临床合理用血ppt课件

既往有心血管疾病史，血流动力学稳定者
Hgb < 7 g/dL或有症状时应考虑输血
输血与否应考虑患者的症状及Hgb
合并急性冠脉综合征的患者，输血指征尚缺乏证据
无出血、血流动力学稳定的患者，每次输2单位，输血后
10-15分钟查Hb或Hct，以确定是否再次输血。
12
红细胞输注量计算
输血后Hb增加值=输入Hb/血容量
14
血小板输注适应证
适应证（非手术）： ①骨髓增生低下（白血病、实体肿瘤化疗）所致plt<10 X109/L，预防性输注； ②急性早幼粒白血病(APL) 患者并发凝血病，采用30,00050,000/μL的血小板输注阈值。对发热或脓毒症患者使用更 高的阈值； ③血小板消耗性疾病，包括ITP、TTP、HIT、DIC、肝脏疾病及 血小板功能障碍患者，通常仅在出血时输注血小板，或某些 病例中仅在需要侵入性操作时输注血小板； ④活动性出血者，plt< 50X109/L; ⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt< 50X109/L
HTR（ 非ABO
）
微生物 感染
过敏性 反应
其他
并发症
美国FDA死亡病例报告– 4 2014年
血液
全血
有形成分（血细胞）
无形成分（血浆)
红细胞
白细胞
血小板
新鲜冰冻血浆
浓缩红细胞
白细胞血小板 混悬液
浓缩血小板
悬浮红细胞
单采粒细胞
单采血小板
冷沉淀
洗涤红细胞
冰冻红细胞
5 少白细胞的红细胞
一、 全血
由全血＋抗凝剂组成，
Hct约30%或35%。
200ml全血体积：ACD配方250ml±10
CPD配方228ml±10%
全血贮存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明 显减少。
由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血是不可能 的。
全血中所含的血小板及凝血因子量很少，达不到治疗量。
全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料
临床合理输血
1
输血面临的问题
血液供应不足 输血风险
2
2
2
血液供应挑战--采供血服务需求快速增加
3
3
3
输血风险
TRALI TACO 过敏性反应 输血后紫癜 溶血反应 低血压反应 发热反应 感染
TRALI
2010财 年 2011财 年 2012财 年 2013财 年 2014财 年
9
去白及洗涤红细胞适应症
少白细胞红细胞适应症 1) 反复发生发热性非溶血性输血反应的患者 2) 预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官 移植者，需长期输血者等） 3）防止输血传播CMV 4）预防输血引起的免疫抑制？
5）不能预防GVHD
洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有 时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。
6
输全血适应症
同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速 失血的患者
大出血至24hr内需输血4500ml以上 换血 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴
有活动出血者 体外循环（不一定） 自体血
7
二、红细胞制剂
1. 悬浮红细胞：即浓缩红细胞加红细胞保养 液（每单位红细胞悬液体积约为180ml）， Hct：50-65%。
指征：
神经外科或眼科手术 – 100,000/microL
其他外科手术 – 50,000/microL
内窥镜– 治疗性：50,000/microL; 诊断性：20,000/microL
中心静脉置管 – 20,000/microL
腰穿 – 血液肿瘤：10,000 to 20,000/microL；其他非血液肿瘤患者： 40,000 to 50,000 ,ITP患者可低一些
浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板
单位： 200ml全血为制备的浓缩血小板为1单位，含血 小板2.0X1010 个
1个治疗量为12单位
单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采 集的血小板。
单位：袋。数量：≥2.5×1011 优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集
少白细胞血小板
红细胞单位：每单位红细胞由200ml全 血制成，约提高成年人Hb 5g/L。
适应证： ①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前、术中、术后输注
8
2．少白细胞的红细胞：残留白细胞<2.5×106/单位， 目前一般用过滤法去除白细胞。
3．洗涤红细胞：用生理盐水洗涤红细胞3次，白细 胞去除率>80%，血浆去除率>98%。 洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用 合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤 多数输血反应不能用洗涤红细胞解决
10
4．冰冻红细胞：低温冰冻保存的红细胞，用前 需用盐水洗涤。价格昂贵。
适应证：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用 于稀有血型和自身血的贮存。
11
红细胞输血指征
血流动力学稳定的住院患者
成人及儿童ICU患者 Hgb < 7 g/dL时应考虑输血
手术患者 Hgb < 7 g/dL或有症状时应考虑输血
输入的Hb约为：26g×输入单位数 血容量约为：体重×75（ml）
70kg体重患者，输2单位红细胞，Hb增加多少 ？
输入Hb：26×2=52g 血容量：70×75=5250ml=5.25L Hb增加值：52/5.25=9.9g/L
13
四、血小板制剂
分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－ 24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。
硬膜外麻醉：80,000/microL
骨髓穿刺/活检：20,000/microL
16
16
血小板输注剂量及效果
剂量：预防性输注每次1袋，输前及输注后10-60分钟查血小板 计数
血小板输注疗效: 输注后血小板增加数=(输入血小板量/血容量)*2/3 成年人输1袋机采血小板（2.5×1011个）可提升血小板计数 约30-40×109/L
15
源自文库
手术患者血小板输注
应考虑血小板减少的原因
手术出血量 出血是否容易观察、通过局部处理是否容易止血 少量出血是否会造成严重后果，如神经外科、眼科手术 患者血小板功能是否正常？肾功？是否服用抗血小板药物，如服用阿司匹林，
需停药48-72h，噻氯匹定或氯吡格雷需停药10天，其它非甾体类消炎药物需停 药6-8h