(推荐)头痛病史采集
病历分析及病史采集
病历分析题目:病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。
频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski 征(-)化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)(二)诊断依据1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(1分)二、鉴别诊断：5分1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)2．结核性脑膜炎。
(2分)3．病毒性脑膜炎。
(1分)三、进一步检查：4分1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分)2．血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)3．胸片除外肺炎和结核。
(1分)四、治疗原则：3分1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
(2分)2．对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
(1分)题目:病例摘要:男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
病史采集
病史采集内容
2.诊疗经过 2.诊疗经过 是否曾到医院就诊及做过的检查情况； ①是否曾到医院就诊及做过的检查情况； 治疗用药情况及疗效。 ②治疗用药情况及疗效。 （二）相关病史 1.有否药物过敏史 有否药物过敏史。 1.有否药物过敏史。 2.相关其他病史包括相关的既往患病史 相关其他病史包括相关的既往患病史， 2.相关其他病史包括相关的既往患病史，必 要时询问相关的个人史和家族史， 要时询问相关的个人史和家族史，女性必要时 询问月经、生育史。 询问月经、生育史。
考题举例三
男性，32岁 反复上腹痛6 男性，32岁，反复上腹痛6年，黑便1天 黑便1 答题 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 可能诱因：有无劳累、紧张、饮酒、 ①可能诱因：有无劳累、紧张、饮酒、进食 和季节的关系； 和季节的关系； 主要症状的特点： ②主要症状的特点： a.疼痛性质 部位、季节关系、 疼痛性质、 a.疼痛性质、部位、季节关系、缓解和 加例二
男性，58岁 心前区疼痛伴呼吸困难8小时， 男性，58岁，心前区疼痛伴呼吸困难8小时， 意识模糊1小时。 意识模糊1小时。 答题 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 可能诱因：有无劳累、受凉、创伤； ①可能诱因：有无劳累、受凉、创伤； ②主要症状的特点： 主要症状的特点： a.疼痛性质、持续时间、缓解和加重因 a.疼痛性质、持续时间、 疼痛性质 有无放射痛，有无心悸和咳嗽、 素，有无放射痛，有无心悸和咳嗽、咳痰
考题举例二
④一般情况：饮食、体重、二便等 一般情况：饮食、体重、 2、诊疗经过 是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ ①是否曾到医院就诊？做过哪些检查？ 用药情况，疗效如何？ ②用药情况，疗效如何？ 二、既往史 1、是否有药物过敏史 相关病史：高血压病、高血脂、 2、相关病史：高血压病、高血脂、冠心 糖尿病、 病、糖尿病、吸烟饮酒史
19项病史采集模板
一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史？二、疼痛1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，头部外伤史、糖尿病史？2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能否缓解？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？$ I, s2 o R- P% O:伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、腰背痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员5、关节痛& X一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？二、相关病史：1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作三、咳嗽与咳痰一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？)（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
每年必考的40个病史采集(附诊断)
试题1男性，25岁，反复上腹痛2年，黑便2天。
（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）试题2男性，54岁，乏力、腹胀5年佘，呕血，黑便3天，神志不清1天。
（肝硬化肝性脑病）试题3女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年（急性脑出血）试题4女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。
既往高血压病史30年。
（急性左心衰）试题5男性60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，血压下降1小时。
