二节厥阴病本证
厥阴病诊断标准
厥阴病诊断标准
厥阴病是中医学中的一种常见疾病，属于肝、脾、胃三脏的疾病范畴。
其主要症状表现为寒热错杂，胸胁胀满，口苦咽干，腹痛泻痢等。
对于厥阴病的诊断，中医学有一套比较完整的标准。
1. 主要症状
厥阴病的主要症状包括胸胁痛，口苦咽干，恶心呕吐，腹痛腹泻，肢体麻木等。
其中，胸胁痛是最为突出的症状之一，常伴有胀满感，难以深呼吸或咳嗽。
2. 舌象
患者的舌象多呈暗红色，苔黄腻，尤其是舌根部更为明显。
舌苔厚腻，常伴有口臭、口干等症状。
3. 脉象
患者的脉象多数为弦脉，尤其在胸胁部位更为明显。
此外，还可能出现脉细数或脉带。
综上所述，厥阴病的诊断需要多方面综合考虑，不能只依靠某一方面症状来确定。
在治疗时，应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，采取中西医结合的方式进行治疗，以达到更好的效果。
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1厥阴病概论、提纲证
谷松
第七章 厥阴病辨证论治
概
论
第一节 厥阴病辨证纲要
第二节 厥阴病本证
第五节 呕哕下利辨
第三节
厥热胜复辨
第六节
厥阴病预后
第四节
四肢厥逆辨
第七节
厥阴病欲解时
概
论
手、足厥阴二经和肝、心包
病位
生理功能
肝主藏血，主疏泄。既能调畅情志，调畅 气机，又参与脾胃的运化机能。
心包为心之外卫，代心用事。心包之火以 三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养 肝脏。
上热下寒之证
厥阴病提纲证 （326）
消渴— 气郁化火，灼伤津液
气上撞心，心中疼热— 厥阴之脉挟胃，上贯隔，胃热循经上扰 主 证 饥而不欲食— 胃热消谷，则嘈杂善饥
土被木伐，脾气虚寒，失于运化
食则吐蛔— 脾虚肠寒，蛔虫上窜
治宜清上温下 误用苦寒攻下
更伤脾阳
下利不止
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治法 温法、清法或温清并用
转归
若厥阴正复邪祛，可有向愈之机； 若厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉疫等热证； 若阳亡阴竭，则预后不良
伤寒论原文
厥阴之为病，消渴，气上撞心， 心中疼热，飢而不欲食，食则吐蚘， 下之利不止。 （326）
厥阴病提纲证 （326）
பைடு நூலகம்
邪入厥阴
气郁化火犯胃 肝气横逆伐脾
上热 下寒
生理情况下，肝胆条达，气机和畅，纳运 有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动， 保持人体健康。
概
论
病因
本经自病 由他经传来
基本病机
病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调 厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性 厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主
六经重要条文
一、太阳经一、太阳病提纲第一节太阳病辩证纲要太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
（1）太阳病分类——中风，伤寒及温病太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
（2）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。
（3）一、中风表虚证太陽中風，陽浮而陰弱。
陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。
嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
（12）桂枝汤禁例桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。
（16）桂枝汤兼证太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
（14）太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
（20）發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。
（62）二、伤寒表实证太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
（35）太陽病，脈浮緊，無汗，發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。
服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
（46）麻黄汤证兼证太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。
（31）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
（32）太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。
服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
（38）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
（39）傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
（40）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
（41）三、太阳病变证（一）辩证治则太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。
觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
（16）（二）辨寒热真假病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
【经典】厥阴病
【经典】厥阴病厥阴病，病名。
六经病之一。
从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂的证情。
治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。
厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。
厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。
如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之。
证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。
从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂（多为上热下寒）的证情。
