第七章 厥阴病辨证论治

第七章厥阴病辨证论治

(TREATMENT OF JUEYIN DISEASE BASED ON SYNDROME

DIFFERENTIATION)

概论

(INTRODUCTION)

厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。足厥阴之脉起于足大趾，沿下肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与督脉会于巅顶。手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。其支者，循胸出胁上抵腋下，循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。足厥阴肝主藏血，主疏泄，与胆相表里。既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。手厥阴心包为心之外卫，代心用事。心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。在生理情况下，肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。

厥阴病是六经病证的最后阶段。若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。正如《诸病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。”本篇所论的消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候特点，故作为厥阴病的提纲。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热化，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，则表现为手足厥热交替出现。此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断阴阳消长，病势进退及预后。若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。厥阴篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以提高辨证论治能力。

厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。厥阴病的治疗，因证而异，可采用“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则来进行。

厥阴病的预后及转归，主要有以下几方面：厥阴正复邪祛，可有向愈之机；厥阴阳复太过，可发生痈脓、便血或喉痹等热证；若阳亡阴竭，则预后不良。

第一节厥阴病辨证纲要

(Outline of syndrome differentiation for jueyin disease)

【学习要求】

掌握厥阴病辨证提纲。

【原文】

厥陰之為病，消渴，氣上撞心①，心中疼熱②，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。（326）【词语解释】

①气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。

②心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。

【原文析义】

厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔。本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而误用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更甚，而下利不止。

本条消渴与太阳篇蓄水消渴不同。厥阴消渴乃胃热津伤所致，当伴有舌红苔黄，心中疼热等症，治宜清上温下。太阳篇蓄水之消渴，为膀胱气化失常，不能布津上承所致，伴见小便不利、或发热、脉浮等症，治宜化气行水。

本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点，故可作为厥阴病的提纲。但厥阴篇病变庞杂，本条难以涵盖全面，故有注家提出以本条作为全篇提纲不够周全的意见，可供参考。

【复习思考】

1、如何理解厥阴病提纲？

2、如何区别上热下寒证、蓄水证、阳明热证口渴？

第二节厥阴病本证

(Major syndrome of jueyin disease)

一、厥阴病寒热错杂证(Jueyin disease associated with cold-syndrome and

heat-syndrome)

【学习要求】

掌握乌梅丸证，干姜黄芩黄连人参汤证，熟悉麻黄升麻汤证。

（一）乌梅丸证(Syndrome suitable for Mume Pill)

【原文】

傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥①，非蚘厥②也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒③，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）烏梅丸方

烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子六兩（炮，去皮）蜀椒四兩（出汗④）桂枝六兩（去皮）人參六兩黃蘖六兩

上十味，異擣篩⑤，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食⑥飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【词语解释】

①脏厥：指肾脏真阳极虚而致四肢厥冷。

②蛔厥：因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。

③脏寒：此指脾脏虚寒，实为肠中虚寒。

④出汗：指用微火炒蜀椒至油质渗出。

⑤异捣筛：即药物分别捣碎，筛出细末。

⑥先食：即先于食，指进食之前。

【原文析义】

从“伤寒，脉微而厥”至“非蛔厥”也，论述了脏厥的脉证，并提出应与蛔厥相鉴别。伤寒脉微而手足逆冷，为肾阳虚衰，阴寒内盛之象。迁延日久，则阳愈虚而寒益甚，不仅病患四肢厥逆，且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，乃真阳将绝，脏气衰败的表现，其病凶险，预后不良。此证与蛔厥的病机及临床表现均有较大差异，故云“非蛔厥也”。