临床合理用血ppt课件
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医疗机构临床用血管理办法课件
• 其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并 指定专（兼）职人员负责日常管理工作 。
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9
• 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当 履行以下职责：
• （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技 术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监 督实施；
• （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；
《医疗机构临床用血管理办法》
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1
• 《医疗机构临床用血管理办法》于2012年3月19日 经卫生部部务会议审议通过。
• 2012年8月1日起施行。
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2
• 第一章 总则
学习交流PPT
3
• 第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床 科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安 全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》， 制定本办法。
• （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用 血质量评价工作，提高临床合理用血水平；
• （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；
• （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；
• （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
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10
• 第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输 血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血 工作相适应的专业技术人员、设施、设备。
• 第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职 责，健全管理制度。
• 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
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8
• 第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床 用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理 工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担 任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输 血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部 门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合 理用血日常管理工作。
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9
• 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当 履行以下职责：
• （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技 术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监 督实施；
• （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；
《医疗机构临床用血管理办法》
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1
• 《医疗机构临床用血管理办法》于2012年3月19日 经卫生部部务会议审议通过。
• 2012年8月1日起施行。
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2
• 第一章 总则
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3
• 第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床 科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安 全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》， 制定本办法。
• （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用 血质量评价工作，提高临床合理用血水平；
• （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；
• （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；
• （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
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• 第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输 血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血 工作相适应的专业技术人员、设施、设备。
• 第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职 责，健全管理制度。
• 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。
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8
• 第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床 用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理 工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担 任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输 血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部 门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合 理用血日常管理工作。
临床合理用血课件
29
血小板的输注
30
血小板的制备
• 1.手工法制备浓缩血小板
• 以新鲜全血作为制备浓缩血小板的原料 • 此法可获全血中60%以上的血小板。 • 由1单位全血（200ml）中分离制备的浓缩血小
板为1单位手工采浓缩血小板。
• 2.血细胞分离机单采血小板
31
浓缩血小板的质量标准
• 手工制备血小板的质量标准
• 血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归 • 减少出血和输血，减少并发症和医疗费用 • 体现以病人为中心的医疗服务宗旨
4
血液的认识
没有血是最不安全的 不输血是最安全的
5
目前血液供应紧张（血荒）的成因
6
血荒面临的问题
• 临床指责采供血机构采不上血来 • 采供血机构指责临床滥用血 • 输血科的职责:是协调临床用血而不是保
障临床用血
7
目 的：
• 树立血液是人类稀缺资源，临床需 要安全有效输血的理念
• 建立安全有效用血的保障体系 • 健全临床用血质量监控和改进机制
8
合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指
征给病人进行输血治疗。
具体地讲就是根据病人的病情需要 而又不能用其他办法替代的输血治疗。 需要输血时必须用血，不需要输血时坚 决不输。
临床合理用血
患者血液管理
• 血液管理：是医院层面的、多学科（输血科、外科、麻醉、
ICU等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，询证输血， 减少失血措施，自体输血，外科微创技术，即时凝血检测和科 学输血理念等。目的是减少异体输血，最终改善患者预后。
• 血液管理包含血液保护，是血液保护的升级版!
• 血液管理：标志着输血医学时代的到来! —Lancet,
血小板的输注
30
血小板的制备
• 1.手工法制备浓缩血小板
• 以新鲜全血作为制备浓缩血小板的原料 • 此法可获全血中60%以上的血小板。 • 由1单位全血（200ml）中分离制备的浓缩血小
板为1单位手工采浓缩血小板。
• 2.血细胞分离机单采血小板
31
浓缩血小板的质量标准
• 手工制备血小板的质量标准
• 血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归 • 减少出血和输血，减少并发症和医疗费用 • 体现以病人为中心的医疗服务宗旨
4
血液的认识
没有血是最不安全的 不输血是最安全的
5
目前血液供应紧张（血荒）的成因
6
血荒面临的问题
• 临床指责采供血机构采不上血来 • 采供血机构指责临床滥用血 • 输血科的职责:是协调临床用血而不是保
障临床用血
7
目 的：
• 树立血液是人类稀缺资源，临床需 要安全有效输血的理念
• 建立安全有效用血的保障体系 • 健全临床用血质量监控和改进机制
8
合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指
征给病人进行输血治疗。
具体地讲就是根据病人的病情需要 而又不能用其他办法替代的输血治疗。 需要输血时必须用血，不需要输血时坚 决不输。
临床合理用血
患者血液管理
• 血液管理：是医院层面的、多学科（输血科、外科、麻醉、
ICU等）参与的综合管理措施。包括：贫血治疗，询证输血， 减少失血措施，自体输血，外科微创技术，即时凝血检测和科 学输血理念等。目的是减少异体输血，最终改善患者预后。
• 血液管理包含血液保护，是血液保护的升级版!
