口腔一科临床诊疗指南汇总

牙源性颌骨囊肿

【概述】

由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊

肿和角化囊肿。

【临床表现】

颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨

膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。

根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。

始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可

伴有缺牙。

含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液

体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿

如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为

痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。

穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

【诊断要点】

颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。

穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。

根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。

X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊

腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴

呈轴向生长。

应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。

【治疗原则及方案】

手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。

角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。

涎腺肿瘤

一、多形性腺瘤及肌上皮瘤

【概述】

多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床表现及治疗均相似，故一并提出。

【临床表现】

1.无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

2.发生于腮腺深叶者，当体积较大时，可见咽侧或软腭膨隆，出现咽部异物感或吞咽障碍。肿瘤向外生长，可造成面部畸形，但一般不引起功能障碍。

3.当肿瘤在缓慢生长一段时间后，突然出现生长加速、疼痛或出现面神经麻痹现象，提示可能出现恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不均，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

【诊断要点】

1.肿瘤呈球状，分叶状或不规则状,周界清楚，质地中等，一般可活动，但位于颌后区及硬腭者，肿瘤活动度较差，不应视为恶性征象。

2.位于腮腺深部的肿瘤，作腮腺区动态增强丁扫描或磁共振显像，可明确肿瘤的位置、肿瘤与颈内动静脉的关系。

【治疗原则及方案】

1.手术切除,在肿瘤包膜外正常组织处切除。

2.腮腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除，保留面神经。位于腮腺浅叶的小肿瘤（直径＜1.5cm）可采用包括肿瘤以及周围部分正常腺体的腮腺部分切除术。

3.下颌下腺肿瘤包括下颌下腺一并切除。

4小唾液腺肿瘤距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织内切除肿瘤，腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。如果骨膜受累，还应切除一层邻近骨组织。

5.体积较大的腮腺深叶肿瘤，必要时截断下颌骨，以利肿瘤摘除。摘出肿瘤后,下颌骨复位固定。

6.复发性腮腺肿瘤的手术方式酌情而定。对于单个复发性肿瘤结节，可考虑单纯肿瘤摘除术。因瘢痕粘连，面神经损伤机会明显增多,必要时牺牲面神经作即刻面神经缺损修复术。

二、Warthin瘤（腺淋巴瘤）

【概述】

又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤，是常见的腮腺良性肿瘤之一。

【临床表现】

1.多见于男性，男女比例约为6：

2.。

2.年龄多为40岁以上中老年。

3.绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。

4.肿瘤常呈多发性，可表现为一侧腮腺的多个肿瘤，也可为双侧腮腺肿瘤。

【诊断要点】

1.扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有弹性感。

2.99m锝核素显像可见肿瘤所在处99m锝浓聚，形成"热结节"，具有特征。

【治疗原则及方案】

1.肿瘤位于腮腺后下极者，可考虑作腮腺部分切除术，将肿瘤连同腮腺后下极一并切除，保留面神经。因界.出&瘤的组织发生可能与迷走到淋巴结内的唾液腺组

织有关，故应将腮腺后下部的淋巴结清除干净。手术中应注意有无多发性肿瘤，

以免遗留。

2.肿瘤位于耳前区者，宜作肿瘤及腮腺浅叶切除术，保留面神经。

三、其他唾液腺良性肿瘤

【概述】

是指除多形性腺瘤、肌上皮瘤、沃辛瘤以外的唾液腺良性肿瘤。

【临床表现】

1.腮腺、下颌下腺及小唾液腺均可发生。

2.多为生长缓慢的无痛性肿块。

【诊断要点】

1.肿块表面光滑或呈结节状,活动、无粘连、无功能障碍。

2. B超检査可显示占位性病变存在。

2.发生于腮腺深叶的肿瘤，CT检査可显示肿瘤位置、大小及其与周围组织之间的关系。

【治疗原则及方案】

1.手术切除，在肿瘤包膜外正常组织处切除。

2.腮腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除，保留面神经。位于腮腺浅叶的小肿瘤（直径＜1.5cm），可采用包括肿瘤以及周围部分正常腺体的腮腺部分切除术。