三甲复审资料清单 2(护理部分)

三甲复审相关护理资料目录

一、人力资源管理

1.科室护理人员档案表

2.护理人员资料复印件

3.护理人员分层使用方案

4.科室历年床护比档案

5.科室的护理人员紧急调配制度

二、护士交班报告

三、护士排班资料

1.护理人员弹性排班制度

2.排班表；

3.护士包干病人的记录

四、患者评估记录（2个）

1.一般评估记录单；

2.自理能力评估记录单；

3.住院患者护理计划单

五、患者健康教育

1.患者健康教育记录单；

2.各专科疾病健康教育内容及流程

六、护理安全管理

1.防跌倒/防坠床制度

2.跌倒/坠床登记

3.风险评估单

4.危急值登记本

5.患者转科交接登记

七、应急预案流程

1.包括不良事件；

2.公共事件；

3.重点环节；

4.突发事件应急预案流程

5.患者安全

八、护理不良事件

1.护理不良事件制度

2.护理不良事件上报表

3.不良事件讨论登记本

九、质量持续改进（3个）

1.评分表

2.质控手册

3.护理部督查护理质量反馈

4.夜查房反馈表

5.医院《医疗质量管理通讯手册》

6.单病种流程

7.护理临床路径质量控制标准

十、护理相关文件

1.卫生部、卫生厅、医院下发护理相关文件；

2.其他相关文件

十一、护理规章制度

1.护理工作制度

2.护理核心制度

3.护理管理制度

4.岗位说明书；

5.岗位职责；

6.APN排班岗位职责

十二、护理教育培训

1.专科培训资料；

2.法律法规培训资料；

3.院感培训；

4.护理人员在职继续教育培训制度、计划、考核、进修计划、进修汇报等；

十三、护理教学管理

1.护理教学管理相关制度及教学文件；

2.护理教学资料；

3.护生教学手册；

4.护生学习反馈、思想汇报

十四、疾病护理常规

1.2010年-至今护理部下发的一般疾病护理常规

2.专科疾病护理常规

3.危重疾病常规

十五、护理工作手册

1.护理部年计划

2.科室年度护理工作计划

3.科室年度总结

4.护士长手册

十六、仪器使用管理

1.常用仪器使用制度、专科仪器使用制度与流程；

2.仪器使用、维修登记本

3.仪器台账

十七、优质护理服务

1.卫生部、卫生厅、医院优质护理服务相关文件；

2.优质护理服务工作手册

3.优质护理服务进度表；

4.科室开展优质护理服务的相关资料

十八、护士绩效管理

1.奖金分配规定方案；

2.分配细则；

3.护理人员考核细则；

4.护理人员奖惩记录；

5.院发文件关于护理人员聘用制转侯人代、转人事代理，体现同工同酬的文件；

6.护士对绩效分配的讨论记录或问卷

十九、护理操作流程

1.基础护理操作流程

2.专科护理操作流程

3.护理技术服务规范

4.临床护理实践指南

5.护理并发症及处理

二十、医嘱查对登记

2010年-至今登记本

二十一、医院感染管理

1.消毒登记本；

2.空气培养；

3.医疗废物处理登记及处理流程；

4.院感相关文件

二十二、职业防护资料

1.职业防护制度；

2.针刺伤登记及上报；

3.预防职业防护措施：护理人员配置化疗药物、锐器处理、为

隔离患者实施治疗、腰肌劳损、下肢静脉曲张防护等二十三、满意度持续改进

1.2010年-至今护理部调查满意度调查反馈；

2.科室满意度调查及改进

3.工休座谈记录

二十四、查房会诊病例讨论

1.护理查房；

2.护理会诊；

3.病历讨论

二十五、护理文化建设

1.科室护理团队简介；

2.科室护理文化活动资料