烧伤感染与抗生素使用
烧伤患者院内感染分析及抗生素的早期应用
烧伤患者院内感染分析及抗生素的早期应用臧华【摘要】目的分析镇江市烧伤医院烧伤病区院内感染的主要菌种,并探讨烧伤创面感染早期应用抗生素的疗效.方法对2007至2010年间收治的642例烧伤患者的创面和焦痴的细菌培养及药敏试验结果进行分析.结果从642例患者创面及焦痴标本中检测出细菌932株,其中革兰阴性杆萄占56.76%.以铜绿假单胞菌最多见,革兰阳性菌占43.24%,以金黄色葡萄球菌最多见.药敏结果显示,铜绿假单胞菌对奈替米星的耐药性呈下降趋势,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感.结论烧伤患者院内感染以革兰阴性杆菌为主,其耐药率逐年升高.定期监测烧伤创面的致病菌种及耐药性,对烧伤感染早期抗生素的应用有重要指导意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)014【总页数】1页(P44-44)【关键词】烧伤;院内感染;抗生素【作者】臧华【作者单位】江苏省镇江市烧伤医院,江苏,镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R644随着医院感染学的发展，烧伤患者的院内感染更是引起人们的高度重视。
近年来，感染是烧伤患者的主要并发症及死亡原因之一，占52%～70%[1]。
为预防和控制烧伤患者院内感染的发生，对镇江市烧伤医院收治的642例烧伤患者作回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2007至2010年镇江市烧伤医院收治的642例烧伤患者做为调查分析对象，其中男497例，女145例。
年龄2～74岁，烧伤面积0.5%～70%。
1.2 病原菌调查对出现创面感染，伴有全身有感染者，分别采取创面分泌物及焦痂标本做细菌培养，用Vitek细菌鉴定仪进行细菌菌种鉴定。
药物敏感试验按照Kirby-Bauer纸片法程序进行[2]。
耐药性判断标准按照美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准[2]。
1.3 医院感染诊断参照国家卫生部医政司医院感染小组制定的《医院感染诊断标准》[3]。
2 结果642例患者的标本中，检测出细菌932株，其中革兰阴性杆菌529株，占56.76%，革兰阳性菌403株，占43.24%。
烧伤治疗中抗生素的应用探讨
烧伤治疗中抗生素的应用探讨烧伤是一种常见的外伤，其临床症状包括疼痛、红肿、水泡、糜烂等。
受伤后，烧伤面积往往会暴露在外界环境中，容易感染细菌。
在烧伤治疗中，抗生素的应用得到了广泛的关注和应用。
抗生素是用于预防和治疗感染病原体的药物。
烧伤后，由于大面积的皮肤破坏，造成机体的免疫功能下降，易于感染各种细菌、真菌、病毒等微生物。
感染会引起病情的恶化，并可能导致败血症等严重并发症。
抗生素的应用在烧伤治疗中是非常重要的。
抗生素的选择应根据患者的具体情况进行，包括病情、药敏试验结果、过敏史等。
一般来说，常用的抗生素有青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类等。
由于抗生素在长期使用过程中易产生耐药性，因此在应用过程中应注意抗菌谱的选择，避免滥用和不当使用。
抗生素的应用方式有口服、静脉输注和外用等途径。
对于烧伤患者，由于病情较为复杂，一般采取静脉输注的方式给药。
静脉输注能够使药物迅速进入血液循环，达到治疗效果。
而对于烧伤局部的伤口，可以采用外用的方式给药，如药膏、喷雾等。
在具体抗生素的应用中，需要根据不同的病原体选择对应的抗生素，避免药物的抗菌谱不对应。
一般情况下，在烧伤患者中常见的感染病原体主要是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。
在抗生素的选择中，考虑到这些病原菌的敏感性，可选用青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。
抗生素的剂量和疗程也很重要。
抗生素的剂量应根据患者的体重、肾功能等因素进行调整，以确保药物的有效浓度。
而疗程应根据病情来确定，一般来说，疗程应至少为7天，以消灭病原体和预防细菌耐药性的发生。
抗生素的应用在烧伤治疗中有一定的局限性。
抗生素不能解决所有的感染问题，对于一些多药耐药的细菌或真菌感染，抗生素的疗效不佳。
抗生素的不当使用容易导致耐药性的发生。
在长时间使用抗生素时，部分细菌会产生抗药性，从而影响到治疗效果。
抗生素的副作用也不可忽视，如肝肾功能损害、过敏反应等。
抗生素在烧伤治疗中的应用是必不可少的，但应具体问题具体分析，根据病情选择适当的抗生素和用药途径，并遵循合理用药的原则，以避免滥用和不当使用。
烧伤感染抗生素的合理应用的原则和策略
烧伤感染抗生素的合理应用的原则和策略课前问答烧伤病人常见的致死原因是：A.疼痛B.失水C.并发感染感染是烧伤常见并发症和致死原因。
为此，感染问题倍受烧伤外科学术界的重视。
感染防治策略自然成为烧伤临床重点关切的原则问题，也是烧伤科研深入探讨的热点课题。
有关烧伤感染的防治如何正确理解合理使用抗生素的问题自然受到重视。
由于存在临床经验不同和实验结果的差异，难免产生观点分歧。
从而产生不同的导向，并导致不同的后果。
为谋求抗生素在烧伤临床感染防治中的合理应用，有必要展开深入讨论，甚至开展争论，从分歧中求得共识。
近来，学术刊物已发表一些有观点导向的评论文章，说明争论已经开始。
本着探索科学和追求真理的态度和看法，谨以有关认识和观点参加讨论。
一、烧伤外科感染防治面临的严峻形势抗生素问世是现代医学重大发展之一。
半个世纪以来，抗生素在感染性疾病的防治上功绩卓著，对现代医学发展做出重要贡献。
抗生素在提供积极疗效的同时，也产生消极影响。
除毒副作用之外，耐药的问题值得关注。
后者不仅是抗生素专业学术界面临的难题，而且是临床治疗中的棘手问题。
由于致病菌对抗生素产生耐药，已使很多有效抗生素被淘汰下去。
值得重视的是，很多新开发的抗生素初上临床就因迅速耐药而被淘汰。
耐药致病菌广泛传播不仅早就引发成为医院感染问题，而且还招致耐药致病菌感染的流行。
令人担心的是，寻求新的天然抗生素的来源几乎枯竭，依靠人工合成新抗生素的速度已经滞后于抗生素耐药和被淘汰的速度。
为此，学术界警示抗生素后时期已经来临，呼吁制止滥用抗生素，提倡合理使用抗生素，希望谋求对抗生素耐药及其相关问题的妥善解决。
