急性脊髓炎患者内科护理

急性脊髓炎患者内科护理

发表时间：2013-05-20T09:56:16.280Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹[导读] 告知病人和照顾者膀胱充盈和尿路感染的表现，鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁。刘秀芳赵新华郭玉玲王淑娥佟丹 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0341-02 【摘要】目的讨论急性脊髓炎患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论严密观察病情变化，监测生命体征，保持床单整洁干燥，鼓励病人咳嗽和深呼吸，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。

【关键词】急性脊髓炎内科护理

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。又称为急性横贯性脊髓炎，可分为感染后、疫苗接种后、脱髓鞘性、坏死性脊髓炎等。我院自2009年5月～2012年6月收治急性脊髓炎患者32例，经过治疗和护理患者基本痊愈，现将护理措施汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄28～65岁，平均年龄45岁。结果痊愈15例，良好12例，一般5例。

1.2临床表现

1.2.1病前数天或1～2周常有轻度前驱症状如低热、全身不适或上呼吸道感染等。

1.2.2急性起病，常在数小时至数天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害。

1.2.3上升性脊髓炎的脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变数小时或数天内上升至延髓，可致呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。

1.3有关检查

1.3.1急性期外周血白细胞正常或轻度增高。

1.3.2脑脊液检查：压力可正常，一般无椎管梗阻现象。脑脊液外观无色透明，白细胞数正常或增高，以淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。

1.3.3影像学检查：脊髓MRI典型改变是病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长 T1、长T2信号。

1.4诊断要点

注意与急性硬脊膜外脓肿、脊髓出血、脊柱结核及转移性肿瘤等进行鉴别。

2 治疗

2.1常规治疗

2.1.1急性期患者应绝对卧床休息。

2.1.2药物治疗：①糖皮质激素：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天；病情稳定可改为泼尼松每日40～60mg，随病情好转后逐步减量停用；②免疫球蛋白：15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5次为一疗程；

③抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染；④维生素B族、血管扩张剂及神经营养药等可选用。

2.2防治各种并发症

保持呼吸道通畅，应勤翻身、拍背，防止坠积性肺炎；预防褥疮的发生。已发生褥疮者应局部换药并加强全身营养，促进愈合；排尿障碍者应行无菌导尿，留置尿管，预防尿路感染。

3 护理要点

3.1严密观察病情变化，监测生命体征，如有呼吸困难应及时通知医生。

3.2饮食指导：给予高蛋白、高维生素且易消化饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。

3.3皮肤护理：保持床单整洁干燥，定时翻身，全身温水擦拭，防止皮肤破溃和出现压疮。

3.4鼓励病人咳嗽和深呼吸，适时进行胸部叩击，协助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。

3.5排尿功能障碍的护理：评估病人的排尿情况，采取相应的护理措施。

3.5.1急性期病人处于脊髓休克状态时常出现尿潴留，这是因为脊髓膀胱反射中枢与大脑皮质的兴奋和抑制中枢的连接均中断，膀胱的排尿反射丧失，病人没有尿意，膀胱肌虽有自主神经分布，其本身的功能也没有完全丧失，但排尿肌和膀胱横纹肌不能够产生大于膀胱括约肌被动性开放所需要的收缩力，故而出现尿潴留。此期需保留尿管，按保留尿管常规护理，如严格无菌操作；注意观察尿的颜色、性状和量；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的清洁消毒；每4小时开放尿管1次以训练膀胱功能；鼓励病人多饮水等。

3.5.2进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱的排尿反射逐步恢复，膀胱内潴留尿量开始减少，尿液充盈到300～400ml时即可自动排尿。鼓励病人自行排尿，对尿失禁的病人要保护会阴部和臀部皮肤，及时更换衣裤及床单，必要时可行留置导尿或间歇导尿。

3.6康复护理：急性期时指导病人维持肢体功能位，指导病人及家属进行肢体的主动与被动运动，防止关节变形和肌肉萎缩；恢复期鼓励病人完成力所能及的日常生活活动，提供必要的辅助康复器械，加强肢体功能锻炼。

3.7心理护理：病人常因突然瘫痪产生各种心理反应，护士应帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，增强病人战胜疾病的信心。

4 健康教育

4.1急性脊髓炎如无严重并发症者，3～4周后进入恢复期，通常在发病后3～6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害、症状较轻、肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1～2天甚至数小时内升至延髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。

4.2告知病人和照顾者膀胱充盈和尿路感染的表现，鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁。

4.3加强营养，适当进行体育锻炼，增强体质。

4.4加强肢体功能锻炼和日常生活活动的训练，做力所能及的家务和工作。

4.5注意安全，防止受伤，避免受凉、疲劳等诱因。

参考文献

[1]石敏，张秀琼，江慕尧.脊髓损伤后常见并发症护理进展.解放军护理杂志，2004，21(12)：49-51.