合理用血安全用血PPT课件

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• 我国临床用血量逐年增加： 我国年用血量已突破3000吨，但人均年 用血量不到3毫升；仍有上升的空间。 世界卫生组织报告，发达国家人年均用血 达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水 平也达到6毫升。
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• 合理安全用血的原因
目前临床还存在不合理用血的现象；
临床输血风险还没有被广大临床医生所 认识。
NAT(单个检测) 0.33 0.43 2.44
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• 影响血液安全的新发现的传染病： 变异性克雅氏病； 西尼罗病毒；切昆功亚热病毒； 人类疱疹病毒8型； 登革热； 肝炎病毒变异株； 巴贝西虫病； 克氏锥虫等。
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• 常见人为差错： 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。
不合理例数（%）
1041（46.4） 1203（53.6）
ห้องสมุดไป่ตู้
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•
大连地区调查1277份病例，共输 血4559次。其中输红细胞2732次； 血浆1505次；血小板252次；机采 血小板295.5单位；冷沉淀544.5单 位；全血4次。不合理用血2244次。 占49.22%。血浆不合理应用 88.7%。
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• 常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：〉100g/L; 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。
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表1、广州50家医院输血适应症合格率
输血总例数（n) 成分血例数（%） 合格例数（%） 1637（97.97） 1475（88.27）
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• 临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。
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• 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输 血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、 输血相关性肺损伤等； 急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、 肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气 栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊 乱等；
一级%
30.23 5.81 15.12
167 113 27
41
19 34
3.06
0 2.04
15.13
6.72 13.45
19.77
12.79 16.28
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贵州省临床用血调查
中国输血杂志22（12）p1021 2009.
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表4、大连地区22家医院不合理用血统计 输血例数（n)
三甲医院 二甲医院 2853 1706
合理用血安全用血
主要内容
• 合理用血、安全用血概念 • 合理安全用血的原因 临床存在不合理用血现象 临床输血的风险 • 合理、安全用血的措施 • 小结
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• 输血的目的： 拯救生命，减少发病率和死亡率。 全血—补充失血量； 红细胞—提供氧的补充； 血小板—用于化疗的患者或术后止血； 血浆—补充凝血因子。 --Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;
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• 输血的残余风险(NAT前)
相对风险几率 HIV1/2 1:676,000 安全性 99.9999﹪
HBV
HCV
1:66,000
1:125,000
99.9985﹪
99.9992﹪
全部为自愿无偿献血者统计.
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• 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较
(每输百万单位血或红细胞)
ELISA NAT(小量混合) HIV 2.03 0.52 HCV 9.71 0.61 HBV 15.87 4.76
三级医院
1671
二级医院
一级医院
569
296
433（76.10）
450（79.09）
170（57.43）
210（70.95）
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表2、广州50家医院不合理输血统计
例数(n)
指征偏宽 搭配输血 补充血容量 补充营养 提高免疫力 促伤口愈合
三级%
52.04 42.86 0
二级%
32.77 20.17 11.76
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•
合理输血和安全输血的概念
合理用血 安全用血
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• 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给 病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又 不能用其他办法替代的输血治疗。需要输 血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
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世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于 不能用其他方法替代的危重患者的治疗。
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迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶 血反应、输血后移植物抗宿主病、输血后 紫癜、输血相关免疫抑制等； 迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血 黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾 病等。
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• 输血的危险度
TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-1000
依法行医、依法用血； 合理应用成分血； 加强临床输血继续教育； 加强临床输血质量管理。
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• 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律 法规； （1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得 将不符合国家规定标准的血液用于临床。
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• 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合格 血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是 经过合法采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应和经输血传播 性疾病。
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• What is ‘safe blood’? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会 给病人带来任何有害的影响，而只有好处 的血液。 --B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;
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• 不合理用血的主要原因： （1）临床医务人员对临床输血的重要性认 识不足； （2）临床输血知识的教育不深入； （3）临床输血的技术没有更新；
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（4）临床输血的理论没有提高； （5）盲目用血、人情用血、营养用血、经济 用血等情况依然存在； （6）对临床输血的风险认识不足；
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• 合理用血、安全用血的主要措施