起搏器基础知识-杨德彦
起搏器基础篇（三）起搏器基础篇之感知、阈值、阻抗
起搏器基础篇（三）起搏器基础篇之感知、阈值、阻抗今天，我来为各位看官介绍一下起搏器的一些基础概念，便于我们后面对于起搏器功能运作的理解。
今天我们只讲感知、阈值、阻抗，属于基础知识普及，请高能人士略过~首先我们一起来回顾一下什么是起搏器的感知。
感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。
我们可以看到当起搏电极阴极与阳极之间电位信号不同，感知振幅会有交大的差异，而这种差异就会决定着起搏器是否能够正常工作。
对于起搏器的正常工作而言，并非所有的电信号都是我们希望起搏器看到的，T波、肌电干扰、电磁干扰等被起搏器接收后，可能会干扰到起搏器的正常工作，导致长间歇或者心室起搏频率过快（当心房过感知时）。
为了确保起搏器的正常工作，我们在术中测试时需要确保心室感知>5mv，心房感知>1.5-2mv（如果为房颤患者或者病窦患者，在起搏阈值与阻抗抗正常的情况下，如果多次尝试仍然感知较低，我们可以根据情况评估）。
为了起搏器的正常工作，我们需要引入感知灵敏度的概念。
我们必须确保起搏器能够看到所有有用的信息，同时又能滤过不必要的无用干扰信号。
我们用三张图片来理解一下感知灵敏度。
1、感知灵敏度设置过低（感知灵敏度数值设置过大）。
2、感知灵敏度设置过高（感知灵敏度数值设置过小）。
3、感知灵敏度设置恰当。
我们再来回顾一下阈值的概念。
阈值从定义上理解即为起搏器能够夺获心肌的最小能量。
而起搏器释放的能量又由两个因素决定，即为电压和脉宽，两者共同决定起搏器输出能量的大小。
我们举例说明，当电压设置为5v时，不同的脉宽下，起搏器释放的能量会有比较大的区别，同样的，当脉宽固定时，电压的调整同样会改变起搏器的输出能量。
当我们固定电压或者脉宽的一项，改变另外一项的数值，即固定脉宽降电压或固定电压降脉宽，测量到的夺获心肌所需的最小能量即为起搏阈值。
起搏阈值在术中急性期，我们需要确保心室起搏阈值<1.0v>1.0v><1.5v>1.5v>为了让起搏器患者的安全，也为了起搏器的电能释放更加有效，我们引入一个时间强度曲线来解释这个问题。
心脏起搏器基本知识及技能
根据患者具体病情和心电图表 现，调整起搏器工作模式（如 DDD、VVI等）及参数设置。
参数设置原则及技巧分享
个体化原则
根据患者具体病情、心电图表 现及医生建议，制定合适的参
数设置方案。
安全性优先
在确保起搏器工作安全的前提 下，尽可能提高患者生活质量 和预后效果。
逐步调整
在参数设置过程中，应逐步调整并 观察患者反应及心电图变化，避免 一次性大幅度调整导致不良后果。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼 ，促进切口愈合和肢体功能恢
复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累和情绪激动。
04 心脏起搏器功能调试与参 数设置技巧
基本功能调试方法
01
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确保起搏器程控仪与起搏器型 号匹配，并正确连接。
在无菌操作下进行起搏器植入 ，避免术后感染。
通过程控仪对起搏器进行初步 测试，包括起搏阈值、感知灵
经静脉穿刺，将电极导线植入心 脏相应部位。
在胸部合适位置制作起搏器囊袋， 将起搏器固定在囊袋内。
测试起搏器功能
测试起搏器感知、起搏阈值等功 能，确保起搏器工作正常。
麻醉与消毒
采用局部麻醉，对手术部位进行 消毒处理。
缝合手术切口
缝合手术切口，加压包扎，防止 出血和感染。
并发症预防与处理措施
感染
严格遵守无菌操作原则， 术后使用抗生素预防感
远程监测
建立健康档案
利用远程监测技术对患者进行实时监测， 及时发现并处理起搏器相关问题。
为患者建立健康档案，记录起搏器植入前后 的病情变化、治疗方案及随访结果等信息， 为医生提供参考依据。
05 心脏起搏器故障排除与维 护保养方法
起搏器基础知识-PPT课件
窦性心动过缓 窦性停搏(SA block) 窦房阻滞 慢快综合征
约占SSS患者的50%
窦房结变时性功能不全
变时性功能不全
定义： 病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心 率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。 诊断标准: 运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80% 运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
