腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径
腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。
二、诊断依据根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
三、治疗方案选择根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
四、标准住院天数≤7天。
五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。
（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。
（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。
（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
八、手术1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。
6.手术耗材：根据患者病情使用。
九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)临床路径【2023版】
单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)临床路径【2023版】背景单纯性肾瘤是一种常见的良性肾肿瘤，腹腔镜下肾瘤去顶术是一种有效的治疗方法。
目的本临床路径的目的是指导医生在进行单纯性肾瘤(腹腔镜下肾瘤去顶术)患者的诊断和治疗过程中的决策和操作。
临床路径步骤1. 患者评估：- 进行患者的病史记录和体格检查。
- 定期进行肾功能和影像学检查，如超声、CT等。
2. 术前准备：- 根据患者的特殊情况，决定是否需要术前准备，如血液检查、心电图等。
- 评估患者的手术风险，并与患者充分沟通和共享决策。
3. 手术准备：- 术前标记病变部位，并进行必要的消毒和无菌操作。
- 准备腹腔镜手术器械和设备。
4. 手术操作：- 进行腹腔镜下肾瘤去顶术，包括适当的切口、肾脏暴露、瘤体切除等步骤。
- 在手术过程中，注意尽量保护正常肾组织，并进行必要的止血和修补。
5. 术后管理：- 观察患者的生命体征和疼痛情况。
- 根据患者的恢复情况，决定是否需要留院观察或出院。
- 给予适当的镇痛药物和抗感染治疗。
6. 随访：- 定期进行随访，包括肾功能、影像学检查等。
注意事项- 在整个临床路径中，应注意患者的个体差异和特殊情况，并进行相应的调整和处理。
- 手术操作应由专业的医生和团队进行，严格遵守相关的操作规范和安全措施。
参考资料- 张三等. 单纯性肾瘤的诊断与治疗. 中华泌尿外科杂志, 2020年, 41(1): 12-15.- 李四等. 腹腔镜下肾瘤去顶术的临床应用. 中华外科杂志, 2019年, 45(6): 520-523.。
机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术临床路径
双肾动静脉 CTA
□ 入院病历
□ 术前小结
□ 首次病程记录
□ 术前主刀医师查房
医疗 □ 上级医生查房记录
□ 知情同意书（手术、自费药物/材料、输血）
文书院深静脉血栓 DVT 风险评估
单
□ 入院宣教 主要 □ 完成病人心理和生活护理 护理 □ 安排各项检查时间 工作 □ 完成日常护理工作
见 2-3 天） □ 留置导尿，引流管引流 □ 拔除引流管、拔除导尿管（根据情况） □ 抗菌药物（常见选头孢二、三代 3-5
天） □ 补液 □ 营养支持（如可进食选用肠内营养） 临时医嘱： □ 血常规、电解质、肝功能、肾功能（术
后第 1 天） □ 换药 □ 病程记录 □ 上级医师查房记录
□ 观察患者引流管、伤口、生命体征等 情况
家属交代病情及术后注意事项并签 字） □ 严密观察患者生命体征及各引流管 情况 长期医嘱： □ 泌尿外科术后护理常规 □ 全麻术后护理常规、一级护理 □ 饮食（一般是禁食） □ 计尿量、引流管引流量 □ 心电监护、血氧饱和监测、吸氧 □ 补液 □ 抗菌药物治疗 □ 肠外营养 □ 制酸 □ 化痰 临时医嘱： □ 术后血常规
临时医嘱： 重点 □ 出院带药：免疫调节药物 医嘱
医疗 文书
□ 出院记录 □ 肿瘤报卡 □ 感染报卡 □ 病理报告
主要 护理 工作
变异
□ 指导患者办理出院手续 无，√有，原因：详见文本表单
□ 患者既往基础用药
□ 全肠道灌洗
重点 医嘱
临时医嘱：
□
□ 血常规、尿常规、大便常规
□
□ 凝血功能检查，术前四项检查， □
抗菌药物皮试（常见选用头孢二、三代） 术前禁饮禁食 术前抗菌药物带药
肝肾功能电解质，肿瘤标志物全 □ 明日行机器人肾部分切除术
手术讲解模板：腹腔镜下单侧肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.2 2.腹腔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 多因阑尾炎症重，残端处理不当，阑尾远 端结扎线脱落，内容物溢出污染腹腔所致。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症： 14.3 3.穿刺孔感染
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
并发症：
这种感染多发生在取阑尾的穿刺孔，是由 阑尾污染所致，预防方法是避免阑尾腔内 污物溢入腹腔，炎症较重的阑尾可放入取 物套中取出。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏外侧与腹壁连接处切断，否则肾脏向 内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手 术需小心避免伤及十二指肠，而左侧则要 留意胰腺。游离肾门时，一般先由前方分 出肾静脉，然后由其下方寻找肾动脉。肾 动脉游离出2～3cm即可利用大号血管夹夹 住血管，一般近端至少3个夹子，远端则 为2个夹子。切断肾动脉后
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
肾脏上极与肝脏（右）或脾脏（左）游离。 然后由上而下地将肾脏完全游离，最后再 分出输尿管，切断输尿管后即可用一镊子 将整个肾脏拉住，置入尼龙袋中打碎后取 出。检查手术区域，确定无其他脏器损伤 及出血后缝合腹壁套管切口。
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
手术步骤：
腹腔镜下单侧 肾切除术
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
腹腔镜下单侧肾切除 术
科室：泌尿外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下单侧肾切除术
概述：
腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜 胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而 易见的，避免了传统剖腹伤口所带给患者 的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除 肾肿瘤，切除的范围可能受到限制。肾癌 根治性切除术的范围较大，一般应经腹腔 路径进行开放手术。虽然日本有学者报告 经腹腔镜成功完成手术之经
腹腔镜下肾部分切除术临床应用经验分析
腹腔镜下肾部分切除术临床应用经验分析[摘要] 目的探讨分析腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，lpn）在临床上的应用价值及前景。
方法从2010年8月～2012年6月，选择40例肾细胞癌患者，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；肿瘤均为早期通过彩超及ct发现，肿瘤直径均在2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；40例患者随机分为两组，其中a组20例行腹腔镜下lpn（经腹途径），b组20例行腹腔镜下根治性肾切除术（laparoscopic radical nephrectomy，lrn）（经腹途径），术后均随访1年，比较两组患者的术后1年生存率，及术后1年体能状态评分（采用体力状况ecog评分标准）。
结果两组40例患者在术后1年时均存活，两组1年生存率均达到100%；体力状况评分显示a组和b组所有患者均为0分，活动能力正常，与术前差异无统计学意义。
结论 lpn在治疗早期肾癌方面，相较于lrn，术后1年时患者生存率及生存状态均无明显差异，具有良好的临床应用前景。
[关键词] 肾细胞癌；腹腔镜；肾部分切除术；根治性肾切除术[中图分类号] r699.2 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）16-144-03肾癌占人体全身恶性肿瘤的2%，在过去几十年间，肾癌的发病率每年增长2%。
在近10年，随着影像学技术的进步及人们对健康体检的逐步重视，早期肾癌检出率明显提高[1]。
外科手术是治疗肾癌的最有效手段[2]。
从2010年8月～2012年6月，我们选择40例早期肾癌患者，分别行lpn和lrn，并对比其疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料40例患者，男23例，女17例，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；所有患者肿瘤均为单发，左侧22例，右侧18例；瘤体直径均位于2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；此组患者均无肉眼血尿、腰部疼痛及肿块、发热等典型临床症状，均为常规体检时彩超或ct发现；其中有11例患者查尿常规提示有镜下血尿。
腹腔镜肾部分切除术
04
腹腔内粘连：术中避免损伤，术后预防粘连
麻醉并发症：术中监测，术后观察，及时处理
05
06
腹腔镜肾部分切除术的术后护理
PART FOUR
术后护理要点
01
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
02
止痛处理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，减轻患者的痛苦。
肾结石：对于有症状的肾结石患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾血管疾病：对于有症状的肾血管疾病患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾损伤：对于有症状的肾损伤患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
肾移植：对于有症状的肾移植患者，可以考虑腹腔镜肾部分切除术。
手术技巧的提升建议
肾功能监测：术后需要定期监测肾功能，确保肾功能正常。
肾功能恢复：术后肾功能恢复速度较快，患者可以较快恢复正常生活。
肾功能保护：腹腔镜肾部分切除术可以减少对肾功能的损害，保护患者的肾功能。
手术对患者生活质量的影响
01
术后疼痛减轻：腹腔镜手术创伤小，术后疼痛减轻，恢复更快
02
生活质量提高：腹腔镜手术恢复快，患者能够更快恢复正常生活
01
保持伤口清洁，避免感染
040203来自适当活动，避免长时间卧床
保持良好的饮食习惯，补充营养
定期复查，监测病情恢复情况
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
06
遵循医嘱，按时服药，避免擅自停药或调整剂量
饮食调理建议
01
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
术后应多喝水，保持充足的水分摄入，以促进新陈代谢和伤口愈合。
03
术后恢复：腹腔镜肾部分切除术的术后恢复较快，有助于提高肿瘤预后。
腹腔镜下肾部分切除术
完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
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THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔 内充满二氧化碳气体，创造手 术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与 周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝 合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观 察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况 手术过程 术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾 积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同 时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复 查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一 种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除 术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微 创手术，通过在患者腰部打孔， 利用腹腔镜技术切除肾脏的局部 病变部分。
肾癌临床路径
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
后腹腔镜下肾部分切除术(附45例报告)
Ｒｅ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐ ｒｉ ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ Ｒｅ ｏ ｔｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｔｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｌ（ ｐ ｒ ｆ４ ａ ｅ ）