这就是抗生素感染防治的现状。
严峻的形势在告戒学术界和警示临床医师如何面对现实，怎样对待未来。
烧伤属于开放损伤，感染在所难免。
严重大面积深度烧伤创面修复难度大，治疗周期较长，耐药致病菌引起的感染和感染性并发症常使烧伤救治陷于被动，致使感染成为烧伤首位致死原因。
感染还会诱发多器官功能障碍综合征而致死。
红霉素软膏6大用途
红霉素软膏6大用途红霉素为大环内酯类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌和沙眼衣原体有抗菌作用，为常用的广谱类抗生素药物，主要用于以下六种常见病。
1.皮肤感染：作为抗生素类软膏，红霉素软膏首先用于治疗和预防皮肤感染。
脓包疮等化脓性皮肤病及溃疡面的感染可以使用红霉素软膏，它也可用于皮肤黏膜交界的部位，如口周和肛周等处的感染。
用法一般是1日2次，薄涂于患处。
2.轻微创伤：如身体轻微挫伤、划伤或其他创伤都可使用红霉素软膏，一般用法是将患处清洗消毒，之后将适量药膏涂于患处，1日2次。
3.轻度烧烫伤：小面积的烧伤、烫伤可以先用冷水冲洗一下伤口，然后在表面薄涂一层红霉素软膏。
4.蚊虫叮咬：蚊虫叮咬的情况较严重时，应当及时清洗并消毒被叮咬的局部，取适量本药膏涂抹，每日2次，连用5-7天。
5.流鼻血：干燥的天气会让一些人原本干燥的鼻黏膜更加脆弱，于是流鼻血的现象时有发生。
这时不妨用红霉素软膏适量涂抹鼻中隔部位，每日4—5次，可以消毒、软化鼻腔，滋润鼻黏膜，改善鼻腔内环境，预防再次出血。
涂抹的量不要过多，以防药膏倒流进口中。
6.口角炎：口角炎多因感染引起，以学龄前儿童多见。
细菌性口角炎可以涂抹少量红霉素软膏，同时服用维生素B2。
因为红霉素软膏治疗皮肤感染价格便宜，见效快在临床应用广泛，很多患者也会主动到药房购买此药物，但它仍有很多弊端，见以下五项：1.真菌感染无效：红霉素软膏它对真菌感染引起的皮肤病，如头癣、甲癣、股癣和手足癣等却不起作用。
2.偶有不良反应：红霉素软膏偶尔也会导致一些不良反应，如局部烧灼感、干燥、发痒、红斑，偶见荨麻疹样反应。
如果出现了上述不良反应，应立即停止使用。
3.长期使用产生耐药性：由于儿童皮肤薄，对外用药的吸收性比较强，因此，选用外用抗生素时，应尽量避免长期使用红霉素软膏、氯霉素软膏等，以免产生耐药性。
儿童外用抗生素最好选用百多邦，它与其他抗菌药没有交叉耐药性。
4.过敏性、增生性鼻炎慎用：细菌感染性鼻炎患者遵医嘱涂抹红霉素软膏，有助除去鼻腔结痂，保持鼻腔湿润，能起到一定的抗感染作用。
烧伤抗生素的使用
常见致病菌特点
铜绿假单胞菌：
毒力最强，一旦感染创面，可侵犯焦痂， 甚至焦痂下非烧伤组织，有时播散全身。
创面特点：中心渐发黑，坏死，形成脐 状溃疡，溃疡边缘不整，有的呈虫蚀样改变。 焦痂组织镜下可见密集成群的固紫染色阴性 杆菌。此外，患者多体温低，低白细胞等。
金黄色葡萄球菌
46%
鲍曼不动杆菌
其它细菌
特点
1、不同医院细菌分布不一样； 2、不同医院细菌耐药性不一样； 3、同一个医院不同年份细菌分布和耐药 性也不一样。
烧伤48小时内，一般为葡萄球菌； 烧伤后5~7日，G-菌倍增，主要为铜绿 1 和肠杆菌科； 烧伤后3-4周恢复期，易发生播散性真菌 感染。
因此，需经常进行创面、焦痂下脓液和血液细菌培养， 并局部应用抗菌药物，是减少脓毒感染的有效措施。
烧伤感染的抗生素使用
主讲人：杨 洁 日期：2021.9.11
C目 录 ONTENTS 1 烧伤感染的特点 2 烧伤感染常见病原菌 3 烧伤感染抗菌治疗
烧伤感染的特点
烧伤患者由于皮肤受损，体表、体腔防御屏障 被破坏，全身免疫功能下降， 广泛的坏死组织、外 界及自身菌群的侵袭极易引起细菌感染。
细菌感染是引起烧伤患者死亡的重要因素之一， 烧伤面积超过40%的死亡患者中，因感染或感染引 起的并发症导致死亡的因素高达75%。
常见致病菌特点
金黄色葡萄球菌：
一般患者出现稽留热，精神兴奋，白细 胞计数常>20×109/L，>70%为MRSA。
创面特点：脓液粘稠，淡黄色，不臭， 常发生转移性脓肿。儿童创面感染时，常伴 有正常皮肤猩红热样皮疹。
常见致病菌特点
鲍曼不动杆菌：
抗生素与外伤感染根据伤口类型选择药物与疗程
抗生素与外伤感染根据伤口类型选择药物与疗程外伤感染是指在外伤的基础上出现的细菌感染。
在治疗外伤感染中，抗生素的应用起着重要的作用。
然而，不同类型的伤口所诱发的感染情况各异，因此在选择药物和疗程时需要考虑伤口的性质和病原菌的特点。
本文将探讨在外伤感染中，根据伤口类型选择合适的药物和疗程。
一、开放性伤口感染开放性伤口是指伤口未完全闭合或存在皮肤缺损的伤口。
这种类型的伤口对于细菌感染的风险较高。
常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。
针对此类伤口的感染，常规的抗生素治疗一般持续7-10天。
在选择药物方面，可以考虑使用广谱抗生素，如头孢菌素类、氟喹诺酮类及硫胺素类等。
对于多重细菌感染的情况，可以选择具有协同作用的复方抗生素。
二、深部组织感染深部组织感染是指感染侵及肌肉、骨骼、关节等深层结构的情况。
此类感染往往需要长期的抗生素治疗。
对于较严重的深部组织感染，可能需要通过手术清创和引流等措施来消除感染源。
选择抗生素时应根据病原菌的特点和敏感性结果进行个体化治疗。
常见的治疗方案包括长效青霉素类、大环内酯类以及碳青霉烯类等。
三、烧伤感染烧伤感染是烧伤伤口中的感染情况。
烧伤伤口具有特殊的感染特点，例如易产生抗生素耐药菌株和形成生物膜等。
因此，在治疗烧伤感染时需要选择具有广谱杀菌和对生物膜有消除作用的抗生素。
常见药物包括银剂、磺胺类药物以及氟喹诺酮类药物。
此外，针对明显的感染病征，如化脓、红肿等，还需要进行外科治疗。
四、创口感染预防对于未感染的外伤创口，预防创口感染尤为重要。
常用的措施包括定期更换敷料、保持创面干燥、勤换双手手套、使用无菌操作等。
此外，有条件的可使用抗生素药膏进行局部预防。
但需要注意的是，预防创口感染时不宜过度使用抗生素，以免导致耐药菌株的产生。
综上所述，外伤感染的治疗需要根据伤口类型选择合适的药物与疗程。
不同伤口类型所诱发的感染情况各异，因此在选择抗生素时应考虑病原菌种类和抗生素的特点。
合理使用抗生素，科学选择药物和疗程，有助于有效控制外伤感染并提高治愈率。
抗生素在皮肤和软组织感染中的应用指南
抗生素在皮肤和软组织感染中的应用指南皮肤和软组织感染是常见的临床问题，其治疗一直是医学界的研究重点。
