4.1.1.2知晓率认同率调查问卷
普法知晓率调查问卷
普法知晓率调查问卷法律进校园普法知晓率调查问卷一、个人基本信息1.性别:男□ 女□2.年龄:25岁及以下□ 26-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁□ 61岁及以上□3.受教育程度:小学□ 初中□ 高中(中专、职高、技校)□ 大专□ 大学本科及以上□ 其他□4.政治面貌:□ 共青团员□ 民主党派□ 群众□5.职业:公务员□ 事业单位人员□ 企业人员□ 农民□ 学生□ 个人工商业者、私营业主□ 服务业人员□ 自由职业者□ 无业(失业)人员□ 离退休人员□ 其他□二、问卷内容一)您听说过普法工作吗?1、听说过□2、看到过法治宣传标语□3、没听说过□二)当前是第几个全国普法工作五年规划实施阶段?1、五五□2、六五□3、七五□4、不知道□三)您在学校接受过法治教育吗?1、接受过□2、从未接受过□四)您喜欢参加法治教育活动吗?1、喜欢□2、无所谓□3、不喜欢□五)您通常通过哪些方式了解法律知识?1、电视□2、广播□3、报刊□4、网络□六)您是否有观看法治节目、报刊的惯?1、没有□2、1-2次□3、5次以上□七)您认为法律最主要的作用是什么?(可多选)1、惩治违法犯罪□2、保护合法权益□3、规范所有人的行为□4、限制人的自由□八)“未成年人”两法指的是哪两部法律?1、义务教育法、教育法□2、预防未成年人犯罪法、未成年人保护法□3、网络安全法、安全生产法□九)已满十四周岁不满十六周岁的人,犯故意杀人、故意伤害致人重伤或死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪,应当负刑事责任吗?1、应当□2、不应当□3、不清楚□十)什么情况下我们不可以拨打110?1、有人在街上抢劫□2、有人在校门口打架斗殴□3、自己一个人在家害怕□4、看到有人跳楼自杀□十一)父母对孩子的下列行为,哪个是正确的?1、XXX的爸爸常喝醉酒打骂他□2、XXX因为玩耍和同学打架,妈妈严厉地批评他□3、妈妈因为XXX是女孩子,就不让她读书,而让弟弟读书□4、XXX的爸爸沉迷赌博,XXX 常常一连几天吃不上饭,多亏了居委会好心的XXX照顾她□十二)下列哪些行为没有被我国未成年人保护法所禁止?1、虐待、遗弃未成年□2、对未成年人实施家庭暴力□3、歧视女性未成年人或有残疾的未成年人□4、旷课□十三)学校应当对学生宿舍实行夜间()制度。
校园满意率、知晓率参与率调查问卷
校园满意率、知晓率参与率调查问卷第一篇:校园满意率、知晓率参与率调查问卷汀岐小学创建“平安先行学校”校园满意率、知晓率参与率调查问卷汀岐小学2012年度教师调查问卷(满意的打“√”)1、你对学校班子创建平安先行学校工作是否满意?A、不满意()B、一般()C、满意()2、你对校园治安是否满意?A、不满意()B、一般()C、满意()3、你对学校创建平安先行学校氛围满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()4、你是否知道学校在创建平安先行学校?A、不知道()B、知道()5、你是否参与过平安班级的创建活动?A、是()B、否()6、你对学校的安全管理满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()7、你参加过教工体检吗?A、参加过体检()B、未参加过体检()8、你是否与学校部门签约过安全责任书?A、是()B、否()9、你对学校创建“平安先行学校”整体工作的推进满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()汀岐小学创建“平安先行学校”校园满意率、知晓率参与率调查问卷汀岐小学2012年度学生调查问卷(满意的打“√”)1、对汀岐小学创建平安先行学校工作是否满意?A、不满意()B、一般()C、满意()2、你对学校校园治安是否满意?A、不满意()B、一般()C、满意()3、你对学校创建平安先行学校氛围满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()4、你是否知道学校在创建“平安先行学校”A、不知道()B、知道()5、你是否参加过班级争创平安班级的活动吗?A、是()B、否()6、你是否参加过学校或班级组织的安全主题教育吗?A、是()B、否()7、你对学校教师与学生的师生关系满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()8、你对学校与你家庭间的家校互动满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()9、你对你们班级的班风、学风满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()10、你对学校的校风满意吗?A、不满意()B、一般()C、满意()第二篇:群众满意率调查问卷群众对公安机关满意度的调查问卷1.你认为所在地公安机关和人民群众之间的关系如何?A.密切B.一般C.不密切2.当你遇到困难或其他问题时,你会向公安机关求助吗?A.一定会,有难事找警察,警察是万能的B.看情况,有些事不该警察管警察也管不好C.不会,讨厌和警察打交道3.当你向公安机关求助的过程中,你对他们的印象如何?A.很满意,他们办事效率很高,态度也很好,问题解决的很好B.一般,他们有的时候不能及时处理问题,态度也不是很好,但基本上能把问题解决。
社会主义核心价值观知晓率调查问卷(小学生版)
