乌梅丸运用

乌梅丸运用

乌梅丸原系《伤寒杂病论》方，由乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏、黄连、干姜、当归、椒目组成，具有温脏、补虚、安蛔之功效，原多用治蛔厥。笔者以该方加减用治内科杂症，疗效颇好，兹举例如下。

1、泄泻：董某，男，62岁，1993年5月初诊。患者因腹泻2年余，屡治不效。诊见：面色晦黯，大便溏薄，夹有不消化食物，每天5～6次，伴有腹胀隐痛，时热时冷感，食少乏力，舌淡红、苔薄白腻，脉弦细。证乃久病缠绵，脾气虚弱，运化失权，兼寒热夹杂，治以温中补虚，收涩止泻，拟乌梅丸加减。

处方：乌梅15g，干姜、黄柏各10g，炮附子、黄连、细辛、桂枝各3g，党参、神曲各30g。每天1剂，水煎服。

7剂后大便次数明显减少，成形。30剂后大便基本复常。

按：本例泄泻，时间近2年余，西医未有明确诊断。肝硬化、肠肿瘤多见便溏，腹胀隐痛，夹有不消化食物，且病程较长，反复不愈，与本例近似。久泄不止，致脾土虚衰，中阳不温，运化失职。方中乌梅、干姜温中收涩；少佐附子、细辛、桂枝辛温之品，增强温脏之力；黄柏、黄连苦寒坚下，又能缓和方中诸药之温燥；党参、神曲补气健脾，和胃止泻。诸药对症，故能获效。

2、咳嗽：曹某，女，61岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。证属

病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。拟乌梅丸加减。

处方：乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、黄芪各30g。水煎服，每天1剂。

服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。

按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。

3、胃脘痛：金某，男，68岁，1997年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示：慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不通，不通则痛。治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。

处方：乌梅、干姜、白术、椒目、炒黄柏各10g，炒黄连、陈皮各6g，细辛、制附子各3g，党参、八月札各30g。水煎服，每天1剂。

7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6g。再服3周后症状基本消失。

按：慢性胃炎属中医胃脘痛范畴，可见脘腹胀痛、饮食不馨、

嗳气、食后饱胀、便溏、面色萎黄、消瘦等脾胃中虚症。同时兼有气机阻滞等症。乌梅丸中乌梅酸以开胃；干姜、白术、椒目、细辛、制附子、陈皮温煦中焦；黄连、黄柏炒制可减其苦寒伤胃；党参、乌药、八月札健脾补气，理气止痛，且八月札有抗癌之功，药症相合，故能奏效。

乌梅丸

1、脏厥蛔厥之辨

乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。

脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰

氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见先生治68岁男性的林某某而见上述诸症，用仲圣四逆汤〔生附片（另包先煎）12g，干姜10g，炙甘草10g〕加性温味酸、收敛元气的山茱萸（去核）30g，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。

蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之，此时艰险可用酸苦辛寒热并用的乌梅丸最有卓效。笔者经常见先生用乌梅丸加苦楝根皮、生大黄（另包后下）治蛔虫证（包括胆道蛔虫证），疗效确切。

先生常云：“脏厥与蛔厥，有天壤之殊。脏厥属少阴阳虚阴盛的虚寒证，独阴无阳，四肢逆冷，病重难医，多属死候，用‘理中四逆辈’，十可救一；蛔厥属厥阴寒热胜复证，阳气复时则肢暖，阴气胜时则肢厥，病轻易治，多有生机，用乌梅丸，可以万全”。可见，先生对脏厥、蛔厥之辨，泾渭分明，继承了仲景的精粹，这一经验之谈，使人有所执持而易晓，对后学大有裨益。

知常尚易，达变则难，若仅据《伤寒论》条文把乌梅丸视为治蛔厥之专剂，则未免失之局限，胶柱鼓瑟，无异于刻舟求剑，而先生用乌梅丸对杂病论治亦颇有独到的阐发，屡用以救人，殊为神异。

2、消渴饮尿之异

《伤寒论》厥阴病提纲中有消渴一症，是厥阴病的一个症状，先

生用乌梅丸治厥阴消渴一症时，必以寒热错杂、正气不足为病机，应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证，方能用之。因足厥阴为风木之脏，内寄相火，若木火燔炽，故上热而消渴。禀赋阳虚或高年阳气不能温煦肢体，肾与膀胱气化功能失调，就肢冷尿清。曾见先生治万某某，男性，花甲之年阳虚气馁，初病外感但热势不高，旋即就出现阳虚形寒肢冷。肾阳忒微之象，虚阳浮越而口渴欲饮，但不多饮，小使频数，但量不多，先生即用乌梅丸中的黄连、黄柏清热，乌梅、人参生津止渴，肉桂、附片、细辛辛热壮其少火，助阳化气而愈。

《伤寒论》厥阴篇中之消渴一症，与《金匮要略·消渴病脉证并治》杂证中的消渴病（渴而多饮为上消应治肺，消谷善饥为中消应治脾，尿多味甜为下消应治肾）是两码事，临症应当明辨，不能混为一谈。若懵懵然而用之，祸即旋踵，非徒无益，反而有害，吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正。

3、吐逆腹泻之别

先生用乌梅丸治的吐逆腹泻，是属阴阳各趋其极的上热下寒证。肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，若厥阴病时水火不交就上热下寒。治应清上温下，最为合拍。肝为至阴之脏，主升主动，内寄相火，火上而吐逆；《伤寒论》乌梅丸证既云：“又主久痢”，久痢必虚，“阳虚则外寒”，临证也应以肢厥为主症，方可用之。先生谓：“仲景用乌梅丸治久泻久痢，是为肝脾肾之虚证而设，因肝虚风木一动，必乘太阴脾土，使脾升运不健，水谷下注而为痢，另一方面，肾阳忒微，不能温煦脾土，使脾运失健，而致清阳下陷，久泻作矣”。