• 血液管理：标志着输血医学时代的到来! —Lancet,
2024输血培训ppt课件完整版
节约用血技巧分享
严格掌握输血指征
01
避免不必要的输血，根据患者病情和实验室指标综合评估是否
需要输血及输血量。
选择合适的血液制品
02
根据患者需求和实验室指标，选择最合适的血液制品，如红细
胞、血浆、血小板等。
采用自体输血和血液回收技术
03
在符合条件的情况下，鼓励患者采用自体输血或血液回收技术
，减少异体输血的需求。
完善输血操作规范
不断优化输血操作规范，减少人为错误和操 作失误的可能性。
加强患者监测和随访
建立完善的患者监测和随访机制，及时发现 并处理输血相关并发症。
05
合理用血原则及实践应用
合理用血概念阐述
合理用血的定义
根据患者病情和实验室指标，科学、 合理地选择和使用血液制品，以达到 最佳治疗效果和节约血液资源的目的 。
实践案例剖析
案例一
某医院通过加强合理用血管理， 成功降低了输血反应发生率，提
高了医疗质量。
案例二
某医生在处理一例大出血患者时， 根据临床用血指南制定了科学的输 血方案，成功挽救了患者生命。
案例三
某医院通过推广节约用血技巧，有 效减少了血液浪费，提高了血液资 源的利用效率。
06
法律法规与伦理道德要求
《临床输血技术规范》
规定了临床输血的适应症、禁忌症、输血前评估、输血操作及输 血后管理等环节的具体要求。
《血站管理办法》
明确了血站的设置条件、职责、管理制度和监督检查等方面的内容 ，确保血液采集、储存和供应的安全有效。
《血液安全质量管理规范》
对血液采集、检测、储存、运输和使用等各环节的安全质量管理提 出了具体要求。
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
输血知识培训ppt课件
禁忌症
血型不符、严重输血反应史、传染性 疾病等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无菌操作、使用一次性 输血器等。
循环超负荷
预防措施包括控制输血速度和量、监测患 者生命体征等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、使用抗过敏药 物等。
细菌污染反应
预防措施包括严格无菌操作、确保血液质 量等。
溶血反应
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
血液成分与功能
红细胞
运输氧气和二氧化碳， 维持酸碱平衡。
白细胞
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
维持渗透压和酸碱平衡 ，运输营养物质和代谢
废物。
输血适应症与禁忌症
适应症
急性大量失血、贫血、凝血功能障碍 、严重感染等。
将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回 输给患者。
围手术期合理用血管理
1 2
制定用血计划
根据手术类型、患者情况和实验室检查结果，制 定详细的用血计划，包括输血量、输血时间和输 血方式等。
加强术中管理
通过精细的手术操作、控制性降压、使用止血药 物等措施，减少术中出血和输血需求。
输血并发症识别与
05
处理
常见输血并发症类型及表现
过敏反应
皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，严 重者可出现呼吸困难、喉头水 肿等。
细菌污染反应
输入被细菌污染的血液后，出 现高热、寒战、内毒素性休克 等。
发热反应
输血后15分钟至2小时内，出 现畏寒、发热、头痛、恶心等 症状。
血型不符、严重输血反应史、传染性 疾病等。
输血反应类型及预防措施
发热反应
预防措施包括严格无菌操作、使用一次性 输血器等。
循环超负荷
预防措施包括控制输血速度和量、监测患 者生命体征等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、使用抗过敏药 物等。
细菌污染反应
预防措施包括严格无菌操作、确保血液质 量等。
溶血反应
输血作用
补充血容量，改善循环；增加携 氧能力，提高组织供氧；补充各 种凝血因子，纠正凝血功能障碍 等。
血液成分与功能
红细胞
运输氧气和二氧化碳， 维持酸碱平衡。
白细胞
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
维持渗透压和酸碱平衡 ，运输营养物质和代谢
废物。
输血适应症与禁忌症
适应症
急性大量失血、贫血、凝血功能障碍 、严重感染等。
将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回 输给患者。
围手术期合理用血管理
1 2
制定用血计划
根据手术类型、患者情况和实验室检查结果，制 定详细的用血计划，包括输血量、输血时间和输 血方式等。
加强术中管理
通过精细的手术操作、控制性降压、使用止血药 物等措施，减少术中出血和输血需求。