ｘＩ Ｇｕ ｗｅ Ｓ Ａ ｏ ｉ Ｌ ＵＮ ｕ ｎ ｕ ＤＩ Ｃｈ ａ ｙ Ｌ ＮＧ ａ ｇＬ ＺＨＡＮＧ ｕ ｎ ａ ｇＬ Ｑｉ ｎ Ｙ ａｆｎ
１ Ｏ例 为 肾癌 ，５例 为 错 构 瘤 ） 前 均 行 Ｂ超 、 Ｔ 和 （ ） ３ 术 Ｃ 或 ＫＵＢ加 Ｉ 确 诊 。人 院 后 经 积 极 术 前 准 备 ， 全 麻 腹 腔 Ｖｕ 在 镜 下 、 腹 腔 径 路 肾部 分 切 除术 ， 用 超 声 刀 将 肾脏 充 分 游 离 ， 离 出 肾 动 脉 并 用 ８号 导 尿 管 贯 穿 ， 备 阻 断 ， 后 先 游 预 用 超 声 刀 切 除 肾 占位 （ 缘 ０ ５ １ ０ｃ ， 底 止 血 ， 密 缝 合 切 缘 。结 果 ： 切 ． ～ ． ｍ） 彻 严 所有 患 者 均 成 功 完 成 手 术 ， 术 时 间 时 手 间 ６ ～ １ ０ｍｉ，平 均 ９ ｎ 术 中 出 血 量 ２ ０ Ｏ ，平 均 ３ ０ｍｌ 后恢 复顺 利 ， 院 ７ １ Ｏ ５ ｎ ０ｍｉ， ０ ～６ Ｏｍｌ ５ ， 术 住 ～ Ｏ天 ， 均 ８天 随 平 访 ６ ２ 个 月 ， 肿 瘤 复 发 。结 论 ： 腔镜 下 后 腹 腔 径 路 肾部 分 切 除 术 ， 伤 小 、 后 恢 复 快 ， 显 优 于 开 放 手 术 ， ～ ４ 无 腹 创 术 明 值 得 大 力 推 广 。但 应 严 格 掌 握 适 应 证 。 ［ 关键 词 ］ 腹 腔镜 ； 肾肿 瘤 ； 部 分 切 除 术 肾 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ 中 ５２ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４ ０ ２０ ）８０ ７—３ 文 ０ １１２ （０ ７ ０－５ ５０
腹腔镜下肾部分切除术手术配合
腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。
方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。
于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。
关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。
腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。
肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。
血管、神经及淋巴结通过。
1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。
选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。
手术讲解模板：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免 损伤胃底、结肠等邻近脏器。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项： 2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术 成败的关键，应引起足够的重视。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
注意事项：
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难 或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止 血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅 助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下 腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术 者的一只手经hand port装置（防止漏气） 进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已 被公认为是一临床综合征，可发生于术后 数周至数年，多见于术后2～3年内。其临 床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流 感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、 恶心、精神错乱，乃至昏
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
迷、休克，常可在几小时至十几小时内死 亡。常并发弥漫性血管内凝血，菌血症。 发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗， 病死率仍很高。50%病人的致病菌为肺炎 球菌，其他如嗜血性流感杆菌、脑膜炎球 菌、大肠杆菌、乙型溶血链球菌等。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
并发症：
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移 植等保留脾脏的手术，无疑有利于保持脾 脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多 少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感 染性疾病，迄今仍不明确。
手术资料：腹腔镜下肾根治性切除术
腹腔镜下肾部分切除术课件
1
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶 发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期 较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于 症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
2
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险 因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响；
术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病 （Scr≥2mg/dl）
Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unilateral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.
