蛋白丢失性肠病课件
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肠外营养临床与案例分析PPT课件全篇
延长机械通气 高血糖 肝功能损害 高渗状态 氮质血症 免疫障碍
.
25
能量需求评估
体重法评估
中华医学会肠外肠内营养指南建议（2008） 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——25-30kcal/kg
中华医学会重症学会危重病人营养指导意见(2006) 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——30-35kcal/kg
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
哺4
1.4-1.8
发烧 烧伤 住院患者 使用呼吸机 手术
1.13 1.7-2.2
1.2
1.2-1.5
1.3
.
29
能量需求评估
H-B公式缺陷 年轻健康志愿者 性别、年龄、身高、体重（不准确） 主观性（校正因子） 不考虑患者疾病反应差异 不考虑器官功能状态(肝肾) 不考虑某些治疗因素
.
22
禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
.
23
营养需求评估——肠外营养的关键
低估：营养不足（underfeeding）
免疫功能损害 组织修复障碍 降低呼吸肌力 增加术后并发症 延长住院时间
.
24
营养需求评估——肠外营养的关键
高估：营养过度（overfeeding）
.
33
营养物质
三大营养物质
碳水化合物 能量 脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他
水 电解质 维生素 微量元素
.
34
.
35
葡萄糖
静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50%
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能量需求评估
体重法评估
中华医学会肠外肠内营养指南建议（2008） 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——25-30kcal/kg
中华医学会重症学会危重病人营养指导意见(2006) 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——30-35kcal/kg
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
哺4
1.4-1.8
发烧 烧伤 住院患者 使用呼吸机 手术
1.13 1.7-2.2
1.2
1.2-1.5
1.3
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能量需求评估
H-B公式缺陷 年轻健康志愿者 性别、年龄、身高、体重（不准确） 主观性（校正因子） 不考虑患者疾病反应差异 不考虑器官功能状态(肝肾) 不考虑某些治疗因素
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22
禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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23
营养需求评估——肠外营养的关键
低估：营养不足（underfeeding）
免疫功能损害 组织修复障碍 降低呼吸肌力 增加术后并发症 延长住院时间
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24
营养需求评估——肠外营养的关键
高估：营养过度（overfeeding）
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营养物质
三大营养物质
碳水化合物 能量 脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他
水 电解质 维生素 微量元素
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34
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35
葡萄糖
静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50%
《低蛋白血症》课件
《低蛋白血症》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将讨论低蛋白血症-一种常见病症，探讨其定义、分 类、原因、症状、治疗和预防，帮助大家深入了解这一主题。
低蛋白血症的定义
低蛋白血症是指血清蛋白质水平降低到低于正常范围，一般指血清白蛋白低 于35g/L。
低蛋白血症的分类
蛋白质合成障碍型
因肝脏合成蛋白质功能不良导致。
5 贫血
由于蛋白质是红血球的重要组成部分，不足 会导致贫血。
低蛋白血症的治疗
1 营养支持
通过增加蛋白质的摄入来补充体内不足。
3 补充蛋白质
通过注射等方式补充蛋白质。
2 治疗病因
针对引起低蛋白血症的疾病进行治疗。
4 药物治疗
某些药物可促进蛋白质合成或减少蛋白质丢 失。
低蛋白血症的预防
1 合理饮食
摄入充足的蛋白质。
3 积极治疗基础疾病
及时治疗引起低蛋白血症的疾病。