社会主义核心价值观知晓率调查问卷(小学生版)亲爱的同学:你好!党的十八大提出,倡导富强、民主、文明、和谐,倡导自由、平等、公正、法治,倡导爱岗、敬业、诚信、友善,积极培育和践行社会主义核心价值观是我们党凝聚全党全社会价值共识作出的重要论断。
为了更好地了解我校小学生对社会主义核心价值观的认同现状,我们组织了此次问卷调查活动。
请你根据自己的实际情况,协助我们完成这份问卷。
基本信息:1.性别:__________2.年龄:__________3.所在学校:____________4.所在年级:__________1.你经常关注新闻吗?()A、经常B、偶尔C、从不2.你知道社会主义核心价值观吗?()A、知道B、不知道C、知道一点3.你知道社会主义核心价值体系有几个方面吗?()A、两个B、三个C、四个4.你认为小学生需要了解社会主义核心价值观吗?()A、需要B、不需要C、无所谓5.你认为遵循社会核心价值体系会对我们祖国有什么样的影响?()A、社会风气好转,道德水平提高B、没有变化C、走向资本主义6.你会为节约时间而闯红灯、翻栏杆吗?()A、会B、不会7.你认为学生践行社会主义核心价值观最重要的是要做到可多选A、努力学习D、遵守法律B、遵守纪律E、加强道德修养C、遵守社会规则F、其他8.你是通过什么渠道了解到社会主义核心价值观的?可多选()A、报纸、电视、广播等大众媒体D、社会宣传E、人际交往B、学校教育F、其他C、网络9.你希望通过什么方式学习和了解社会主义核心价值观?可多选()A、电视B、思想品德课上C、书籍D、网络E、其他10.真善美是中华民族自古就倡导的道德情操,你如何看待社会主义核心价值观中的“友善”?()A、孝敬父母、尊敬师长、关心朋友B、以“善良”为原则,为人处世,友善对待一切C、含义丰富,不能片面概括11.你认为我校的老师是否重视加强对学生的社会主义核心价值观教育?()A、很重视B、比较重视C、不怎么重视D、完全不重视 E、榜样楷模12.你认为你的价值观的确立,主要取决于可多选A、父母亲人B、老师C、朋友同学D、社会环境13.你认为从个人层面来说公民应该具有什么价值观?可多选()A、爱国B、敬业C、诚信D、友善E、奉献F、自由G、谦卑H、平等14.你认为从社会层面来说应该倡导什么价值观?多选,最多5项()A、民主B、公正C、诚信D、友善E、奉献F、自由G、法治 H、平等 I、和谐J、文明15.你认为从国家层面来说应该倡导什么价值观?多选,最多选5项()A、富强B、诚信C、民主D、文明E、和谐F、自由G、和平H、平等。
健康教育知晓率、行为率调查问卷
居民健康知识问卷一.健康知识题(每题10分,总分100分)(是否)1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而且是身体,心理和社会适应的完好状态。
(是)(是否)2.生活中应做到劳逸结合,每天保证7-8小时睡眠。
(是)(是否)3.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。
(是)(是否)4.献血助人利己,提倡无偿献血。
(是)(是否)5.《中国居民膳食指南(2008)》指出,每人每天盐摄入量应控制在6克以下。
(是)(是否)6.接种疫苗是预防疫苗针对传染病最有效、最经济的措施。
(是)(是否)7.出现咳嗽、咳痰2周以上,伴有胸痛、痰中带血者应及时检查是否得了肺结核。
(是)(是否)8.四害指:苍蝇、蚊子、老鼠、蟑螂。
(是)(是否)9.异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。
(是)(是否)10.发生创伤性出血,尤其是大出血时,应立即包扎止血;对骨折的伤员不应轻易搬动。
(是)二、健康行为题(每题10分,总分100分)(是否)1.勤洗手、常洗澡,不共用毛巾和洗漱用具。
(是)(是否)2.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻,不随地吐痰。
(是)- 1 -(是否)3.少饮酒,不酗酒。
(是)(是否)4.不在公共场所吸烟,尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。
(是)(是否)5.经常开窗通风。
(是)(是否)6.膳食应以谷类为主,多吃蔬菜水果和薯类,注意荤素搭配。
(是)(是否)7.保持正常体重,避免超重与肥胖。
(是)(是否)8.生、熟食品要分开存放和加工。
每户两块菜板、两把菜刀。
(是)(是否)9.正确使用安全套,可以减少感染艾滋病、性病的危险。
(是)(是否)10.发现病死禽畜要报告,不加工、不食用病死禽畜。
(是)三、居民卫生状况满意率(是、否)1.你是否对贵阳市的卫生状况满意()教职工健康知识问卷学校姓名一、健康知识题(每题10分,总分100分)(是否)1.有自知之明是心理健康的表现。
(是)(是否)2.《中国居民膳食指南》指出,每人每天盐摄入量应控制在6克以下。
公共卫生知晓率和满意度调查问卷
知晓率和满意度调查问卷-居民健康档案
问卷编码:__________
您好!我们正在开展居民卫生服务方面的调查,耽误您几分钟的时间,感谢
您的配合与支持!
【甄别问卷】
1.请问,您是**本人还是亲属?
(1)本人 (2)亲属 (3) 电话错误【终止访问】
(4)其他(记录详细原因)
一.建立健康档案真实性
2.***(导出机构名称)有没有给您建立过健康档案、提供过查体等免费服务?
(1)是(2)否
2-1针对选择否的被访者追问
***(导出机构名称)的医务人员有没有给您查过体,测量过血型或问过您的血
型?