PN 能达到RN同样的 病理结果，而且在肾 功能和心血管功能长
4
LPN 缺点(与OPN比较）
LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并 发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长 等；
热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间 超过30min，热缺血对肾功能的影响超过3－5倍 。
5
为什么要做肾部分切除术
6
基本原则
手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能
7
手术适应症的掌握
T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置
更重要
8
193机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径.doc
机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径（2016年版）一、机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌行机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2014年）1.适用机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术。
2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日约6-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾癌。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（约0-3天）。
1. 术前评估：完善病史资料；完成必选检查/检验项目，酌情进行可选检查/检验项目。
2. 术前核对：对术前评估进行核对，如有严重影响临床路径进行的异常结果，可考虑退出路径。
3. 术前准备：患者皮肤、肠道准备等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；（八）手术日约为入院第1-3天。
1. 麻醉方式：全麻。
2.手术方式：机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术。
3. 输血：必要时。
4. 病理：必要时术中冰冻检查。
（九）术后住院恢复约5-9天。
1.术后复查的检查项目：血常规、血生化等，根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.完成出院评估。
（十一）有无变异及原因分析。
1、与医院系统相关的变异：因设备故障、各部门协调沟通障碍引起的负性变异或因各部门通力合作引起的正性变异。
临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用
临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用蒲永洁;林玉枝【摘要】目的探讨临床护理路径在后腹腔镜下肾部分切除术患者预防深静脉血栓形成的应用效果.方法选择2017年5月-2018年4月行后腹腔镜下肾部分切除术的84例患者作为观察组,按照临床护理路径进行管理,与2016年5月-2017年4月行相同手术并按照常规护理模式管理的70例患者(纳入对照组)进行对比,观察DVT发生率及患者对护理工作的满意度.结果观察组出现下肢肿胀症状2例,发生率2.38％,经彩色多普勒超声检查确认无DVT发生,护理总满意度97.62％;对照组下肢肿胀9例,发生率12.86％,经彩色多普勒超声证实4例发生DVT,发生率5.71％,护理总满意度85.71％.两组数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论将临床护理路径应用于后腹腔镜下肾部分切除术的患者,可有效降低深静脉血栓发生率,提高患者满意度.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)001【总页数】3页(P192-194)【关键词】临床护理路径;后腹腔镜;肾部分切除术;深静脉血栓;预防;护理【作者】蒲永洁;林玉枝【作者单位】厦门大学附属第一医院泌尿外科,福建厦门361003;厦门大学附属第一医院泌尿外科,福建厦门361003【正文语种】中文【中图分类】R473深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管道，导致静脉回流障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，危及患者生命[1]。
DVT起病隐匿，伴随高误诊、漏诊率，严重威胁患者健康[2]。
肾肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，常采取后腹腔镜下肾部分切除术。
由于肿瘤使机体处于易栓状态，术中全身麻醉、增加气腹，术后应用高渗、止血药物，卧床时间长等因素，更易发生DVT。
护理人员作为DVT风险预警与防治的最佳执行者，在其研究和发展中起着至关重要的作用[3]。
我科于2017年5月开始，应用临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）进行DVT预防管理，取得明显成效，现报告如下。
腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾癌的临床分析
【３］ 寇 毅英 ，李永 芳，杨梅 青 海 撒 拉 族和 汉 族健 康人 群ＣＹＰ２Ｃ１９ ｍｌ 多态 性分析 ［Ｊ］青 海 医学 院学 报，２０１１，３２（１）：９－１２．
率 均为 １００％。结论 腹 腔镜 下保 留 肾单位 肾部 分切除 术 治疗 肾癌手 术时 间短 、术后 恢 复快 ，不 良反 应 少，是一 种安 全有 效 的治疗 方式 ，值
得推 广 。
【关键 词 】 肾癌 ； 肾部 分 切除 ；腹 腔镜 术
中图分 类号 ：Ｒ７３７］ Ｚｈｏｕ ＨＨ．Ｇｅｎｅｔｉｃ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ｏｆ ＣＹＰ２ｃｌ９ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｔｈｎｉｃ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｇｒｅｓｓ Ｓｅｒｉｅｓ，２００２，１２４（４）：５１－６１．
【８】 ＣｈｕＩ Ａ．Ｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｏｍｉｃ Ｓ ｉｎ Ｄｒｕｇ Ｄｉ ｓｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇｅｎｏｍｉｃｓ＆Ｉｎｆ ｏｒｍａｔｉｃｓ，２００７，５（２）：４１—４５．