《伤寒指掌》指出：“此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之热邪。
盖厥阴内藏相火，其消渴，火盛水亏也；气上撞心，心中疼热，肝火乘心也；饥不欲食，食即吐蚘，风木克土，胃中空虚也；下之即利，土受木贼，不禁再利也。
”治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。
厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。
见《伤寒贯珠集》：“伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。
”属阳虚寒厥，症见厥逆、恶寒、下利、脉微，治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。
血虚寒厥，症见手足逆冷，脉细欲绝，则宜养血散寒为大法，用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。
从厥阴病的寒热胜复情况，可以判断疾病的预后。
张仲景曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发微，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。
”厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。
故吴仪洛谓：“邪传厥阴，其热深矣。
热深多发厥，证皆属阳，因阳与阴不相承接，故致厥也。
厥阴后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退”（《伤寒分经》卷四）。
如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之（见《伤寒括要》卷上）。
一、临床表现《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
”“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。
”“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。
第七章 厥阴病辨证论治
第七章厥阴病辨证论治(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROMEDIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。
足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。
手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。
其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。
足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。
既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。
手厥阴心包为心之外卫，代心用事。
心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。
在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。
厥阴病是六经病证的最后阶段。
若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。
正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。
”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。
然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。
病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。
此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。
若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。
厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。
厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。
厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。
上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。
【六经辨证：厥阴病】
【六经辨证：厥阴病】厥阴病厥阴病证是外感热病的最后阶段。
病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。
厥阴病主要可分以下几种类型。
厥热胜复证本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。
主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。
病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。
阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。
若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。
相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。
寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。
本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。
辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。
少阴寒化证本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。
主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。
病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。
阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。
相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。
本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。
辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。
厥阴病辨证论治
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
1、有吐蛔病史 2、腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止 3、手足厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失 4、进食后随即发生疼痛与呕吐
厥阴病寒热错杂证
[讲析] 1、蛔厥的证候表现、病机及与脏厥的比较
2、蛔厥的治疗
二、厥阴病寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱
萸生姜汤证、吴茱萸汤证）
三、厥阴病热证（白头翁汤证）
厥阴病寒热错杂证 脏蛔厥：指因肾蛔脏虫真内阳扰极，虚疼而痛致剧四烈， [原文338条] 伤寒脉脏微肢气寒而厥机：厥冷逆此，。乱指而脾至致脏七四虚八肢寒日逆，肤冷实冷。为肠，其 人躁无暂安时者，此为中藏虚厥寒，。非蛔厥也。蛔厥者， 其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔 上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者， 蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之， 又主久利。
[提要] 水厥的证治
治法：温化水饮
[讲析] 1、本证方的药证：候茯表苓现甘及草病汤机
2、本证的治疗
厥证治禁与寒厥灸法 虚家：身体素虚之人
[原文330条] 诸四逆厥者，不可下之，虚家
亦然。
腹濡：腹部按之柔软
[原文347] 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉 虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
[原文349] 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
辨呕哕：哕而腹满证
[原文381条] 伤寒哕而腹满，视其前后，知 何部不利，利之即愈。
[提要] 哕逆实证的辨证思路与治疗原则
[讲析] 1、“哕而腹满”的特点及病机
2、“哕而腹满”的治疗
辨下利：下利辨证
[原文358条] 伤寒四五日，腹中痛，若转气 下趣少腹者，此欲自利也。
第二节厥阴病本证(精)
一、厥阴病寒热错杂证
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热ห้องสมุดไป่ตู้寒 证）
• [原文]伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。 厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者， 此为脏寒， 上入其膈故烦，须臾复止，得 食而呕，又烦者， 闻食臭出，其人常自 吐 。蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。 （338）
359：寒热相拒致呕利的证治
原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，复感外邪 误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷 病机：寒格——上热下寒，相互格拒
伤寒
证候
更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚； 下寒益甚，则下利愈剧 食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中 寒则不纳谷物
治疗 ：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛 开苦降，补泻兼施
脉微
脏厥 厥、肤冷 躁无暂安时 补治疗：温复其阳——四逆加人参汤 伤 寒 蛔厥 吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆 阳气衰竭，阴寒极盛
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻 呈发作性——蛔虫内伏，时动时静 病机：上热下寒，蛔虫扰动 治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛
主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
表现
脏厥
脉微而厥，肤冷（重） 躁无暂安时
病机：阳衰阴盛，真阳将绝 预后：差
蛔厥
表现
发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）
烦而不躁，时烦时静，时发时止
有吐蛔病史
病机：上热下寒，蛔虫内伏
预后：尚好
（二）干姜黄芩黄连人参汤证
• [原文]伤寒本自寒下，医复吐下之。寒格， 更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄苓黄连 人参汤主之。（359）
咽喉不利
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
《伤寒论》之厥阴病
《伤寒论》之厥阴病厥阴病概说一、厥阴病的性质和特点厥阴病是伤寒六经病证的最后一经病。
厥者，极也，尽也。
病至厥阴，或阳气衰至极，于是就有阳气竭绝而亡的可能；或阴寒盛至极，被郁的厥阴相火郁极乃发，于是就有了“阴尽阳生”的转化。
因此，厥阴病既有阴盛阳衰的寒证、阴阳离绝的危证、死证，又有阴尽阳生的自愈证、阳复太过的热证、阴阳进退的厥热胜复证和寒热错杂证等，当然最常见的还是外寒侵袭厥阴经脏，而出现的厥阴经寒、脏寒和经脏两寒证。
总的来看厥阴病或寒或热、或死或愈、或寒热错杂、或厥热进退，其临床表现具有两极转化的特点。
二、厥阴病的病位按照其他五经病证名称和病变部位之间关系的规律，厥阴病病变部位应当涉及到足厥阴肝经和肝、手厥阴心包经和心包。
在赵开美《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》“辨厥阴病脉证并治第十二”的篇目下，有“厥利呕哕附”5字，从而提示，整理《伤寒论》者在“厥阴病篇”附入了“厥利呕哕”原本是单独成篇的内容。
是何人将“厥利呕哕”的内容附入了“厥阴病篇”，为什么要附入这样的内容，目前尚无定论。
遗憾的是，在“厥阴病篇”原文中，并没有标明哪些原文属于“厥阴病原篇”的内容，哪些原文属于“厥利呕哕病篇”的内容，这就为学习本篇带来一些困惑，这也是关于厥阴病实质的争议由来已久的原因之一。
三、厥阴的生理经：足厥阴之脉，起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会手巅顶。
手厥阴之脉，从胸走手，行于上肢内侧的正中线。
脏：足厥阴肝主藏血，寄相火，主疏泄，喜条达而恶抑郁，与胆为表里，肝的功能正常，对脾胃的受纳、运化和全身气机的条畅起促进和推动作用。
由于肝所藏的血，是人体阴液中最精华的部分，其量和太阴脾所主的水谷精微及水液、和少阴所主的水液相比较，量是最少的，所以《黄帝内经》用厥阴来命名肝，也就是一阴。
