后效评价循证医学1
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二、为什么要后效评价
（一） “证据”具有时效性。 1. “最佳”的治疗方案，随着新的证据产生不再是“最
佳”的。 如：小儿白血病的治疗“最佳方案”证据
20世纪80年代 化学治疗 90年代后 骨髓移植、造血干细胞移植，这些 “新证据”显示优于化学疗法。
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2. 很多以前认为是“最佳的治疗证据”被新的临床研究证 据证实尚存理瑕疵，甚至对患者害大于利。 如：安妥明 治疗高血脂，减低血脂量 新的证据 安妥明可以引起部分患者心律失常而致 死（副作用严重）。 “最佳”证据具有明显的时效性，应用临床时，要 随时进行效果评价，才能改进医疗的诊治水平。
结论：循证实践要重视后效评价实践的效果。
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（三）促进新证据的产生，改进临床实践，不断 提高临床医疗水平。
临床效果评价时要包括： 1. 临床实践的建议 应用人群的特征(性别、年龄、
病情等）、地区和医疗环境等。 如上述哮喘的治疗证据适用于呼吸道完整的人 群。 2. 对临床研究的启示 对于证据不足或尚不能解 答的临床问题，为进一步进行临床研究提出新 的设想，从而促使新的证据产生。
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（二）同行评价(colleague evaluation) 同行评价主要指对群体患者的后效评价。
为了进一步评价循证临床实践后的有关诊断、 治疗等方面的信息和患者结果，为医师临床决 策提供 “更为最佳”的证据， 请相关专家根据 统一的评价标准对现有的循证临床实践作后效 评价。改进某种疾病的诊疗方案或临床指南,提 高医疗质量。英国和美国专门机构。
截至1963年在世界各地，如联邦德国，美国，荷兰和日本等国，由于服用孕 妇该药物而诞生了12000多名这种形状如海豹的婴Βιβλιοθήκη Baidu。
随后又有医生发现，“反应停”对麻风结节性红斑有很好的疗效。1998年， FDA批准“反应停”作为治疗麻风结节性红斑的药物在美国上市。“反应停” 还被发现有可能用于治疗多种癌症，被用于治疗癌症病人，在美国的销售额 每年约两亿美元。
4
同仁堂 “龙胆泻肝丸”，被药监局列为非处方药，可 以不要根据医嘱随意的服用。可偏偏就是这个随意可 以服用的小小药丸导致了数以千计的使用者患上了永 久性肾损害----马兜铃酸肾病！该药中一味主方“关木 通”属马兜铃科含马兜铃酸。
都是“木通”惹得祸。把“白木通” 让“关木通”替 代。
“龙胆泻肝丸”变成处方药。（还没建立起来）
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第二节 循证实践的后效评价内容
后效评价方式 后效评价一般方法 后效评价程序
16
一、循证临床实践后效评价的方式
（一）自我评价(self-evaluation) 主要是指在病床实际工作中进行循证治病实践时，对
单个患者的使用循证证据后的效果评价，从而不断丰 富和更新知识，提高临床技能和业务素质。
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（二）循证临床实践重在解决临床实际问题
最好的证据，应用于临床实践也要分析患者的具体情 况，才能达到预期的结果。
患者病情及所处环境、临床医疗条件、医师技能的差异等与 “最佳证据”的条件可能不同。
循证临床实践，对新遇到的问题寻找新的“当前最佳 证据”，通过后效评价促进新证据的产生。
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病例：5岁患者，慢性哮喘，有严重的先天性唇 腭裂。“需要控制哮喘”。
“最佳证据”：雾化吸入糖皮质激素和肾上腺 受体阻滞剂。治疗后效果不佳。
原因：唇腭裂，导致药物的吸入量不足。 对策：“最好证据”结合患者情况，进行效果
评价，才能找到“最佳治疗方案”。
12
病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome） 患者。病因争论。
“最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染期， 不主张使用糖皮质激素。但病死率高。
循证医学实践的后效评价 reevaluation of EBM practice
公共卫生学院社会医学与卫生管理系 刘军安
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主要内容
定义及意义：为什么要后效评价循证实践的 效果
内容和程序：怎样进行循证实践的后效评价 循证实践后效评价举例
2
第一节 为什么要后效评价 循证实践的效果
3
“反应停”是在1953年由一家德国公司作为抗生素合成的，合成后发现它并 无抗生素活性，却有镇静作用，在1957年10月作为抗妊娠反应药物正式投放 欧洲市场，不久进入日本市场，在此后不到一年的时间内，反应停在欧洲(如 德国、比利时、英国、意大利和法国等11个国家)、日本、澳大利亚、新西兰、 加拿大、非洲和拉丁美洲全球共46个国家畅销，作为一种“没有任何副作用 的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。中国当时正遭西方国家围 堵，反应停没有机会进入中国市场。