2 避免长期卧床
长期卧床会导致蛋白质丢失过多。
4 注意预防感染
感染会加重蛋白质丢失，需加强预防措施。
结论
1 低蛋白血症是一种常见病症
了解其定义和分类有助于认识和治疗。
2 预防和治疗同等重要
通过合理饮食和积极治疗可以预防和改善低蛋白血症。
损失过多型
因损失较多蛋白质，如大面积烧伤或肠道黏膜脱落等。
过多消耗型
因为机体长期消耗蛋白质，如重度感染或肿瘤等。
低蛋白血症的原因
1 肝脏合成蛋白质功能不良
如严重肝病导致合成蛋白质能力下降。
2 营养不良
由于摄入蛋白质不足，导致血液中蛋白质水 平下降。
3 肾病综合征
消化系统疾病
肾脏滤过蛋白质增多，导致蛋白质丢失过多。
在这个PPT课件中，我们将讨论低蛋白血症-一种常见病症，探讨其定义、分 类、原因、症状、治疗和预防，帮助大家深入了解这一主题。
低蛋白血症的定义
低蛋白血症是指血清蛋白质水平降低到低于正常范围，一般指血清白蛋白低 于35g/L。
低蛋白血症的分类
蛋白质合成障碍型
因肝脏合成蛋白质功能不良导致。
5 贫血
由于蛋白质是红血球的重要组成部分，不足 会导致贫血。
低蛋白血症的治疗
1 营养支持
通过增加蛋白质的摄入来补充体内不足。
3 补充蛋白质
通过注射等方式补充蛋白质。
2 治疗病因
针对引起低蛋白血症的疾病进行治疗。
4 药物治疗
某些药物可促进蛋白质合成或减少蛋白质丢 失。
低蛋白血症的预防
1 合理饮食
摄入充足的蛋白质。
3 积极治疗基础疾病
及时治疗引起低蛋白血症的疾病。
2 避免长期卧床
长期卧床会导致蛋白质丢失过多。
4 注意预防感染
感染会加重蛋白质丢失，需加强预防措施。
结论
1 低蛋白血症是一种常见病症
了解其定义和分类有助于认识和治疗。
2 预防和治疗同等重要
通过合理饮食和积极治疗可以预防和改善低蛋白血症。
损失过多型
因损失较多蛋白质，如大面积烧伤或肠道黏膜脱落等。
过多消耗型
因为机体长期消耗蛋白质，如重度感染或肿瘤等。
低蛋白血症的原因
1 肝脏合成蛋白质功能不良
如严重肝病导致合成蛋白质能力下降。
2 营养不良
由于摄入蛋白质不足，导致血液中蛋白质水 平下降。
3 肾病综合征
消化系统疾病
肾脏滤过蛋白质增多，导致蛋白质丢失过多。
犬猫消化系统疾病(慢性肠炎、犬出血性胃肠炎综合征、蛋白漏出性胃肠炎)-宠医课件
【治疗】
(1)给予不含茲质的高蛋白低脂肪食物。 (2)投予抗纤维蛋白溶酶的止血环酸60mg/kg体重，分4次口服(本
药注射无效)。 (3)柳氮磺胺毗®80mg/kg体重，分3次口服。醋酸泼尼松
0.5~lmg/kg体重，分2次口服，视病情酌减。 (4)对症疗法可参照消化吸收不良综合征的治疗。
感谢观看
【诊断】
(1)肠黏膜活检对本病的确诊和鉴别诊断极为重要，可与口炎性 腹泻、淀粉样变性、嗜酸细胞性胃肠炎及肠淋巴管扩张症相鉴别。
⑵淋巴细胞减少，血清白蛋白明显降低。 证明白蛋白漏出的方法可用，Cr标记的人白蛋白同位素示踪物，
按1.47Ci/kg体重的剂量静脉注射，蛋白由粪便排泄的正常值为1 小时0知&，患犬可达lOjiCio
【病因】
本病与细菌内毒素引起的内毒素性休克、变应性反应或过敏性反 应相类似。有人提出本病与免疫性结肠炎的发病机理相似，还有 人认为梭状芽胞杆菌与本病的发生有关，但目前均无定论。本病 多见于2~3岁的青年犬，无品种和性别差异。但小型玩赏犬、小 型史柔查獲和长毛狮子犬发病较多。
【症状】
腹泻前2~3小时突然呕吐，呕吐物中常混有血液，排恶臭果酱样 或胶豚样便。犬精神沉郁，嗜睡，毛细血管充盈时间延长，发热， 腹痛，烦躁不安。
【诊断】
由于血液浓缩，红细胞压积(Ht)值明显升高，可达60%~80%0有 的嗜中性白细胞增加，核左移。根据临床症状和实验室检查可初 步诊断。
【治疗】
免疫球蛋白0.5~lml/次，皮下注射。酚磺乙胺(止血敏)100~200mg, 肌肉注射，每日2~3次。舒必利(止吐灵)次，肌肉注射。
对Ht值60%以上的病犬，要静脉留针滴注乳酸林格氏液加抗生素， 速度控制在每小时13~14ml/kg体重。间隔2~3小时检查1次Ht值， 直到毛细血管充盈时间正常(1~2秒)为止。Ht值下降后的2~3日， 继续滴注乳酸林格氏液，能饮水时，逐渐减少输液量。
肝功能的实验室检查课件
持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
11
血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
9
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
15
蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
精品课件
31
临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
11
血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
9
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
15
蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
精品课件
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临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
肝功能指标解读ppt课件
临床意义： 1）严重肝病、尿毒症、休克 时 2）低蛋白饮食、贫血时
41
脂类(Lipid)代谢