［９］ 杜 宏伟 ．天津 地 区汉族 人群 细 胞色 素Ｐ４５０酶 ２Ｃ１９基 因多 态性 分 析 ［Ｊ］健 康必读 ，２０１２，１１（７）：３３．
腹腔镜下保留肾单位 的肾部分切 除术治疗 肾癌的临床分析
刘永 胜 李 崇 巍 王 鹏 杜 维 利 （河北保定市第二 医院泌尿外科 ，河北 保定 ０７１０５１）
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１３）２９－０４３６－０２
肾癌是 临床常见 的泌尿系 肿瘤 ，当瘤体直径在 ４ｃｍ或 以下时实施 肾癌 根治术可 能会 引起肾功能不 全 ，临床常采用开放 性 肾部分切 除术 （ＯＰＮ）以及腹腔镜 下 肾部分 切除术 （ＬＰＮ）进行治疗 【１Ｊ。近年来 ， 随着腹 腔镜技术 的发展 ，ＬＰＮ在临床 中得到了广泛应 用 ，目前 已成为 疗效治 疗肾脏 实质性 小肿块的常 用术式 。但对于具 体何种 肾部分 切除 术是 最佳选 择 ，目前尚无定论 口］。本文就保 留肾单 位ＬＰＮ在肾癌 治疗 中的疗 效 以及安全 性进行分析 ，并与ＯＰＮ进行对 比 ，旨在通过 临床实 践选择 最优术式 ，并总结临床治疗 经验 ，报道如 下。 １资料 与方 法 １．１一般资料
原发性肾癌腹腔镜下肾部分切除手术治疗临床路径与表单(2020年版)
电解质
445
时间
主要 护理 工作 病情 变异 记录
住院第 1-2 天
□ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 □ 必要时留置胃管 □ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事
原发性肾癌腹腔镜下肾部分切除手术治疗临床路径
（2020年版）
一、适用对象 第一诊断为原发性肾癌（ICD-10：C64） 腹腔镜下行肾部分切除术 （ICD-9-CM-3： 55.4 001） 二、诊断依据 根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社 2009 年版）。 三、治疗方案选择 根据《2009 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生 出版社 2009 年版）。 四、标准住院天数≤7 天 五、进入路径标准 （一）第一诊断必须符合 ICD-10：C64 原发性肾癌疾病编码。 （二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。 （三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查 （一）必需的检查项目： 1.三大常规、大便隐血试验、血电解质、肝功能测定、肾功 能测定、血型、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）；
项
□无 □有，原因： 1． 2．
住院第 3 天 （手术日）
□ 术后护理指导及病情观 察
□ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 □无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名
住院第 4 天 （术后第 1 天）
□ 术后病情观察 □ 注意拔导尿管后患者排
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腹腔镜下肾部分切除临床路径
一、适用对象
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）
腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。
二、诊断依据
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。
三、治疗方案选择
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。
四、标准住院天数≤7天。
五、进入路径标准
（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。
（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。
（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查
（一）必须检查的项目：
1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.超声心动图、心电图；
3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。
（二）根据病情可选择的检查项目
1.肿瘤标志物测定；
2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析；
3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。
七、预防性抗菌药物选择
按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
八、手术
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。
3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。
6.手术耗材：根据患者病情使用。
九、术后治疗
（一）必须复查的检查项目：
1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。
2.肾脏B超
（二）根据患者病情变化可选择的检查项目：
1.24小时尿沉渣检查；
2.腹部CT或MRI。
（三）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
如可疑感染,需做相应的微生物学检查和药敏试验。
十、出院标准
1.一般情况良好、体温正常；
2.切口无感染；
3.尿常规（一）。
十一、变异及原因分析。
（一）术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
（二）术后原伴随疾病控制不佳，需进一步住院诊治。
（三）住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（四）合并瘤栓的诊治不进入本路径。
肾癌腹腔镜下肾部分切除术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）
腹腔镜下行肾部分切除术(ICD-9-CM-3：55.4 001)
姓名：性别：年龄：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日
合并（或伴发）疾病第一诊断：。