手厥阴心包为心之外围，代心用事，心包内藏相火。
四、厥阴病的成因、证候分类、治法和预后转归厥阴病的不同成因，往往能决定其病证的发展趋势和预后，因此我在这里将厥阴病的成因、证候分类、治法以及预后转归，合并在一起讨论。
医圣张仲景的六经辨证之厥阴经辨证！
医圣张仲景的六经辨证之厥阴经辨证！厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。
临床以上热下寒证为其提纲。
厥阴病为六经之末，多由他经传变而成，其中尤以少阳病为主。
消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。
1.厥阴病本证寒热错杂证：病机是蛔虫内扰。
证候是其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
方药为乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、花椒、桂枝、人参、黄柏）。
2.厥阴病寒证当归四逆汤证：病机是血虚寒厥；证候是手足厥寒，脉细欲绝，或四肢关节疼痛，或身痛腰痛，或月经后期，经期腹痛，经血量少色暗，或脘腹冷痛。
方药：当归四逆汤（桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草）。
吴茱萸汤证：病机是肝寒犯胃，浊阴上逆；证候是干呕，吐清涎冷沫，头痛（以颠顶为甚）。
方药：吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参、大枣）。
白头翁汤证：病机是湿热内蕴肝经，秽浊下迫大肠。
证候是泄泻下痢，腹中急迫欲下，而肛门重坠难出，便中夹有红白黏液或脓血。
或身热、渴欲饮水、舌红、苔黄腻等。
方药：白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）。
我们现在来简要回顾一下六经的传变经过。
一般而言，病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，我们称之为“传经”。
其中若按伤寒六经的顺序相传者，即按照“太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病”之顺序规律的，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。
伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪径直入于三阴经者，称为“直中”。
伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”，如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。
伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病证者，称为“并病”，如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。
六经辨证当然不仅仅只有这些，这些只是提纲掣领地介绍了六经辨证，为以后学习伤寒学提供一个阶梯。
厥阴病寒证
第三节 厥热胜复辨
寒厥 厥热胜复：厥：阳气衰微而四末失温
热：阳气恢复而手足转温 厥热胜复是指寒厥过程中，阳气恢复与阴寒相争， 时进时退，即厥、热交替出现的证候：
阳气恢复占优势则发热 阳气衰退，阴寒内盛则厥冷、下利
以下条文即是根据手足厥冷与发热的时间长短、程 度的轻重，来判断阴阳消长、病势进退及预后。
本条论血虚寒凝兼“内有久寒”的证 主症治：血内虚 有寒 久凝 寒： ：手肝足胃厥沉寒寒，胃脉痛细、欲呕绝吐、痛经、少腹冷痛
既有血虚寒凝经脉，又有寒邪在脏腑，故为厥阴的
经脏两寒证。 病机：血虚寒凝，兼有肝胃沉寒
治法：养血温经，暖肝温胃
方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤
清酒煎药： 温通经脉
温经养血
暖肝温胃
（三）吴茱萸汤证
厥阴病辨证论治
概论 第一节 厥阴病辨证纲要
第二节 厥阴病本证 第三节 厥热胜复辨 第四节 四肢厥逆辨 第五节 呕哕下利辨 第六节 厥阴病预后 第七节 厥阴病欲解时
概论
病位： 肝经、肝与心包
成因： 1、外邪直接侵犯厥阴 2、邪由他经传来 生理： 肝经：从足走腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，
上连目系，与督脉会于巅顶。 肝脏：藏血，主疏泄，调畅气机，调畅情志，参
【原文】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥 少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必 便脓血。 （341）
【原文】 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病 为进。寒多热少，阳气退，故为进也。 （342）
第三节 厥热胜复辨
【原文】伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者， 当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发 热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热來出而复去 也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所 以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并 前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。 后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余， 必发痈脓也。 （332） 【原文】 伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不 能食，今反能食，此名除中，必死。 （333）
第二节 厥阴病证
❖ 寒格更逆吐下――医复吐下之，脾胃更
❖
伤，寒格更甚
❖ 食入口即吐――上热胃逆尤甚
❖ 机：胃热脾寒，寒热相格。
❖ 治：苦寒降泄，辛温通阳。
❖ 方：干姜黄芩黄连人参汤 ❖ 芩连――苦寒泄热 寒温并用 ❖ 干姜――辛温通阳 辛开苦降 ❖ 人参――益气补中
攻补兼施
❖ 2 比较
❖ 半夏泻心汤： 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12
❖ 2 麻黄升麻汤证，当属肺热郁闭发痈之证。 其性质属肺热郁闭，脾气虚寒，为寒热夹杂 之证。
❖ 二 厥阴寒证
❖
（一）当归四逆汤证
❖
[原文]
❖
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
（351）
❖
若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑
湯。（352）
❖
當歸四逆湯方
❖
