精神发育迟滞临床路径.
极重度精神发育迟滞诊断详述
极重度精神发育迟滞诊断详述*导读：极重度精神发育迟滞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集多方面资料，加以综合评定。
1.详细收集病史，特别应了解家族有无遗传史、父母是否近亲婚配、母孕期有否高危因素，患儿的发育史和既往病史等。
2.体格检查，包括神经系统检查，生长发育状况，如身高、体重、头围、头形、有无畸形、视力、，听力以及皮肤、毛发有无异常等。
3.实验室检查，包括脑电图、头颅影像学检查、脑诱发电位、生化检验和遗传细胞学检查等。
4.心理学诊断，包括智力测验、发育评估、社会适应能力评定。
目前国内常用的有多种智力量表和发育评定量表，可根据个体具体情况正确运用。
Denver发育筛查(DDST)，适用于0～6岁儿童; Gesell发育量表，适用0-3岁半儿童; Bayley婴儿发育量表，适用于2-30个月儿童;画人试验，适用于4～12岁儿童;Peabody 图片词汇筛查试验，适用于2岁以上儿童;50项提问智能测验法，适用于4～7岁儿童;修订wechler儿童智力量表(WISC-RC)适用于6～16岁儿童; Wechler学龄前期和学龄初期智力量表，适用于4～6.5岁儿童。
对于儿童的智力评定，须遵守心理测试各项的要求，认真、正确使用和评定。
诊断精神发育迟滞。
不能单纯依靠智力测验，应结合儿童具体情况、社会文化教育背景、临床多方面资料以及社会适应能力评定加以综合分析，诊断是否为智力低下，取慎重态度，避免轻易给予“智力低下”的标签。
根据CCMD一II一R提出精神发育迟滞的诊断标准各项指征必须全部符合，才能建立诊断。
诊断标准：1.起病于18岁以前。
2.智商低于70。
3.有不同程度的社会适应困难。
轻度精神发育迟滞诊断标准：①智商50～70。
②无明显言语障碍;③学习能力较低不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
中度精神发育迟滞诊断标准：①智商35～49;②能掌握日常生活用语，但词汇贫乏;③不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
《精神发育迟滞》PPT课件
精神发育迟滞的预防与教育
预防策略
早期筛查与干预
提供充足的营养与保健
通过定期的儿童发展评估，早期发现精神 发育迟滞的迹象，并采取针对性的干预措 施，以降低其发生风险。
确保儿童获得充足的营养和保健，以促进 其正常生长发育。
减少环境风险
提高家长育儿知识
避免儿童接触有害物质和不良环境，如减 少接触辐射、化学物质等。
、口齿不清等。
行为问题
部分患者可能出现行为问题， 如多动、冲动、攻击性行为等
。
02
CHAPTER
精神发育迟滞的评估与诊断
评估工具
智力测验
常用的有韦氏智力测验 和比内—西蒙智力量表 ，可以全面评估患者的
智力水平。
适应性行为评估
通过观察和量表评价患 者在日常生活、学习和 工作等方面的适应性行
为表现。
临床评定量表
用于评估患者的认知、 情感和行为状况，为诊
断提供依据。
神经心理测验
针对特定认知领域进行 评估，如记忆力、注意
力、语言能力等。
诊断标准
智力水平低下
患者的智力水平明显低于正常 范围，通常在70以下。
适应性行为障碍
患者在学习、生活和工作等方 面的适应性行为能力受损。
起病于18岁以前
精神发育迟滞的症状需在18岁 以前出现。
获得性智力障碍
03
如脑外伤、脑炎等导致的智力障碍，需了解患者的病史和神经
系统检查结果。
03
CHAPTER
精神发育迟滞的治疗与干预
药物治疗
药物治疗是精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要针对伴随的精神症状和情绪障 碍进行治疗。
药物治疗需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
精神发育迟滞临床路径
精神发育迟滞诊疗常规试行一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程一 适用对象第一诊断为 精神发育迟滞二 诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》 世界卫生组织委托中华人民共与国卫生部编著 人民卫生出版社【 诊断要点 】发育成熟 岁 前起病 主要表现为智力低下与不同程度得社会适应能力欠缺。
注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症得鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成得适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性得精神发育延缓 不要误诊为精神发育迟滞。
根据智商 水平分为四级轻度精神发育迟滞 ～中度精神发育迟滞 ～重度精神发育迟滞 ～极重度精神发育迟滞 ＜～ 为边缘智力。
病因学诊断根据病史、智力测验结果及躯体检查线索 尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞得病因学诊断。
如 怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育迟滞者可做染色体检查及核型分析 怀疑苯酮尿症需化验血清与尿中苯丙氨酸浓度 怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度 怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能得有关检查 先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。
这些检查不仅有助于明确诊断 更就是病因治疗得直接依据。