1、急性心肌梗死伴房室阻滞的患者，心脏起搏器的适应 症在很大程度上取决于是否存在室内阻滞。 2、与其他永久性心脏起搏适应症不同，伴发房室阻滞的 心肌梗死患者不单以症状作为心脏起搏的主要条件，而且 对需要临时起搏治疗者并不意味着将来一定行永久性起搏。 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左前分支阻滞 外，近期及远期预后多数不佳，且猝死发生率增加。 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（LVEF<0.35） 且有永久起搏适应症的患者，如果LVEF预期不能改善， 应当考虑应用植入型心律转复除颤器（ICD）、无除颤功 能的心脏再同步治疗（CRT）或具有除颤功能的CRT （CRT-D）。
起搏器适应证分类
I类适应证
有证据和/或一致认为需要植入起搏治疗对患者有 益，有用或有效。
II类适应证
起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家 们的意见有分歧。
a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
III类适应证
一器适应证
类别 IIa 适应证 1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率 大于40bpm不伴有心脏增大（C）。 2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无 症状性Ⅱ度AVB（B）。 3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的 血流动力学表现（B）。 4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。 但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括 右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见 “慢性双分支阻滞”）（B）。
起搏器基础知识[可修改版ppt]
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解剖要点
始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前 斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉 汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約 5mm,锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁 骨前下方。
穿刺点
锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針 角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深 度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許， 再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
起搏分类
根据应用时间分类： 临时起搏器 永久起搏器
根据起搏部位分类: 心内膜起搏 心外膜起起搏
根据起搏心腔分类: 心房起搏 心室起搏
根据起搏方式分类: 生理性起搏 非生理性起搏
植入人体的首例起搏器
起搏器编码
北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会 （BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码
5 拔出钢丝，測定参数。
从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指 引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。
感知度： ≥5mv
电压阈值： ≤ 1.0V
阻抗：
300 –1000ohm
心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右 心房中上部。
钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。
与 工 作 方 式
DDD VDD
心 尖 部
式
方
作
工
VVI
---RV
式
方
作
工
VVI
---RVOT
VAT
VAT
工
工
作
作
方
方
式
式
---
---
双
单
极
极
DDD
DDD
工 作 方 式
心脏起搏器基础知识
心脏起搏器基础知识展开全文心脏起搏器心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
英文名称：cardiacpacemaker起搏原理脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。
需要强调的是，心肌必须具备有兴奋、传导和收缩功能，心脏起搏方能发挥其作用。