输血并发症识别与
05
处理
常见输血并发症类型及表现
过敏反应
皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，严 重者可出现呼吸困难、喉头水 肿等。
细菌污染反应
输入被细菌污染的血液后，出 现高热、寒战、内毒素性休克 等。
发热反应
输血后15分钟至2小时内，出 现畏寒、发热、头痛、恶心等 症状。
临床血液成分及合理应用与有效评价 PPT课件
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
志强
14
四、全血的输注剂量与方法 (一) 输注剂量：
全血的输注剂量是以血红蛋 白的增加量来衡量的。较合理的 方法： 在输血前及输血后24小时，测定 血红蛋白、红细胞计数和血细胞 容积，然后据此进行剂量调整。
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
临床血液成分 合理应用与有效评价
☆正常人血液容量为体重的8-9%，血浆 55-60%；血细胞40-45%。 ☆血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%； ☆固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白 和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和 有机物质。 ☆血细胞：红细胞、白细胞和血小板。
上海交通大学附属第六人民医院李
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
志强
38
（二）疗效评价 输注后观察患者感染是否得到控制
或体温是否下降，不能以外周血粒细 胞数评价输注疗效。
因为粒细胞输注后很快离开血循环， 而在肺部积聚，以后重新分布于肝、 脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
志强
23
二、红细胞的优点和适应证 1.红细胞悬液 ☆与全血具有同样运氧能力的红细胞； ☆容量为全血的一半至三分之二，减少 了输血后循环负荷过重的危险； ☆已移去了大部分的血浆，避免或减少 了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的 发热和过敏等输血不良反应；
上海交通大学附属第六人民医院李
上海交通大学附属第六人民医院李
2020/6/2
志强
32
2、输注方法 红细胞输注前，各项常规检查和
临床输血指南PPT课件
国家、卫生部临床输血规章制度
1、医疗机构临床用血管理办法 2、临床输血技术规范 3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行） 4、医疗卫生机构医疗废物管理办法 5、全国无偿献血表彰奖励办法
国家、卫生部临床输血规范文件
1、《中华人民共和国献血法》释义 2、脐带血造血干细胞库设置管理规范 3、关于调整公民临床用血收费标准的通知 4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全 的通知 5、中华人民共和国卫生部关于对《临床输血技术规范》 有关条款释义的复函 6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函 7、国家标准---献血者健康检查要求GB18467--2001 8、输血临床常用术语
纤维蛋白原>0.8g/L，无出血表现输注冷 沉淀。
在决定输血之前，临床医师应考虑的问题
1、输血的目的? 2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血 需求？ 3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ 4、患者输血是否利大于弊？ 5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？ 6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请 单？ 7、患者或亲属是否接受输血治疗？
新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：
（1）用于补充血容量； （2）无合理理由与红细胞搭配输注； （3）用于补充营养； （4）用于促进伤口愈合。
血小板不合理应用：
（1）血小板数>100×109/L输注血小板 （2）血小板数在（50-100）×109/L无明显 出血输注血小板。
冷沉淀输注不合理应用