當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細
❖ 白头翁汤：下利腹痛，便脓血，以赤冻为 主，发热，渴欲饮水，舌红苔黄腻，脉弦数 ――清解厥阴（肝热）
❖
[原文]
❖ 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手 足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血， 泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。 （357）
❖ 麻黃升麻湯方
❖ 麻黃二兩半（去節） 升麻一兩一分 當 歸一兩一分 知母十八株 黃芩十八株 萎 蕤十八銖（一作菖蒲） 芍藥六銖 天門冬 六銖（去心） 桂枝六銖（去皮） 茯苓六 銖 甘草六銖（炙） 石膏六銖（碎，綿裹） 白術六銖 幹薑六銖
❖ （3）吐涎沫
❖ （324）：少阴病，饮食入口则吐，心温温欲吐， 复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实， 不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可 吐也，当温之，宜四逆汤。
伤寒论》中厥阴病篇-肖相如
感染性休克的病理变化可以分为两阶段，
在休克的早期，由于细菌内毒素的作用， 使微循环痉挛，临床表现是感染和休克并 见，即厥与热并见，这一阶段中医辨证是 热厥，西医的诊断是感染性休克的微循环 痉挛期，这个阶段微循环的障碍是可逆的， 中医的治疗是“下之”，西医的治疗是抗 感染。
这一阶段是感染性休克治疗的关键时期，
并不是所有的厥都是厥阴病。如肝热胃
寒、寒热错杂之蛔厥，肝血不足、血虚寒 滞之厥与肝有关，少阴篇中之肝气郁结、 气机不畅、阳郁于内之气厥，肝胃虚寒、 寒浊上逆之厥，亦与肝有关，当属厥阴病 的范围。藏厥则为寒厥之类，亦属厥阴病 的范围。至于冷结膀胱关元之厥，痰阻胸 中之厥，水停心下之厥，寒热错杂，下寒 上热之厥，则为了与厥阴病相鉴别而列入 厥阴篇。
《伤寒论》中，厥、逆冷、厥冷、厥逆、 厥寒的意思是相同的。
手足冷（或手足寒），仅仅是手足的寒冷， 寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展。这是手 足冷和厥的临床区别。
在病机上，手足冷是阳虚不能温煦四肢， 厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减 少，阴阳气不相顺是，阳气的虚衰不断加重，由
354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四 逆汤主之”。
370条：“下利清谷，里寒外热，汗出而 厥者，通脉四逆汤主之”。
霍乱病篇
385条：“恶寒脉微而复利，利止亡血也， 四逆加人参汤主之”。
388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘 急，手足厥冷者，四逆汤主之”。
389条：“既吐且利，小便复利而大汗出， 下利清谷，里寒外热，脉微欲绝者，四逆 汤主之”。
少阴病篇的323条和324条，用四逆汤的意 义和太阴病相同，是为了治未病。而315条、 317条则已经由少阴病的肾阳虚衰演变成厥 阴病阴阳气不相顺接的寒厥了，应该属于
伤寒论原文2
第一章辨太阳病脉证并治第一节太阳病纲要（太阳病提纲）1.太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
（太阳病分类）2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
3．太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（辨病发阴阳）7．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。
以阳数七、阴数六故也。
（辨寒热真假）11．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
第二节太阳病本证（一、太阳中风证）（1.桂枝汤证）12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。
欲救邪风者，宜桂枝汤。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
54．病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
53．病常自汗出者，此为荣气和。
荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中，卫行脉外。
复发其汗，荣卫和则愈。
宜桂枝汤。
（2.桂枝汤禁例）16．（太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
（二、太阳伤寒证）（1.麻黄汤证治）35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
（三、太阳病轻症）23．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
厥阴病脉证并治
厥阴病脉证并治
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注意：消渴不等于糖尿病。 区分：本证消渴与太阳蓄水证消渴？
厥阴病脉证并治
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第二节 厥阴病本证
一、上热下寒证证治
【原文】
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂
安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当
吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上
入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，
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（二）厥阴病
1.含义 是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引发厥
阴所属脏腑、经络生理功效紊乱所致较为复杂一 类病证。
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2.厥阴病病因
（1）从少阳传来：互为表里，病变可相互转化。 若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵 木、水不络火而病入厥阴。
“入则厥阴，出则少阳。”少阳失治误治， 病邪内陷，成厥阴病（由表传里）。
木香； 大便滑利可加赤石脂、诃子。
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小结
蛔厥发生病理基础是上热下寒证。 病机：上热下寒，蛔虫内扰。 方药：乌梅丸清上温下，安蛔止痛。
