鼓楼临床医学院消化科——上消化道出血【典型病例分析】
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------亚急性感染性心内膜炎(内科主治医师考试辅导)【病因】亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。
个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。
少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。
死亡病例讨论：上消化道出血
死亡病例讨论：上消化道出血患者周某某，女性，49 岁。
主诉：呕血、排黑便 3 天。
现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约 30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约 100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。
入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。
2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。
双肺呼吸音清，无干湿性罗音。
心率 116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。
腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。
肌力、肌张力正常。
辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊 8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。
入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。
诊治经过：患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位，20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。
22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，22：00 排尿 100 ml22:30 出现寒战，体温 38.4 度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。
病例讨论 - 上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
上消化道出血病例分析
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓ 是上还是下消化道出血 ↓ 原发病诊断 ↓ 出血量估计 ↓ 是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所有黑便都是消化道出血？ 2.没有黑便或呕血就一定没有消化道 出血吗？ 3.是呕血还是咯血？
是上还是下消化道出血
1. 呕血：一定是上消化道出血 2. 黑便：上消化道出血可能性大 3. 血便：下消化道出血可能性大
原发病诊断
1.病史、症状和体征 2.内镜检查 3.X 线钡餐检查 4.选择性动脉造影 5.其他
病因
(一)消化性溃疡 (二)急性胃粘膜病变和应激性溃疡 (三)食管胃底静脉曲张 (四)肿瘤 (五)其他上消化道和全身性疾病
上消化道出血的诊内镜治 疗 （病例讨论）
定义
指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道出血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
临床表现
( 一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天疗的方法
（二）化学方法 1． 硬化剂注射法 2． 酒精注射法 3． 盐水注射法 4． 喷洒凝血或缩血管药 5． 组织胶（Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （四） Dieulafoy 病变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （六） Oddi 括约肌切开后并发出血
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂 口服止血药 其他止血药
上消化道出血-病例分析
疾病简介
治疗措施
止血措施
（1）药物止血 • 去甲肾上腺素 局部止血药物 • 凝血酶 • 抑酸剂 • 血管加压素 全身止血药物 • 三甘氨酰赖氨酸加压素 • β受体阻滞剂 • 生长抑素及其类似物 • 其他止血药物 （2）内镜治疗 • 食管曲张静脉套扎术（EVL）— 控制急性出血的首选方法。 • 硬化剂注射疗法（EVS） （3）手术治疗 （4）介入治疗
病例基本信息
入院查体
血压100/60mmHg，神志清楚，双肺未闻及明显干湿性啰音。 心率108次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及肿大。 粪便常规检查：棕黑色软便，0B+，单克隆阳性； 心电图检查：完全性右束支传导阻滞： 心脏彩超：主动脉瓣轻度反流； 13C呼气试验：阴性； 血常规：HGB 72g／L； 肝肾功能：大致正常； 腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。 上消化道出血原因待查；高血压病3级，极高危；冠状动 脉粥样硬化性心脏病；冠脉支架植入术后；心功能Ⅱ级； 老年退行性心脏瓣膜病变。