（急性心肌梗死，心源性休克）试题6女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。
（糖尿病高渗性昏迷）试题7女性，40岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。
（胃癌）试题8女性，62岁，突发上腹痛72小时，伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。
（急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石）试题9男性，18岁，左上腹部外伤10天，突发心慌、出虚汗，4小时。
（腹部闭合性损伤，脾破裂，失血性休克）试题10男性，23岁，上腹疼痛伴呕吐2天。
（急性胃炎）试题11女性，70岁，间断性双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节内翻畸形5年。
（双膝关节退行性骨关节炎）试题12男性，28岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。
（输液反应）试题13男性，30岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便3天。
（肠梗阻）试题14男性，26岁，发作性心悸3年，再发1小时。
（阵发性室上性心动过速）试题15男性，64岁，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年。
（肺性脑病）试题16男性，36岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难6小时。
（左侧气胸）试题17女性，54岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感2月。
（直肠癌）试题18男性，62岁，发作性胸痛3月。
（冠心病，心绞痛）试题19女性，25岁，转移性右下腹疼痛3小时。
（急性阑尾炎）试题20男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时。
（失血性休克，腹部外伤）女性40岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。
病史采集和要求
15． 一氧化碳中毒； 16． 细菌性痢疾； 17． 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）； 18． 脑血管意外； 19． 农药中毒； 20． 胆囊结石、胆囊炎； 21． 急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎） 22． 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）； 23． 异位妊娠； 24． 尿路结石； 25． 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）； 26． 四肢长管状骨骨折和大关节脱位； 27． 闭合性颅脑损伤； 28． 小儿腹泻； 29． 性传播疾病。
病史采集和要求
▪ 患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少， 咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、 血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1 分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过 何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史 。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸 烟、饮酒情况。(2分)
病史采集和要求
▪ 男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。
▪
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：是否有剧烈运动。(1分) 2．胸痛放射部位、持续时 间、加重及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕， 有无神志改变。(2分) 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查 及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病 史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分)
常见症状的病史采集要点
常见症状的病史采集要点一发热发热的病因1 感染性发热见于各种病原体的感染。
2 非感染性发热无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。
抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病内分泌与代谢疾病甲亢皮肤散热减少广泛性皮炎体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。
3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。
热型1 稽留热持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。
（大叶肺炎、伤寒）2弛张热39以上，24小时内波动大于2。
（败血症、风湿热）3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。