起搏系统的组成•人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。
常将脉冲发生器单独称为起搏器。
起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。
•起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。
•电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。
起搏器分类根据电极导线植入的部位分成(1) 单腔起搏器：①VVI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右室心尖部的肌小梁处；② AAI 起搏器：电极导线的顶端电极置入在右心耳的梳状肌处。
(2) 双腔起搏器：两支电极导线常分别置入右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏。
(3) 三腔起搏器：① 双房(左房右房) 右室的三腔起搏(治疗和预防因房间传导阻滞介导的阵发性房颤)；②右房双室(右室左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。
起搏器健康教育
起搏器健康教育起搏器是一种用于治疗心脏疾病的医疗设备，它能够通过产生电脉冲来维持或者调整心脏的节律。
对于使用起搏器的患者来说，了解起搏器的使用方法、注意事项以及日常生活中的健康管理非常重要。
本文将为您介绍起搏器的基本知识，包括起搏器的类型、使用方法、注意事项以及起搏器患者的日常健康管理建议。
一、起搏器的类型起搏器根据功能和植入方式的不同，可以分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
单腔起搏器只能对心脏的一个腔室进行起搏，而双腔起搏器可以同时对心脏的两个腔室进行起搏，三腔起搏器则可以对心脏的两个腔室和房室结进行起搏。
二、起搏器的使用方法起搏器的使用方法需要经过医生的指导和监督。
在植入起搏器后，医生会根据您的心脏情况和需要进行相应的设置和调整。
起搏器的设置包括起搏模式、起搏频率、感知灵敏度等参数的调整。
普通情况下，起搏器会在植入后的几天内进行初步设置，然后再根据您的具体情况进行进一步调整。
三、起搏器的注意事项1. 避免磁性干扰：起搏器对磁性干扰非常敏感，因此在使用起搏器时需要避免接触强磁场，如磁共振成像、磁吸附治疗等。
同时，也要避免挨近磁性物品，如磁性手环、手机磁吸支架等。
2. 避免电磁干扰：电磁干扰也可能影响起搏器的正常工作。
因此，在使用电子设备时，尽量远离起搏器，如保持手机与起搏器的距离超过15厘米。
3. 注意体育锻炼：起搏器患者可以进行适当的体育锻炼，但要避免剧烈运动和碰撞。
如果您参加竞技性体育运动或者需要进行特殊的体育锻炼，建议事先咨询医生的意见。
4. 定期复诊检查：定期复诊检查是起搏器患者的重要环节。
医生会通过复诊检查来评估起搏器的工作情况和调整参数。
普通情况下，起搏器患者需要每6个月或者1年进行一次复诊检查。
四、起搏器患者的日常健康管理建议1. 注意心理调适：植入起搏器后，一些患者可能会感到焦虑或者耽心。
建议您与家人、朋友或者专业心理咨询师沟通，寻求心理支持和匡助。
2. 规律作息：保持规律的作息时间对于心脏健康非常重要。
起搏器基础知识(基础讲座)课件
THANKS
感谢观看
好地应对这些情绪。
定期检查与随访
植入起搏器后，患者需要定期接 受医生检查和随访，以确保起搏 器工作正常。这些检查通常包括
心电图和其他相关测试。
起搏器的副作用与风险
感染
手术过程中植入起搏器可能会引起感染，但通过术后护理和抗生 素治疗，大多数感染都可以得到控制。
出血和肿胀
植入起搏器后，周围组织可能会出现出血和肿胀的情况，通常会在 几天内自行消退。
起搏器的日常维护
定期检查
患者应定期接受起搏器检查，以 确保其正常工作。检查通常包括 心电图监测和起搏器功能测试。
避免干扰
起搏器对某些物品如手机、电视、 微波炉等可能存在干扰，应保持一 定距离。同时，避免进行核磁共振 等医疗检查。
日常注意事项
患者应避免剧烈运动，保持皮肤清 洁干燥，发现异常情况及时就医。
总结词
起搏器可以根据其工作原理和用途进行分类，不同类型的起搏器具有不同的工作原理和 特点。
详细描述
根据工作原理，起搏器可以分为单腔、双腔和三腔起搏器。单腔起搏器通常植入在右心 房或右心室，而双腔起搏器则同时刺激左右心腔。三腔起搏器则用于治疗复杂的心律失
常。此外，还有可调速和频率适应性起搏器等不同类型，以满足不同患者的需求。
肌肉疲劳和疼痛
有些患者可能会感到植入部位的肌肉疲劳和疼痛，尤其是在活动时 。医生会给予适当的药物治疗。
起搏器与磁共振检查
绝对禁忌
起搏器植入后，患者应避免进行磁共振检查，因为磁场会对起搏器产生影响， 可能导致设备故障或心律失常。
安全检查
对于某些新型起搏器，在特定条件下进行磁共振检查可能是安全的。然而，进 行此类检查前，患者应咨询医生并了解相关风险和注意事项。