三 治疗方案得选择根据《精神发育迟滞诊疗指南》 中华医学会编著 人民卫生出版社进行系统得病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查 制定治疗策略精神发育迟滞得药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练得原则 以促进或改善脑细胞功能得药物作为基础性治疗 视不同得临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗心理治疗与康复治疗四 标准住院日为49-56天五 进入路径标准第一诊断必须符合精神发育迟滞 疾病编码当患者同时具有其她疾病诊断 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时 可以进入路径。
六 住院后得检查项目必需得检查项目血常规、尿常规、大便常规肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能 、 等 、凝血功能、感染性疾病筛查 乙肝、丙肝胸片、心电图、脑电地形图韦氏智力测查。
《严重精神发育迟滞》课件
排除其他疾病
医生需排除其他可能导致类似症状 的疾病，如脑损伤、遗传性疾病等 。
诊断标准
根据DSM-5或ICD-10等精神疾病诊 断标准，结合临床表现和评估结果 进行诊断。
CHAPTER 04
治疗与康复
药物治疗
药物治疗是严重精神发育迟滞治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状和改善生活 质量。
药物治疗包括抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等，应根据患者的具体情况 选择合适的药物。
《严重精神发育迟滞 》ppt课件
contents
目录
• 严重精神发育迟滞的定义与特征 • 病因与病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与康复 • 预防与教育 • 研究进展与展望
CHAPTER 01
严重精神发育迟滞的定义与 特征
定义
严重精神发育迟滞
是指个体在发育阶段（18岁以前）由于大脑受到器质性损害或功能性障碍，造 成智力明显低下，其智力水平和社会适应能力显著低于同龄正常人群，甚至无 法完成日常生活活动及较简单的职业技能。
CHAPTER 02
病因与病理机制
遗传因素
染色体异常
研究发现，部分严重精神发育迟 滞的患者存在染色体异常，如染 色体数目或结构异常，可能导致 智力障碍。
基因突变
基因突变是导致严重精神发育迟 滞的重要原因之一，如脆性X染色 体综合征、威廉姆斯综合征等。
环境因素
孕期感染
孕期感染某些病毒或细菌，如风疹病 毒、巨细胞病毒等，可能导致胎儿脑 发育异常，进而引发智力障碍。
通过新生儿筛查和定期儿童体检，及早发现精神发育迟滞的迹象。
早期干预
针对筛查出的患儿，制定个性化的干预计划，包括药物治疗、康复训练和教育支持等。
精神发育迟滞病程记录范文
精神发育迟滞病程记录范文英文回答：Mental retardation, also known as intellectual disability, is a condition characterized by significant limitations in intellectual functioning and adaptive behavior. It is a lifelong condition that affects aperson's ability to learn, communicate, and perform daily activities.In my case, my journey with mental retardation began at a young age. I struggled with learning new things and had difficulty understanding complex concepts. For example, in school, I found it challenging to grasp mathematical equations and struggled to keep up with my peers. This often made me feel frustrated and discouraged.Moreover, my adaptive behavior was also affected by my mental retardation. I had difficulties in managing my emotions and expressing myself effectively. For instance, Iwould often have outbursts of anger or become overwhelmedin social situations. This made it challenging for me to build and maintain relationships with others.Throughout my life, I have faced numerous obstacles due to my mental retardation. However, I have also learned to embrace my strengths and work towards overcoming my limitations. With the support of my family, friends, and healthcare professionals, I have been able to develop strategies and skills that have helped me lead a fulfilling life.中文回答：精神发育迟滞，也被称为智力障碍，是一种以智力功能和适应行为的显著限制为特征的病症。