（疟疾、肾盂肾炎）4 波状热5 回归热6 不规则热伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。
尤其注意药物的影响。
2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。
3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。
4 一般情况。
5 诊疗经过。
6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛）胸痛胸痛的常见病因1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。
4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。
胸痛的发病特点与临床意义1 发病年龄青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌2 胸痛部位固定部位伴压痛胸壁疾病伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病单侧沿神经分布的水泡带状疱疹软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等胸背部向下放射夹层动脉瘤侧胸部胸膜疾病胸骨后食管、纵隔疾病等右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等肩部及腋下肺癌3 胸痛性质刀割样或灼热样带状疱疹烧灼样食管炎阵发性刺痛肋间神经痛压榨样、窒息感心绞痛剧痛、濒死感心肌梗死撕裂样、与呼吸有关气胸隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎胸背撕裂样、夹层动脉瘤突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等4 持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性疼痛持续性炎症、肿瘤、梗死5 影响因素劳力或紧张加剧心血管疾病进食发作加剧食管疾病咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病胸痛的伴随症状与可能疾病伴有咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气管或肺部疾病呼吸困难肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等喀血肺癌、肺栓塞血压下降、休克心肌梗死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞吞咽困难食管疾病问诊要点1 一般资料年龄、发病急缓、发作诱因、加重与缓解方式2 胸痛表现部位、性质、程度、时间及放射情况3 伴随症状主要包括呼吸、心血管、消化等各个系统的相关症状腹痛腹痛的病因与可能的疾病1 急性腹痛腹腔器官急性炎症急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等空腔脏器阻塞扩张肠梗阻、肠套叠、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等脏器扭转或破裂肠扭转或绞榨、胃肠穿孔、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂腹膜炎症胃肠穿孔导致腹膜炎或自发腹膜炎腹腔内血管阻塞缺血性肠炎、夹层动脉瘤、门静脉血栓腹壁疾病外伤、脓肿、带状疱疹等胸腔疾病导致的腹痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝牵扯性疼痛胸椎结核全身疾病腹性过敏紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒2 慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张肝郁血、肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等胃肠神经功能紊乱胃肠神经症腹痛部位、性质和程度与疾病关系1中上腹痛：间断隐痛或持续剧痛胃、十二指肠和胰腺疾病2 右上腹：持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
偏头痛病历模板
偏头痛病历模板
患者基本信息。
姓名：性别：年龄：联系方式：职业：
主诉。
患者自述头痛症状的发生时间、频率、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等。
现病史。
患者头痛的发生时间、频率、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状等详细描述，包括头痛的诱因、加重因素、缓解因素等。
既往史。
患者既往是否有类似头痛症状，是否有其他慢性疾病或手术史等。
个人史。
患者个人生活习惯，如饮食、作息、运动等情况，是否有不良生活习惯，如饮酒、抽烟等。
家族史。
患者家族中是否有类似头痛症状或其他遗传性疾病。
体格检查。
包括一般情况、神经系统检查、头颅检查等内容。
辅助检查。
患者进行的各类辅助检查，如头部CT、MRI、脑电图等结果。
诊断。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，给出初步诊断和鉴别诊断。
治疗。
患者接受的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。
随访。
患者治疗后的症状变化、不良反应等情况。
总结。
对患者的病情进行总结，包括目前病情的稳定程度、治疗效果、后续治疗方案等建议。
以上是偏头痛病历模板的内容，医生可以根据患者的具体情况进行填写，以便更好地了解患者的病情和制定治疗方案。
