度怀疑为癌前或恶性病灶 E. 需密切随访或早期干预治疗

6. 患者男，35岁。体检CT检查发现左肺下叶内前基底段有一大小约8mm×7mm的磨玻璃结节影，病变边界清楚，边缘光滑，其内可见少许实性成分及血管影穿行，增强后有轻度强化。临床处理宜采取 A. 门诊随访 B. 择期手术 C. 1年后复查 D. 活检 E. 抗感染治疗 7. 急性出血坏死性胰腺炎的重要CT影像表现特征是 A. 胰腺表面光滑 B. 胰腺萎缩 C. 胰腺边缘锐利 D. 肾前筋膜增厚 E. 胰腺密度均匀 8. 前列腺癌不常见的转移部位是 A. 髂内外淋巴结 B. 腹主动脉旁淋巴结 C. 骨盆 D. 腰椎 E. 子宫 9. 以下选项中，哪项不是完全性骨折 A. 横行骨折 B. 斜行骨折 C. 粉碎性骨折 D. 压缩性骨折 E. 裂缝骨折 10. 患者女，34岁。双侧乳腺胀痛，月经前明显，月经后减轻。MRI检查发现乳腺弥漫性异常信号，增强扫描呈渐进性强化。最可能的诊断是 A. 急性乳腺炎 B. 乳腺增生 C. 乳腺纤维腺瘤 D. 乳腺脓肿 E. 乳腺癌 11. 以下选项中，哪项不是肾细胞癌MRI增强扫描时的强化特点 A. 延迟期强化常不及肾实质 B. 可为不规则边缘强化 C. 可为不均匀斑片状强化 D. 少数可无明显对比强化 E. 可为均匀点片状强化 12. X线胸片见肺片状致密阴影，边缘模糊，其中心密度减低，形成透亮区，并有液平面。最可能的是 A. 癌性空洞 B. 结核性空洞 C. 肺脓肿