后腹腔镜胰腺切除术4例报告

论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03

后腹腔镜胰腺切除术4例报告

赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a

【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。

结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。

【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺

中图分类号：R6文献标志码：A

Retroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.

*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@

Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed in

a small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.

Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas

近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。本文通过初期经验总结，探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatec-tomy，REP）的安全性、可行性和操作步骤。报告如下。

1资料与方法

本研究自2010年2月至2011年4月间共筛选4例胰腺病变病人拟行REP。病例纳入标准：病变位于胰腺体尾处，实质深面，直径≤5cm；既往无后腹膜手术病史（图1、2）。排除胰腺体尾处浅表病变适合剜除者及可疑恶性病变病人。病人术前签署知情同意书。手术器械备一次性球囊扩张器，其余同LP，如超声刀、双极电凝、氩气刀、可吸收夹、Ham-o-lock等。一般资料详见表1。

病人均取右侧卧位，抬高腰桥，采用后腹腔镜肾上腺手术方法建立腹膜后空间和布置trocar［4］。镜下先将腹膜外脂肪游离，向下翻，显露肾周筋膜、侧锥筋膜，于腹膜反折内侧打开侧锥筋膜和肾周筋膜，进入肾周间隙。紧贴肾前筋膜深面向上向内侧分离肾周脂肪，扩大肾周间隙。胰体尾及病变位于肾脏上内侧肾前筋膜后方。避开脾动静脉搏动处，使用超声刀打开肾前筋膜，自后方进入肾旁前间隙，即可显露胰体尾、脾动静脉及病变（图3）。近胰颈处病变，可在肾上腺前内侧（肾周间隙顶端）打开肾前筋膜，进入肾旁前间隙，进行探查。待胰腺及病变显露后，根据病变大小、位置，行肿瘤剜除术或胰体尾切除。剜除术首先缝合肿瘤一针牵引用（例1，例2），使用超声刀剜除肿瘤，肿瘤供应血管用可吸收夹夹闭；胰体尾切除术紧贴胰腺游离

作者单位：中国人民解放军总医院a.肿瘤外科b.泌尿外科，北京100853

通讯作者：刘荣，E-mail:liurong301@