希望医生们能够认真填写每一项内容，以便为患者提供更好的医疗服务。
(完整版)中国偏头痛诊断治疗指南
中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断（三）评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他（替代）治疗1. 中医治疗（中药针灸推拿）2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%，男性为0.7%~16.1%[1]。
美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。
病史采集模版
病史采集模版一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)病因诱因：着凉、饮食、药物、外伤等；其他有无受凉、情绪等(2)主要症状：部位、性质、程度、类型、规律、发展、因素等(③)伴随症状：与主诉相关系统症状(4)诊疗经过：是否到其他医院就诊过，做过哪些检查：用药情况，疗效如何（具体治疗“药物”方法、用量、疗效）(⑤)一般情况：患病以来饮食、睡眠、二便、体重、精神状态变化二、相关病史1.其他相关病史：药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等2.有无类似发作史，家族史及遗传史情况，烟酒嗜好，高血压、糖尿病、心脏病史；慢性（某系统获病）病史。
工作史，儿童喂养史，女性月经史、婚育史主要症状小结1.疼痛：部位、程度、性质、频率、持续时间，加重及缓解因素2.咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素，有无咳痰3.咳痰：炎的性质、量、颜色有无异味，有无季节性，加重或缓解因素4.腹泻：大便的次数、量、形态，加重或缓解因素5.便秘：大便的次数、量、形态，加重或缓解因素，与腹泻的关系6.水肿：部位、顺序、速度，是否为凹陷型及对称性，与体位变化及活动的关系7.黄疸：发生的部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒和皮肤黏膜出血.8.发热：时间、缓急、诱因、程度、热型、加重及缓解因素9.尿急：程度有无排尿困难、溢尿10.尿频：排尿频率、每日排尿量，与尿急的关系11.尿痛：具体部位、性质、程度、出现的时间12.咯血：性质（咳出或呕出）、量、颜色、性状13.血尿：是否全程血尿，颜率、量、颜色、性质，有无血凝块14.呕血：次数、量、颜色、是否混有食物15.黑便：次数、量、具体性状16.皮肤黏膜出血：颜色、数量、是否高于皮肤，部位、分布、持续时间及特点17.消瘦：发生的缓急、体重变化程度，是否与饮食相关18.无尿与少尿：减少的速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿急、尿痛、尿频、排尿困难19.多尿：排尿次数，夜尿量与日尿量的差别，有无血尿、尿急、尿频、尿痛20.意识障碍：发病的急缓，程度（嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷）、变化过程伴随症状小结呼吸系统：发热、胸痛、胸闷、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、咽痛循环系统：发热、胸痛、心悸、双下肢水肿、腹痛、头晕、乏力消化系统：发热、腹痛、恶心和呕吐，呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦泌尿系统：发热、无尿、少尿与多尿、尿急、尿频、尿痛、血尿、水肿、泡沫尿血液系统：发热、皮肤黏膜出血、发热、头晕、乏力、面色苍白（有无其他部位出血）内分泌系统：发热、消瘦、多饮、多食、多尿、心悸、怕热、多汗风湿系统：发热、关节痛、腰痛、结节红斑神经系统：发热、头晕、头痛、抽搐与惊厥、肢体活动障碍、失语、眩晕、意识障碍。
头痛的病史采集
头痛的病史采集
王慕一
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2003(010)001
【摘要】@@ 头痛是临床工作中最常见的症状之一.很多病人因头痛而烦恼、痛苦、抑郁和焦虑,影响了工作和生活.引起头痛的疾患涉及神经内科、外科、眼科、耳鼻
科等几乎所有科系.因此,头痛的病史采集并非简单,问诊是进行正确诊断的第一步.【总页数】2页(P7-8)
【作者】王慕一
【作者单位】中国医科大学第一临床学院神经内科,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R74
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1.通过规范化培训提高住院医师病史采集能力的对照研究 [J], 张方芳;曹明强;周靖;丁兵
2.TBL模式在妇科病史采集教学中的应用分析 [J], 吴青;陈小燕;王鑫炎;舒静
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4.通过规范化培训提高住院医师病史采集能力的对照研究 [J], 张方芳;曹明强;周靖;丁兵
5.创面修复科病史采集全国专家共识(2021年版) [J], 中华医学会烧伤外科学分会
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临床执业医师技能考试第一站病史采集
发热1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。
2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。
3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。
