最新学生心理咨询预约登记表

学生心理咨询预约登记表

为使咨询更有效率，节约你的时间，

希望同学们在咨询前能详细提供如下资料，

我们承诺进行严格保密

你希望预约咨询时间年月日

星期____ □课外活动□其他时间_________ 编号姓名性别

班级年龄

电话

ＱＱ号

E-mail

来

询

问题你困惑或难

以摆脱的问

题是什么

□

□人际关系□考试焦虑□适应□人格

□

□自我认知□青春期困惑□强迫□抑郁

□情绪困扰□挫折与自卑□焦虑□睡眠

□个人发展□学习问题□就业升学

□师生矛盾□学生干部苦恼□其他

咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助

咨询历史以前有没有做过咨询，得到什么结果

心理测以前有没有做过心理测试，得到什

试么结果