厥阴病脉证并治
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临床应用
临床可用于治疗胆道蛔虫、蛔虫性肠 梗阻、急性细菌性痢疾、慢性痢疾、慢性 肠炎、顽固性湿疹、慢性附件炎、子宫脱 垂等，而有上述证机者。
厥阴病脉证并治
死证
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蛔厥（上热下寒证）
吐蛔—有蛔虫内扰。 脏寒—脾脏虚寒，实为肠中虚寒。 病者静而复时烦，须臾复止—时作时止，蛔虫内伏
不扰，则疼痛、烦躁消失。 得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔—
—若病人进食，可引发蛔虫扰动，不但疼痛，又 生烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可 能随之吐出。
《医宗金鉴》辨厥阴病脉证并治全篇
《医宗金鉴》辨厥阴病脉证并治全篇辨厥阴病脉证并治全篇厥阴者，阴尽阳生之藏，与少阳为表里者也。
故其为病，阴阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异；若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热，蛔厥，口烂，咽痛，喉痹，痈脓，便血等阳证见矣；若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷，脉微欲绝，肤冷，藏厥，下利，除中等阴证见矣。
所以少阳不解，传变厥阴而病危，厥阴病衰，转属少阳为欲愈，阴阳消长，大伏危机。
兹以阴阳从化，厥热胜复之微旨，详发于篇中，俾临证者，诊治有要道焉。
□厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔；下之，利不止。
【注】此条总言厥阴为病之大纲也。
厥阴者，为阴尽阳生之藏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。
消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。
厥阴之脉，起足大指，循股内入阴中，环阴器抵少腹，贯心膈。
其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。
饥而不欲食者，非不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蛔也。
夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热耳！若更以厥阴热气，挟蛔撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。
【集注】成无己曰：邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌干，未成渴也；至少阴则口燥舌干而渴，未成消也；至厥阴则成消渴者，以势甚能消水故也。
又张卿子云；尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷脉微，渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不能救，盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。
魏荔彤曰：此申解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。
伤寒之邪，传入少阴，为里中之里，乃自少阴传厥阴，又为三阴之极尽处矣。
阴尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路。
少阳无下法。
厥阴阴邪亦无下法，下之为误可知矣。
首标「消渴」二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴虽欲饮水，必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随渴。
若是者消渴为传经之热邪，传入厥阴无疑也。
疑难重点条文串讲 厥阴病
4、病机：血虚寒凝
5、治法：养血通脉，温经散寒。
6、方药：当归四逆汤
当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 通草二两 大枣 二十五枚（擘，一法十二枚）
上七味，以水八升。煮取三升，去滓，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ服
一升，日三服。 当归、芍药－补血养血以行血
方解
桂枝、细辛－温经散寒以通阳 甘草、大枣－补中益气以生血
［释义与导读］
1、本条论脏厥与蛔厥的辨证要点及蛔厥的证治要点。 脏厥病情危重，预后不良；蛔厥预后较好。二者须 明确区分论治。
2、脏厥厥冷程度严重，不但肢冷，且周身皮肤皆冷； 再是躁而不烦，无一刻休止，是真阳将绝之象。蛔 厥仅是肢厥而无肤冷，且以烦为主，特点是时烦时 静，得食而呕又烦，为蛔虫窜扰所致。
3、病机：寒热错杂（上热下寒）；厥阴肝寒；厥 阴肝热。
4、证类：
乌梅丸证
寒热错杂证 干姜黄芩黄连人参汤证
本证
厥阴病寒证
麻黄升麻汤证 当归四逆汤证
厥证
当归四逆加吴萸生姜汤证
吴茱萸汤证 厥阴病热证－ 白头翁汤证
呕哕下利
5、治疗：清上温下；温法；清法。
第一节 厥阴病提纲
［原文］厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
［释义与导读］
1、伤寒，泛指外感病。本自寒下，指素体患有虚寒 下利，很关键，意在告诫此时治伤寒必须考虑到 这一因素。否则，反复误吐下，易使表邪入里化 热，与下寒相格。若食入口即吐，强调本证上热 下寒，但以上热为主。
2、病机：上热下寒，寒热格拒。 3、治法：清上温下，辛开苦降。
4、方药：干姜黄芩黄连人参汤。 干姜 黄芩 黄连 人参各三两
二、厥阴病寒证
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一、厥阴病寒热错杂证
（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）
脉微 脏厥 厥、肤冷
阳气衰竭，阴寒极盛
躁无暂安时
补治疗：温复其阳——四逆加人参汤
伤
吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆
寒
心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞
蛔厥 脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻
呈发作性——蛔虫内伏，时动时静
病机：上热下寒，蛔虫扰动
痰热熏蒸，肉腐络伤
泄利不止——脾虚气陷
治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗
用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳
戴某某，男，46岁，马来西亚商人。