4.月经婚育史5.家族史头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点：（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。
第一部分 病史采集与病例分析
第一部分病史采集与病例分析一、病史采集症状常见疾病病史采集内容发热1．感染性发热细菌、病毒、支原体等感染；2 非感染性发热大面积烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、中暑、甲亢、脑出血等。
1 体温多少？有无寒战？是否持续发热？2 发热的伴随症状如寒战、肝脾肿大、昏迷、皮疹等？3．相关病史乙脑、流脑、流感。
头痛1 颅内病变脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑挫伤；2 颅外病变三叉神经痛、鼻窦炎、青光眼等；3 全身性疾病急性感染如流感、肺炎、伤寒等、高血压、急性中毒、中暑等。
1 发病的急缓；2 头痛的部位、程度与性质；3 头痛发生与持续的时间及影响因素；4 伴随症状咳嗽、咯血、吞咽困难；5 相关病史高血压、脑外伤、眼、耳、鼻等疾病。
胸痛1 胸壁疾病肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎等；2 呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等；3 心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死等；4 纵隔及食管疾病纵隔肿瘤、食管炎、食管癌等。
1．起病的急缓与持续时间；2．胸痛的部位、性质；3．影响胸痛的因素；4．胸痛的伴随症状；5．相关病史冠心病、食管炎等。
腹痛1 急性腹痛腹腔内脏器的急性炎症、阻塞、扭转或破裂及腹壁、腹膜病变等；2．慢性腹痛消化性溃疡、腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等；3．腹内肿瘤。
1．病与诱因；2．腹痛的部位、性质及程度；3．影响腹痛的因素；4．腹痛的伴随症状寒战、黄疸、休克、呕吐、腹泻、呕血、里急后重等。
5．相关病史消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎等。
关节痛1．感染急性化脓性关节炎、结核性关节炎等；2 自身免疫病风湿性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；3．代谢障碍痛风等；4．其他外伤性关节炎等。
1．起病急缓、诱因与时间；2．关节痛的部位、程度、有无畸形、是单关节还是多关节、是否对称性；3．伴随症状寒战、高热、寒冷或雨天是否加剧、是否具有游走性；4．相关病史溶血性链球菌感染史、风湿病史、类风湿病史、结核病史等。
头痛诊疗方案
头痛诊疗方案第1篇头痛诊疗方案一、项目背景头痛是临床常见的症状之一，其病因繁多，涉及多个学科领域。
为提高头痛的诊断准确性和治疗效果，特制定本诊疗方案。
二、目标与原则1. 目标：明确头痛病因，制定针对性治疗方案，缓解患者症状，提高生活质量。
2. 原则：遵循循证医学原则，注重个体化治疗，提倡多学科合作，确保诊疗过程合法合规。
三、诊疗流程1. 病史采集：详细询问患者头痛发作的起病时间、部位、性质、程度、持续时间、伴随症状等，了解头痛诱发因素、既往病史、家族史等。
2. 体格检查：进行全面神经系统检查，关注头痛相关体征。
3. 辅助检查：（1）血常规、尿常规、便常规及隐血试验，了解有无感染、贫血等。
（2）生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂等。
（3）影像学检查：头颅CT或MRI，必要时行MRA、DSA等检查，排除颅内病变。
（4）心电图、心脏超声等检查，排除心脏疾病。
4. 诊断：（1）根据病史、体格检查及辅助检查，明确头痛病因。
（2）依据国际头痛分类标准，进行头痛类型诊断。
5. 治疗方案：（1）病因治疗：针对不同病因，采取相应治疗措施。
（2）对症治疗：缓解头痛症状，改善生活质量。
① 非药物治疗：保持良好的生活习惯，避免诱因，进行心理干预、物理治疗等。
② 药物治疗：根据头痛类型，选择相应药物治疗。
a. 偏头痛：非甾体抗炎药、曲普坦类药物、抗抑郁药等。
b. 紧张型头痛：非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、抗抑郁药等。
c. 副鼻窦炎相关性头痛：抗生素、糖皮质激素、抗过敏药物等。
③ 介入治疗：对于难治性头痛，可考虑神经阻滞、射频消融等介入治疗。
6. 随访与评估：（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。
（2）评估患者生活质量，关注心理健康。
四、诊疗团队1. 主体团队：神经内科、神经外科、耳鼻喉科、眼科、心理科等。
2. 多学科合作：根据患者病情，邀请相关科室参与诊疗。
五、合规性保障1. 严格遵守国家法律法规，确保诊疗过程合法合规。
13-病史采集-头痛
头痛
[简要病史]女性，38岁。
发作性头痛1月余，加重2天来门诊。
[答题要求]请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
[参考答案]
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：有无情绪激动、酗酒、外伤等。
2）头痛特点：头痛的部位（是否放射）程度与性质，频率（间歇性或持续性），头痛发生的时间规律与持续时间，缓解或加重的因素。
3）伴随症状：有无呕吐（是否为喷射性）、有无头晕、眩晕、发热寒战，有无精神异常、意识障碍、视力障碍、有无感觉或运动异常、抽搐，失眠、焦虑等。
（2）诊疗经过
1）是否到医院就诊、做过哪些检查：是否查过头颅CT、MRI、血常规、脑脊液等。