而抗生素作为治疗感染的重要药物，发挥着关键的作用。
本文旨在提供一份关于抗生素在皮肤和软组织感染中的应用指南，让读者更好地了解如何合理、安全地使用抗生素来治疗这类感染。
一、分类根据临床表现和病因，皮肤和软组织感染可以分为多种类型，如蜂窝组织炎、脓疱疮、疖肿等。
根据感染的原因不同，抗生素的选择也会有所差异。
一般情况下，我们可以将常见的抗生素分为以下几类：1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、氨苄西林等。
适用于由革兰氏阳性菌引起的皮肤和软组织感染。
2. 大环内酯类抗生素：如红霉素、克拉霉素等。
对于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌皮肤和软组织感染有广谱的治疗作用。
3. 磺胺类抗生素：如磺胺甲苯、甲氧苄啶等。
适用于广谱浅表感染和烧伤感染。
4. 头孢菌素类抗生素：如头孢菌素C、头孢哌酮等。
适用于铜绿假单胞菌引起的深部感染。
5. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等。
对多种细菌有广谱杀菌作用，适用于复杂感染。
二、使用原则在使用抗生素治疗皮肤和软组织感染时，有一些重要的使用原则需要遵守，以确保治疗的有效性和安全性。
1. 个体化治疗：根据患者具体病情、病原菌的种类和耐药性情况，个体化地选择抗生素。
要进行细菌培养和药敏试验，以指导具体的抗生素选择。
2. 根据感染程度选择剂量和疗程：轻度感染可选择口服抗生素，而重度感染则需考虑静脉给药。
剂量和疗程的选择应根据病情、患者耐受性和临床反应进行调整。
3. 遵守抗生素使用指南：注意遵循国家和地区的抗生素使用指南，合理选用抗生素，并避免滥用和不适当使用抗生素。
4. 注意过敏反应和不良反应：抗生素使用过程中可能出现过敏反应和不良反应，如药疹、药物热、肝损害等。
患者需密切观察自身症状，如出现不良反应应及时就医。
5. 定期评估疗效：在用药期间，医生需定期评估患者的治疗效果，包括病情变化、细菌培养结果和临床症状等，以调整治疗方案。
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染
烧伤科疾病诊疗规范-烧伤感染烧伤感染【病史采集】烧伤创面的存在，就有发生烧伤感染的可能性，烧伤面积愈大、愈深，其烧伤感染的机率就越大。
（参照第一节）。
【诊断】常见两大类：细菌败血症及霉菌败血症。
1．烧伤败血症的诊断依据：（1）体温骤升39.5～40℃，或反而下降；心率增快140次/min，呼吸快不能以其它原因解释者；出现烦躁、谵语、幻觉等精神症状；食欲减退、腹胀或腹泻；舌质由红转绛、干燥少津起芒刺，舌苔由白腻转黄或焦黄等。
（2）创面恶化。
焦痂变潮湿或深II度痂皮下出现出血点；亦可见过早溶解现象。
肉芽创面灰暗，己植皮片虽成活，但无扩展反而越变越小。
（3）白细胞明显增高或骤降，中毒颗粒明显增多。
血小板下降，血钠上升，血钾下降，呈低蛋白血症，血培养可出现致病菌（纵使无致病菌生长亦不能排除败血症）根据以上症状可作出早期诊断，不需要等待血培养结果，以免贻误治疗。
2．霉菌败血症诊断依据：烧伤治疗时间较长有全身抵抗力下降，长时间使用抗生素及深静脉导管，口腔、胃肠道或创面有霉菌生长病史，全身中毒症状严重、精神恍惚、持续高热、恶心、食欲不振、腹胀、大便多呈粘液黑便，尿及便内可见大量霉菌、血液及创面培养仅可获得霉菌。
【治疗原则】1．严格消毒隔离制度，室内保持温暖干燥，通气良好。
2．创面应用抗感染药物。
3．加强营养支持疗法：每日摄入热量最少不低于2000KJ，热卡与氮需要量比100:1较合适。
病情加重时食欲不佳者，还应给于静脉营养，如能量合剂、氨基酸注射液。
4．积极消除感染源：积极处理创面，保护胃肠道，应用静脉导管所使用药物，应严格无菌操作，寻找和处理其它化脓病灶。
5．合理使用抗生素：使用抗生素治疗烧伤感染是必须的手段，但尚无统一标准，如下几方面可作为原则参考：（1）抗生素使用时机：休克期病情不平稳，大面积烧伤回收期，焦痂溶解期，切削痂手术前后，局部感染及全身感染明确。
（2）抗生素使用原则：及时用药，足够用量，联合应用，静脉应用为主。
抗生素联合应用的指征
抗生素联合应用的指征标签：医药分类：药学知识联合用药的目的是提高疗效，减少副作用，延缓或防止抗药性的产生。
抗生素的选择，应根据细菌培养和药敏试验的结果而定。
以下几点可作为联合用药的指征:(1)病因未明且病情险恶的严重感染。
如细菌性心内膜炎和败血症；(2)单一抗菌药物不能控制的严重感染，如严重的创伤、烧伤、产后感染、异物性肺炎及手术后引起的感染；(3)长期用药或单用一种抗生素，细菌易产生抗药性者，如布氏杆菌病、结核病、沙门氏菌病、慢性尿路感染等；(4)一般抗生素不易渗入部位的感染，如脑膜炎、骨髓炎等。
抗生素的分类抗生素的分类方法有多种，根据其对微生物的作用方式可将其分为四类。
Ⅰ类--繁殖期杀菌剂：包括青霉素类、头孢菌素类。
其作用机理是能使敏感菌细胞壁的主要成分粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用而死亡。
因为处于繁殖期的细菌其细胞壁的"粘肽"合成十分旺盛，因而Ⅰ类抗生素可显示出强大的杀菌效力Ⅱ类--静止期杀菌剂：主要是氨基甙类抗生素，如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素。
对静止期细菌有较强的杀灭作用。
多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。
此类抗生素主要影响细菌蛋白质的合成。
Ⅲ类--速效抑菌剂：主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。
此类抗生素能快速抑制细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长繁殖。
Ⅳ类--慢效抑菌剂：包括甲氧苄氨嘧啶(TMP)、二甲氧苄氨嘧啶(DVD)、磺胺类等，其主要作用机理是抑制叶酸转化，间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用，其作用较Ⅲ类药物慢。
抗生素联合应用的效果抗生素联用的效果，与肌体免疫功能的强弱和病原菌对所联用抗生素的敏感性有关，还与抗生素联用的合理性有很大的关系。
