厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密。刘英锋

厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密

刘英锋

我们按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用四逆汤治疗三阴证一样，他对格阳证有独到认识；第二个是厥阴病主方用药的特点；第三个是寒温杂证类证对比，它有衍化，我们怎么来驾驭。这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方。

厥阴病病机特点为“阴阳往复、动荡生风”，从运气论则为“厥阴之上，风气主之”。阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化；反过来，阳进阴退则热长，整个趋势在热化。那么这跟肝风有什么关系呢？其实，在阴阳往复运动的过程中肝风便产生了，就像我们扇扇子时左右摆动则风生一样，这个既是生理也是病理。

生理上的肝风是阴阳协调，相互配合而形成的一种摩荡之势，就像晨风习习，微风拂面，传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过的时候可蹭到，但是不阻碍你，这种状态机体充满生机。

病理上的肝风是阴阳出入不顺了，卡住了，二者不能和合交往，形成动荡、冲击、碰撞之势，这种碰撞就会形成病理状态下的肝风，这个风中医称之为贼风，有害之风，这种肝风在体内狂风乱作，肆虐无忌，会对五脏六腑形成种种冲击破坏。

所以厥阴病的主线就是肝风内动，这种肝风既不是单纯的寒风，也不是单纯的热风，而是寒-热错杂之风。厥阴病的核心离不开肝，为什么厥阴病会出现寒-热错杂之象？这个和风木自身特点有关系，因为水生木，木生火，它下连肾水，上联心火，一旦产生变化很容易连带引起水、火的异常，因此就会出现寒-热错杂的现象，这是形成厥阴病寒-热错杂的生理基础。

肝为将军之官，体阴而用阳，其体易虚，其用易亢。肝阴容易消耗，肝阳容易浮动。

“寒热错杂+ 肝风内动”是厥阴病的核心病机。

太阴病也有寒-热错杂，就是后世的连理汤，而厥阴病的寒热错杂则是在寒热错杂之中夹有肝风。

因此“寒热错杂+肝风内动”是厥阴病主证中的主证，特色中的特色，不同于一般的寒热错杂证。

厥阴病的临证特点是厥阴病的提纲条文，六经提纲条文深刻反映了本经病证的主要特点。其实，厥阴病提纲条文已经把厥阴病的两个特点和盘托出，它一方面讲了寒热错杂的表现；一方面讲了肝风内动的表现。

在提纲证里头，肝风内动的表现很隐晦，有点儿扑朔迷离。我们知道，风主动，肝风内动就必须显示出“动”象。我们分析，厥阴病的肝风不

是一般的内风，它是一种错杂的肝风，它不像阳亢化风一派有力，也不像阴寒致风一派收紧，也不是纯粹的虚风，寒热混杂、虚中夹实。它的风动力量不如实风有力，不能外彻躯干，不能到达四肢引动筋脉，出现抽搐、僵直、头摇摆等等（肝风冲击督脉也！），没有这些表现，它只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间，而并不是我们通常意义上的肝风内动表现，它没有典型的阳性体征，只是自觉症状，不易为医生发现，它是动于内而不涉于外，与我们通常讲的肝风内动出现的手足抽搐表现完全不同。

肝风内动最容易冲击脾胃肠道，充分体现了木与土的关系。肝为将军之官，脾气刚暴，将军一发毛病之后就会恃强凌弱，就会去侵犯其他脏器，所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现，即“肝为五脏之贼也”“百病皆生于肝”。叶天士明确指出厥阴病提纲条文“全是肝病”、“皆肝厥内风”所致。所以厥阴病提纲证是：寒热错杂+肝风扰动内脏。注意：此时的肝风内动只是冲击了内脏而不是肢体筋脉。

