二节厥阴病本证

二、厥阴病寒证
（一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
6、血虚寒厥
351、352：血虚寒凝致厥的辨治
手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦
主证
脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻
患
兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰
者
伴腹中冷痛，呕吐清涎
病机：血虚寒凝（经脉）
治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉
治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛
案例录像
主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
（三）麻黄升麻汤证
357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治
病程：六七日，邪尚在表
误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺
伤 寒
脉证
寸脉沉而迟 下部脉不至
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达
咽喉不利 唾脓血
白头翁汤证
厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红 苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。
黄芩汤证 少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、 脉弦，治以清解少阳。
葛根黄芩黄连汤证
阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数， 治以清热止利
同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）
异点：寒邪来路不同
243——阳明胃寒 309——脾肾阳虚 378——肝寒犯胃
三、厥阴病热证
白头翁汤证
371、373：厥阴热利的证治
病人
证候
下利便脓血、里急后重 腹痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）
确诊：以有热故也——肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤——清热燥湿，凉肝解毒
兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生
姜汤——温散久寒，涤饮降逆
(三)吴茱萸汤证
378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治
厥阴病
证候
干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲
治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊
《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）
查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久， 证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与 麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙 甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄 芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当 归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜 悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进 三剂。
痰热熏蒸，肉腐络伤
泄利不止——脾虚气陷
治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗
用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。
99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐 加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发 凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽， 痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷 不化，日三、四行。
7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。
8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。
按语：
该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。 正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！
究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加 之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼 蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚 实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚 碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳 上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳， 欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。 疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活 血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪， 温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵， 肾精得滋，故能获效。
第二节 厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
脉微 脏厥 厥、肤冷
阳气衰竭，阴寒极盛
躁无暂安时
补治疗：温复其阳——四逆加人参汤
伤
吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆
Байду номын сангаас
寒
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
蛔厥 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏，时动时静
病机：上热下寒，蛔虫扰动