下面专对此问题进行讨论。
1. 药理性配伍禁忌两种或两种以上抗生素合用时，可出现增强、相加(增强、相加合称协同)、无关、拮抗四种现象。
如Ⅰ类和Ⅱ类合用时，由于青霉素类或头孢菌素类破坏了细菌细胞壁的完整性，从而使氨基甙类更易进入细菌体内破坏细菌蛋白质而达到加速杀灭细菌作用。
抗生素与皮肤感染选择合适的外用或口服药物
抗生素与皮肤感染选择合适的外用或口服药物皮肤感染是一种常见的疾病，通常由于细菌、病毒或真菌等微生物引起。
对于感染的治疗，抗生素是常见的选择之一。
抗生素可以通过外用或口服的方式使用，具体选择哪种方式需要根据感染的种类和严重程度进行判断。
1. 外用药物：外用药物是指将药物直接涂抹在皮肤感染的部位上，以达到抑制细菌生长和杀灭细菌的目的。
1.1 软膏和乳膏：软膏和乳膏是一种常见的外用药物形式，适用于湿疹、脓疱病等轻度感染。
常见的抗生素软膏包括盐酸红霉素软膏和妥布霉素软膏等。
涂抹在感染部位后，药物可以直接发挥作用，并可以缓解症状。
1.2 喷雾剂：喷雾剂是一种方便使用的外用药物，适用于面积较大的感染，如烧伤、创口等。
常见的抗生素喷雾剂包括新霉素喷雾剂和庆大霉素喷雾剂等。
它们可以均匀地喷洒在感染部位上，使药物能够充分覆盖并发挥作用。
1.3 化脓性感染的湿润敷料：对于化脓性感染，湿润敷料也可以作为一种外用药物的选择。
湿润敷料可以提供一个适宜的环境，促进愈合和预防继发感染。
在医生的指导下，可以选择合适的湿润敷料，如纱布、药棉和抗菌敷料等。
2. 口服药物：口服药物是指将药物通过口服的方式进行投入，通过消化道吸收到达全身，发挥治疗作用。
2.1 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是一种常见而有效的抗生素，适用于一些轻度和中度的皮肤感染。
如苯笔青霉素、阿莫西林等，这些药物可以通过口服的方式进行使用，抑制感染的细菌生长。
2.2 大环内酯类抗生素：大环内酯类抗生素是一种广谱抗菌药物，适用于一些复杂和严重的皮肤感染。
如红霉素、克拉霉素等。
它们通过口服的方式吸收到全身，并抑制感染的细菌生长。
2.3 抗生素的合理用药：不管是外用药物还是口服药物，抗生素的合理使用非常重要。
我们要遵循医嘱，在规定的剂量和疗程内进行用药。
同时，应该关注药物的不良反应和耐药性问题，避免滥用抗生素带来的不良后果。
结论：对于皮肤感染的治疗，外用药物和口服药物都是有效的选择。
抗生素在严重烧伤病人的合理应用
现 ， 多新 的问 题 也 随 之 而 来 许 １ 目前 国 内烧 伤 外 科 常 用 抗 生 素
３ ． 根 据 细 菌 培 养 及 药 敏针 对 性 选 择 抗 生 素 过 去 ， 细 菌 ２
培 养 结 果 很 慢 ， 临 床 帮 助 不 是 很 大 ， 前 已 出 现 许 多细 菌 对 目
症 反 应 综 合征 （ｙ ｅ ｍ ｉｆ ｍ ｔ ｙ ｒｐｎｅ ｓｎ ｒ ， Ｓ ￣ ｍ ｎｌ ｍａ ｒ ｅ ｏｓ ｙ ｄｏ ａ ｏ ｍｅ
以 前 的 抗 生 素 治 疔 方 案 及 本 医 院 科 室 常 见 病 原 菌 耐 药 情 况 来 使 用 抗生 素 ． 为经 验 性 使 用 抗 生 素 一般 病人 的 治 疗 都 即 是 先 由经 验 性 使 用 抗 生 素 开 始 的 。 多 年 来 ， 内许 多 单 位 的 国 细 菌 培 养 显 示 地 区不 同 ， 间 不 同 ， 原 苗 的 检 出 种 类 不 尽 时 病 相 同 ， 总 的 趋 势 始 终 是 ｅ 杆 菌 占优 ， 伤 感 染 两 十 “ 牌 但 一 饶 王 病 原 菌 依 然 是 杆 菌 中的 铜 绿 假 单 胞 菌 和 Ｇ 球 菌 中 的金 黄 色葡萄球菌。因此， 在严 重烧 伤 早期 应 用 ， 要 针 对 Ｇ ｑ ， 主 ｌ－ 菌
抗生素在烧伤感染中的应用指导
抗生素在烧伤感染中的应用指导抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌生长的药物，广泛用于各类感染的治疗。
在烧伤感染的处理中，抗生素的应用十分重要。
本文将针对抗生素在烧伤感染中的应用进行指导，帮助医务人员正确地使用抗生素，以确保患者病情得到有效控制和治疗。
一、抗生素的选择烧伤感染是烧伤患者常见的并发症之一，其治疗需要根据感染病原菌的类型和药物敏感性来选择合适的抗生素。
对于轻度感染，常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素等；对于严重感染和多重耐药菌感染，可选择强力抗生素如万古霉素和利奈唑胺等。
在选择抗生素时，应根据患者的具体情况来决定。
例如，对于老年人和儿童患者，可能需要调整剂量和给药频率，确保安全有效地使用抗生素。
二、抗生素的使用原则1. 严格遵守抗生素使用的指南和规定，避免滥用和不必要的使用。
抗生素滥用会导致细菌产生耐药性，影响治疗效果。
2. 选择合适的给药途径。
烧伤患者常常需要大面积的皮肤替代，给药途径可能受限。
根据具体情况，可选择静脉、肌肉或口服等途径进行给药。
3. 严格控制抗生素的使用时间和疗程。
避免长时间使用抗生素，以减少对人体的不良影响和抗生素耐药性的产生。
4. 在应用抗生素的同时，应密切观察患者的病情变化和药物不良反应。
如出现过敏反应或其他不良反应，应及时停药并采取相应的治疗措施。
三、常见抗生素的使用指导1. 青霉素类抗生素：适用于多种细菌感染，如链球菌感染和肺炎球菌感染等。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等，可根据细菌培养和药敏结果来选择合适的药物。
2. 头孢菌素类抗生素：广谱抗生素，能够抑制多种革兰氏阳性和阴性菌。
具体药物包括头孢噻肟、头孢地尼等。
在使用前需了解患者是否对青霉素过敏。
3. 氨基糖苷类抗生素：适用于肠杆菌感染等，常见药物有庆大霉素、奈替米星等。
在应用氨基糖苷类抗生素时，需注意肾脏功能和药物浓度的监测。
4. 复合抗生素：如三联抗生素、四联抗生素等，常用于感染严重或治疗无效的情况。
抗生素的使用原则
抗生素的使用原则-部分（一）选用抗生素的基本原则1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。
因此，除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。
2.对病情严重的细菌感染者，有条件时应尽早分离出其病原菌并测定药敏，再根据药敏结果选择和调整抗生素。
