眼科教案之结膜病

讲授内容注解本科版结膜病

第一节结膜炎总论

结膜的解剖及生理

结膜属于粘膜组织，其表面光滑，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后表

面至睑裂部，以及眼球前半部至角膜缘处，形成囊状腔隙，称之结膜囊。正常的结膜暴

露于外界，易爱到各种外界致病因素侵袭；但因其具有一定的预防感染和使感染局限的

能力，故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组

织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。

病因

可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所

致。

1、微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染，偶

尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。

2、物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。

3、化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。

4、免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。

5、全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。

分类

1、病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病

相关性和不明原因性结膜炎。

2、发病快慢：。超急性（24小时内）、急性或亚急性（几小时至几天）及慢性（数

天至数周）

3、结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜

炎。

临床表现：

1、症状：因结膜上含有丰富的血管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明

显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜，

还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、怕光等。

2、体征：不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应，从而引起不同的临床表

现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或

假膜形成和耳前淋巴结肿大等。

A、结膜充血和水肿：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体征。

临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。

B、分泌物增多：分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显着。分

泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的，故而我们常常可以根据分

泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无定形的

浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性，过敏性结

膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的脓性分泌

物。

C、球结膜水肿：因为结膜下组织疏松，充血扩张的时候血管内液体渗出进入

到球结膜下组织，导致结膜水肿。

D、结膜下出血：出现点状、片状的球结膜下出血，色鲜红，量较大的时候可

呈黑红色。

E、乳头增生：可见到结膜表面出现红色点关突出，称为结膜乳头增生，主要

见于睑结膜，是结膜炎非特异性的体征。

F、滤泡形成：典型的滤泡呈半球形，0.5~2.0mm大小，白色或灰色，可透明

或不透明。滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎、部

分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。

G、膜或假膜形成：膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固，强

行剥离时易出血，假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松，易于剥离。

H、结膜瘢痕：结膜上皮损害不发生瘢痕，仅在结膜基质受损时才可出现。结

膜下瘢痕可引起瘢痕性睑内翻、倒睫等，继续发展可以缩短结膜穹窿，形

成睑球粘连。

I、耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎相鉴别的

一个很重要的鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此症状。

检查及诊断：

1、临床检查：正常结膜表面光滑而透明，透过它可以看到下面的血管和睑板腺。

病变时结膜失去正常光泽，血管模糊。检查时应努力查找上述临床体征和主要

体征出现的部位，仔细鉴别结膜充血和睫状充血，区别乳头增生和滤泡形成，

有无耳前淋巴结肿大。

2、实验室检查：

a)细胞学检查：结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的鉴

别诊断。一般说来，细菌性感染时见多形核白细胞增多，病毒感染时则

以单核细胞及淋巴细胞为主，衣原体感染时可见等量的中性粒细胞和淋

巴细胞，可以细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎可见大量嗜酸性和

嗜碱性粒细胞。嗜酸性粒细胞多见于春季结膜炎。

b)病原学检查：结膜分泌物涂片和刮片可初步查找细菌和真菌，作病原体

培养可区别病原体种类，还可通过药敏试验来选择有效的治疗药物。缺

点是技术复杂、价格昂贵、耗时长，有时病人病已经痊愈出院此实验结

果还未出来，故此限制了它在临床上的应用。另外，还可以用免疫荧

光、酶免疫测定、多聚合酶链反应等方法来测定病原体。

治疗原则：

首先需去除病因。治疗以局部给药为主，必要时辅以全身用药。

a)眼药水滴眼：是结膜炎最基本的结药途径。优点是药物吸收迅速、起效

快、眼部不适感少，缺点是药效维持时间短。多数只可用于白天。最好选

用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必要时根据菌培养和药敏试验结

果选择药物。急性期频繁滴眼，好转后减少滴眼次数。

b)眼药膏涂眼：与眼药水相比，虽起效较慢，但胜在维持时间较长，不需要

频繁使用，但是涂眼药膏后对视物可有一定影响，故一般在睡前涂用。

c)冲洗结膜囊：分泌物内含有大量的病原体，可以传播疾病，且如果结膜囊

内分泌物过多的话，药物需透过分泌物才可作用于病变表面，这也在一定

程度上影响了药物的效果。故而如果结膜囊内分泌物较多的话，可用无刺