99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊 三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石
汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐 加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发 凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽， 痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷 不化，日三、四行。
究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加 之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼 蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚 实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚 碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳 上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳， 欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。 疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活 血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪， 温阳清热，各行其道；俾肝木得疏，脾气得升，肺气清灵， 肾精得滋，故能获效。
兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生
姜汤——温散久寒，涤饮降逆
(三)吴茱萸汤证
378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治
厥阴病
证候
干呕——肝寒犯胃，胃失和降 吐涎沫（清口水）——浊阴上逆 头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲
治疗：吴茱萸汤——温胃散寒，降逆化浊
《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇： 一为阳明病“食谷欲呕”（243） 一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（309） 一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”（378）
查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久， 证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与 麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙 甘草6克、知母12克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄 芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当 归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜 悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进 三剂。
同点：病机均是寒邪犯胃，浊阴上逆 表现以呕吐为主（胃寒，寒浊不化）
异点：寒邪来路不同
243——阳明胃寒 309——脾肾阳虚 378——肝寒犯胃
三、厥阴病热证
白头翁汤证
371、373：厥阴热利的证治
病人
证候
下利便脓血、里急后重 痛、口渴（舌红苔黄脉弦数）
确诊：以有热故也——肝热下迫，阴络受损 治疗：白头翁汤——清热燥湿，凉肝解毒
治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛
案例录像
主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利
（三）麻黄升麻汤证
357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治
病程：六七日，邪尚在表
误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺
伤 寒
脉证
寸脉沉而迟 下部脉不至
邪陷于里，痰热郁滞， 阳郁不升
手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达
咽喉不利 唾脓血
白头翁汤证
厥阴肝热下迫大肠，必伴里急后重、口渴、舌红 苔黄腻、脉弦数，治以清热燥湿，凉肝解毒。
黄芩汤证 少阳胆热下干大肠，伴腹痛、口苦、舌红苔薄黄、 脉弦，治以清解少阳。
葛根黄芩黄连汤证
阳明肠热，伴喘而汗出、口渴、舌红苔黄、脉数， 治以清热止利
7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失， 但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便 正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守 原方五剂。
8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精 神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。
按语：
该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。 正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述 不谋而合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治， 麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！
二、厥阴病寒证
（一）当归四逆汤证 （二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证
6、血虚寒厥
351、352：血虚寒凝致厥的辨治
手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦
主证
脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻
患
兼证 内有久寒——胃素寒，有积饮停痰
者
伴腹中冷痛，呕吐清涎
病机：血虚寒凝（经脉）
治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