《精神发育迟滞》课件
2 早期干预：
加强早期干预项目和服 务，提供更早的诊断和 治疗，以提高儿童的发 育潜力。
3 社会关怀：
加强对精神发育迟滞儿 童和家庭的社会关怀和 支持，实现他们的社会 融合和生活质量提升。
为家庭提供关于精神发育 迟滞的教育和培训，以帮 助他们更好地了解和应对 孩子的需求。
社会支持：
在社区中建立支持网络， 与其他家庭分享经验和资 源。
心理支持：
提供情感支持和心理咨询， 帮助家庭应对精神发育迟 滞带来的挑战和压力。
预防措施和未来展望
1 孕前保健：
注重孕妇的营养、健康 和心理状况，减少精神 发育、基因突变和遗传缺陷是精神 发育迟滞的常见遗传因素。
孕期感染、毒物暴露、营养不良以及儿童 期意外伤害等环境因素均可能导致精神发 育迟滞。
不同类型和程度的精神发育迟滞
轻度：
智力水平接近正常，能在学校和日常生活中 进行适应。
重度：
智力水平显著低下，需要全面的生活支持和 教育护理。
治疗和康复
1
早期干预：
通过早期干预和个性化教育计划，提
药物治疗：
2
供综合支持和特殊教育，以促进儿童 的发展。
在某些情况下，药物可以用于治疗精
神发育迟滞相关的症状，如注意力不
集中和抽动症状。
3
康复治疗：
通过物理治疗、职业治疗和言语治疗 等康复手段，帮助儿童提高生活技能 和适应能力。
家庭护理和支持
教育支持：
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定义和症状
1 精神发育迟滞的定义：
2 常见症状：
精神发育迟滞是指在儿童期发生的一种慢 性且持久性的发育障碍，表现为智力水平 低于正常水平，并伴有日常生活技能的损 害。
精神发育迟滞临床路径标准住院流程
精神发育迟滞,需要加以关注或治疗的显著行为缺陷临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为:精神发育迟滞,需要加以关注或治疗的显著行为缺陷(二)诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》(世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社)【诊断要点】发育成熟(18岁)前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。
应注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。
根据智商(韦氏智力表)水平分为四级:轻度精神发育迟滞:50-69中度精神发育迟滞:35-49重度精神发育迟滞:20-34极重度精神发育迟滞:20以下边缘智力：70-85病因学诊断:根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。
如：怀疑遗传因素或染色体异常所致精等)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝);胸片、心电图、脑电地形图;韦氏智力测查。
根据具体情况可选择的检查项目:心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“0”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
(七)选择用药选择原则:根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史(品种、疗效、不良反应等)、以及患者的经济承受能力，结合备选的促进或改善脑细胞功能的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择适合于患者的药物:合并使用的抗精神病药物以及苯二氮卓类药物，在患者病情稳定后(即精神病性症状、多动、自伤或破坏行为被控制后)，应缓慢减药直至停药，继续以促进或改善脑细胞功能药物巩固和维持治疗;既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有剂量继续治疗。
药物种类:包括促进或改善脑细胞功能药物，第二代抗精神病药和苯二氮卓类药物。
中西医结合系统治疗精神发育迟滞临床路径初探
中西医结合系统治疗精神发育迟滞临床路径初探∗杨东梅;马彩云;尚清;李靖婕;崔伟丽;张继华【摘要】Objective To observe the clinical curative effect of systemic treatment of integrated medicine in mental retardation and discuss the clinical pathway. Methods Selecting 210 cases of children with mental retardation in Ward Two of Rehabilitation Center, Zhengzhou Children’s Hospital from October 2012 to February 2014, they were randomly divided into treatment group of 111 cases and control group of 99 cases. The treatment group adopted the systemic treatment of integrated medicine, and the control group used traditional rehabilitation. Through a course of treatment (3 months), the