治疗日志
药物使用注意事项
SS半衰期2～3 min，临床上首先缓 慢静脉推注0.25mg(用1ml生理盐水配 制)作为负荷量，而后立即进行以每 小时0.25mg的速度持续静脉滴注给药。 奥曲肽：为SS类似物，降门静脉 当两次输液给药间隔大于 3～5分钟的 压力作用机制与 SS 相同，半衰期 情况下，应重新静脉注射0.25mg，以 90 min。但奥曲肽单独应用作用 确保给药的连续性。 短暂，原因是在给药过程中出现 快速耐药，可能更适用于内镜治 疗的辅助用药。 本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌 胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后， 每隔3～4小时应测试1次血糖浓度，同 时给药中，尽可能避免使用葡萄糖，必 要的情况下应使用胰岛素。 当出血停止后（一般在12～ 24小时内），继续用药48～72 小时，以防再次出血。通常的 治疗时间是120小时。
上消化道出血示例
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三（四）腔二囊应用护理:
熟练操作和插管后亲密观察及细致护理 是到达预期止血效果关键。插管至65cm 时抽取胃液, 先向胃囊注气约150-200ml, 至囊内压约50mmHg(6.7kPa),如未能止血, 继向食管囊注气约100ml至囊内压约为 40mmHg（5.3 kPa）并封闭管口, 管外端 以绷带连接0.5kg沙袋。
上消化道出血示例
第32页
出血停顿后, 放松牵引, 放出囊内气体, 保留管道继续观察24h,
拔管前口服液状石蜡20-30ml。 气囊压迫普通以3-4天为限, 继续出血者可适度延长。
上消化道出血示例
第33页
有受伤危险: 创伤、窒息、误吸
（1） 防创伤: 气囊充气加压12-24h应放 松牵引，放气15-30min，以免食管胃底 粘膜受压时间过长而发生糜烂、坏死。
呕血 可 少 可 无 可 无
便血 + + + + + +
颜色 鲜红 暗或黑 鲜红 暗或黑 鲜红 暗或黑
上消化道出血示例
第9页
失血性周围循环衰竭
急性周围循环衰竭: 头昏、心悸、冷汗、
口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
急性失血后贫血: 面色苍白、心动过速、 四肢无力等。但出血二十四小时后，外周血和 细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
第25页
护理办法
（1） 体位与保持呼吸道顺畅 （2） 治疗护理: 马上建立静脉通道。 （3） 饮食护理: 急性大出血伴恶心、呕
吐者应禁食。 （4）心理护理
上消化道出血示例
第26页
（1） 病情监测
监测指标: ①生命体征；②精神和意识状 态；③观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖 或是湿冷，周围静脉尤其是颈静脉充盈 情况。④准确统计出入量；⑤观察呕吐 物和粪便性质、颜色及量。⑥定时复查 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、 网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停顿。⑦监 测血清电解质和血气分析改变。
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析病史：该患者为一名62岁女性，于晚饭后突发呕血和黑便，血便呈现淋状。
患者没有过去的消化系统疾病史，亦未有明显的腹泻症状。
查体时，患者面色苍白，心跳明显加快，血压下降。
腹部压痛、肝脾不大，肛门指检时发现散在的鲜红色粪便。
诊断：根据病史和体征，该患者的诊断为上消化道出血。
上消化道出血是指出血来自于食管、胃、十二指肠等上消化道内的任何部位，常见症状包括呕血、黑便、腹痛等。
处理：对于急性上消化道出血，应先进行评估和支持性治疗。
评估包括评估患者的循环状况和出血部位以确定可能的严重程度和治疗方法。
支持性治疗包括纠正休克状态，维持水、电解质平衡，保持气道通畅等。
治疗：对于上消化道出血，有时需要进行内窥镜检查以诊断出血部位和疾病性质。
血管造影和CT血管成像可用于确定大血管出血的部位。
药物治疗是上消化道出血的常规治疗方法之一。
常用药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、止血剂、抗生素等。
质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂是预防胃酸分泌和减少胃蠕动的治疗，可减少出血几率。
止血剂包括止血胶体、纤维蛋白原促纤维蛋白聚集剂等。
这些药物可促进血小板聚集和血浆凝血因子的激活，从而使血管壁上的裂伤处形成血栓，从而减少出血。
如果药物治疗无效，或者需要快速控制出血，可能需要手术治疗。
手术治疗包括内镜止血技术和手术措施。
结论：上消化道出血是一种常见的内科急症，需要及时评估和支持性治疗。
药物治疗通常是首选治疗方法，如无效，则需考虑手术治疗。
对于急诊消化内科医生，需要熟练处理上消化道出血并积极寻求其他支持性治疗措施。
消化内科上消化道出血的的临床诊治分析