心脏起搏技术的基本知识
心脏起搏技术的基本知识一、引言心脏起搏技术是一种用于治疗心脏节律失常的重要方法，它通过向心脏发送电信号来恢复或维持正常的心脏节律。
本文将深入探讨心脏起搏技术的基本知识，包括起搏器的种类、应用场景、操作原理以及术后注意事项等。
二、起搏器的种类心脏起搏器根据其工作方式和功能可以分为以下几种类型： 1. 单腔起搏器：只在心脏的一个腔室（心房或心室）进行起搏。
2. 双腔起搏器：同时在心房和心室进行起搏，以更好地模拟自然的心脏节律。
3. 三腔起搏器：在心房、心室和中间腔（房室间隔）进行起搏，适用于某些复杂的心脏病症。
4. 经皮穿刺起搏器：通过经皮穿刺方式将电极置入心脏，适用于临时起搏或特殊情况下的起搏。
三、起搏器的应用场景心脏起搏器广泛应用于以下情况： 1. 心脏传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，起搏器可以恢复正常的心脏传导，维持心脏节律。
2. 心房颤动：对于无法通过药物恢复正常心律的患者，起搏器可以提供稳定的心室起搏，保持心脏的正常功能。
3. 心室停搏：心室停搏是一种危及生命的情况，心脏起搏器可以提供紧急的心室起搏，维持患者的生命。
4. 心力衰竭：对于一些严重的心力衰竭患者，起搏器可以通过同步心脏收缩来改善心脏功能。
四、起搏器的操作原理心脏起搏器的操作原理可概括为以下几个步骤： 1. 感知：起搏器内置的感知器可以检测心脏的电活动，并根据设定的参数判断是否需要进行起搏。
2. 起搏：当感知器检测到心脏节律异常时，起搏器会向心脏发送电信号以恢复或维持正常的心脏节律。
3. 适应性起搏：一些先进的起搏器具有适应性起搏功能，可以根据患者的活动水平和需求来调整起搏频率和模式。
4. 数据记录：起搏器还能记录患者的心电图和起搏器的工作情况，为医生评估治疗效果提供重要参考。
五、术后注意事项术后患者需要注意以下几点： 1. 定期随访：术后患者应定期去医院进行起搏器的监测和调整，以确保起搏器的正常工作和治疗效果。
起搏相关知识点总结
起搏相关知识点总结1. 起搏器的种类- 临时起搏器：用于短期监测和治疗心律失常，通常在手术后或心脏病急救中使用。
- 植入式起搏器：通过手术植入在患者的胸腔内，可以根据患者的心脏状况进行长期监测和治疗。
2. 起搏器的组成- 起搏器主体：包括脉冲发生器和控制器，用于产生电脉冲和控制起搏器的工作模式。
- 起搏器导线：将电脉冲传输至心脏，实现对心脏的刺激。
3. 起搏器的工作原理- 当心脏自身的节律发生异常时，起搏器可以通过发出电脉冲来刺激心脏，使其恢复正常的心跳节律。
- 起搏器可以根据患者的心脏情况自动调整工作模式，能够实现按需起搏、融合起搏等多种工作模式。
4. 起搏器的适应症- 室性心律失常：室性心动过速、室性心动过缓等- 房性心律失常：房颤、房扑等- 心脏传导阻滞：三度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞等- 心脏起搏功能障碍：心脏病变导致的起搏功能不全5. 起搏器的植入手术- 预手术准备：对患者进行全面评估，确定手术适应证和禁忌证，进行必要的术前检查和心脏评估。
- 手术操作：通过局部麻醉或全麻，将起搏器植入在患者的胸腔内，并通过血管将起搏器导线连接至心脏。
- 术后管理：术后需密切监测患者的心电图和起搏器的工作情况，观察是否出现感染、出血、血肿等并发症。
6. 起搏器的使用注意事项- 起搏器患者需要定期进行起搏器功能测试和电池寿命监测。
- 避免大功率电磁场的影响，如MRI等检查时需提前告知医生和技术工作人员患者植入有起搏器。
- 注意避免身体部位受到剧烈撞击，特别是植入起搏器的部位，以免导致起搏器移位或损坏。
7. 起搏器的并发症- 植入手术相关的并发症：感染、出血、血肿等- 起搏器受电磁干扰：由于外部电磁场的影响，导致起搏器功能异常- 起搏器导线相关的并发症：导线脱位、断裂、穿孔等- 起搏器电池耗尽：需要定期更换起搏器电池，术后患者需密切注意电池寿命和更换时机。
8. 起搏器的未来发展- 与心脏除颤器、心脏监测仪等医疗设备的融合，实现心脏疾病的智能化管理。
起搏器组成-和基础知识介绍
组成
通常包括心电图机、程控仪和除颤 器等设备。
工作原理
通过外部设备可以监测起搏器的工 作状态和效果，同时也可以对起搏 器进行程控，调整其工作参数。
03 起搏器工作原理
起搏信号的产生
心脏电信号
正常的心脏电信号是由心脏的窦 房结产生的，它会按照一定的节 律产生电信号，驱动心脏跳动。
起搏器电信号
起搏器组成和基础知识介绍
目录
• 起搏器概述 • 起搏器组成 • 起搏器工作原理 • 起搏器植入过程 • 起搏器相关并发症及处理 • 起搏器的日常维护与注意事项
01 起搏器概述
起搏器的定义
01
起搏器是一种医疗设备，通过向 心脏发送微弱的电流来刺激心脏 跳动，以维持正常的血液循环。
02
起搏器通常被植入在胸部的皮下 组织中，并通过导线与心脏相连 。
根据起搏器的工作模 式，起搏器可以分为 固定频率型和按需型。
02 起搏器组成
脉冲发生器