血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、
甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、
胆固醇酯
肝的作用： 1）合成胆固醇、脂肪酸
2）合成甘油三脂、磷脂
43
肝纤维化(hepatic fibrosis)
单胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO)
脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH) III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of
type III procollage, P-III-P) 透明质酸（Hyaline acid, HA) IV 型胶原（Type IV collagen) 其他：如laminin，fibronectin等 特点：1）敏感，特异性差
的微粒体部分。
6
胆红素的结合
• 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
•
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
• 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
• 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
7
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同
3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋
白
临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
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脂类(Lipid)代谢
血浆脂类：胆固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、
甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、
胆固醇酯
肝的作用： 1）合成胆固醇、脂肪酸
2）合成甘油三脂、磷脂
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肝纤维化(hepatic fibrosis)
单胺氧化酶（monoaminoxidase, MAO)
脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH) III型前胶原N末端肽（N-terminal peptide of
type III procollage, P-III-P) 透明质酸（Hyaline acid, HA) IV 型胶原（Type IV collagen) 其他：如laminin，fibronectin等 特点：1）敏感，特异性差
的微粒体部分。
6
胆红素的结合
• 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
•
催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
• 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
• 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
7
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
原理：1）碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2）分子量、电荷数的不同，电泳速度 也不同
3）从阳极开始依次为白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋
白
临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 1及 2球蛋白均下降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等
肝功能异常解读ppt课件
胆碱酯酶测定
胆碱酯酶(ChE)分为两类 乙酰胆碱酯酶( AchE，)，主要分布于红 细胞和脑灰质中; 酰基胆碱酰基水解酶( SchE，)，主要分 布于肝、脑白质和血清中。
胆碱酯酶测定
参考值 SchE比色法为30000一80000u/L;连续 监测法为620一1370u/L. AchE比色法为80 000一120 000 u/L。 ChE参考值范围较大，但个体参考值较 恒定。
肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输 等代谢过程中均起重要作用，肝脏分泌的胆汁 促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、 糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂； 肝脏在维生素及激素的代谢中也起重要作用； 参与胆红素、铁、铜及其它金属的代谢
肝脏病常用的实验室检查