消化内科上消化道出血的的临床诊治分析消化内科上消化道出血的临床诊治分析一、引言消化道出血是一种常见临床情况，其发生原因多种多样，包括胃、十二指肠、食管等消化道部位的溃疡、出血性疾病、恶性肿瘤等。
本文将对消化内科上消化道出血的临床诊治进行分析。
二、病因分析上消化道出血的病因多种多样，常见的有以下几种：1. 胃、十二指肠溃疡：胃、十二指肠溃疡是上消化道出血的主要病因之一。
溃疡形成后，由于病变部位的黏膜受损，容易发生出血，且出血较为顽固，需要及时治疗。
2. 胃食管静脉曲张破裂出血：胃食管静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病的常见并发症，其主要预示破裂出血。
这种出血一旦发生，常常性质严重，病情危急。
3. 恶性肿瘤：食管、胃、十二指肠等部位的恶性肿瘤也是上消化道出血的常见原因之一。
肿瘤生长过程中会破坏血管结构，导致出血，对患者的身体健康造成严重威胁。
三、临床表现上消化道出血的临床表现多样，常见症状包括：1. 呕血：上消化道出血患者的典型表现就是呕血。
呕血的颜色可以提示出血部位，例如鲜红色可疑为食管、胃出血，咖啡色可疑为胃、十二指肠出血。
2. 黑便：上消化道出血引起的出血物经肠道排出时，由于胃酸的作用，会氧化成黑色，表现为黑便。
这种症状常见于食管、胃出血。
3. 腹痛：上消化道出血病情较重时，患者可能会出现腹痛、恶心等症状。
这些症状往往与出血量、出血速度有关。
四、临床诊断对于上消化道出血的临床诊断，一般采用以下方法：1. 体格检查：医生会详细询问患者的病史，并进行仔细的体格检查。
例如，观察患者的唇色、黏膜是否苍白，腹部是否有压痛等。
2. 实验室检查：患者在入院后往往需要进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝功能等。
这些检查有助于确定出血量、出血原因等。
3. 影像学检查：目前常用的影像学检查方法有内镜检查和CT血管造影。
内镜检查能够直接观察消化道黏膜，确定出血部位和性质。
CT血管造影则能够清晰显示血管病变情况，对于动脉出血定位有较好的效果。
上消化道出血诊治分析
·临床医学·119上消化道出血诊治分析上消化道大出血是一种常见而严重的疾病，在腹部外科急症中有着其特殊的重要性。
本文通过典型范例对腹部外科较常见的上消化道大出血的发病机制、病因、病理基础、诊断、鉴别诊断、治疗方面进行概述和经验总结。
1 范例材料患者男性，46岁，反复黑便15天，突发呕血3小时。
15天前自觉上腹部不适，时有隐痛、嗳气、反酸现象，且在此期间多次反复便出黑色柏油样便。
在当地药房购买“奥美拉唑胶囊、健胃消炎颗粒”口服，症状有所减轻。
今日中午进食“辣椒及酸菜鱼、荞麦面馒头”2小时后感觉上腹部不适，隐痛又发作。
同时伴恶心、呕吐，呕吐物为大量食物伴鲜红色血液约400毫升，当即晕倒。
同时有约250毫升左右的柏油样黑便排于内裤里。
患者家属急将患者送来我院。
我院紧急为患者建立一组静脉通路补给平衡盐，静脉注射“立止血1Ku、氨甲苯酸0.3”并急行血RT及生化检查。
患者既往有“胃、十二指肠溃疡”病史已15年，经常服用“甲氰咪呱、胃膜素”等药物治疗。
无高血压、糖尿病、心脏病史，无传染病史，无药物过敏史。
查体：急性痛苦病容，呼吸急促，皮肤黏膜苍白，无出现点及瘀斑，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无病理性肿大。
双侧睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳、鼻、喉未见异常。
胸廓对称无畸形，呼吸运动无增强及减弱，肋间隙无增宽及变窄。
心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.8厘米处，无弥散性搏动。
触诊语颤无增强及减弱。
叩诊肝上界、右肺下界、心脏相对浊音界如下：肝上界右侧锁骨中线第5肋间、腋中线第7肋间、肩胛下角线第10肋间，右肺下界：右侧锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛下角线第10肋间。
见表1。
（锁骨中线距胸前壁正中线8.6 cm）听诊：两肺呼吸音清晰，心脏：心率114次/min，律整，心脏各瓣膜听诊区听诊未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及胸膜摩擦音。
腹部略膨隆，无腹壁静脉曲张，无脐周青紫。
上消化道出血的个案
上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。
以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。
一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。
入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。
经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。
为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。
胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。
医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。
经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。
医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。