3.发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能作出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成后再使用抗生素。
4.除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外，应避免在皮肤、粘膜等局部应用抗生素，因其易引起过敏反应和产生耐药菌株，有碍于这些抗生素日后的全身应用。
5.严格控制应用抗生素作为预防措施。
预防性应用抗生素目的若在于防止某一二种特殊细菌侵入人体或血液循环中而发生感染，可获得相当效果；若其目的在于防止多种细菌的侵入而发生感染，常劳而无功。
避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段。
6.选用抗生素应严格掌握适应症。
常用抗生素的主要适应证如下。
（1）青霉素G：链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。
耐青霉素的半合成青霉素：耐青霉素G金黄色葡萄球菌所致的各种感染。
广谱半合成青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、肠球菌及敏感革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
（2）头孢菌素类：对青霉素G耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰氏阴性杆菌所致各种感染。
第一代头孢菌素：对革兰氏阳性菌具有高度敏感性，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性则较差。
第二代头孢菌素：除对革兰氏阳性细菌具有较强活性外，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头孢菌素耐药的细菌一般也可有效。
第三代头孢菌素：比第二代头孢抗菌作用更广、更强，特别对革兰氏阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。
（3）氨基糖苷类：革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。
（4）四环素类：立克次氏体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。
抗生素在烧伤感染中的应用指南
抗生素在烧伤感染中的应用指南烧伤是一种常见的外伤，由于其特殊的伤口性质和易感染的特点，经常出现感染并导致严重并发症。
抗生素的应用在烧伤感染的治疗中起着重要的作用。
本文将介绍抗生素在烧伤感染中的应用指南，以帮助医生和患者更好地理解和应用抗生素，从而有效治疗烧伤感染。
一、抗生素的选择原则在烧伤感染的治疗中，正确选择合适的抗生素十分重要。
以下是抗生素选择的原则：1. 根据致病菌特点进行选择：常见的烧伤感染细菌主要有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等。
根据感染部位、临床症状以及药敏试验结果，选择对致病菌有较好杀菌作用的抗生素。
2. 宽谱抗生素与定向抗生素的搭配应用：治疗初期可使用宽谱抗生素，以覆盖多种致病菌。
待病原菌明确后，应尽早调整为定向抗生素，以减少耐药菌株的产生。
3. 药物的剂量和给药途径：根据患者的年龄、病情和病原菌的耐药情况，确定合适的药物剂量和给药途径。
二、常用抗生素的应用以下是在烧伤感染治疗中常用的抗生素及其应用指南：1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素主要用于治疗革兰阳性球菌感染，如金黄色葡萄球菌等。
常用的包括苯唑西林、卡那霉素等。
剂量方面，通常成人每次静脉注射1～2克，每日3～4次。
2. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素适用于铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染。
常用的包括庆大霉素、阿米卡星等。
剂量方面，成人每次静脉注射2～5毫克/公斤，每日2～3次。
3. 氟喹诺酮类抗生素：氟喹诺酮类抗生素对多种细菌有良好的杀菌作用。
适用于治疗广谱感染，如肺炎克雷伯菌感染等。
常用的有左氧氟沙星、环丙沙星等。
剂量方面，成人每次口服250～500毫克，每日2次。
4. 头孢菌素类抗生素：头孢菌素类抗生素适用于多种细菌引起的感染，如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。
常用的包括头孢呋辛、头孢哌酮等。
剂量方面，成人每次静脉注射1～2克，每日2～3次。
5. 抗生素联合应用：对于烧伤感染严重且病原菌复杂的患者，可联合应用多种抗生素，以提高治疗效果。
严重烧伤患者合理用药分析
严重烧伤患者合理用药分析摘要】大面积严重烧伤病人存在诸多的易感因素，主要有:(l)创面面积大，存在时间长;(2)免疫力明显下降;(3)肠源性感染的可能性增大;(4) 营养物质大量丢失等。
上述问题为伤后的合理用药带来很大困难。
治疗严重烧伤患者，初期必须坚持正确的治疗原则先盐后糖、先胶后晶，先快后缓，早给利尿剂，早给碱性药，早给制酸解痉药，预防肾功能衰竭，消除水肿，以达到尽快补足液体、钠盐，纠正酸碱平衡，纠正休克，干燥创面的目的。
及时有效的抗休克、抗感染，防止败血症。
【关键词】严重烧伤患者合理用药抗生素1 早期积极补液防休克保证在规定时间内输入足够量的胶晶体水份，有吸入性损伤应增加胶体量比例，适当控制总入量，合理分配液体，保持水、电解质及酸碱平衡。
2 合理使用抗生素感染一直是严重烧伤患者的主要死亡原因[1],临床上大部分病例的死亡直接或间接与感染相关。
感染是烧伤患者常见的并发症,烧伤感染及其并发症的治疗主要依靠抗生素的使用,果断而又合理的使用抗菌素是防止烧伤感染、败血症的重要环节。
正确合理使用抗生素,及时正确处理创面是防治烧伤感染的有效方法。
如果不合理使用抗生素,将引发更严重的耐药菌感染甚至二重感染,最终会产生不良后果。