(1)是(2)否【访问结束】
3.***(导出机构名称)是怎么给建立的健康档案?【前三个选项需提示】
(1)面对面问诊建档
(2)个人基本信息表自己填写(下发表单后回收)
(3)电话询问基本情况建档
(4)不了解、不记得
4.下列哪种说法更接近您的建档情况?【可多选,前三个选项逐一提示】
(1)您在建档时检查过或自己提供过血型
(2)您在建档时签字或按手印
(3)您有药物过敏史、既往史
(4)以上均无
二.居民健康档案开放查询知晓率
5.您查询过自己的健康档案吗?
(1)查询过【跳转至7】 (2)没查询
6.您知道如何查询自己的健康档案吗?
(1)知道 (2)不知道
三.综合满意度。
居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷及答案
****县居民健康知识知晓率调查问卷您好,我是****县卫生局工作人员,我将对你及家庭健康知识进行调查,您的回答十分重要,将有助于我们进一步改善对居民的健康教育方式,大约需要占用您10分钟时间,谢谢您的配合!姓名:性别:年龄:文化程度:职业:正确题数健康知识1、下列哪一数值的血压属于正常血压(毫米汞柱)?( )80 70 95 952、有咳嗽、咳痰两周以上或咯血、午后发热、乏力、盗汗等症状时,您会怎么办?( )A.注意休息、增加营养B.自己买些感冒药吃C.对症治疗D.及时到可以诊治结核病的医疗机构就诊3、预防一些传染病最有效,最经济的措施是什么?( )A.接种疫苗B.在有疾病流行的时候吃一些预防性药品C.吃一些保健品D.增强锻炼提高自己的身体素质4、下列哪组疾病与吸烟关系密切?( )A.冠心病、肺癌B.感冒、病毒性肝炎C.肺癌、艾滋病D.冠心病、病毒性肝炎5、艾滋病、乙肝和丙肝的传播途径是什么?()A.工作接触、性接触和血液用B.性接触、血液和母婴C. 血液、日常生活和工作接触接触6、健康生活方式主要包括有哪些?( )A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.多饮水E.心理平衡。
7、为预防狂犬病,家庭养犬抓伤、咬伤后应该如何处理?()A.尽快包扎好伤口以防感染B.用碘酒对伤口进行消毒C.尽快接种狂犬病疫苗D.用肥皂在流水上清洗伤口8、影响职工健康的职业危害因素有哪些?()A.化学毒物B.生产性粉尘C.物理因素D.职业性外伤等。
9、脂肪摄入过多会增加下列哪些疾病的危险?()A.肥胖B.高脂血症C.脂肪肝D.动脉粥样硬化10、下列哪些疾病可以通过打喷嚏、咳嗽传播给他人?( )A.传染性肝炎B.肺结核病C.流行性感冒D.流行性脑脊髓膜炎****县居民健康行为形成率调查问卷您好,我是****县卫生局工作人员,我将对你及家庭健康知识进行调查,您的回答十分重要,将有助于我们进一步改善对居民的健康教育方式,大约需要占用您10分钟时间,谢谢您的配合!健康行为1、《中国居民膳食指南》建议每人每天烹调油用量不应超过多少?()克克克克2、每人每天的食盐摄入量不应超过多少?()克克克克3、您认为下列说法中哪项是正确的?()A. 切完蔬菜的刀,用水冲后可以切熟肉B. 切生肉的砧板,用水冲后可以切熟肉C. 蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板 D.切完蔬菜的刀,用水冲后可以切凉菜4、提倡每天早晚刷牙,如一天仅刷一次牙,应选择在哪个时间?( )A.早晨B.中午C. 晚上D. 睡前5、突遇火灾时,如果无力灭火应当怎样做?()A.不顾及财产,迅速逃生B.抱头蹲下C.躲在床下或壁橱里,等待救援D.坐电梯逃生6、需要紧急医疗救助时首先拔打的电话?( )电话 B. 110电话 C. 119电话7、食品外包装的标识内容必须包括下列哪些内容才可以食用?()A.生产日期B.保质期C.配料清单D.生产厂家地址E.厂名8、正确的洗手方法是哪些?( )A.用盆里的水B.用流动的水C.使用肥皂9、你知道在日常生活中基本的个人卫生应注意什么?()A.勤洗手B.常洗澡C.不共用毛巾D.不共用办公用品10、正确使用安全套主要可以预防哪些传染病?()A. 艾滋病B. 性病C.结核病****县居民健康知识知晓率和健康行为形成率调查问卷(答案)一、健康知识1、下列哪一数值的血压属于正常血压(毫米汞柱)?(A) 952、有咳嗽、咳痰两周以上或咯血、午后发热、乏力、盗汗等症状时,您会怎么办?(D) A.注意休息、增加营养B.自己买些感冒药吃 C.对症治疗D.及时到可以诊治结核病的医疗机构就诊3、预防一些传染病最有效,最经济的措施是什么?(A) A.接种疫苗B.在有疾病流行的时候吃一些预防性药品 C.吃一些保健品D.增强锻炼提高自己的身体素质4、下列哪组疾病与吸烟关系密切?(A) A.冠心病、肺癌B.感冒、病毒性肝炎 C.肺癌、艾滋病D.冠心病、病毒性肝炎5、艾滋病、乙肝和丙肝的传播途径是什么?(B) A.工作接触、性接触和血液用B.性接触、血液和母婴C. 血液、日常生活和工作接触接触6、健康生活方式主要包括有哪些?(ABCE) A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.多饮水E.心理平衡。
群众知晓率调查问卷
广元市利州区城乡环境综合治理暨省环境优美示范城市创建群众知晓率调查问卷一、基本情况1、性别:男女2、您的职业和身份A、行政事业单位干部及工作人员B、私营业主及个体工商户C、在校学生D、服务行业从业人员E、城镇及农村居民F、离退休人员G、其他从业人员二、调查内容单选:A1、您知道省市县各级政府目前正在开展城乡环境综合治理活动吗?1、知道2、知道一点3、不知道A2、您是通过什么途径了解到城乡环境综合治理活动的?1、广播、电视、报纸、互联网等媒体宣传2、部门、单位宣传3、横幅标语及宣传画A3、您知道我市城乡环境治理的热线投诉电话吗?1、知道2、不知道A4、您知道城乡环境综合治理各阶段的主要任务或整治重点内容吗?1、知道2、不知道A5、在城乡环境治理活动中,您是否亲自参与过?1、参与过2、未参与A6、请问您在什么地方参与的?1、单位及其周边(学校)2、社区/村、街道3、景区A7、请您对目前开展的城乡环境综合治理给予客观的评价。