在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。
经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。
这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。
同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。
消化内科上消化道出血患者的临床诊断和治疗48例
患者 的腹膜炎体征也需要进行相应的观察。对于患者 的Ｂ 超检查 结果 以及ＭＲ Ｉ 检查结果对患者选择 时机 的治疗方法。所有患者在 实际 的治疗过程 中均需要进行 吸氧处 理 、 心 电监测输液 、 心 电监 测输血 以及 胃肠减压和营养支持和抗炎的处理 ， 并需要对患者进 行定期 的检查 。在对患者进行护理的过程 中， 患者在休 克期需要 注意迅速 的对患者建立起静脉通道 ， 同时需要注意对患者进行相 应的血容量 的补充 ， 同时需要注意对 患者进行 正确 的进行早期诊 断， 并 需 要 在 实 际 的抢 救 患 者 的过 程 中 ， 注 意 医生 和 护 士 之 间 的 配合 ， 并 需 要 注 意 根据 相 关 的评 估 快 速 的对 患 者 进 行 静 脉 通 道 的 建立 ，若患者在此过程 中出现了血压下降 以及面色苍 白等现象 ， 则需要着重注意患者是否 已经出现了肝脾破裂的情况 ， 并迅速的 帮 助 患 者 建 立 起 静 脉 通 道 并 保 证 输 血输 液 的顺 利 。 １ ． ２ ． ２ 心理护理方法 在对患者的心理护理过程中 ， 由于 有 较 多 患者会出现对于环境的陌生产生一种恐惧以及焦虑的心理， 在 此 过程 中 ， 护理 人员需要注 意态度的和蔼可亲 ， 并需要对 患者进行 相应的鼓励 以及安慰 ， 让患者有着战胜疾病的信心。 １ ． ２ ． ３ 留置尿 管及 胃管 的护 理 由于患者 往往会 留置 尿管等引 流管 ， 因此需要 注意保证患者 的 胃肠减压能够通 畅 ， 并需要 注意 避 免出现 胃管扭曲等情况 ， 同时每天尽可能 的对患者进行负压引 流器 的更换 的处理 ， 并需要对 患者引流物 的颜色 、 气味 以及 质量 等 进行准确 的记录 ， 并需要注 意为患者进行膀胱 的冲洗 ， 同 时 需 要 注 意 对 患 者 的 尿 道 口以 及尿 袋 进 行 相 应 的 处 理 。 １ ． ２ ． ４ 对 患者休 克期 的护理 在患 者的休 克期 ， 可 以迅速的对患 者 建立 起 相 应 的 静 脉 通 道 同 时 可 以对 患 者 急 性 血 容 量 的补 充 。 同 时 在 实 际 的对 患 者 实 施 休 克 期 护 理 的过 程 中 需 要 注 意 对 患 者进 行 早期诊断 ， 护 士和医师需要着重 注意配合 ， 这 对 患 者 有 着 较 大 意义， 同时患者也有可能 出现左右腰部以及下胸部极有可能 出现 挤压伤病史 的情 况 ， 需要着重注意对 患者实施有针对性的护理 。 １ ． ２ ． ５ 对 患者体 位护 理以及休息 的方法 患者在护理过程 中， 需 要 注意让 患者卧床休 息１ — ２ 周左右 ，同时需要注意让患者采取侧 卧位 或是平 卧位 进行休息 ， 在患者休 息的过程 中， 每３ ｈ 可 以对 患 者实施轻柔 的翻身 ， 并需要注意每２ ｈ 后可以对患者的臀 部以及肩 背部位进行 按摩 ， 以避免出现褥疮。同时患者长期 休息 会导致便 秘 的情 况 ， 可 以让 患者多食用蔬菜 以及 水果等高纤维食物 ， 同时 如有必要也可 以为患者提供开塞露或是灌肠的处 理。 通过这种方 式能够避免腹压升高发生伤 口破裂 的情况。 同时也需要注意到可 以鼓励患者排痰 ， 在此过程 中护 理人 员可以轻拍患者 背部 ， 帮助 患 者肺 膨 胀 。
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析
急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗分析1. 引言1.1 患者情况介绍患者王先生，男，45岁，因胃部不适及黑便持续2天来到急诊就诊。
患者平素体质欠佳，有长期酗酒史及抽烟史。
查体时发现患者面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。
腹部触及明显压痛，查血常规显示贫血及血小板减少。
疑为上消化道出血，建议行胃镜检查。
患者在家属的陪同下进行了胃镜检查，发现胃体部有一处直径约2cm的溃疡，局部呈现活动性出血迹象。
经过造影、止血夹管及局部药物止血后，出血得以控制。
患者目前转入消化内科病房进行继续治疗，情况稳定但仍需密切监测。
患者王先生为急诊消化内科上消化道出血患者，病情严重，需要及时干预和综合治疗以防止再次出血及并发症的发生。
治疗过程中，需密切观察患者的病情变化，并根据具体情况调整治疗方案，以提高治疗效果和预后。
1.2 疾病背景消化道出血是指胃肠道出血，是一种常见的急症，常见于消化道溃疡、上消化道静脉曲张破裂等疾病。
消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是胃和十二指肠溃疡、食管静脉曲张等器质性病变引起的出血。
上消化道出血最常见的病因是消化道溃疡，占到发病的70%以上。
其他病因还包括食道静脉曲张破裂、胃食管静脉曲张破裂、特发性胃肠出血等。
消化道出血患者病情危急，如果不能及时处理，会出现血容量不足、休克、贫血等严重并发症，危及生命。
急诊消化内科上消化道出血患者需要及时诊断和治疗，以保障患者的生命安全。
