临床科室自查自纠考核表

临床科室自查自纠考核表自查科室：自查时间：

自查项目自 查 内 容自查情况

各科室诊疗常规、技术操作规范和规章制度为考核标准首诊负责制执行情况

值班、交接班执行情况

查房制度执行情况

会诊制度执行情况

病例讨论制度执行情况（包括死亡病例讨论、疑难危重病例讨论、术前病例讨论）带习老师的资质，签字的及时性

业务学习及“三基三严” 培训及考核执行情况

开展新技术、新项目是否有论证报告并上报审批

各种记录表健全记录完整包括科主任查房记录本，疑难病例（术前）讨论记录本，死亡病例讨论记录本，抢救记录本，会诊记录本，转科转院记录本，业务学习记录本，“三基三严”培训考核记录本，医疗缺陷记录本，交接班记录本，科室全面质量考核活动记录本，科室每月质量通报、分析、整改记录本，各记录本是否及时完整填写

实施临床路径管理科室，每增加一种病种管理，加1分

住院病人处理及时，治疗和检查适宜、用药合理

医务人员临床操作是否规范

每月发生的不良事件（包括意外、并发

症、差错或事故）和医疗缺陷报告和处理的及时性

每月发生的医疗争议和医疗纠纷次数，处理情况

手术病人术前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应症、术式、麻醉与输血选择的适宜性，预防性应用抗菌药物等。有创操作的适宜性以及术式选择的适宜性

手术分级管理和手术准入管理制度、重大手术报告、审批管理制度执行情况

辅助检查的及时性和完整性，报告单是否按时限收入病历，粘贴整齐，病程记录中是否有分析处理记录

特殊检查的标准掌握情况

医患沟通执行情况

转科转院制度执行情况

病历是否按规定管理，按时限上交病案室，有无丢失？有无私自借阅复印病历情况