“最新证据”：严重SARS患者，使用糖皮质 激素的短程治疗，减低病死率。另外， 中医 治疗对SARS痊愈有帮助。
由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而 言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3 天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般 要持续使用1个月以上。
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“后期最新证据”：有报道，痊愈患者出现骨 头坏死症状。“SARS康复者出现骨坏死，初步 断定就是在治疗中大量使用激素所致。” 有证 据表明，SARS患者预后可出现关节痛症状，治 疗期间激素使用总量与预后关节痛程度存 在剂 量 效 应关系，激素使用持续时间与关节痛持续 时间存在时间效应关系。
在日常循证临床实践中，后效评价是指针对临床具体 患者的实际情况，提出临床问题后，通过检索收集有 关文献和证据，并在严格评价的基础上，具体应用于 患者，以评价解决患者的具体临床问题后的结果。
7
它是循证临床实践的最后一步，也是检验循证 实践效果的关键一步。只有后效评价了循证临 床实践的结果，才真正完成了循证临床实践的 全过程。
5
一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 提出临床问题 2. 收集证据 3. 严格评价证据 4. 证据应用于处理患者的实践 5. 评价证据应用于临床实践的效果
循证临床实践的 最后—步
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一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation)是指 对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性试验、 治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医疗卫生技 术的应用等）后的结果进行评价。
二、为什么要后效评价
（一） “证据”具有时效性。 1. “最佳”的治疗方案，随着新的证据产生不再是“最
佳”的。 如：小儿白血病的治疗“最佳方案”证据
20世纪80年代 化学治疗 90年代后 骨髓移植、造血干细胞移植，这些 “新证据”显示优于化学疗法。
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2. 很多以前认为是“最佳的治疗证据”被新的临床研究证 据证实尚存理瑕疵，甚至对患者害大于利。 如：安妥明 治疗高血脂，减低血脂量 新的证据 安妥明可以引起部分患者心律失常而致 死（副作用严重）。 “最佳”证据具有明显的时效性，应用临床时，要 随时进行效果评价，才能改进医疗的诊治水平。
结论：循证实践要重视后效评价实践的效果。
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（三）促进新证据的产生，改进临床实践，不断 提高临床医疗水平。
临床效果评价时要包括： 1. 临床实践的建议 应用人群的特征(性别、年龄、
病情等）、地区和医疗环境等。 如上述哮喘的治疗证据适用于呼吸道完整的人 群。 2. 对临床研究的启示 对于证据不足或尚不能解 答的临床问题，为进一步进行临床研究提出新 的设想，从而促使新的证据产生。
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（二）同行评价(colleague evaluation) 同行评价主要指对群体患者的后效评价。
为了进一步评价循证临床实践后的有关诊断、 治疗等方面的信息和患者结果，为医师临床决 策提供 “更为最佳”的证据， 请相关专家根据 统一的评价标准对现有的循证临床实践作后效 评价。改进某种疾病的诊疗方案或临床指南,提 高医疗质量。英国和美国专门机构。
截至1963年在世界各地，如联邦德国，美国，荷兰和日本等国，由于服用孕 妇该药物而诞生了12000多名这种形状如海豹的婴Βιβλιοθήκη Baidu。
随后又有医生发现，“反应停”对麻风结节性红斑有很好的疗效。1998年， FDA批准“反应停”作为治疗麻风结节性红斑的药物在美国上市。“反应停” 还被发现有可能用于治疗多种癌症，被用于治疗癌症病人，在美国的销售额 每年约两亿美元。
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同仁堂 “龙胆泻肝丸”，被药监局列为非处方药，可 以不要根据医嘱随意的服用。可偏偏就是这个随意可 以服用的小小药丸导致了数以千计的使用者患上了永 久性肾损害----马兜铃酸肾病！该药中一味主方“关木 通”属马兜铃科含马兜铃酸。
都是“木通”惹得祸。把“白木通” 让“关木通”替 代。
“龙胆泻肝丸”变成处方药。（还没建立起来）