1、非常满意2、基本满意3、不太满意A8、您知道破坏环境的不良行为会被新闻媒体曝光吗?1、知道,看到过2、听说过3、不知道A9、您日常看到过保洁维护人员工作吗?1、经常看到2、偶尔看到3、没看到Al0、请您对城乡环境综合治理中行政执法部门执法文明程序进行评价。
第1页,共4页公安:1、满意2、比较满意3、不满意交通:l、满意2、比较满意3、不满意工商:l、满意2、比较满意3、不满意建设:1、满意2、比较满意3、不满意城管:1、满意2、比较满意3、不满意卫生:1、满意2、比较满意3、不满意环保:1、满意2、比较满意3、不满意水利:1、满意2、比较满意3、不满意A11、您是否支持开展城乡环境综合治理工作?1、完全支持2、不支持3、无所谓A12、您对目前居住地的环境卫生是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A13、您对目前居住地附近垃圾清运情况是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A14、请问您在居住的小区及附近是否有环卫设施?1、有,设置合理2、有,不能满足3、不清楚A15、您对目前居住地附近集贸市场管理是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A16、您对当地治理环境污染是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A17、您对目前广告张贴是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A18、您对建筑施工场地管理方面是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A19、您对目前车辆停放情况是否满意?1、非常满意2、比较满意3、不满意A20、遇到有人破坏环境时,请问您会采取什么措施?1、不等不靠,主动上前清理处置2、向主管部门或村/居委会(社区)反映3、怕惹麻烦,视而不见,悄悄离开第2页,共4页A21、你知道我市在城乡风貌塑造的具体要求是什么?(单选)1、知道2、不清楚3、听说过,但具体内容不清楚A22、你对当前城乡环境综合治理的宣传氛围满意吗?(单选)满意2、比较满意3、不满意A23、你知道市城区开展文明劝导的集中时间吗?1、知道2、不知道多选A24、您认为在城乡环境问题上哪些方面需要加强治理?(限选五项)1、乱摆设摊点2、车辆乱停乱放3、乱张贴广告4、违法违规建设5、垃圾乱倒乱扔6、卫生死角7、乱排放污水8、基础设施建设9、执法管理A25、目前居住地附近垃圾处理、清运方面主要存在哪些问题?(限选三项)1、缺乏规范的收集设施2、垃圾没有分类进行回收3、清运不及时4、居民(村民)卫生习惯差,乱丢垃圾5、其他:A26、目前集贸市场管理主要存在哪些问题?(限选三项)1、摊位乱设乱摆2、占道经商3、缺乏管理4、脏乱差现象严重5、基础设施差(如厕所、排水、用水等)5、其他:A27、您认为居住地附近主要有哪些污染?(多选)1、噪声污染2、水源污染3、大气污染4、司体垃圾污染5、黄赌毒污染6、不清楚7、其他:A28、目前广告管理方面主要存在哪些问题?(限选三项)1、广告乱贴乱画2、户外广告牌、商店招牌等不规范3、治理不彻底、保持不久4、缺乏专人管理5、其他:A29、目前车辆停放主要存在哪些问题?(限选三项)1、车辆乱停乱放影响交通2、占道停车现象严重3、城区停车位不够4、修车洗车停车等管理不规范第3页,共4页5、交通标识不清楚6、停车场(点)乱收费7、其他:A30、目前施工场地管理主要存在哪些问题?1、在噪音扰民现象2、污染严重3、建筑垃圾乱倒4、缺乏管理,“野蛮”施工5、违规搞建设6、其他:A31、您认为目前城市规范管理存在的主要问题有哪些?(限选三项)1、城市工作区、生活区、商业区等布局不合理2、市基础设施配套差3、市管网线施工缺乏统一规划,造成很多道路反复被挖4、城区绿化差5、建筑密度大6、缺少健身娱乐休闲公共用地7、建筑风格单一,无地域特色和文化品位8、其它:A32、您希望当地政府或有关部门主要采取哪些措施整治和保护城乡环境?(限选三项)1、开展环保知识宣传,提高群众环境意识2、制定完善各项相关法规制度3、实行领导问责制度4、加强监督和处罚力度5、公布举报电话6、对不良情况通过媒体曝光7环保教育从小抓起8、加强治理污染源力度9、规范执法、加强管理A33、你知道城乡环境综合治理要达到“四化”标准的内容是什么?(限选四项)1、清洁化2、秩序化3、优美化4、制度化5、整洁化A34、你知道“五乱”现象的具体内容吗?(限选五项)1、垃圾乱扔2、广告乱贴3、摊位乱摆4、车辆乱停4、工地乱象6、行人乱走A35、你是从哪种渠道了解我市创建环境优美示范城市是“四联创”的重要内容之一的(多选)1、会议传达2、新闻宣传报道3、听别人说的4、其它:A36、你认为文明劝导工作的重点应是哪几个方面?(多选)1、行人乱走2、车辆乱停3、垃圾乱扔4、摊位乱摆5、乱吐痰6、其他:第4页,共4页。
家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷
家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷1.您听说过“家庭医生签约服务”吗?A. 听说过B. 没听过2.您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的?A. 新闻媒体B. 网络宣传C. 宣传活动D. 宣传品E.医务人员F.居民区宣传栏3.您知道到那里可以知道您的家庭医生吗?(多选)A. 中心门诊B. 居委会公示栏C.居民楼一楼进楼处4.您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书?A. 愿意B. 不愿意5.您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构?A. 愿意B. 不愿意C.根据病情以下为已签约居民调查:6.您签署协议书后,您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划?A. 已做B. 未做7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗?A. 建立过B. 不清楚C. 没有建立过D.以前建立过8.您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗?A. 经常参加B. 参加过一次C. 从未参加9.您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗?A.收到过B.没收到过10.您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况,并会给予用药或生活方式指导?A. 经常B. 偶尔C.从未有过11.当您遇到社区卫生机构无法解决的问题,家庭医生是否帮助您转诊二三级医院?A.有过B.从未有过12.您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台(医健通)查询自己的健康档案?A.知道B.不知道13.你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间,并预约前往就诊?A.知道,愿意B. 不知道也不愿意C.不知道,但是愿意14.请问您的家庭医生是谁_______________15.请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分?(选一个数字)非常不满意非常满意(0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)16..家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗?(选一个数字)无帮助非常有帮助(0)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)填写完毕,非常感谢您能配合我们完成此次调查,您的意见会是我们今后改进的方向,最后请您填写您的基本信息,谢谢!被调查者姓名________________ 调查者姓名______________被调查者所在居委____________ 调查时间________________艺新社区卫生服务中心。
健康教育知晓率调查问卷
健康教育知晓率调查问卷
1.请问您对于健康教育的了解程度如何?
2.您是否知晓健康教育的目的和意义?
3.您是否知晓健康教育的内容包括哪些方面?
4.您是否知晓健康教育在个人和社会健康方面的重要作用?
5.您是否知晓如何获取可靠的健康教育信息?
6.您是否有参与过健康教育活动或课程?
7.您是否认为健康教育对于个人健康行为的改变有帮助?
8.您是否认为健康教育在社会层面能够提高整体健康素养?
9.您是否认为健康教育应该在学校教育中得到更多关注和重视?
10.您是否认为健康教育对于减少疾病和提高生活质量有积极
作用?
11.您是否愿意参与更多的健康教育活动或课程?
12.您是否愿意将您所了解的健康教育知识分享给他人?
13.您对于健康教育政策和措施是否满意?
14.如果您想了解更多关于健康教育的信息,您会选择哪种途
径来获取?
15.您认为在健康教育方面还有哪些需要改进的地方?。
居民健康教育知识知晓率调查问卷MicrosoftWord文档
居民健康教育知识知晓率调查问卷MicrosoftWord文档健康教育知识知晓率行为率调查问卷姓名:时间:答对题数:健行(一)健康教育知识知晓率部分1、健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是身体、心理和社会适应症的完好状态。
您好认为这种说法对吗? A.对 B.不对2、健康生活方式内容包括平衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
你认为对吗?A.对B.不对3、成年人一天的睡眠时间应保持几小时?A.7-8小时B.10小时以上4、吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统关病吗?A.会B.不会5、健康成年人一次献血200毫升对健康无害吗? A.对 B.错6、您认为下同哪组数据属于正常血压值(收缩压/舒张压)范围?A.120/80毫米汞柱B.150/100毫米汞柱7、您认为成年人正常脉搏次数是多少?A.60―100次/分钟B.30―50次/分钟8、打针比吃药好得快,生病了应尽量打针,你认为这种做法对吗?A.错B.对9、按国家规定给孩子打预防针能预防哪类疾病?A.传染病B.慢性病10、需要紧急医疗救助时应该拨打哪个电话? A.120 B.11911、药盒外包装右上角的“OTC”表示非处方药吗? A.对 B.错12、发生火灾时,应用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生,立即拨打火警119,这种说法对吗?A.对B.错13、测量腋下体温时,应将体温计度数甩到35℃以下,再将体温计水银端放在腋下最顶端后夹紧,10分钟后取出来读数,您认为正确吗? A.对 B.错14、成年人每天食盐摄入量不宜超过多少克? A.6克 B.12克15、成年人每天食油摄入量不宜超过多少克?A.25-30克B.40-50元(二)健康行为部分:1、坚持每天早晚刷牙,饭后漱口。
()A、不能做到B、基本做到C、完全做到2、每学习1小时左右休息片刻。
()A、不能做到B、基本做到C、完全做到3、不随地吐痰,不乱扔乱倒杂物、垃圾。
()A、不能做到B、基本做到C、完全做到4、不在马路上追逐打闹,不追车、爬车、强行拦车,不向汽车扔东西。
知晓率问卷调查表
附件2
知晓率问卷调查表