2）治疗及用药；是否用药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无高血压病史、感染史、动脉硬化、颅脑外伤史、家族有无类似头痛者，有无烟酒嗜好、有无家族遗传性疾病病史。
二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。
偏 头 痛
偏头痛偏头痛【病史采集】1．诱因：头痛与饮食（含酪氨酸、苯乙酸胺）、月经期情绪、疲劳等因素关系。
2．先兆：出现部位、性质、时限。
3．头痛：部位、性质、发展、伴随症状、持续时限、缓解后是否完全消失、发作时使用何种方法或药物能加重或减轻。
4．既往诊疗经过及效果，曾服用何种药物对预防和减轻发作症状有效，家族中有无类似疾患史。
【物理检查】1．全面系统内科检查，注意血压与头痛关系。
2．专科检查：缓解期神经系统检查正常，发作时注意失语、视野、眼球运动、肢体运动、躯体感觉检查。
【辅助检查】1．实验室检查：血、尿、粪常规检查。
2．器械检查：脑电图（有条件时可查）。
【诊断要点】1．青少年起病，女性多于男性。
多有家族史。
2．反复发作，发作频率不等。
3．发作前一日或数小时可有头部不适、嗜睡、烦燥等前驱症状。
4．先兆：以视觉先兆最常见，偶可表现为咽舌部、唇部或偏侧肢体感觉异常，偏侧麻木、轻瘫，失语。
5．头痛：先兆消退出现自眶后，额颞部渐扩展至半侧头部，头痛呈搏动性或钻痛性，可伴有恶心呕吐，持续数小时至十多小时，睡眠后恢复正常。
6．伴随症状：可有眼肌麻痹，偏身感觉麻木，偏身轻瘫，眩晕耳鸣，共济失调，可出现视幻觉、偏盲等症状，多在头痛发作后数日内消失。
7．先兆出现同时，枕叶可记录脑电活动低落。
【鉴别诊断】1．丛集性头痛。
2．其他血管性头痛。
3．颅内占位性和血管性头痛。
4．癫痫。
5．神经症。
6．紧张性头痛。
凡诊断不明确者应做相应检查。
【治疗原则】1．发作期治疗：可服用非甾类消炎止痛剂，严重者可早期给予咖啡因麦角胺口服。
2．预防性治疗：可选用β-受体阻滞剂（对哮喘、心血管疾病病人忌用），苯噻啶，钙通道阻滞剂，5-羟色胺拮抗剂等药物。
【疗效标准】1．治愈：发作完全消失。
2．好转：发作减轻，复发间歇期延长。
3．无效：发作程度、频率、范围与治疗前无变化。
【出院标准】1．治愈、好转可安排院外随访。
2．无效者应排除其他疾病所致头痛后选择有效药物院外随访。
头痛分类和诊断专家共识
生华健经挝盘点！塑！生！且盥塑鲞筮！翦￡也』蔓塑吐：！止！业！：！些塑。
盟！：！头痛分类和诊断专家共识头痛分类和诊断专家共识组头痛是神经内科门、急诊最常见的症状之一。
长期眦来，关于头痛疾患的分类和诊断系统比较混乱。
１９８８年，国际头痛学会（ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａｌＨｅａｄａｃｈｅｓｏｃｉｅ竹，ＩＨｓ）颁布了“头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准”，对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。
泼分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。
２００４年，ｍｓ又推出了第２版“头痛疾患的国际分类”（ｔｈｅｈｔｅｍ“０ｎ日ｌＣｌ舶ｓ讯ｃ“ｏｎｏｆＨｅａｄａｃｈｅＤｉｓ【Ⅱｄｅｒｓ：２ｎｄＥｄｉｔｉｏｎ．ＩＣＨＤ一Ⅱ）…。
近年来，由于部分专家的推动，国内对于ＩＨｓ的分类和诊断标准已有所了解，并以此标准进行了一些研究工作。
然而，在临床工作中，绝大多数的医生仍未能较好地掌握常见头痛疾患的诊断方法，不规范的诊断名称在各医院病历中随处可见。
不同类型的头痛有着不同的病因，需要不同的治疗。
统一、规范的分类诊断和命名体系，不仅是国际间交流台作的需要，更是头痛临床治疗和科研工作的需要。
中华医学会神经病学分会、中华神经科杂志编辑委员会组织部分专家进行了专题讨论，一致认为我国应全面推广使用头痛的国际分类，为便于临床医生更好地理解和应用此分类，有必要对ＩｃＨＤ－Ⅱ进行适当的解读和简化。
一、头痛疾患的分类头痛疾患分为３大组：原发性头痛；继发性头痛；脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。
每一种原发性头痛均可视为一种独立的疾病；继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状，该头痛称为“缘于”此种疾病的头痛。
原发性头痛的分类以临床症状为主要依据，继发性头痛的分类以病因为主要依据。
３大组头痛共分为１４类：（１）原发性头痛：①偏头痛；②紧张型头痛；⑧丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。
病史采集公式(精简模板)
病史采集公式（精简模板）一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？感染？（2）主要症状的特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？（3）伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？疼痛？、皮疹？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史121、头痛:1（1（2（3（42（1（2122、胸痛1（1（2（3（42（1（21、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：受凉？腹部外伤？与饮食有无关系？进食油腻食物（诱发胆囊炎、胆石症发作痛）、暴饮暴食（急性胰腺炎痛）（2）主要症状的特点：发作急缓程度？病程？部位？范围？有无放射？性质？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？（3）伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、（肠胃、食管病变）伴血尿（尿路结石）？