2、签字 （1）患者或其家属 在充分了解用血的潜在危险后， 有拒绝输血的权利 （2）同意输血：必须由患者或其家属 、经治医师分 别在《输血治疗同意书》签字后可实施输血治疗， 该签字单归入病案保存 （3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应 报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病 历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充签字） （4）未成年者，可由父母或指定监护人签字Biblioteka 特殊输血的原因和目的
第六节课血液科合理用药课件
血液科用药案例分
04
析
贫血病例分析
总结词
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障 碍性贫血
巨幼细胞贫血
由于叶酸或维生素B12缺乏，DNA合 成受阻，红细胞发育停滞，引起贫血 。需补充叶酸或维生素B12，同时治 疗原发病。
缺铁性贫血
患者因长期慢性失血、营养不良导致 缺铁，血红蛋白合成减少，出现贫血 症状。治疗应补充铁剂，同时调整饮 食结构。
患者的年龄、体重、健康状况等因素都会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。 医生应根据患者的具体情况，调整药物的剂量和用药方式，以确保药物的有效性 和安全性。
对于一些特殊人群，如儿童、老年人、孕妇和身体虚弱的人来说，药物的剂量和 使用方式更需要谨慎和个性化。
注意药物相互作用和配伍禁忌
01
血液科疾病的治疗往往涉及多种 药物的联合使用，因此医生应特 别注意药物之间的相互作用和配 伍禁忌。
弥散性血管内凝血
遗传性凝血功能障碍，患者自幼出现出血 倾向，关节、肌肉等部位反复出血。治疗 以补充凝血因子为主，预防出血。
多种疾病进展至微血管凝血障碍，导致全 身性出血。需针对原发病进行治疗，同时 给予抗凝、补充凝血因子等措施。
血液肿瘤病例分析
总结词
白血病、淋巴瘤、骨髓瘤
白血病
造血干细胞恶性克隆性疾病，患者白细胞异常增生，影响正常造血功 能。治疗以化疗为主，部分患者需进行造血干细胞移植。
经验分享
分享各国在血液科合理用药方面的经验和教训，促进全球范围内的最佳实践推广和应用 。
THANKS.
血液系统是人体内负责制造、 输送和分布血液的复杂系统， 由骨髓、淋巴器官、脾脏等组 成。
血液科疾病可以影响血液系统 的正常功能，导致一系列症状 和体征。
第六节课血液科合理用药课件
止血药
总结词
用于控制出血的药物
详细描述
止血药是用于控制出血的药物，特别是在急性出血时能够迅速止血。这类药物包括止血敏、氨甲环酸等，通过促 进血液凝固、收缩血管等机制达到止血效果。
其他常用药物
总结词
其他在血液科治疗中常用的药物
详细描述
除了上述几种常用药物外，血液科还有其他一些常用的药物，如免疫抑制剂、激素类药物、细胞毒药 物等。这些药物在治疗血液系统疾病中发挥着重要作用，但同时也存在一定的副作用和注意事项。
血液科疾病可以影响血液系统的各个组成部 分，导致血液成分异常、造血功能障碍或免 疫功能紊乱。
血液科疾病分类
根据病因和病理生理机制，血液 科疾病可以分为良性和恶性两大
类。
良性血液科疾病主要包括缺铁性 贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫 血等，而恶性血液科疾病则包括
白血病、淋巴瘤和骨髓瘤等。
不同类型的血液科疾病具有不同 的临床表现、诊断方法和治疗方
案。
血液科疾病的症状与诊断
血液科疾病的症状因疾病类型而异，常见的症状包括贫血、出血、感染、发热等。
诊断血液科疾病需要进行一系列实验室检查，包括血常规检查、骨髓穿刺、免疫学 检查等。
通过综合分析患者的病史、体格检查和实验室检查结果，医生可以确诊血液科疾病 并制定相应的治疗方案。
02
血液科常用药物
抗贫血药物
VS
精准医疗
通过基因测序等技术，精准定位疾病病因 ，为患者提供更加精准的治疗方案。
药物治疗与非药物治疗的结合
药物治疗
药物治疗是血液科治疗的重要手段，针对不 同疾病和病情，选用合适的药物进行治疗。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗如饮食调节、 运动康复等也是治疗的重要辅助手段，可以 提高治疗效果和生活质量。
输血知识ppt课件
性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发 性睡眠性血红蛋白尿的患者。
21
自身免疫性溶血性贫血
• 维持血红蛋白 > 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐 受更低血红蛋白
• 老年人或心肺疾病维持血红蛋白 > 60g/L
22
输血前的实验室检查
• 输血前实验检查（两项或三项）
1、ABO、Rh(D)血型鉴定
外科输血指南：
① 血红蛋白 > 100g/L,可以不输 ② 血红蛋白 < 70g/L，应考虑输 ③ 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定