血清酶检测(ALT、AST、ALP、ChE、GGT) 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 尿内胆红素、尿胆原检查 血氨检测 病毒性肝炎血清标志物检查 甲胎蛋白测定
ALT和AST增高临床意义
其它疾病 因ALT和AST为非特异性细胞内功能酶，其 血清浓度增高还可见于肝病和心肌疾病以 外的其它疾病。如皮肌炎、进行性肌萎缩 等骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、 传染性单核细胞增多症及流感病毒感染时。 但上述疾病时转氨酶通常为轻度增高。
碱性磷酸酶测定
ALP主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘中。 ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛 细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠;当 胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高时，可 诱发ALP、产生增多，因而ALP也是胆汁淤 滞的酶学指标。 ALP在骨组织中由造骨细胞产生，骨疾患 (尤新骨生成)时血ALP增高。
蛋白质代谢功能异常分析
总蛋白和球蛋白升高：当血清总蛋白﹥80g/L或球蛋白 ﹥35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高 主要是因球蛋白增高，常见原因 慢性肝脏疾病：包括自身免疫性肝炎、慢性活动性肝炎、 肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋 白增高程度与肝脏病严重性相关； M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋 白血症等； 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关 节炎等； 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
老年患者的肠内营养支持ppt课件
70~80 16-16.9
重度 <2.1 <100 <800 <70 < 16
评估工具（ESPEN推荐）
（营养风险指数（NRS 2002）
Table 1 ：开始评估
Yes
No
1 BMI < 20.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
单纯 管饲
管饲（1/3）
+ 经口摄食
正常 经口摄食
肠内营养的途径
口服肠内营养制剂 鼻胃管 鼻肠管 内窥镜技术 PEJ PEG 外科手术置管 胃造瘘 空肠穿刺造瘘术
注意：
加温、 逐渐加量、 由稀到浓、 输注控制
开始时滴注 速度较慢，为 40-60毫升/ 小时。
6小时后，检 查病人的耐受 性（如胃储留 量）。
老年患者的肠内营养支持
主要内容
概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题
营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题
概述
2024/1/9
营养不良的定义
严格地讲，任何一种营养素的失衡都可称 为营养不良（Malnutrition），包括营养过 剩和营养不足。
住院病人营养不良通常是指蛋白质热量营 养不良（Protein energy malnutrition, PEM）
后、能量及氮平衡改变、肝脏疾病、感染和透析
1/9/2024
前白蛋白
1/9/2024
转铁蛋白（transferrin, tfn）
肝脏合成 生物半衰期8.8天 高蛋白摄入后，TFN血浆浓度上升较快 其测量95%可信限较宽
部分正常人TFN偏低 营养不良者接受肠外营养后，营养状态显著改善，而TFN
《低蛋白血症》
(4)低蛋白血症(analbunu nemia)
常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/200 0—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿、乏力、关节 痛、低钙血症等。
(5)其他原因的肝功能衰 损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、
竭
肝移植失败或排异
整理课件
病因
3、蛋白丢失过多
(1)肾病性蛋白尿
整理课件
治疗
2、人血白蛋白的应用：
白蛋白的应用剂量为每次10~20g静脉滴注。 补充外源性白蛋白，可以防止低白蛋白血症 的发生； 关于已有腹水或组织水肿者补充白蛋白可起 到利尿消肿的作用。 对于脑梗死患者，白蛋白可以起到脱水降颅 压的作用。
整理课件
治疗
• 另外，盲目的补充白蛋白扩充血容量会增加负 荷，增加左心室舒张末压，由于老年重症患者 多伴有心功能不全，极易产生急性左心衰。
整理课件
治疗
（2）静脉滴注白蛋白： 反对观点：美国大学医院联合会（UHI）指
出：“对于营养支持的病人来所，白蛋 白不能作为蛋白质的补充来源”。 白蛋白的分解产物缺乏色氨酸，营养价 值较低，且营养不良的根本原因是机体 氮和热量摄取不足或利用障碍。
整理课件
小结
• 低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度 • 低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后