2.1抗生素滥用危害目前烧伤临床使用抗生素存在不少问题：（1）过度依赖抗生素，细菌耐药性增强，易发生菌群交替症，使抗生素使用寿命逐渐缩短；（2）长时间滥用，可引发合并症或二重感染，例如，从患者入院开始长时间使用β-内酰胺类抗生素，一般在用药7-15天发生药物热，表现为张弛热或稽留热，需要与烧伤感染相鉴别；二重感染表现为真菌和条件致病菌感染，如口腔、肠道白色念珠菌感染；（3）产生院内感染，如葡萄球菌可引起烧伤患者的创面、尿路、呼吸道、消化道、血液的感染;感染的菌株以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)为主,而且大多数菌株呈多重耐药，对于烧伤感染的两大优势菌绿脓杆菌、金葡菌(主要是MRS)泰能对绿脓杆菌的敏感率已下降到50.5%,对绿脓杆菌强力有效的环丙沙星也仅达到60•6%的敏感率[2]，创面的大小与烧伤的深度、第三代头孢和氟喹诺酮类抗生素的不合理应用以及住院时间,是引起烧伤患者葡萄球菌医院感染的危险因素[3]；（4）没有针对G-杆菌及G+球菌选择抗生素。
抗生素软膏的作用及功能主治
抗生素软膏的作用及功能主治1. 什么是抗生素软膏？抗生素软膏是含有抗生素成分的外用药物，常用于皮肤感染和炎症的治疗。
它通过直接施于皮肤表面，能够迅速渗透到皮肤组织中，发挥抗菌作用，减轻症状，并促进皮肤的恢复和修复。
2. 抗生素软膏的作用抗生素软膏的主要作用是抑制和杀灭细菌的生长，它可以有效地清除皮肤表面和浅表组织中的细菌，预防感染的发生和扩散。
抗生素软膏还具有止痒、消肿、镇痛等作用，可以缓解与感染相关的症状，如红肿、疼痛、瘙痒等。
3. 抗生素软膏的功能主治抗生素软膏主要用于治疗皮肤感染和炎症，以下是抗生素软膏常见的功能主治：•化脓性皮肤感染：抗生素软膏可以有效清除皮肤表面的细菌，预防感染扩散，并促进创面愈合。
常见的化脓性皮肤感染包括疖、脓疱、蜂窝组织炎等。
•疤痕感染：抗生素软膏可以用于治疗疤痕感染，预防感染扩散并缓解疤痕部位的症状。
常见的疤痕感染包括手术切口感染、烧伤伤口感染等。
•皮肤炎症：抗生素软膏可以减轻皮肤炎症的不适症状，如红肿、疼痛、瘙痒等。
常见的皮肤炎症包括湿疹、皮炎、荨麻疹等。
•烧伤伤口：抗生素软膏可以用于烧伤伤口的清创和预防感染，加速伤口愈合，减轻痛苦和不适。
抗生素软膏在烧伤后早期使用可以有效地避免细菌感染。
•切口感染：手术切口感染是一种常见并发症，抗生素软膏可以预防术后切口的感染，促进伤口的愈合，减少术后并发症发生的风险。
•腐蚀伤：腐蚀伤是一种严重的皮肤损伤，易感染。
抗生素软膏可以清除损伤区域的细菌，预防伤口的感染和并发症的发生。
4. 如何正确使用抗生素软膏？使用抗生素软膏时，需要按照以下步骤进行：•清洁患部：首先，用温水和无刺激性肥皂清洁患部，以去除表面的脏物和细菌。
然后用干净的毛巾轻轻擦干患部。
•涂抹软膏：取适量抗生素软膏，均匀地涂抹在患部上。
可以使用干净的手指轻轻按摩以帮助软膏的吸收。
•包扎保护：如果患部比较大或者易受污染，可以用透气性敷料进行包扎保护，以防止污染和细菌感染。
烧伤感染的经验性应用抗生素问题
杆菌、 胡沟肠杆 菌 、 雷 白肺 爽杆 菌 、 希 大肠杆菌 、 克 埃
奇异 变 形 杆 菌 、 质 涉 雷菌 、 曼不 动杆 菌 等 目 粘 鲍
细菌产 生 Ｂ 内酰 胺 酶 是 对 Ｂ 内酰 胺 类 抗 生素 一 一
砖 药 的 最 重 要 机 制 。 但 草 兰 阳 性 球 菌 和 革 兰 性 杆 菌 对 Ｂ 内 酰 胺 娄 抗 生 素 耐 药 机 并 不 完 垒 相 同 一 草 兰 阳性珐菌 主要 是 靶 点 政 鹰 ， 影响 到 对 所 有 的 而
许 伟 石
根据病 原菌 药 敏试 验 结果 选 择 敏感 抗 生素 ， 是
菌 据 上 海 第 二 医 科 大 学 瑞 金 医 院 烧 伤 研 究 所
抗 生素治疗 的一个 重要原 则。严 重烧伤 患者 免疫 功 能低 下 ， 有广泛 开放 的创 面 ， 毒症 发 展 迅 速 ， 生 脓 发 多脏器 功能不垒 机 率高 。脓毒症 早期诊 断和早接 应 用 抗 生素是 治疗 成 功 的保 证。脓 毒症 早期 尚未获 得 创面培 养和 药敏 试 验 结果 ， 在 己用 抗 生 素 时发 生 或 脓 毒症 ， 需经验 性 应 用抗 生 素。正 确 的 经验 性应 用 抗生 素和疗效 密切 相关 ， 其 对 重危 患 者 。所 谓 经 尤 验 性应 用抗 生素 ， 根 据 烧伤 感 染 常 见病 原 菌和 本 是
属 、 脓 性 链 球 菌 、 肠 球 茁 、 绿 假 单 胞 菌 、 气 肠 化 粪 铜 产
菌 对抗 生素耐 药机 制 是 复 杂的 ， 一种 细 菌 可 同时存
在 一 种 以上 耐 药 机 制 ， 既 产 生 灭 活 酶 或 钝 化 酶 咒 如 存在 细蔷 细胞膜 通透 性障 碍 ：
烧伤治疗中抗生素的应用探讨
烧伤治疗中抗生素的应用探讨烧伤是一种常见的皮肤损伤，它会对患者造成严重的身体痛苦和伤害。
在烧伤的治疗过程中，抗生素的使用一直备受关注。
抗生素在烧伤治疗中起着重要的作用，但它们的使用也存在一些争议。
本文将探讨在烧伤治疗中抗生素的应用，并就其使用的合理性和适当性进行深入讨论。
烧伤是一种常见的意外伤害，它会给患者的生活和健康造成极大的影响。
烧伤后，皮肤的保护功能减弱，容易感染细菌和真菌。
抗生素的使用显得非常必要。
一般来说，对于烧伤面积较小、程度较轻的患者，常规的抗生素治疗可以很好地控制感染的发生。
但对于烧伤面积较大、程度较重的患者，抗生素的使用则需要更加谨慎和合理。
在烧伤治疗中，抗生素的使用主要有以下几个方面的考虑：第一是对于烧伤患者感染的预防和控制，第二是对于已经感染的烧伤患者的抗菌治疗，第三是对于烧伤并发症的治疗。
在这三个方面，抗生素的使用都起着非常重要的作用。
对于烧伤患者感染的预防和控制，抗生素可以起到非常重要的作用。
烧伤后，由于皮肤受损，机体的免疫功能明显下降，容易受到细菌、真菌等微生物的侵袭。
对于烧伤患者而言，预防感染就显得尤为重要。
抗生素的使用可以有效地预防烧伤患者的感染，减少感染的发生率，提高患者的治愈率。
而且，在烧伤面积较大、程度较重的患者中，抗生素的使用更显得迫切，因为这类患者的免疫功能普遍较差，感染的风险也更高。
对于已经感染的烧伤患者的抗菌治疗，抗生素同样起着非常重要的作用。
一旦烧伤患者出现感染，抗生素就成为了治疗感染的必备药物。
在这种情况下，抗生素的选择需要根据患者的具体情况和感染的病原菌进行。
不同类型的烧伤感染，其致病菌的种类和对抗生素的敏感性也不尽相同。
在进行抗菌治疗时，需要充分考虑病原菌的类型和抗生素的敏感性，选择对感染病原菌具有较强杀菌作用的抗生素。