伴皮肤、巩膜黄染？（肝胆病变）；有无月经来潮（如果是妇性）？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史1、有无药物食物过敏史？手术史？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、关节痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、劳累？受伤？强列运动？在潮湿环境工作？（2）主要症状的特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化？2、诊疗经过（1）发病以来是否到医院检查过病？做过哪些检查？（21251（1（2（3（42（1（2121（1（2（3（42（1（212四、咯血一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：感染、受凉、劳累、支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病？（2）主要症状的特点：出血的颜色及量、血中有无混合物（以区分是咳血还是呕血）。
头痛问诊总结范文
一、背景介绍头痛是一种常见的临床症状，其病因多样，包括神经性头痛、血管性头痛、肌肉紧张性头痛等。
为提高临床诊断的准确性和治疗效果，对头痛患者进行详细的问诊至关重要。
本文将对头痛问诊过程进行总结，以期为临床医生提供参考。
二、问诊内容1. 病史采集（1）询问头痛的起始时间、频率、持续时间和加重因素。
（2）了解头痛的部位、性质、程度和伴随症状。
（3）询问头痛与日常生活、工作、情绪等因素的关系。
（4）询问既往病史，包括神经系统疾病、高血压、心脏病、颈椎病等。
2. 既往治疗情况（1）询问患者是否接受过头痛治疗，包括药物治疗、物理治疗等。
（2）了解治疗效果和副作用。
3. 生活方式和饮食习惯（1）询问患者的作息规律、饮食习惯、运动情况等。
（2）了解患者是否存在不良生活习惯，如饮酒、吸烟等。
4. 家族史（1）询问患者家族中是否存在头痛病史。
（2）了解家族中头痛的类型和治疗方法。
5. 其他相关信息（1）询问患者的工作环境、居住环境等。
（2）了解患者是否存在心理压力、情绪波动等。
三、问诊技巧1. 仔细倾听患者的主诉，耐心询问，避免打断患者。
2. 使用简洁明了的语言，避免使用专业术语。
3. 注意观察患者的表情、体态和语言，捕捉细微变化。
4. 对患者的回答进行归纳总结，确保信息的完整性。
5. 根据问诊结果，有针对性地进行下一步检查和诊断。
四、总结头痛问诊是临床医生诊断头痛的重要环节。
通过详细询问病史、了解患者的生活习惯和家族史，有助于明确头痛的病因，为患者提供针对性的治疗方案。
在实际工作中，临床医生应注重问诊技巧，提高问诊质量，为患者提供优质的医疗服务。
以下是对本次头痛问诊的总结：1. 病史采集方面：患者头痛病史明确，起病时间为数月前，呈发作性，发作频率为每周2-3次，每次持续时间为2-3小时。
头痛部位为双侧太阳穴，性质为钝痛，程度为轻度，伴随症状为恶心、呕吐。
2. 既往治疗情况：患者曾尝试使用止痛药，但效果不佳。
3. 生活方式和饮食习惯：患者作息规律，饮食习惯良好，无饮酒、吸烟等不良习惯。
病史采集范文
病史采集范文
尊敬的医生，
我是患者XX，现在我来向您描述我的病史，以便您能更准确
地了解我的病情。
首先，我今年XX岁，过去没有什么大病史。
近期有一段时间出现了某些症状，我觉得它们有点严重，所以我来找您帮助解决。
首先，我经常感到头痛，有时特别严重，影响了我的日常生活。
通常情况下，头痛会持续一段时间，但也有时候会突然消失。
除了头痛之外，我还感到常常疲倦，对事物失去了兴趣。
我常常感到无法集中精力，对工作和学习的效率有了明显的下降。
我也失眠，不能安稳地入睡，并且经常躺床上翻来覆去。
最近，我还出现了胸闷气短的情况，特别是在进行体力活动时。
我感到呼吸困难，好像气管被堵塞住一样。
有时候，甚至感到胸口疼痛。
我还注意到我最近体重有所增加，尤其是在腹部和下半身。
我并没有改变饮食或运动习惯，所以我对这种突然的体重增加感到困惑。
除此之外，我也注意到我的皮肤变得干燥，触摸有一种粗糙的感觉。
我也有关节疼痛的问题，尤其是早上起床时，会感到关节僵硬和疼痛。
以上就是我近期的病史及相关症状的描述。
我希望这些信息能够帮助您更好地判断我的病情，并制定出相关的治疗方案。
如果您还需要更多的信息，请随时告诉我，我会尽可能提供更详细的病史。
谢谢您的时间和关注。
患者：XX。
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头痛病史采集
(1)关于头痛的针对性问诊
1)起病急缓
①急性头痛见于发热，颅内出血(蛛网膜下腔出血、高血压脑病)，炎症和感染(脑膜炎、脑炎、脑脓肿、头皮脓肿、颅骨骨膜炎、骨髓炎等)，外伤(颅脑外伤、腰椎穿刺后)，急性青光眼，静脉窦血栓形成，中毒，中暑等。
②慢性头痛见于颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿，结核性脑膜炎，高血压病，鼻源性头痛如副鼻窦炎，眼源性头痛如青光眼或屈光不正，颞动脉炎，颈椎病，外伤后头痛，肌收缩性头痛等。
③慢性而呈间歇性发作者，见于偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛、肌收缩性头痛、三叉神经痛、枕神经痛、脑室肿瘤、动脉瘤、复发性脑膜炎。
2)头痛部位额部头痛-天幕以上病变、鼻窦炎、颅内压增高;一侧颞部头痛-青光眼、虹膜睫状体炎、偏头痛、颞动脉炎、神经痛等;枕部头痛-后颅窝病变、颈椎病、肌痛、纤维织炎;顶部头痛-神经衰弱;散在头痛-颅压增高、高血压病、脑动脉硬化、肌收缩性头痛。
3)头痛性质搏动性头痛-血管性头痛如偏头痛、高血压病;头部紧箍样、压迫样疼痛-肌收缩性头痛;强烈钝痛-脑肿瘤、脑膜炎。
4)头痛时间有规律的早晨头痛-鼻窦炎、颅内压增高;晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午头痛-偏头痛;入睡后2~3h头痛-丛集性头痛。
