鞍结节脑膜瘤医学PPT

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鞍结节脑膜瘤——
临床表现
当肿瘤组织增大压迫视神经和视交 叉时可有视力减退、视野缺损等。
由于肿瘤偏侧生长，视觉症状常不 像垂体瘤的双颞侧偏盲那样典型。 由于视觉通路先受压，故垂体功能 不足症状较视觉症状出现晚。
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鞍结节脑膜瘤——
临床表现
肿瘤继续增大压迫其他结构时，可出现 尿崩、嗜睡（下视丘） 眼肌麻痹（海绵窦或眶上裂） 沟回发作（颞叶前内部） 不全偏瘫（颞叶深部的内囊或大脑脚） 脑积水和颅内压增高（第三脑室受压）等
解剖
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鞍结节脑膜瘤——
解剖
以鞍结节为中心
两侧是颈内动脉、后交通 动脉以及颈动脉池的蛛网 膜；
向前是视神经及其蛛网膜 囊；
后面是垂体柄、下丘脑、 脚间窝及Liliequist膜;
上方是视交叉及其外部的 蛛网膜、终板、大脑前动 脉A1 段和前交通动脉。
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鞍结节脑膜瘤——
解剖
鞍结节脑膜瘤的生长方式受以上解剖结构的 影响，在肿瘤前方存在解剖薄弱处，因此， 肿瘤膨胀性生长的方向自视交叉前间隙向前 到达蝶骨平台上面、视神经上方，跨过视交 叉到达大脑前动脉复合体周围；
于8月前开始无明显诱因突然出现四肢抽搐， 口吐白沫，持续约10分钟，1月前又发作1次 无头痛、头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢 体无力、肢体麻木、意识不清、癫痫、听力 下降、视力下降、视物模糊、视物双影，
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现病史
Present Health History
患者目前精神状态良好，体力情况良 好，食欲食量良好，睡眠情况良好。
血供
切除肿瘤前，先电凝切断肿瘤基底部，使血 供减少。肿瘤较小时，可完整或整块切除； 肿瘤较大时，可分块切除，使包膜充分塌陷 变薄后再将变薄的肿瘤包膜向瘤腔方向牵拉 ；一般瘤周重要结构表面覆盖有一层蛛网膜 ，分离应在界面内进行。
由于蛛网膜下有许多正常的细小穿支血管， 这些穿支血管有些是垂体、视神经、视交叉 等的供血血管，损伤会引起以上结构的功能 障碍，应注意保护。
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入院查体
physical examination
体温：36.9℃，脉搏：108次/分，呼吸： 18次/分，血压：145/99mmHg，身高： 177cm，体重：90kg。发育正常，营养良 好，正常面容，表情自如，自主体位， 意识清楚，查体合作。
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神经系统检查
一般情况：意识清楚，定向力正常、理 解力正常、判断力正常、计算力正常、 近期记忆力正常、远期记忆力正常。 颅神经：嗅觉正常，视力粗测正常，视 野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 约2.5mm，对光反射灵敏。
其次肿瘤向外生长可包绕颈内动脉、后交通 动脉、动眼神经；向后涉及鞍隔， 甚至延伸 至鞍背后方进入脚间池，使垂体柄移位，但 肿瘤并不与上斜坡硬膜或鞍背硬膜粘连。
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鞍结节脑膜瘤——
血供
鞍结节脑膜瘤 由颈内外Biblioteka Baidu脉 双重供血，尤 以眼动脉的分 支筛后动脉自 瘤蒂供血为主 ，供血极为丰 富。
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鞍结节脑膜瘤——
术后予脱水、抗感染、止血、神经营养等治疗。密切 注意病情变化，及时对症处理。
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讨论——
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤临床上较少见，虽然有着 脑膜瘤的良性特征，但由于其位置深， 肿瘤生长部位周围空间范围小，且与周 围许多重要结构如视神经、颈内动脉、 垂体等毗邻，使得其在治疗上存在着一 定的难度。
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诊断
右侧前颅底-鞍结节占位病变
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治疗经过
Treatment process
术前准备：1、常规术前检查。2、反复向患者家属交 代病情、手术风险及可能出现的各种并发症并签字。 3、备皮、灌肠、配血、抗生素准备、手术器械准备 。4、麻醉科会诊。 于2011年02月21日在全麻下行右额下入路鞍区占位切 除术。
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鞍结节脑膜瘤——
血供
鞍结节脑膜瘤多以视力障碍为主要症状 ，术后视力改善是手术成功的一个重要 标志。双侧视神经与视交叉接受2~3支 从颈内动脉内侧发出的穿支血管供血， 在切除肿瘤时应注意保护，这是术后改 善视力的关键。
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鞍结节脑膜瘤——
临床表现
依其发展可分为4期： 初期和症状前期，由于瘤体小，无症 状表现。
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个人史
Personal History
生于山东省，久居本地，无疫区、疫情 、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区 、低碘区居住史无化学性物质、放射性 物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无 吸烟、饮酒史，已婚。
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家族史 Family History
父亲健在，母亲病逝，兄弟姐妹健在
否认家族性遗传病史。
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讨论—— 鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤更准确地讲归于鞍上脑膜 瘤。鞍上脑膜瘤包括起源于鞍结节、前 床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。 因上述解剖结构范围不超过3 cm，临床 对上述区域脑膜瘤习惯统称为鞍结节脑 膜瘤。
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讨论—— 鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤主要起源于鞍结节、鞍隔 、鞍背、前床突等处的蛛网膜颗粒，占 全部脑膜瘤的4%~10%。 鞍结节脑膜瘤的主要症状均为不对称的 视力下降及视野缺损。 视力障碍为首发症状的约为80%。
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鞍结节脑膜瘤——
解剖
鞍结节脑膜瘤手术切除的困难主要在 于肿瘤周围的解剖结构重要而复杂， 此区域颅内血管和神经较集中，手术 空间狭小, 手术暴露困难。
术前充分了解肿瘤的大小、生长方向 以及与周围重要结构的关系，对于选 择手术入路，估计术中可能出现的情 况有非常重要的意义。
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鞍结节脑膜瘤——
鞍结节脑膜瘤
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鞍结节脑膜瘤护理教学查房 病例报告
疾病概述
护理
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Case Report
病例报告
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一般资料
姜松太，男，52岁，汉族，山东省人， 于2011年02月17日入院，当日采集病史 ，患者本人陈述病史，可靠。 主 诉：阵发性抽搐8月余。
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现病史
Present Health History
体重无明显变化，大小便正常。
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现病史
Present Health History
至莱州市人民医院行MRI提示：鞍区及 鞍上池占位性病变，右侧额叶及侧脑室 前角受侵。 今为行手术治疗来我院，门诊以"右侧前 颅底-鞍结节占位病变"收入院。
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既往史
Past Health History
否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史 否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。