01
02
03
定义
脉冲发生器是起搏器的核 心部分，负责产生电脉冲， 刺激心脏跳动。
组成
通常由电池、电子线路和 电容器组成，用于产生和 调节电脉冲。
工作原理
通过电子线路产生电脉冲， 经过电容器调节后，通过 电极导线传输到心脏。
避免接触高磁场环境
避免长时间暴露在强磁场环境中，如核磁共振检查、磁悬浮 列车等。
在进行上述检查或乘坐磁悬浮列车前，应向医生咨询是否需 要暂停或调整起搏器工作。
注意身体反应，及时就医
如出现头晕、乏力、心悸等不适症状，应及时就医，以便 医生根据具体情况进行处理。
如感觉起搏器部位有异常情况，如疼痛、红肿、发热等， 也应立即就医。
起搏器健康教育
目录起搏器基本常识 (2)什么叫心脏起搏 (2)起搏器的种类 (2)起搏器的使用寿命 (2)哪些患者需要植入起搏器 (2)永久性心脏起搏 (3)临时性心脏起搏 (3)起搏器如何与心脏连接 (3)起搏器植入术后康复指导 (4)饮食 (4)运动 (4)坐飞机 (4)乘坐交通工具或开车 (4)使用手机 (5)常用电器对起搏器的影响 (5)洗澡或洗桑拿浴 (5)定期检查 (5)出现什么情况应到医院就诊 (6)总结您需要注意的事项 (6)起搏器基本常识什么叫心脏起搏用一定形式的脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩，改善患者的心率、心律或排血量，使其恢复正常，叫做心脏起搏。
所用的仪器叫做心脏起搏器。
起搏器的种类心脏起搏分为临时和永久心脏起搏两种。
需要终身依靠起搏就要植入永久起搏器，在永久起搏器的帮助下，度过一生。
临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极的临时性或暂时性人工心脏起搏术。
适用于只需在抢救过程中短期使用，好转后即可撤除。
起搏器的使用寿命起搏器的使用寿命实际上就是电池的使用寿命，每一款起搏器生产厂家均提供一定的担保年限，也就是最低使用年限，大多在5-10年之间。
一般情况下，起搏器的实际使用年限均远远长于担保年限。
具体使用时间主要取决于您对起搏器的依赖程度以及起搏器的种类。
起搏器在医院可以进行各项指标的测试，包括测试电池的残存量，可以估计能够继续使用的大致年限。
及时发现起搏器功能异常、起搏器电池的耗竭前状态十分重要，因而安置起搏器的病人一定要定期到医院检查，特别是已经到达担保年限时，应缩短检查间期。
一般情况下，电池不会突然用完，从电量不足到完全耗竭约需要3个月时间。
关于导线的寿命，根据安装时的情况和在人体内的情况不同而有差别。
接受定期检查确认导线的状况也是很重要的。
哪些患者需要植入起搏器发明起搏器的动机最早来源于各种各样的缓慢性心律失常，因为严重的心动过缓，会影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。
同时人们发现电刺激可以激发心脏的跳动，脉冲发生器（起搏器）应运而生。
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局部伤口处理 术后次日晨换药1次后可以出院。 如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉 手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮 肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需 要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线 后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后 可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）
术后定期检查非常重要 术后3个月左右到起搏器 门诊复查一次。随后每年测试1次。
起搏器植入患者做手术
电刀方面： 1、手术部位尽量远离起搏器； 2、采用双极电刀，缩小其影响范围； 3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏 器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。 起搏器方面： 1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围； 2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果 严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式 （有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。
谢谢
通常不装
I度、II度I
“有例外” 除非以下情况
运动
电生理 有相关症状
AVB程度
“一刀切”
升级为I或IIa
“更得装”