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第二节 循证实践的后效评价内容
后效评价方式 后效评价一般方法 后效评价程序
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一、循证临床实践后效评价的方式
（一）自我评价(self-evaluation) 主要是指在病床实际工作中进行循证治病实践时，对
单个患者的使用循证证据后的效果评价，从而不断丰 富和更新知识，提高临床技能和业务素质。
10
（二）循证临床实践重在解决临床实际问题
最好的证据，应用于临床实践也要分析患者的具体情 况，才能达到预期的结果。
患者病情及所处环境、临床医疗条件、医师技能的差异等与 “最佳证据”的条件可能不同。
循证临床实践，对新遇到的问题寻找新的“当前最佳 证据”，通过后效评价促进新证据的产生。
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病例：5岁患者，慢性哮喘，有严重的先天性唇 腭裂。“需要控制哮喘”。
“最佳证据”：雾化吸入糖皮质激素和肾上腺 受体阻滞剂。治疗后效果不佳。
原因：唇腭裂，导致药物的吸入量不足。 对策：“最好证据”结合患者情况，进行效果
评价，才能找到“最佳治疗方案”。
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病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome） 患者。病因争论。
“最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染期， 不主张使用糖皮质激素。但病死率高。
循证医学实践的后效评价 reevaluation of EBM practice
公共卫生学院社会医学与卫生管理系 刘军安
1
主要内容
定义及意义：为什么要后效评价循证实践的 效果
内容和程序：怎样进行循证实践的后效评价 循证实践后效评价举例
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第一节 为什么要后效评价 循证实践的效果
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“反应停”是在1953年由一家德国公司作为抗生素合成的，合成后发现它并 无抗生素活性，却有镇静作用，在1957年10月作为抗妊娠反应药物正式投放 欧洲市场，不久进入日本市场，在此后不到一年的时间内，反应停在欧洲(如 德国、比利时、英国、意大利和法国等11个国家)、日本、澳大利亚、新西兰、 加拿大、非洲和拉丁美洲全球共46个国家畅销，作为一种“没有任何副作用 的抗妊娠反应药物”，成为“孕妇的理想选择”。中国当时正遭西方国家围 堵，反应停没有机会进入中国市场。
“最新证据”：严重SARS患者，使用糖皮质 激素的短程治疗，减低病死率。另外， 中医 治疗对SARS痊愈有帮助。
由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而 言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3 天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般 要持续使用1个月以上。
13
“后期最新证据”：有报道，痊愈患者出现骨 头坏死症状。“SARS康复者出现骨坏死，初步 断定就是在治疗中大量使用激素所致。” 有证 据表明，SARS患者预后可出现关节痛症状，治 疗期间激素使用总量与预后关节痛程度存 在剂 量 效 应关系，激素使用持续时间与关节痛持续 时间存在时间效应关系。
在日常循证临床实践中，后效评价是指针对临床具体 患者的实际情况，提出临床问题后，通过检索收集有 关文献和证据，并在严格评价的基础上，具体应用于 患者，以评价解决患者的具体临床问题后的结果。
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它是循证临床实践的最后一步，也是检验循证 实践效果的关键一步。只有后效评价了循证临 床实践的结果，才真正完成了循证临床实践的 全过程。
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一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 提出临床问题 2. 收集证据 3. 严格评价证据 4. 证据应用于处理患者的实践 5. 评价证据应用于临床实践的效果
循证临床实践的 最后—步
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一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation)是指 对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性试验、 治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医疗卫生技 术的应用等）后的结果进行评价。