起搏器基础知识-杨德彦

通常不装
I度、II度I
பைடு நூலகம்
“有例外” 除非以下情况
运动
电生理 有相关症状
AVB程度
“一刀切”
升级为I或IIa
“更得装”
药/术/消/神经/运 动/心大 QRS波＞120ms 停搏≥3秒
II度II、高度、III度
通常要装（至少IIa类指征） 升级为I类指征
逸搏＜40bpm 房颤患者出现心室 停搏≥5s
起搏器适应证

起搏器植入指征的指南
2012年 针对CRT/ICD进行Focused Update
起搏器植入指征
窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%） 房室结传导阻滞
慢性双束支和三分支阻滞 与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞 颈动脉窦过敏
窦房结功能异常
症状
有相关症状
心电图
窦房结功能不全 （窦停、窦缓）
DDD / 60 / 120
DDD
DDD / 60 / 120
DDD
DDD / 60 / 120
DDD模式在工作
起搏器心电图读图原则
以何种模式进行工作 起搏器设定的下限频率是多少 夺获功能如何 感知功能如何 本身节律怎样
起搏器植入术后护理
手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位 或半卧位，大小便在床上进行。 手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动 术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平 卧位或起搏器对侧卧位。 术后2-4周可恢复正常的生活和工作
电生理检查
/
分类
I
有相关症状
症状不确切 晕厥原因不明 症状轻微 无相关症状
变时功能不良
HR＜40bpm
/
/
I
IIa IIa IIb III
存在临床已经证实的窦 或EP发现窦房结功能障碍 房结功能障碍 清醒HR长期＜40bpm / / /
简化记忆
有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征） 必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征） 症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎 实在太慢，HR<40bpm，倾向于装（IIa类指征）
局部伤口处理 术后次日晨换药1次后可以出院。 如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉 手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮 肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需 要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线 后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后 可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）
起搏器如何工作－单极 vs. 双极
＋阳极 ＋阳极
—阴极 —阴极
感知（sense）——起搏器知道心脏有电活动 植入过程中实测P波、R波振幅（mV） 人为设定的感知灵敏度（mV） 起搏（pace）——起搏器发放电流刺激心脏 植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V） 人为设定的起搏输出电流强度（V） 下限频率（次/分） 上限频率（次/分） 阻抗（Ω）
/
/ / / / / / /
I
I I I I I I IIa
简化记忆（不完全）
III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征） I度绝大多数情况下不用装（III类指征） II度I大多数情况下不用装 有明确AVB相关症状的也得装（I类指征）
AVB患者植入PM指征口诀
有相关症状
正常 心房节律
不正常（房扑、房颤等）
正常
不正常 房室传导功能 间发性
正常
不正常 变时性功能
正常 变时性功能
不正常
DDD/DDDR
VVI/VVIR
AAI
AAIR
DDD
DDDR
持续性房颤——VVI 其他起搏器适应证——均为DDD
变时功能异常——打开频率适应功能（“带R”）
小结
起搏系统构成 哪两大部分？ 起搏器如何工作？两种最常见的模式 起搏器植入术后护理（活动、伤口、随访） 起搏器植入指征与模式选择
灵敏度 -- 数值越大， 起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏
VVI 与 DDD
起搏心腔 A V D 感知心腔 A V D 感知后反应方式 I T D 频率调节 R/ R/ R/
北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会 （NBG编码）
VVI模式工作
DDD
DDD / 60 / 120
DDD
术后定期检查非常重要 术后3个月左右到起搏器 门诊复查一次。随后每年测试1次。
起搏器植入患者做手术
电刀方面： 1、手术部位尽量远离起搏器； 2、采用双极电刀，缩小其影响范围； 3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏 器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。 起搏器方面： 1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围； 2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果 严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式 （有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。
房室传导阻滞（部分）
症状 相关症状 心电图 III度或高度AVB 电生理检查 / 分类 I
相关症状
/ / / / / / /
II度AVB
III度或高度AVB＋心室停搏≥3s III度或高度AVB＋逸搏心率＜40bpm III度或高度AVB＋逸搏起搏点在房室 结以下 III度或高度AVB＋房颤患者出现心室 停搏≥5s 运动过程中出现III度或II度AVB，非 缺血原因 II度II型AVB＋宽QRS III度AVB＋逸搏心率≥40bpm
起搏器基础知识
Basic knowledge of pacemaker
杨德彦 北京协和医院心内科
2014年6月16日初稿 2015年1月28日修改
起搏系统的构成 VVI与DDD
起搏器植入术后护理
起搏器植入指征与模式选择
起搏系统的构成
脉冲发生器 起搏系统 起搏导线 （电极）
“单腔”vs.“双腔”
谢谢