指标。 • 治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和
恰当的营养治疗。 • 白蛋白不宜直接作为营养制剂使用
整理课件
e病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑
狼疮等。
(3)大面积烧伤引起创面大量
蛋白渗出
(4)反复溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道 出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血 小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
诊断学水肿 ppt课件
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
ppt课件
16
特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
ppt课件
9
全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
ppt课件
12
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
ppt课件
13
肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
8
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
ppt课件
16
特发性水肿 (idiopathic edema)
病因 原因不明，仅发生于女性
机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激
素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关
特点 仅发生于女性
单纯性下肢、颜面水肿，活动后
较高） 丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流
受阻）
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9
全身性水肿(anasarca)
病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位
发展快慢 水肿性质
伴随症状
肾源性水肿 心源性水肿
脸部开始 下行性
足部开始 上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
比较坚实 移动性较小
其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 如心脏增大
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肝源性水肿(hepatic edema)
病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻
8
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema)
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿(nonpitting edema)
实验诊断学PPT蛋白质代谢课件
蛋白质代谢紊乱的检测
血清总蛋白及清蛋白降低
肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成 常见的疾病有 亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比， 清蛋白持续下降，提示进行性肝细胞坏死，预后不良； 治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血 清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症，常 出现严重水肿及胸腔积液、腹腔积液。
蛋白质代谢紊乱的检测
方法 常用的方法是醋酸纤维薄膜电泳或琼脂糖凝胶 电泳
参考范围 醋酸纤维素膜法 白蛋白：0.62~0.71 α1球蛋白0.03~0.04 α2球蛋白0.06~0.10 β球蛋白0.07~0.11 γ球蛋白0.09~0.18
蛋白质代谢紊乱的检测
临床意义
严重肝病时，血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子 合成减少
肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床 上表现为肝性脑病
蛋白质代谢紊乱的检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
90%以上的血清总蛋白（STP）和全部的血清清蛋白 （ALB）由肝合成，是反映肝功能的重要指标
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组成，半衰期 15~19d，属于非急性时相蛋白，肝每天大约合成 120mg/kg，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转 运及营养等方面起重要作用
蛋白质代谢紊乱的检测
