机械通气的护理

气道压
N 呼吸机故障
气道高压报警 手法通气困难?
N 气管插管阻塞
Y 吸痰管伸入> 25 cm
调整头部位置可否解除
Y
N
患者是否咬住气管插管
插入牙垫或肌松
N 重新插管
气道压
N 呼吸机故障
Y 呼吸肌费力
气道高压报警 手法通气困难?
Y 镇静肌松 顺利进行通气
Y 吸痰管伸入> 25 cm
N 体检及胸片
寻找呼吸窘迫的原因 低血容量，CO2潴留
经气管插管吸痰技术
一、气管内吸痰的目的 ❖ 保持气道通畅 ❖ 清除气道内分泌物 ❖ 获得化验标本
二、按需吸痰
经气管插管吸痰技术
三、注意事项 1、吸痰管最大外径不能超过气管插管内径的1/2，插入深
度大于插管长度2~3cm。 2、负压最大不超过200mmHg。 3、<15s，前后吸入纯氧。 4、鼓励咳嗽，先吸气道，再吸口鼻。 5、监测生命体征。 6、严格无菌。
气道压
❖ 正常气道压力一般低于35cmH2O ❖ 气道压力过高的常见原因：
▪ 气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低 ▪ 人工气道部分或全部脱出，打折 ▪ 支气管痉挛 ▪ 气胸 ▪ 肺顺应性降低 ▪ 人机对抗
气道压
❖ 气道压力过低的常见原因：
▪ 导管滑出脱落，气囊漏气 ▪ 呼吸机管路脱开，积水杯漏气 ▪ 参数不当：潮气量不够等
人工气道的护理
二、检查气管插管的位置 ❖ 插管尖端距离隆突3-5cm ❖ 经口插管:插管尖端距离门齿（22 ± 2）cm ❖ 听诊两肺呼吸音正常并相同
▪ 气管插管过深:进入右侧支气管(左侧呼吸音低或听不到) ▪ 气管插管过浅:(漏气声、双肺呼吸音低)
❖ X-ray:插管尖端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平
内容
人工气道的护理 经气管插管吸痰技术 呼吸机治疗时的监测 动脉血气采集技术
呼吸机治疗时的监测
一、呼吸机工作模式及参数需遵医嘱、病人情况或血气报 告而作出适当调节。护士须定时检查呼吸机的设定，确 保设定没有意外的被改动。
呼吸机治疗时的监测
二、监测 ❖ 呼吸机工作模式及参数 ❖ 呼吸频率、节律，是否有自主呼吸 ❖ 呼出潮气量 ❖ 呼吸音 ❖ 气道压力 ❖ 痰液情况 ❖ SpO2 ❖ 血气分析结果 ❖ 甲床、神志、体温变化 ❖ 缺氧表现
▪ 呼吸机管路漏气、脱落 ▪ 参数设置条件过低：压力支持过低、过早换模式 ▪ 人工气道异常：脱出、打折、堵塞 ▪ 呼吸机故障 ▪ 患者病情变化等
根据血液气体分析调节呼吸机
• 附：根据血液气体分析调节呼吸机
PaO2 升高
PaCO2 升高
原因 FiO2高、通气量不足
升高
下降
通气量过大（及FiO2高）
措施
机械通气患者的护理
重症医学
内容
人工气道的护理 经气管插管吸痰技术 呼吸机治疗时的监测 动脉血气采集技术
机械通气的护理原则
机械通气
有效
连续、密切的 监测，确保呼 吸机正常运行
安全
• 床旁护理 • 开启报警 •“ 三件宝” ： 简易呼吸器、 氧气及吸痰装 置
人工气道的护理
一、人工气道的置管途径 ❖ 经口气管插管 ❖ 经鼻气管插管 ❖ 气管切开置管
至少250ml ❖ 气道湿化的标准
▪ 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂， 患者安静，呼吸道通畅
▪ 湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块咳出），吸引困难， 可有突然的呼吸困难，发绀加重
▪ 湿化过度：分泌物过分稀薄，频繁咳嗽，需要不断吸引，痰鸣 音多，患者烦躁不安，发绀加重
内容
人工气道的护理 经气管插管吸痰技术 呼吸机治疗时的监测 动脉血气采集技术
• 充气囊 • 再一次吸引口鼻腔内分泌物，
反复操作2-3次以清除气囊上
的滞留物
人工气道的护理
四、妥善固定气管插管 ❖ 胶布固定法
绳带固定法 ❖ 牙垫、口咽通气道 ❖ 局部皮肤
人工气道的护理
五、气道湿化 ❖ 上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能 ❖ 吸入气温度32-37℃，相对湿度100%，24小时湿化液量
增加通气量、降低氧 浓度
降低通气量（及氧浓 度）或减少呼气时间
下降
下降
通气量大，氧浓度低或弥散障 降低通气量，提高氧
碍
浓度或增加PEEP
下降
升高
通气量不足或伴有弥散障碍
增加通气量，增加 PEEP或延长呼气时间
内容
人工气道的护理 经气管插管吸痰技术 呼吸机治疗时的监测 动脉血气采集技术
经动脉测压管采集血气
经气管插管吸痰技术
五、观察痰液的颜色和性状 ❖ 黄色：细菌感染 ❖ 绿色且有臭味：绿脓杆菌感染 ❖ 粉红色且有泡沫：肺水肿 ❖ 鲜红色：气道损伤，肺出血 ❖ 咖啡色：陈旧性血痰
经气管插管吸痰技术
六、 吸痰合并症 ❖ 低氧血症 ❖ 肺不张 ❖ 气道损伤 ❖ 感染 ❖ 颅内压增高 ❖ 支气管痉挛 ❖ 人工气道堵塞
经气管插管吸痰技术
四、痰液粘稠度的判别 ❖ Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，吸引
器连接管内壁上无痰液滞留。 ❖ Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少
量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。 ❖ Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸
痰管常因负压过大而塌陷，连接管内壁上滞有大量痰液， 且不易用水冲净。
1、洗手，戴口罩。 2、用物：1ml注射器（肝素处理后）1支或血气针，5ml注
射器1支。 3、步骤： ① 安尔碘消毒三通； ② 抽出并弃去延长管中的液体，使管路中充满血液； ③ 抽取5ml动脉血，半关闭三通； ④ 用肝素处理后的注射器抽取0.5ml血液，摇匀后送检； ⑤将抽取的5ml动脉血随脉搏搏动退回动脉，冲洗延长管。
休克
气胸 肺 不张 实变
气道压
正常 呼吸机或管路漏气
低压报警 手法通气 通气阻力
过低 气管插管套囊漏气
呼吸频率
❖ 过快原因：
▪ 患者病情恶化：心衰、体温增高、中枢病变等 ▪ 参数不当：潮气量低、支持压低等 ▪ 人机对抗：焦虑，烦躁等
❖ 频率过低报警原因：
▪ 病情恶化 ▪ 镇静过深等
分钟通气量
❖ MV=Vt × f ❖ 通气不足的常见原因：
人工气道的护理
三、气囊的管理
• 取头低脚高位或平卧位
❖ 气囊的压力保持在25~30mm•H充Βιβλιοθήκη Baidu分以吸下引以气下管内、口、鼻腔
❖ 每日应至少检查气囊压力一次内分泌物
• 简易呼吸器与气管插管相接，
❖ 不主张定期放气，每日定时松用开力挤气压囊，，吸再气打末入呼气8-初10，ml气
体
助手放气囊
❖ 清除气囊上滞留物