胸腔穿刺术 PPT课件

注意事项：
保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨 下缘处的神经和血管
应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、
出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并 让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
• 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿 瘤）
胸腔穿刺液结果判定
• 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 • 细胞计数：漏出液<100×106/L,渗出液
>500×106/L; • 生化检查： （1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为
阳性。 （2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出
液>30g/l，比值>0.5。 （3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
• 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清
LDH: LDH升高明显，比值>0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎
>45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能
• PH值：（Leabharlann Baidu）正常胸水PH接近7.6。
50ml消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。
►张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患
者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的 目的。亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指 套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留 置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固定于胸壁 皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
以免插管时大量胸腔积液喷出。
►防止引流管脱出引流管应缝合同定，并以纱布覆盖切口
后再加胶布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱 落。
（2） PH降低可见于多种原因的胸 腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关 节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3;
脓胸及食管破裂<7.0。
• 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
• 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
区别漏出液和渗出液
漏出液
渗出液
外观
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
呼吸内科 周蓉
1
适应症
2
禁忌症
3
物品准备
4
操作流程
5
注意事项
适应症:
明确胸腔积液性质，协助诊断 缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺
功能 向胸腔内注入药物
禁忌证：
不合作的病人。 未纠正的凝血疾病 对麻醉药过敏 病情危重（心肺功能不全等） 穿刺部位皮肤感染
相对禁忌证：机械通气
物品准备：
胸腔穿刺包 ：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 围上屏风，遮挡病人 协助病人采取舒适正确的姿势 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手
►2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏 、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜 慎重。
►3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不 宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进 行穿刺。
►4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺 组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
可自行凝固
比重
＜1.018
≥1.018
蛋白质 细胞数
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
胸腔积液/血清蛋白 ＜0.5
＞0.5
胸 腔 积 液 / 血 清 ＜0.6
＞0.6
LDH
LDH
＜200U/L或小于 ＞200U/L或大于血清
血清正常值
正常值
气胸穿刺术穿刺部位
►参照胸部透视或拍
胸腔闭式引流术
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％ 以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
►术前应仔细进行体检如病人情况和条件许可，应行胸透
或拍摄胸片，确定适宜的引流部位。
►插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围
片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
►如为张力性气胸，
病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
►留针3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎。
如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间 切开引流术等进一步治疗。
►在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用
胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生 ；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化 、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养 不良 ）
臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第79 肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检 查定位决定穿刺部位 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
术者戴口罩和无菌手套，打开胸穿包，穿刺部位依常规 进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻 醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）
检查穿刺针是否通畅，于适当部位插入穿刺针，确定插入 胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
抽吸结束后，用纱布、胶布固定 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
注意事项：
►1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以 消除其顾虑，取得配合。