A/G倒置 清蛋白降低和（或）球蛋白增高，用于慢 性肝病、结缔组织病等免疫球蛋白增多性疾病的辅助 诊断
蛋白质代谢紊乱的检测
影响因素 激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高 4~8g/L；卧位比直立位时总蛋白浓度低3~5g/L；溶血 标本中每1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值增加约 3%；含脂质较多的乳糜标本影响检测准确性，需进行 预处理
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现状
❖ 蛋白丢失性肠病是各种其它疾病的临床表现 ❖ 原发病诊断明确，很少作蛋白丢失性肠病的
诊断 ❖ 明显的消化道出血，按一般情况不单独用蛋
白丢失性肠病来解释存在的低蛋白血症 ❖ 也可能促在对本病的认识不足
PLG的基础疾病(一)
消化系统疾病
小肠淋巴管扩张症 小肠淋巴瘤 克隆病 肠、肠系膜淋巴结核 小肠息肉病 小肠恶性肿瘤 溃疡性结肠炎 嗜酸性胃肠炎 病毒性胃肠炎 小肠细菌过度生长 伪膜性肠炎
蛋白丢失性肠病
Protein- Losing- Gastroenteropathy（PLG）
中国协和医科大学 北京协和医院消化科
孙钢
基本概念
❖ 低蛋白血症－－低白蛋白血症 ❖ 血白蛋白降低的原因：
营养物质摄入不足 肝脏合成白蛋白功能障碍 血浆白蛋白的丢失 ❖ 蛋白丢失的场所： 肾脏 消化道 ❖ 消化道蛋白丢失可以造成非常严重的低蛋白血症， 常低于20克，文献报道可达8克以下
累及消化道的其它疾病
SLE 缩窄性心包炎 充血性心力衰竭 过敏性疾病 心脏Fontan术后 艾滋病 PEX综合症 淀粉样变 类癌综合症 移植物抗宿主病 干燥综合症
PLG的基础疾病(二)
消化系统疾病
纤维镜下结肠炎 胶原性结肠炎 肠寄生虫感染 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化
NSAD肠病 淋巴－肠漏 硬化性肠系膜炎 乳糜泻
性肠病不在术后立即发生 ❖ 降低静脉压力和心脏负荷不能明显改善蛋白的丢失 ❖ 内科治疗效果不佳 ❖ 部分改良Fontan手术即是针对此并发症，可以预防
本并发症
心包炎、系统性硬化、腹膜后纤维化，腹胸手术后、腹腔炎 症等直接或间接阻塞淋巴管 ❖ 同时存在明显的低蛋白血症和外周血淋巴细胞减少（特征性） ❖ 乳糜性胸水或腹水（特征性） ❖ 淋巴管检查：淋巴管造影、核素淋巴管显像、胶囊内镜、小 肠镜 ❖ 黏膜活检：小肠绒毛内扩张的淋巴管可确诊 ❖ 治疗：积极处理原发病，如基础病因不能纠正，条件允许时 可以行淋巴－静脉分流术以降低淋巴管的压力，以上均无效 则用MCT饮食治疗
均高（亦可标记右旋糖酐） ❖ 基础疾病的诊断：胶囊内镜、双气囊小肠镜检查，而钡剂和
腹部CT价值有限
治疗
❖ 根本治疗：基础疾病的治疗 ❖ 对症治疗：
◆IV白蛋白，但通常很难纠正（尤其是病史较长 者，因长期的丢失和代偿合成已形成了新的平衡， 外源性补充后其丢失也相应增加）
◆对没有明显水肿和浆膜腔积液者不一定要积极 纠正低蛋白血症
相关疾病－SLE
❖ 肾脏丢失蛋白更受重视，而同时存在的肠道 丢失被忽略了
❖ 肠道丢失的蛋白与分子大小无关，肾脏丢失 多位选择性蛋白尿
❖ SLE病人出现胃肠道症状伴随明显低蛋白血症 时，需作有关肠道丢失方面的检查
Fontan手术后
❖ Fontan手术－一种对多种复杂先天性心脏畸形的矫 正手术
❖ 蛋白丢失性肠病为Fontan手术后并发症之一 ❖ 发生蛋白丢失性肠病的机理不清 ❖ 不能单纯以术后血液回流障碍解释，因为蛋白丢失
诊断
❖ 临床线索：低蛋白血症，除外摄入不足、肝脏合成不足和肾 脏丢失
❖ 必要条件：证实蛋白从肠道丢失 ◆粪便同位素标记蛋白测定（目前少用）——IV同位素标
记蛋白，收集粪便测定同位素排出率
◆粪便a1抗胰蛋白酶测定—— 分子量与白蛋白近似，肠
道稳定，可以反应肠道蛋白排出情况 ◆99m锝 标记人血清白蛋白核素显像——敏感性和特异性
◆对肠道淋巴管阻塞引起的蛋白丢失性肠病，给 与中链甘油三酯（MCT）饮食有良效，机理为长链 甘油三酯经淋巴管吸收，而MCT主要经门静脉系统 吸收，MCT可降低淋巴管内压力，减少蛋白丢失
相关疾病－小肠淋巴管扩张症
❖ 原发性小肠淋巴管扩张症－先天性淋巴管发育异常 ❖ 继发性小肠淋巴管扩张症－腹腔结核、充血性心衰、缩窄性
❖ 肠道淋巴管阻塞。如小肠淋巴管扩张症、肠系膜淋 巴结结核、小肠淋巴瘤等直接累及淋巴管；或缩窄 性心包炎、充血性心衰等静脉回流障碍间接造成肠 道淋巴管压力增高
❖ 有些疾病机理Biblioteka 清，可能有上述几种因素参与临床表现（一）
❖ 低蛋白血症 程度轻重不等，常比肝脏和肾脏疾病引起的更为严重
❖ 水肿、浆膜腔漏出性积液 水肿程度与低蛋白血症不平行（原因不清）
❖ 其它血浆成份从肠道丢失（如Ig、补体、载体蛋白、激素） ❖ 淋巴细胞从肠道丢失－－淋巴管阻塞
但血中淋巴细胞不一定降低（与淋巴细胞生成和代谢率、 正常血浆中的含量、机体代偿能力等有关） ❖ 基础疾病的表现
临床表现（二）
❖ 腹泻－－可能是原发疾病的表现（肠道炎症 或吸收不良）
❖ 部分病人排便正常 ❖ 体重减轻及其它营养不良
Whipple病
累及消化道的其它疾病
混合结缔组织病 腹部外伤后 腹部放疗后 大面积烧伤 Waklenstrom巨球蛋白血症
a－重链病
冷球蛋白血症 子宫内膜易位 婴幼儿全身透明变性
造成肠道蛋白丢失的机理
❖ 肠道黏膜破损，血浆蛋白直接漏入肠道。如克隆病、 溃疡性结肠炎，恶性肿瘤等
❖ 肠道黏膜完整，但对蛋白质通透性增加。如SLE、 嗜酸性胃肠炎、过敏性疾病等