临床输血技术规范附件3
14
红细胞输注指征
内科输血指南：
(1) 用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状;
小量失血 ＜1000
＜20 －
中度失血 1000-2000
20-40
＋ 3-5单位
大量失血 2000-4000
40-80
＋ 5-15单位
重症失血 ＞4000
＞80
＋ 15单位
其它制品
晶体溶液
晶体溶液 胶体溶液
晶体＋胶体
FFP、冷沉淀、 血小板
晶体＋胶体
FFP、冷沉淀、 血小板
19
红细胞输注效果和影响因素
6
临床合理用血原则
• “不可替代时选择”原则 • 满足生理需要原则 • 风险规避原则
7
第二部分
各种血液成分的临床运用
8
临床上使用的血液成分
• 红细胞成分 悬浮红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 • 血小板 血小板(机采、手工） • 血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 • 冷沉淀 • 白细胞-------少用
21
自身免疫性溶血性贫血
• 维持血红蛋白 > 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐 受更低血红蛋白
• 老年人或心肺疾病维持血红蛋白 > 60g/L
22
输血前的实验室检查
• 输血前实验检查（两项或三项）
1、ABO、Rh(D)血型鉴定
外科输血指南：
① 血红蛋白 > 100g/L,可以不输 ② 血红蛋白 < 70g/L，应考虑输 ③ 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定
临床输血技术规范附件3
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红细胞输注指征
内科输血指南：
(1) 用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状;
小量失血 ＜1000
＜20 －
中度失血 1000-2000
20-40
＋ 3-5单位
大量失血 2000-4000
40-80
＋ 5-15单位
重症失血 ＞4000
＞80
＋ 15单位
其它制品
晶体溶液
晶体溶液 胶体溶液
晶体＋胶体
FFP、冷沉淀、 血小板
晶体＋胶体
FFP、冷沉淀、 血小板
19
红细胞输注效果和影响因素
6
临床合理用血原则
• “不可替代时选择”原则 • 满足生理需要原则 • 风险规避原则
7
第二部分
各种血液成分的临床运用
8
临床上使用的血液成分
• 红细胞成分 悬浮红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 • 血小板 血小板(机采、手工） • 血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 • 冷沉淀 • 白细胞-------少用
临床输血管理法规(医院培训)PPT课件
1) 不得使用原料血浆，不得直接使用脐带 血（科研除外）。
2) 成立临床输血管理委员会，输血科（血 库）
2020/9/20
泸医附院培训班
9
医疗机构临床用血管理办法
3) 开展自体输血，亲友互储献血。
4) 严格掌握输血适应症。Hb<100g/L, Hct <0.3。 先申请后使用。
5) 2000ml以上血液应当报批。
2020/9/20
泸医附院培训班
14
泸医附院工作制度
核心医疗制度
1、病历书写与管理制度。2、查对制度。
3、处方制度。4、分级护理制度。5、会诊 制度。6、交接班制度。7、临床药事管理 制度。8、临床用血管理制度。9、三级医 师查房制度。10、手术分级制度。11、首 诊负责制度。12、术前讨论制度。13、死 亡病例讨论制度。14、危重病人抢救制度。 15、疑难病例讨论制度。16、转院制度。
2. 四川省公民献血条例 1998年修订
1) 献血工作纳入考核管理内容。机关工作人员每 五年献一次血，在校的大学生在校期间献血一 次。
2) 献血后单位可以给予适当补贴。可以工休3天。 3) 献血之日起三年内可无偿享用三倍的医疗用血；
三年后无偿享用等量的医疗用血；
2020/9/20
泸医附院培训班
7
四川省公民献血条例
累计超过800ml，终身无偿享用无限量 医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗 用血。 4) 大力推行成分输血，节约血液资源。
2020/9/20
泸医附院培训班
8
一、输血相关的法律法规文件
3. 医疗机构临床用血管理办法（试行） 1999年1月5日
主要内容：规范医疗机构临床用血行为 主要目的：保证科学、安全、合理用血
2) 成立临床输血管理委员会，输血科（血 库）