1、性别①男②女
2、出生年年
3、民族①汉族②壮族③其他民族(请注明)
4、文化程度①小学②初中③高中或中专④大专及以上
5、您获得艾滋病知识信息的主要来源是什么?()(可多选)
①工作单位(社区组织、学校等)组织的宣传活动②电视③广播④报刊⑤书籍
11学校的教育
⑥朋友⑦医生⑧咨询服务⑨免费宣传材料⑩宣传栏广告栏○
○12其它(请注明)
1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?②
①能②不能③不知道
2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?②
①会②不会③不知道
3、与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭、工作、学习会感染艾滋病吗?②
①会②不会③不知道
4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗?①
①会②不会③不知道
5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗?①
①可能②不可能③不知道
6、与艾滋病感染者或病人共用牙刷会感染艾滋病吗?①
①可能②不可能③不知道
7、每次性生活正确使用避孕套可以减少感染艾滋病的风险吗?①
①可以②不可以③不知道
8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗?①
①可以②不可以③不知道
9、艾滋病病毒主要通过三种途径传播。
①
①性接触、血液、母婴②消化道、呼吸道、接触传播③不知道
10、艾滋病被称为世纪瘟疫,目前有有效的治愈办法吗?②
①有②没有③不知道
注:每题10分。
90分以上为优秀,80-89分为及格,79分以下为不及格。
知晓率调查问卷模板
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解公众对各类知识、政策、法规等方面的认知程度,我们特开展本次知晓率调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作,提升服务质量。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄:()18岁以下()18-25岁()26-35岁()36-45岁()46-55岁()56岁以上3. 您的文化程度:()小学及以下()初中()高中/中专()大专()本科及以上4. 您的职业:()学生()工人()农民()事业单位人员()企业人员()个体户()公务员()其他二、政策法规知晓情况1. 您是否了解国家基本公共卫生服务项目?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解2. 您是否了解我国现行养老保险政策?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解3. 您是否了解我国个人所得税政策?()非常了解()比较了解()一般了解()完全不了解三、健康知识知晓情况1. 您是否了解艾滋病防治知识?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解2. 您是否了解癌症防治知识?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解3. 您是否了解结核病防治知识?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解四、消防安全知识知晓情况1. 您是否了解消防安全常识?()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解2. 您是否了解如何正确使用灭火器?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解3. 您是否了解在火灾发生时如何逃生自救?()非常了解()比较了解()一般了解()不太了解()完全不了解五、其他1. 您对本次调查问卷的满意度:()非常满意()比较满意()一般()不太满意2. 您对提高知晓率有何建议?()_____________________________感谢您参与本次调查!祝您生活愉快![调查机构名称][调查时间][调查地点]。
基本公共卫生知晓率调查问卷
国家基本公共卫生服务居民知晓率和满意度调查问卷乡镇村日期:得分姓名:性别年龄职业一、基本公共卫生知识知晓率调查(50分)1.您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目吗?(5分)A.知道B.不知道2.通过什么途径知道的?(多选)(5分)`A.报纸B.电视广播C.卫生院、卫生所的宣传栏D.村医入户宣传E.宣传单(册)F.网络(微信、qq、网络新闻)3.您知道卫生院为您建立“居民健康档案”吗?(5分)A.知道B.知道且见过C.不知道4.您知道基本公共卫生服务项目都有哪些?(可多选)(5分)A.建立居民健康档案B.预防接种C.0-6岁儿童健康管理D.孕产妇保健E.健康教育F.老年人健康管理G.慢病防治(高血压、糖尿病管理) H.严重精神障碍患者管理—I.肺结核患者管理 J.老年人和儿童中医药服务5.今年,您和您的家人接受过哪些基本公共卫生服务(多选)(5分)A.健康体检B.随访C.健康指导D.预防接种6.您接受过何种健康教育?(多选)(5分)A.领取健康宣传资料B.观看健康知识影像C.参加公众健康咨询活动D.参加健康教育讲座和健康指导7.您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些?(多选)(5分)A.新生儿访视服务2次)B.1岁以内4次,第2年和第3年每年2次。
C.获得体格检查和生长发育监测及评价?D.开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