药/术/消/神经/运 动/心大 QRS波＞120ms 停搏≥3秒
II度II、高度、III度
通常要装（至少IIa类指征） 升级为I类指征
逸搏＜40bpm 房颤患者出现心室 停搏≥5s
起搏器适应证
电生理检查
/
分类
I
有相关症状
症状不确切 晕厥原因不明 症状轻微 无相关症状
变时功能不良
HR＜40bpm
/
/
I
IIa IIa IIb III
存在临床已经证实的窦 或EP发现窦房结功能障碍 房结功能障碍 清醒HR长期＜40bpm / / /
简化记忆
有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征） 必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征） 症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎 实在太慢，HR<40bpm，倾向于装（IIa类指征）
起搏器如何工作－单极 vs. 双极
＋阳极 ＋阳极
—阴极 —阴极
感知（sense）——起搏器知道心脏有电活动 植入过程中实测P波、R波振幅（mV） 人为设定的感知灵敏度（mV） 起搏（pace）——起搏器发放电流刺激心脏 植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V） 人为设定的起搏输出电流强度（V） 下限频率（次/分） 上限频率（次/分） 阻抗（Ω）
起搏器基础知识
Basic knowledge of pacemaker
杨德彦 北京协和医院心内科
2014年6月16日初稿 2015年1月28日修改
起搏系统的构成 VVI与DDD
起搏器植入术后护理
起搏器植入指征与模式选择
起搏系统的构成
脉冲发生器 起搏系统 起搏导线 （电极）
“单腔”vs.“双腔”
房室传导阻滞（部分）
症状 相关症状 心电图 III度或高度AVB 电生理检查 / 分类 I
相关症状
/ / / / / / /
II度AVB
III度或高度AVB＋心室停搏≥3s III度或高度AVB＋逸搏心率＜40bp或高度AVB＋房颤患者出现心室 停搏≥5s 运动过程中出现III度或II度AVB，非 缺血原因 II度II型AVB＋宽QRS III度AVB＋逸搏心率≥40bpm
/
/ / / / / / /
I
I I I I I I IIa
简化记忆（不完全）
III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征） I度绝大多数情况下不用装（III类指征） II度I大多数情况下不用装 有明确AVB相关症状的也得装（I类指征）
AVB患者植入PM指征口诀
有相关症状
起搏器植入指征的指南
2012年 针对CRT/ICD进行Focused Update
起搏器植入指征
窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%） 房室结传导阻滞
慢性双束支和三分支阻滞 与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏
窦房结功能异常
症状
有相关症状
心电图
窦房结功能不全 （窦停、窦缓）
DDD / 60 / 120
DDD
DDD / 60 / 120
DDD
DDD / 60 / 120
DDD模式在工作
起搏器心电图读图原则
以何种模式进行工作 起搏器设定的下限频率是多少 夺获功能如何 感知功能如何 本身节律怎样
起搏器植入术后护理
手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位 或半卧位，大小便在床上进行。 手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动 术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平 卧位或起搏器对侧卧位。 术后2-4周可恢复正常的生活和工作
正常 心房节律
不正常（房扑、房颤等）
正常
不正常 房室传导功能 间发性
正常
不正常 变时性功能
正常 变时性功能
不正常
DDD/DDDR
VVI/VVIR
AAI
AAIR
DDD
DDDR
持续性房颤——VVI 其他起搏器适应证——均为DDD
变时功能异常——打开频率适应功能（“带R”）
小结
起搏系统构成 哪两大部分？ 起搏器如何工作？两种最常见的模式 起搏器植入术后护理（活动、伤口、随访） 起搏器植入指征与模式选择
灵敏度 -- 数值越大， 起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏
VVI 与 DDD
起搏心腔 A V D 感知心腔 A V D 感知后反应方式 I T D 频率调节 R/ R/ R/
北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会 （NBG编码）
VVI模式工作
DDD
DDD / 60 / 120
DDD