2020/9/20
泸医附院培训班
9
医疗机构临床用血管理办法
3) 开展自体输血，亲友互储献血。
4) 严格掌握输血适应症。Hb<100g/L, Hct <0.3。 先申请后使用。
5) 2000ml以上血液应当报批。
2020/9/20
泸医附院培训班
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泸医附院工作制度
核心医疗制度
1、病历书写与管理制度。2、查对制度。
3、处方制度。4、分级护理制度。5、会诊 制度。6、交接班制度。7、临床药事管理 制度。8、临床用血管理制度。9、三级医 师查房制度。10、手术分级制度。11、首 诊负责制度。12、术前讨论制度。13、死 亡病例讨论制度。14、危重病人抢救制度。 15、疑难病例讨论制度。16、转院制度。
2. 四川省公民献血条例 1998年修订
1) 献血工作纳入考核管理内容。机关工作人员每 五年献一次血，在校的大学生在校期间献血一 次。
2) 献血后单位可以给予适当补贴。可以工休3天。 3) 献血之日起三年内可无偿享用三倍的医疗用血；
三年后无偿享用等量的医疗用血；
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四川省公民献血条例
累计超过800ml，终身无偿享用无限量 医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗 用血。 4) 大力推行成分输血，节约血液资源。
2020/9/20
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一、输血相关的法律法规文件
3. 医疗机构临床用血管理办法（试行） 1999年1月5日
主要内容：规范医疗机构临床用血行为 主要目的：保证科学、安全、合理用血
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输全血适应症
同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速 失血的患者
大出血至24hr内需输血4500ml以上 换血 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴
有活动出血者 体外循环（不一定） 自体血
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二、红细胞制剂
1. 悬浮红细胞：即浓缩红细胞加红细胞保养 液（每单位红细胞悬液体积约为180ml）， Hct：50-65 血液供应不足 输血风险
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2
2
血液供应挑战--采供血服务需求快速增加
3
3
3
输血风险
TRALI TACO 过敏性反应 输血后紫癜 溶血反应 低血压反应 发热反应 感染
TRALI
2010财 年 2011财 年 2012财 年 2013财 年 2014财 年
Hct约30%或35%。
200ml全血体积：ACD配方250ml±10
CPD配方228ml±10%
全血贮存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明 显减少。
由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血是不可能 的。
全血中所含的血小板及凝血因子量很少，达不到治疗量。
全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料
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血小板输注适应证
适应证（非手术）： ①骨髓增生低下（白血病、实体肿瘤化疗）所致plt<10 X109/L，预防性输注； ②急性早幼粒白血病(APL) 患者并发凝血病，采用30,00050,000/μL的血小板输注阈值。对发热或脓毒症患者使用更 高的阈值； ③血小板消耗性疾病，包括ITP、TTP、HIT、DIC、肝脏疾病及 血小板功能障碍患者，通常仅在出血时输注血小板，或某些 病例中仅在需要侵入性操作时输注血小板； ④活动性出血者，plt< 50X109/L; ⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt< 50X109/L
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手术患者血小板输注
应考虑血小板减少的原因
手术出血量 出血是否容易观察、通过局部处理是否容易止血 少量出血是否会造成严重后果，如神经外科、眼科手术 患者血小板功能是否正常？肾功？是否服用抗血小板药物，如服用阿司匹林，
需停药48-72h，噻氯匹定或氯吡格雷需停药10天，其它非甾体类消炎药物需停 药6-8h