8.您知道卫生院对老年人提供哪些免费保健服务?(多选)(5分)A.65岁以上老年人可获得每年1次免费健康体检B.生活方式和健康状况评估C.体格检查及辅助检查;告知居民健康体检结果并进行相应干预。
D.对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
)9.您知道哪些人可以免费体检?(多选)(5分)A.65岁以上老年人B.2型糖尿病患者C.高血压患者D.严重精神障碍患者E.学生10.卫生院医务人员或者村医向您推荐了“公共卫生健康管理”APP 吗?(5分)A.推荐,并下载了B.没有推荐二、基本公共卫生服务满意度调查(50分)您对卫生院提供的服务满意么?A.满意(继续答11-16题)]B.不满意(说明具体原因,11-15题计0分,答16题)(不满意的原因:)(0星得0分,1-3星得2分,4-5星得3分,6-8星得4分,9-10星得6分)11.您对您(或家人)获得基本公共卫生服务的方便程度(满分10星)的评分为:?12.您觉得您(或家人)获得的基本公共卫生服务对健康的有用程度(满分10星)的评分为:13.您对提供基本公共卫生服务的医务人员技术水平(满分10星)的评分为:14.您对提供基本公共卫生服务的医务人员服务态度(满分10星)的评分为:15.您对卫生院或卫生所的服务环境和服务设施(满分10星)的评分为:*16.为提高卫生院/卫生所的卫生服务工作你还有哪些建议(或者你还希望得到哪些基本公共卫生服务):(10分)17.乡镇卫生院医务人员或者村医与您签订里家庭医生服务协议吗?A.是B.否如果“是”,您对家庭医生的服务满意吗?A.满意B.不满意,因为:。
知晓率、参与率、安全感、满意度
天山区辖区居民平安建设“知晓率、参与率、安全感、满意度”调查表一、个人基本情况二、知晓率的问题1、据您了解,本地开展没开展“(优秀)平安创建”活动?有○没有○不知道○三、参与率的问题1、您或您的家人是否具体参与了(优秀)平安小区、(优秀)平安村(社区)及其他形式的(优秀)平安创建活动?是○否○2、您参加的“平安家庭创建”活动是否有以下程序?(1)、报送申请是○否○(2)、家庭主要成员签字是○否○(3)、社区进行公示是○否○四、安全感的问题1、您对本地社会治安环境感受如何?安全○一般○不安全○2、您对人群密集公共场所是否有安全感?安全○一般○不安全○3、您认为您所在地的社会治安状况与往年相比怎么样?有明显好转○有一些好转○和去年差不多○比去年差○比去年差很多○说不清○4、如果您家中的女职工自己上下夜班,您是否放心?放心○不放心○不知道○五、满意度的问题1、您对当地政法、综合治理部门的工作是否满意?六、其他问题1、您认为“(优秀)平安创建”成效如何?很好○比较好○一般○不好○很不好○不了解○2、在您经常路过的主要街面(社区)是否有各类视频监控设施?很多○有,但很少○没有见过○3、您居住的社区安排过防火、放盗、防黄、赌、毒工作及宣传吗?安排过○没有安排○不知道○4、从您所在地区的情况看,您如何评价下列几种现象?5、城镇社会面“网格化”巡逻防控情况(1)、晚上街面有无巡逻人员?有○无○不知道○(2)、巡逻人员能否及时赶到打架斗殴等突发事件现场?能○不能○不知道○(3)、能否及时处理治安案件?能○不能○不知道○6、社区警务室建设和发挥作用情况(1)、本辖区或附近有无警务室?有○无○不知道○(2)、警务室有无民警值勤?有○无○不知道○(3)、是否知道民警姓名和电话号码?知道○不知道○(4)、是否及时处理治安案件?能○不能○不知道○7、流动人口服务管理工作情况(1)、据你了解,有关部门能否及时登记流动人口?能○不能○不知道○(2)、居住一个月以上的流动人口是否办理居住证?是○否○不知道○(3)、有无侵害流动人口合法权益的现象?有○无○不知道○七、您对目前平安建设还有什么意见和建议。
问卷 知晓率与满意度调查 正反面
居民知晓率调查问卷调查人:性别:年龄:村:调查问卷共100分:1、您获得过卫生院或卫生室发放的健康教育知识宣传资料吗?A、有;B、不知道有该项服务2、2018年,您参加过健康知识讲座吗?A、参加过;B、不知道有该项服务3、卫生院为65岁以上老人提供免费的健康体检并进行自我保健指导吗?A、提供;B、不知道有该项服务4、据您了解,您所在地0-6岁的儿童是否会定期收到接种各类疫苗的通知,并到预防接种点免费接种?A、是;B、不知道有该项服务5、卫生院或卫生室是否为确诊的高血压、糖尿病患者定期入户随访,并进行用药和健康生活方式的指导?A、是;B、不知道有该项服务6、据您了解,卫生院或卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导?A、是;B、不知道有该项服务7、据您了解,卫生院或卫生室是否为新生儿童建立了保健手册?A、是;B、不知道有该项服务8、据您了解,卫生院或卫生室为35岁以上第一次来就诊的患者免费测量血压吗?A、有;B、不知道有该项服务9、据您了解,卫生院或卫生室为确诊的高血压、糖尿病患者免费体检(包括测量血压、血糖等)吗?A、有;B、不知道有该项服务10、据您了解,卫生院或卫生室是否为本辖区的重性精神病人进行登记管理,并定期随访和提供健康指导?A、有;B、不知道有该项服务居民满意度调查问卷调查人:性别:年龄:村:调查问卷共100分:(A:10分;B:7分;C:0分)1、您对卫生院或卫生室现有的医疗条件满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意2、您对卫生院或卫生室医护人员的医疗水平满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意3、您对卫生院或卫生室医护人员的服务态度满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意4、您对卫生院或卫生室开展的健康知识讲座满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意5、您对卫生院开展的健康咨询活动满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意6、您对卫生院预防接种工作评价?A、满意;B、基本满意;C、不满意7、您对卫生院或卫生室为您建立的健康档案满意吗?A、满意;B、基本满意;C、不满意8、您对卫生院妇幼保健工作评价?A、满意;B、基本满意;C、不满意9、您对卫生院或卫生室开展的65岁以上老年人保健服务评价?A、满意;B、基本满意;C、不满意10、您对卫生院或卫生室开展基本公共卫生服务的总体评价?A、满意;B、基本满意;C、不满意为提高公共卫生服务工作您有哪些建议:。