5)头痛程度根据各人的耐受能力程度有所不同。
严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。
6)伴随症状
①强迫头位，头位变化时头痛加重或意识障碍-四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。
②头痛伴有视乳头水肿和恶心、呕吐-各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。
③直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后缓解，平卧位脑脊液压力低于70mmHg-颅低压性头痛。
④头痛伴发热、脑膜刺激征-各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。
⑤头痛伴脑实质损害(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等)-脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。
⑥伴有视力障碍-偏头痛、青光眼、颞动脉炎等。
⑦伴有流泪、鼻塞、出汗-丛集性头痛。
（1）针对胸痛的问诊
胸痛的诱因：剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；医学教育|网搜集整理吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于两
侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；
性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、乳房疾病、食管疾病；压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病；
撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射；
缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官能
症的胸痛因运动而减轻。
伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
（3）就诊情况、既往史、家族史。
胸痛临床表现
1.发病年龄
青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；
中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
2.胸痛部位
带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；
肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；
食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；
心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；
主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；
3.胸痛性质
带状疱疹：刀割样或灼痛；
食管炎：烧灼痛；
心绞痛：压榨性痛伴窒息感；
心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；
胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。
4.持续时间
心绞痛：1～5min，一般不超过15min。
心肌梗死：＞30min。
5.加重或缓解因素
心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。
胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。
反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。
胸痛伴随症状
1.吞咽困难：食管疾病等；
2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；
3.咯血：肺栓塞等；
4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；
5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。
胸痛问诊要点
（一）现病史
1.年龄，起病缓急。
2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
（二）相关病史
1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无吸烟史。
3.月经婚育史
4.家族史
胸痛例题
简要病史：男性，65岁，突发胸骨后疼痛2小时。
高血压病史15年。
（一）现病史
1.胸痛发作前是否有劳累，体力活动，情绪激动等诱因。
胸痛的具体部位，范围，性质，程度，有无放射，持续时间，是否有加重或缓解的因素。
2.是否有大汗，呼吸困难，苍白，低血压，休克等伴随症状。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史
1.既往史：高血压病血压最高多少，是否规律治疗，如何治疗，血压控制如何。
是否有心绞痛，高脂血症，糖尿病病史。
是否有药物过敏史。
2.个人史：是否有吸烟史。
3.婚育史
4.家族史
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