红细胞单位：每单位红细胞由200ml全 血制成，约提高成年人Hb 5g/L。
适应证： ①症状性贫血 ②急性失血治疗 ③手术前、术中、术后输注
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2．少白细胞的红细胞：残留白细胞<2.5×106/单位， 目前一般用过滤法去除白细胞。
3．洗涤红细胞：用生理盐水洗涤红细胞3次，白细 胞去除率>80%，血浆去除率>98%。 洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用 合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤 多数输血反应不能用洗涤红细胞解决
HTR（ 非ABO
）
微生物 感染
过敏性 反应
其他
并发症
美国FDA死亡病例报告– 4 2014年
血液
全血
有形成分（血细胞）
无形成分（血浆)
红细胞
白细胞
血小板
新鲜冰冻血浆
浓缩红细胞
白细胞血小板 混悬液
浓缩血小板
悬浮红细胞
单采粒细胞
单采血小板
冷沉淀
洗涤红细胞
冰冻红细胞
5 少白细胞的红细胞
一、 全血
由全血＋抗凝剂组成，
硬膜外麻醉：80,000/microL
骨髓穿刺/活检：20,000/microL
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血小板输注剂量及效果
剂量：预防性输注每次1袋，输前及输注后10-60分钟查血小板 计数
血小板输注疗效: 输注后血小板增加数=(输入血小板量/血容量)*2/3 成年人输1袋机采血小板（2.5×1011个）可提升血小板计数 约30-40×109/L
指征：
神经外科或眼科手术 – 100,000/microL
其他外科手术 – 50,000/microL
内窥镜– 治疗性：50,000/microL; 诊断性：20,000/microL
中心静脉置管 – 20,000/microL
腰穿 – 血液肿瘤：10,000 to 20,000/microL；其他非血液肿瘤患者： 40,000 to 50,000 ,ITP患者可低一些
既往有心血管疾病史，血流动力学稳定者
Hgb < 7 g/dL或有症状时应考虑输血
输血与否应考虑患者的症状及Hgb
合并急性冠脉综合征的患者，输血指征尚缺乏证据
无出血、血流动力学稳定的患者，每次输2单位，输血后
10-15分钟查Hb或Hct，以确定是否再次输血。
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红细胞输注量计算
输血后Hb增加值=输入Hb/血容量
浓缩血小板：离心法从每袋全血中分离出血小板
单位： 200ml全血为制备的浓缩血小板为1单位，含血 小板2.0X1010 个
1个治疗量为12单位
单采血小板是用血细胞分离机一次从一个献血者采 集的血小板。
单位：袋。数量：≥2.5×1011 优点：1袋即为1个治疗量；减少献血员暴露；能采集
少白细胞血小板
输入的Hb约为：26g×输入单位数 血容量约为：体重×75（ml）
70kg体重患者，输2单位红细胞，Hb增加多少 ？
输入Hb：26×2=52g 血容量：70×75=5250ml=5.25L Hb增加值：52/5.25=9.9g/L
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四、血小板制剂
分浓缩血小板及机器单采血小板2种，保存条件：20－ 24OC、持续震摇；贮存时间：1天或5天。
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4．冰冻红细胞：低温冰冻保存的红细胞，用前 需用盐水洗涤。价格昂贵。
适应证：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用 于稀有血型和自身血的贮存。
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红细胞输血指征
血流动力学稳定的住院患者
成人及儿童ICU患者 Hgb < 7 g/dL时应考虑输血
手术患者 Hgb < 7 g/dL或有症状时应考虑输血
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去白及洗涤红细胞适应症
少白细胞红细胞适应症 1) 反复发生发热性非溶血性输血反应的患者 2) 预防HLA同种免疫抗体产生（可能接受器官 移植者，需长期输血者等） 3）防止输血传播CMV 4）预防输血引起的免疫抑制？
5）不能预防GVHD
洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有 时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。