对于消化道出血患者，早期发现、早期干预和强化观察是关键的治疗手段，只有这样才能最大程度地减少病情的恶化和并发症的发生。
在治疗这类患者时，不仅要及时止血，还要根据病情的轻重缓急，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
1.3 治疗目标在急诊消化内科上消化道出血患者的临床治疗中，治疗目标主要是迅速控制出血，保持患者的生命稳定。
针对上消化道出血的患者，治疗目标一般包括以下几点：1. 快速止血：首要目标是迅速停止出血，防止患者大量失血导致休克、甚至危及生命。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
上消化道出血临床分析
医生会观察患者的症状，包括呕血、黑便、血便等症状，以初步判断是否存在上消化道出血。
观察症状
医生会询问患者的病史，包括是否有消化系统疾病、服药史、手术史等，以帮助确定出血的原因。
询问病史
初步检查
血常规检查
通过血常规检查可以检测出血液中的血红蛋白、红细胞等指标，帮助判断出血的程度和部位。
生化检查
生化检查可以检测出血液中的电解质、肝肾功能等指标，帮助了解患者的全身情况。
上消化道出血临床分析
xx年xx月xx日
上消化道出血疾病概述上消化道出血的检查诊断上消化道出血的治疗措施上消化道出血的预防护理上消化道出血的病例分析
contents
目录
01
上消化道出血疾病概述
1
上消化道出血的病因
2
3
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡
急性胃黏膜损伤是上消化道出血的另一个常见病因，通常由药物、酒精、应激等因素引起。
家庭护理
规律作息
适量运动
戒烟限酒
健康生活方式建议
05
上消化道出血的病例分析
患者男，45岁，因间断上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐2年，加重2天入院。
患者基本信息
根据病史及查体，考虑诊断为十二指肠溃疡并出血。
诊断
给予抑酸、止血、抗感染、补液等对症治疗，观察病情变化。
治疗过程
病例一：患者基本情况与治疗过程
病情变化
立即建立静脉通道，配合医生进行止血处理，严密观察血压、心率等生命体征变化，加强心理护理，缓解患者紧张情绪。
护理措施
病例三：患者病情变化与护理措施
THANKS
感谢观看
保持呼吸道通畅
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消化科病例6消化性溃疡伴出血
性别：男年龄：22岁职业：大学生
主诉：反复上腹痛2月，突发呕血、血便2小时。
现病史：患者2月前无明显诱因开始出现反复上腹部疼痛，呈持续性隐痛，空腹及夜间疼痛明显，进食后疼痛能缓解，与体位变化无明显关系，伴上腹饱胀感、纳差，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无肛门停止排气排便，无身黄、眼黄、尿黄，患者未予重视，自服“胃药”（具体不详），上腹痛反复发作。
2小时前患者突发呕血一次，量约200ml，为暗红色血液，混有胃内食物残渣，10分钟后开始解暗红色血便，总量约500ml，患者感心慌、头昏、乏力，无晕厥，无畏寒、发热。
至我院急诊就诊，体检查BP90/50mmHg，HR121bpm，予输血、扩容、抑酸、止血等处理后患者血压逐渐上升至100-110/60-75mmHg，心率下降至<100bpm。
为求进一步诊治收入我科。
近2月来，患者饮食欠佳，小便正常，大便如上所述，体重下降约3Kg。
过去史：无肝炎、结核等病史；无高血压、糖尿病病史；无食物、药物过敏史；
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史
体格检查
生命体征： T 38.1℃ R 22 次/分 P98 次/分 BP 105/70mmHg
一般状况：发育良好，营养一般，神志清楚，面色苍白，无皮下水肿。
头颈部：口唇苍白，皮肤巩膜无黄染，颈部浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张。
胸部：两侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，服软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，15-20次/分。
神经反射：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及器械检查
胃镜：十二指肠球部溃疡（A1期）伴出血（Forrest Ia），HP强阳性，行内镜下注射止血治疗。
血常规：Hb89g/L。
初步诊断：消化性溃疡伴出血
1
该患者的治疗原则（不必说明具体药物）
1）一般治疗，卧床休息，生命体征监测，尿量监测（记每小时尿量），观察呕血、血便情况，心理安慰；
2）输血、止血、抑酸、扩容等治疗；
3）对于内科治疗效果不佳者可行外科急诊手术。
4）
简述对于患者有无活动性出血的判断：
有下列表现，应考虑继续出血或再出血，需及时处理
1）反复呕血，甚至呕鲜红色血液，黑便次数增多，甚至由黑便转为暗红色血便，肠鸣音活跃亢进；
2）周围循环衰竭经积极输血补液后未改善，或一度改善后再次恶化；
3）红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容持续下降；
4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。
简述消化性溃疡的四大并发症：
1）上消化道出血
2）穿孔
3）幽门梗阻
4）癌变
2。