对于烧伤并发症的治疗，抗生素同样起到了至关重要的作用。
烧伤患者在治疗过程中，常常会出现各种并发症，如呼吸系统感染、泌尿系统感染等。
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• 探查清除致病灶， 杜绝感染来源。① 早期切痂，及时覆 盖创面，是降低感 染来源、减少人体 消耗、预防代谢紊 乱及细菌入侵、防 止败血症发生的重 要措施。②清除坏 死肌肉，如电击伤
合理应用抗生素
13、什么是抗生素？
抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培 养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类 药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的 基本结构（母核）改变其侧链可制成各类半合成 抗生素如氨苄青霉素、等。
早期
多数侵袭性感染 发生在伤后10天 内，其中大多数 发生在伤后4～7 天。
焦痂分离期
伤后3～4周焦痂 分离，肉芽创面 暴露过多，无法 或未能及时覆盖 ，发生感染的机 会增多。
后期
伤后1月后由于 创面较长时间不 愈合，热量-蛋 白质丢失，免疫 功能低下，也容 易发生侵袭性感 染。
8、哪些途径入血引起烧伤败血症？
24、怎样治疗静脉炎？
疑有静脉导管感染时，应立即拔出导管，更换输液部位
A族溶血性 链球菌
无芽孢厌氧菌
真菌
分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织 不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面 边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或 溶解已移植的皮肤
有腐败性分泌物和粪臭味， 组织广泛坏死，并产生气体
绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。 严重感染时可释放特殊的霉臭味。 如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，
烧伤感染与抗生素使用
1、何谓创面感染？
烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环 障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养， 以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、 真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局 部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅， 限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力 强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。
14、什么是抗菌素？
✓ 抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学 药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不 易产生耐药性。
15、什么是预防性应用抗生素？
➢ 预防性应用抗生素是在烧伤创面未发生感染时在 全身或创面应用具有抗菌作用的药物。其目的是 防止创面继发感染。
16、头孢菌素简介？
头孢菌素类抗生素国内称先锋霉素类，它与青霉素同属β-内酰胺类， 是国内发展最迅速，新品种最多的一类抗生素，其常用品种已达20余 种。
静脉用药
常用药品
用药量及方法参考
备注
2%碘酒、1%克霉唑冷霜
里素劳、制霉菌素
达克宁软膏
制霉菌素片
50万-100万U，tid，儿童5万-10万U/kg ，分3次使用
控制口腔及胃肠道真菌感染。
里素劳
（酮康唑）0.2g，tid
用于治疗全身白色念珠菌病。
克霉唑 二性霉素B
30-60mg/kg，分3次使用
初剂量0.1-0.25mg/kg，以后每次递加510mg，直到每日1mg/kg为止，用药 总量不超过3g，先用10ml注射用水 稀释加入5%葡萄糖液使成0.1mg/ml 静滴，滴速不宜太快
量、科学配伍（抑菌剂不可与杀菌剂同用）及治疗时间间 隔等。 严格执行皮试规程，尽量少用肝肾毒性较大的抗生素。 大剂量应用强有力抗生素时注意选择抗真菌药物，适量补 充维生素B、K等。 从简用药，用一种能解决问题是绝不可联合用药。
19、治疗败血症如何选用抗生素？
选用抗生素时应力 求明确细菌学诊断 及其对抗生素的敏 感性。
怎样预防静脉炎？
A. 在静脉切开留置导管时要严格无菌操作。 B. 所留置的导管应尽量选择对静脉壁刺激性小的硅胶管，
最好应用尖端光滑、圆钝的金属针头。 C. 尽量选用周围表浅静脉。 D. 导管留置时间最好不超过5天，深度以4-5cm为宜。 E. 尽可能避免在烧伤创面周围或焦痂（痂皮）下放置静脉
插管，切口周围要注意清洁和消毒。
一般将头孢菌素分为第一代、第二代、第三代和第四代。
第一代头孢菌素中国内用于临床者有头孢噻吩、头孢唑啉(新青霉素 Ⅱ)、头孢氨苄和头孢环乙烯。主要对革兰氏阳性球菌显示出较强的 药理活性，而对革兰氏阴性菌的作用远较第二、三代为弱，对肾脏有 一定毒性。
第二代头孢菌素包括头孢羟唑、头孢呋肟等对革兰氏阳性球菌的活性 与第一代相似，对格兰氏阴性菌具有一定作用，但肾毒性仍大。
第三代头孢菌素包括头孢噻甲羧肟（复达欣）、头孢曲松（菌必治） 、头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶等，对格兰氏阳性菌不如第一、二 代强，对格兰氏阴性菌尤其是绿脓杆菌较强，且对厌氧菌具有一定作 用，基本上无肾毒性，但因大多数品种主要经肾排泄，故肾功能减退 使用量应酌减。
17、抗生素常见的不良反应有哪些？
➢全身中毒症 状明显
➢与烧伤面积 、深度及休克 期度过不平稳 有密切关系
➢来势凶猛， 预后较差，死 亡率高
➢合并症较多 见，如合并消 化道出血、肾 功能衰竭、心 肺功能衰竭等
