2020年手足口病护理查房(最新课件)

精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
肺出血 神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环 全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
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血中儿茶酚胺含量增 高
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
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一般病临例床表现 ➢急性起病，发热 ➢口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈
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肠病毒的特性
➢适合在湿、热的环境下生存与传播 ➢对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 ➢对紫外线及干燥敏感 ➢各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 ➢50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中
病毒可长期存活
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有 质感、稍突出的小皮疹）
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手、足、口
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重症临病床例表现
➢≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性
迟缓性麻痹等
➢神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
4
5
6
7
8
9
10
11
12
死亡病例：
200
case number
➢EV71 占 实验室确诊 150 的死亡病例的96.43％ 100
50
month 100
unconfirmed 80
6.12 36.5~37. 0
心率 次/分 129~15 8
119~15 2
106~15 0
105~14 2
血压 ㎜Hg
出/入量 ml 有无肢体抖动、 惊跳
80~105/44 500/730
无
~63
82~109/41 996/1300
无
~65
78~107/48 765/1230
无
~67
81~111/42~ 1102/1705
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手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
严重病例：
400 350
case number
300
➢EV71 占 实验室确诊 250
的严重病例的81.59％
200 150
100
50
0
100
90
unconfirmed
80
5
病史简介
6.9 神清，精神欠佳，发热，雾化吸入Q8h,遵医嘱予心电 血压 氧饱和 度监测
6.10 神清，精神一般，喘息较前好转
6.11 神清，精神一般，有轻度喘息
6.12 神清，精神反应良好，停止监测
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6
病史简介体温 ℃
6.9
37.0~38.
5
6.10 37.1~37. 3
6.11 36.7~37. 0
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传播途径
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病 毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生 活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不 严传播
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➢1手9足57口年病新-西--兰-新首发次传报染导病该？病 ➢1958年分离出柯萨奇病毒 ➢1959年提出“手足口病”命名 ➢此后欧美国家均有手足口病报道 ➢1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理
脑水肿、脑疝
➢呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及
现病史：患儿因“手足散在疱疹2天，咳嗽、发热、流鼻涕2天，喘息、精神 欠佳1天”于2011年6月9日以“手足口病，喘息性支气管炎”入住我院
体检：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反应欠佳，稍显烦躁，手足口可见散在零星皮疹 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音
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及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 ➢手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等
处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症 状 ➢疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
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➢临皮床疹表特现点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ； 看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像 水痘疹
2020年手足口病护理查房（最新课件）
Dr.Feng
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主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 出院指导
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病史简介
•床号：6床 •姓名：聂柯羽 •性别：女
•年龄：13个月 •诊断：手足口病 喘息性支气管炎
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病史简介 既往史：喘息性支气管炎
无
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概述
手足口病（Handfoot-and-mouth disease ，HFMD)
由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病
多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、 疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭 等 每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节
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病史简介
实验室检查：WBC 12.93 血糖 9.6
X胸片：双肺纹理稍增多，模糊，两肺门影略增浓，心影横径不大， 双侧膈光整，肋隔角锐利
处理：遵医嘱给予雾化、抗感染等对症处理，甘露醇降压，利巴 韦林抗病毒，因病程短，病情变化快，建议用大剂量丙球及甲强 龙冲击治疗，未用因病人家属拒绝
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Cox A16 40
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month
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EV71proportion of labconfirmed％
EV71感染发病机制
EV71
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症