口腔局部麻醉与拔牙术

口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。

口腔局部麻醉方法

(一)牙槽部浸润麻醉

图5～1 牙槽部浸润麻醉

适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

(二)阻滞麻醉

在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因

麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围

上牙槽后

神经阻滞

麻醉(上

颌结节注

半张口，注射针与

上颌牙的咬合面成

15度角，向上、向

后、向内方向刺入

1.5～

2.5厘

米

1.5～2

毫米

同侧上颌磨牙、牙

周膜、牙槽骨及颊侧牙

射) 的前庭沟底

龈(不包括的

近颊根)

腭前神经

阻滞麻醉

(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭

中线联线1／3

处

大口张，从对侧下

颌尖与第一前靡牙

间，向上、后、外

方向刺入

约0.5～1厘

米

0.5毫

升

同侧上颌前磨牙的腭

侧粘膜及牙龈

鼻腭神经阻滞麻醉

(切牙孔注射) 腭龈乳头基部

(腭乳突处)

大张口，与牙

长

轴

平行或从侧方刺入

约0.5厘米

0.2毫

升

腭侧

粘膜及牙龈

下牙槽神

经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外

侧颊垫尖端交

界处

大张口，从对侧下

颌两前牙间，与下

颌牙咬合面症行，

向后、向外刺入。

约1.5～2.5

厘米触及骨面

1.5～2

毫升

同侧牙、牙周膜、

牙槽骨及

牙的唇侧粘膜及牙龈

舌神经阻滞麻醉同上同上

麻醉下牙槽神

经后将针退出

0.5～1厘米

0.5～1

毫升

同侧下颌舌侧牙龈、口

底及舌前2／3粘膜

颊神经阻滞麻醉一法：同上同上

麻醉舌神经后

将针稍稍退出

再转至下颌升

枝前缘0.5厘

米

0.5～1

毫升

同侧颊侧牙龈及粘膜

二法：腮腺导

管口后方1厘

米处

与粘膜成15～30

度角

上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2

图5～2 上颌结节注射

腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。

鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4

图5～3 腭大孔注射图5～4 节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2

表5～2 拔牙麻醉选择

牙位唇、颊、侧舌、腭、侧

麻醉的神经麻醉方法

麻醉的

神经

麻醉方法上牙槽前神经浸润麻醉

鼻腭神

经

切牙孔注射

上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神

经腭

前神经

腭侧

浸润麻醉或切牙孔注

射及腭大孔注射

上牙槽中神经浸润麻醉腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉

上颌结节注射

腭前神

经

腭大孔注射

上牙槽后神经上颌结节注射腭前神

经

腭大孔注射

下牙槽神经

加对侧下牙槽神经交通枝)

下颌孔注射

加对侧局部浸润麻

醉)

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经

阻滞麻醉

舌神经下颌孔注射

下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。

图5～5 下牙槽神经、颊神经、舌神

图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向经位置示意图

图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用

针麻常用穴位参考

指压颌前牙：合谷配人中。

拔上颌前磨牙：合谷配四白。

拔上颌磨牙：合谷配下关。

拔下颌前前牙：合谷配承浆。

肢下颌前磨牙：合谷配大迎。

拔下颌磨牙：合谷配颊车。

拔牙适应证

1．牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。

2．多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。

3．乳牙滞留，影响恒牙萌出者。

4．智齿阻生，反复引起冠周炎者。

5．外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。

6．影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。

7．放射治疗前需要拔除的牙齿。

8．引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。

拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病

如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。

1．血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。

2．心血管疾病如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。

3．其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。

4．急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。