10、烧伤败血症有哪些临床表现 ？
症状
精神症状 呼吸增快 白细胞减少或明显增多 心率快 血小板减少 低体温或高体温伴有寒战 麻痹性肠梗阻 严重反应性低血压
创面感染可深达深筋膜或肌层
6、什么是烧伤侵袭性感染？
•败血症
细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体 血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养 有细菌生长者。
•创面脓毒症
细菌未侵入血流，血培养阴性者。
7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？
烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。 侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。
体温 周围血象
由感染时的高体温变为正常体温或接近正常体 温。
白细胞及中性粒细胞降至正常范围 。
细菌培养
由全身侵袭性感染时的血细菌培养阳性者到 血培养阴性 。
创面
创面红、肿、热、痛减轻或消失 。
Titl精e 神in状h态ere
病人精神症状好转，食欲增加等。
21、治疗真菌感染常用药物有哪些？
用药类型 局部外涂用药 口服药选用
说明
定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安 成人＞35次/分，儿童＞50次/分 ＜5.0*109/L,＞15.0*109/L 成人＞140次/分，儿童＞160次/分 ＜1.0-5.0）*109/L。
如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症； 血培养阳性，再有上述3项符合者，可给予明确诊断。
种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。 5. 烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量-蛋白
质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。 6. 烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转后可加重创
面感染。
3、烧伤创面的细菌从哪里来？
1
伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。
23、如何诊断静脉炎？
大面积烧伤病人在较长期静脉内插管治疗时极容 易合并化脓性静脉炎，并可引起败血症，是仅次 于创面侵袭性感染和肺炎的第三种常见并发症。 本并发症确诊的根据是在静脉管腔内查到脓液。 对有败血症和血源性肺炎，而又找不到明显感染 病灶的病人，应考虑到有化脓性血栓性静脉炎的 存在。
25、静脉炎是如何发生的 ?
I. 皮肤表面的细菌或邻近创面污染的细菌沿着插管管壁 进入静脉。
II. 输液装置污染或无菌技术不严。 III. 在塑料管的尖端形成纤维凝血块，粘附于静脉壁。该
凝血块为侵入细菌提供孳生场所，并不断输送细菌到 血液中。 IV. 较长时间输入高渗、高静脉营养液等对静脉有刺激性 的药物，导致静脉壁改变。 V. 输液外漏，使静脉周围组织变性感染坏死等均可诱发 静脉炎发生。
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 甲、乙、丙型链球菌 肺炎球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 阴沟杆菌 产气杆菌 普通变形杆菌 脑膜炎球菌 淋球菌 脆弱类杆菌 炭疽杆菌 破伤风杆菌 产气荚膜杆菌
在长期大量联合应用 抗生素后可转化为 致病菌
可发生在正愈合或 已愈合的Ⅱ度创面 或供皮区。
5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？
深部的坏死肌肉
化脓性静脉炎
烧伤创面
感染源
呼吸道感染
医源性感染
深部的坏死肌肉
9、回吸收期败血症有哪些特点？
烧伤后3～7天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期 败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未 恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤 毒素同时进入人体，易发生败血症。
➢ 过敏性反应：①过敏性皮肤反应：以红斑、丘疹、荨麻疹 、麻疹样皮炎为多见，以剥脱性皮炎最为严重。②过敏性 休克：病人用药后出现休克一系列体征，如抢救不及时甚 至会致死，故应用前一定按规定做过敏试验。③药物热： 一般在用药后10天内发生。当感染症状得以控制，全身症 状有所好转，而病人仍持续高热时，应考虑此可能性。停 用药物后体温多迅速下降。④哮喘：发作特点是突发和阵 法。
临床出现败血症征候后，在未获得血细菌培养 结果前，应根据创面表面培养或痂下组织培养 结果，选用敏感抗生素治疗或根据近期病房内 细菌学调查，行抗生素的经验性选择。
采用大剂量的广谱抗菌素从静脉滴入 ，以便能在短期内迅速控制感染。
血细菌培养阳性者，可根据菌种及其对 药物敏感程度选择敏感有效的药物。
20、哪些方面可看出抗生素应用有效？
2、烧伤后创面为何容易发生感染 ?
1. 皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3～5的不利于细菌生 长的酸性环境 ,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。
2. 烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。 3. 烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。 4. 烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各
不易产生耐药，主要用于深部 真菌感染及血行播散性 真菌感染。
氟康唑
儿童用量：浅表念珠菌感染1-2mg/kg； 全身念珠菌或隐球菌感染3-6mg/kg
。
22、什么是肠源性感染？