健康知识知晓率及行为形成率调查问卷
健康知识知晓率及行为形成率调查问卷健康知识知晓率及行为形成率调查问卷您好,为了了解我们居民健康知识知晓情况,我们诚意邀请您参与此次问卷调查。
感谢你的支持。
调查地点:贵州省黔南州荔波县乡(镇)村组一、基本情况1、性别()①男②女2、出生日期:年月日3、民族()①汉族②苗族③布依族④瑶族⑤水族⑥其他4、文化程度()①小学及以下②初中③高中/技校/中专④大专及以上⑨不详5、职业()职业:①农民②工人③公务员及干部④专业技术人员⑤其他二、健康知识知晓情况1、您的血压()A.知道,是B.不知道C.从没有测量过2、您的血糖()A.知道,是B.不知道C.从没有测量过3、血压值大于等于多少可判定为高血压?A、150/100mmHgB、140/90mmHgC、130/80mmHgD、不清楚4、国家免费治疗肺结核()A.知道B.不知道5.容易感染艾滋病的途径()A.共用剃须刀B.共用化妆品C.共用餐具6.基本公共卫生服务中高血压病人每年至少开展()次随访。
A.1次B.4次C.2次D.3次7.你认为狂犬病能够治好吗?A.能B.不能C.不知道8.你知道糖尿病的典型症状是什么吗?()A.不知道B.多饮、多食、多尿、体重减轻C. 头晕、眼花、耳鸣9、养成饭前便后洗手的习惯,主要是为了预防()A.肠道传染病B.呼吸道疾病C.血源性疾病10.食用盐加碘的好处是()A、预防缺碘性甲状腺肿(俗称大脖子病)B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下(俗称呆小病)C、以上都是三、健康行为形成情况1.你每天的运动量()A.不运动B.6000步以下C.6000步以上2.你家平均每个人食盐量()A.6克以下B.8-12克C.12克以上3.您每年会主动去测量血压()A.不会B.会4.您每年会主动去测量血糖()A.不会B.会5.您经常吸烟吗?()6.从不 B.偶尔 C.经常7.您经常饮酒吗?()8.A.从不 B.偶尔 C.经常9.您平时关注健康方面的知识吗?A.经常B.偶尔C.从不10.您对我们的健康教育工作有何建议?最想了解哪些健康知识?建议:调查人员:调查日期:。
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社区教育知晓率、认同率调查问卷
为深化社区建设、深化终身教育体系和学习型社区建设,促进社区居民全面发展、提高生活质量,推动社会文明进步及和谐社区建设,省级社区教育实验区之一的番禺区已于2012年申报全国社区教育示范区。
本问卷调查的主要目的是对本单位开展社区教育活动及其内容进行知晓率、认同率的调查,请本着诚实、认真的原则对以下内容作答。
谢谢!
(共11题)
为了保证问卷信息的真实性,请提供以下基本信息(打“√“),以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实:
您的性别:□男□女
您的年龄:□16~35岁□36~55岁□56岁以上
您是:□本市(区)市民□外地户籍在本市(区)工作
□外地临时来此地
您的职业:□党政机关人员□事业单位人员□军事武警人员
□企业单位人员□专业技术人员□进城务工人员
□下岗失业人员□离退休人员□在校学生
□其它(请注明:)
第1题:您所在的社区是否有社区教育活动?
1.有
2.没有
第2题:您对您所在社区开展的教育活动认同程度如何?
1.十分满意
2..较为满意
3.满意
4.不满意
第3题:您所知道的社区教育机构离您家距离大约是多少?
1.2公里以内 2 .2~4公里 3.5~7公里 4.8公里及以上
第4题:到目前为止,您有没有在社区组织的教育或活动?
1.经常
2.偶尔
3.没有
第5题:到目前为止,你参加过哪些社区教育培训?
1.休闲(文娱体育)教育培训
2.计划生育与人口教育培训
3.社区居民法制、道德教育培训
4.外来人口教育培训
5.劳动力转移教育培训
6.职业资格证书教育培训
7.待业人员上岗教育培训8.社区成人在职学历教育
9.初、中等职业教育培训10.社区党员、干部教育培训
11.其他:
第6题:您愿意参加社区组织的教育或活动的原因有哪些?
1.社区离家近,觉得方便
2.社区教育教师能力强
3. 社区教育教学设备充足
4.社区教师服务态度好
5.其他:
第7题:您认为本社区组织的教育活动不足有哪些?
1.社区宣传力度不足
2.社区教育教师能力不足
3. 社区教育教学设备设施不足
4.社区人员服务态度较差
5.其他:
第8题:您所在社区开展过有关社区教育的宣传活动吗?
1.经常有
2.偶尔有
3.基本没有
4.不知道
第9题:您对国家关于开展社区教育的政策了解吗?
1.了解
2.基本了解
3.不太了解
4.不了解
第10题:您希望社区教育提供哪些类目?
1.社区健康教育类
2.社区公民道德教育类
3.社区技能培训类
4.社区文化教育活动类
5.社区休闲教育类
6.其他:
第11题:您心目中理想的社区教育应具备哪些职能?
1.向社区居民开放办学,教育设施、场地为社区居民共享
2.社区成人教育机构应举办各类文化活动,提高社区居民文化水准,成
为社区的文化活动中心
3.传播知识和科学技术,提高社区居民素质,担负社区通用性培训工作
4.帮助社区提高精神文化建设的水平,改善社区环境
5.推动各类教育发展,实现学校、社会、家庭的教育一体化;
6.参与企业教育,共同建设和发展企业社区环境。
7.其他:。