1“消渴”------机制：肝风肆虐，风干津液，故出现“消渴”。就是说，此处消渴的形成机制，并不完全是因内热伤津所致，更多的是肝风肆虐引起的消渴，就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样，或者大西北风沙大，偏于干燥。消耗津液必然就会出现口渴，如果不把肝风收敛住，肯定是随喝随渴，因为喝进去的水很快就被风干了。

因为是寒热错杂，所以厥阴病出现的消渴表现有不同，如果病人里热偏重，就表现为渴喜冷饮；如果里寒偏重，就表现为渴喜热饮；有的

不择冷热，就需要水，冷热都可；因为还有里虚的因素存在，所以有的病人喝水以后出现小便频数，多饮多尿（里虚，气化失司）；这几种现象在临床上都存在，用乌梅丸加减皆有效。

所以，厥阴病的“消渴”与众不同，它的本质是肝风吹干津液。或偏于热重，或偏于寒重，或寒热并重，或偏于里虚。如果偏热重，当然渴喜冷饮；如果偏寒重，当然喜热饮；如果寒热均衡，则寒热水皆可；如果偏里虚，就是饮多尿多。厥阴病的消渴，既不像白虎汤的口渴，也不像肾气丸、真武汤的口渴，它可以一段时间内想喝冷的，一段时间内又想喝热的。

鉴别诊断：湿热的病人，热重者喜冷饮，湿重者喜热饮，怎么辨呢？如果是湿热病引起的口渴，饮多必心下胀，而厥阴病的消渴饮水后绝对没有胀满现象，这是和湿热口渴的鉴别。

2“易饥”------嘈杂烦饿烧心的感觉，易饥为风消，这是肝风消烁胃中津液，导致胃阴亏损，胃机能虚性亢奋的表现。由于是胃机能的虚性亢奋，所以它并不能消谷，因此它是“饥而不欲食”。由于肝风冲击胃腑，有时还会引起呕吐。

肝风冲击肠腑引起的下利与脾虚引起的下利不同，前者表现为痛泻，很像西医的肠易激综合症，突然腹痛，有便意，同时说拉就要拉，一刻也等不了，这些人食欲很好，吃的很多；后者完全没有这个表现，而是食欲不振，饭后腹泻，便意远没有前者那么急。

3“食则吐蛔”-----这句话要拆开，即“食则吐”。因为临床上我们看到很多呕吐并没有蛔虫，这个症状一定要拆开，不拆开大家就认为厥阴病就是蛔虫证，厥阴病就是治蛔虫的。随着生活条件改善，蛔虫病越来越少，那难道乌梅丸就没有用了吗？实际上乌梅丸治疗很多非蛔虫病的呕吐效果非常的好，那么为什么仲景后面会加一个“蛔”字呢，是为了突出肝风上冲，气逆之势。通常因为胃本身问题引起的呕吐是什么特点呢？胃中难过，然后想吐出来，吐完了就感觉舒服了。而肝风冲胃引起的呕吐特点是胃中无物，仍然想呕，这就是肝风冲胃的特点，即干呕。有物而呕的多是胃气自病，无物而呕的多由肝风冲胃致病。异常的肝风内动有上冲、下冲、横逆之别。上面讲的是肝风上冲犯胃，导致不能进食，一吃就吐，厉害的会把肠中蛔虫吐出来，我们叫翻肠倒胃，你把胃里东西吐出来不就好了吗，不行，他还要把肠子里的东西吐出来，什么原因呢？就是因为肝风在作怪，因为它乱来的，横冲直撞的，你没有东西它也让你吐。这种呕吐最大的特点是病人感觉有气向上冲，这是最有代表性的。

肝风冲胃，有的表现为食入即吐；有的表现为痛甚则吐，就是胃里一痛就想吐；有的表现为眩晕+呕吐。食入即吐者，往往胃中还有热；痛甚而呕者，往往胃腑有寒凝。

如果肝风不上逆，而是转而下行冲击肠管，则表现为肠鸣音活跃亢奋，下利，便意急迫，次数多，量不多，气体多。我们紧紧抓住病机，