improvement of intelligence level, costs, parents’ compliance and satisfaction of the two groups before and after treatment were compared and statistically analyzed. Results The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. The cost of the treatment group was lower than that of the control group. Parents’ compliance and satisfaction of the treatment group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The systemic treatment of integrated medicine in mental retardation can improve the clinical curative effect, reduce hospitalization expenses, and parents are easy to accept. It can be used as a prospective observation of clinical path.%目的：通过观察中西医结合系统治疗对精神发育迟滞患儿康复中临床疗效的影响，探讨治疗该病的临床路径。
精神发育迟滞
精神发育迟滞疾病概述精神发育迟滞是一种比较常见的临床现象，是造成残疾的重要因素之一。
根据世界卫生组织（WHO）的统计成果（1985），发达国家患病率为 5‰~25‰，发展中国家为 46‰。
我国 12 个地区（1982）精神发育迟滞调查成果，总患病率为 3.33‰，7~14 岁组为 5.27‰。
1988 年全国 8 省市 0~14 岁小朋友流行病学调查成果为：该障碍总患病率为 12‰，都市为 7‰，农村为 14.1‰，男孩患病率都市为 7.8‰，农村为 14.3‰；女孩患病率都市为 6.2‰，农村为 13.9‰；轻度最多，占 60.6%，中、重、极重度占39.4%。
在婴儿早期对本症的轻度者诊疗比较困难，经常在入学后其智力活动较其它小朋友明显落后才被发现。
部分轻度患者在无特殊事件的状况下，能够适应社会，从事比较简朴的工作，因而在普通人群中不被识别。
这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的因素之一，固然，重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一因素。
随着人类社会文明的进步和科技的发展，精神发育迟滞者的境遇较以前有了很大的变化。
他们中的一部分人通过特殊教育和训练能够在社区独立生活，并且也能够成为对社会有用的人。
精神发育迟滞可作为单一的临床征象出现，也可与其它涉及大脑发育受损的躯体疾病并存。
如果已知精神发育迟滞的病因，做出诊疗时应标明该病，有助于解决。
疾病病因重要有两大方面的因素引发精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素。
生物学因素1．产前因素（1）遗传因素①染色体畸变：涉及染色体数目和构造的变化。
数目的变化涉及多倍体、非整倍体，构造的变化涉及染色体断裂、缺失、重复、倒位和易位。
如 Down 综合征、脆性 X 综合征、Turner 综合征等。
随着分子生物学技术的发展，近年来对精神发育迟滞有关基因的研究备受关注。
现在，已报道的与 X 连锁精神发育迟滞(X．1inked mental retardation，XLMR)的有关基因已超出 20 个，JARIDI C(Jumonji, AT-rich, interactive domain 1C)基因属于其中之一。
精神发育迟滞的诊断标准
精神发育迟滞的诊断标准精神发育迟滞是指在儿童期或青少年期，由于生理或环境因素导致智力和适应能力发育迟缓的一种状况。
精神发育迟滞的诊断是非常重要的，它可以帮助孩子及早得到合适的帮助和支持。
下面将介绍精神发育迟滞的诊断标准，以帮助大家更好地了解这一疾病。
一、智力测试。
精神发育迟滞的诊断首先需要进行智力测试。
通常采用的是智力测验，比如韦氏儿童智力量表、斯坦福-比内特智力量表等。
通过这些测试，可以评估儿童的智力水平，确定是否存在智力发育迟缓的情况。
二、适应行为评估。
除了智力测试，还需要对儿童的适应行为进行评估。
适应行为包括社交能力、日常生活自理能力、学习能力等方面。
通过评估儿童的适应行为，可以更全面地了解其发育情况，确定是否存在适应能力发育迟缓的情况。
三、发育历史。
了解儿童的发育历史也是诊断精神发育迟滞的重要步骤。
包括妊娠期、出生时、婴儿期和幼儿期的发育情况，以及家族遗传史等。
这些信息可以帮助医生更准确地判断儿童的发育状况，确定是否存在发育迟滞的情况。
四、体格检查。
在诊断精神发育迟滞时，还需要进行全面的体格检查。
包括生长发育情况、头围、面容特征、神经系统检查等。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病对儿童发育的影响，确定是否存在纯粹的精神发育迟滞。
五、心理评估。
最后，还需要进行心理评估，包括儿童的情绪状态、行为特点、注意力和记忆能力等方面。
这些评估可以帮助医生更全面地了解儿童的心理特点，确定是否存在精神发育迟滞的情况。
总之，诊断精神发育迟滞需要综合运用智力测试、适应行为评估、发育历史、体格检查和心理评估等多种方法，以全面准确地评估儿童的发育情况。
只有通过科学的诊断方法，才能及时发现精神发育迟滞的症状，为儿童提供更好的帮助和支持。
希望本文所述内容可以帮助大家更好地了解精神发育迟滞的诊断标准，为儿童的健康成长提供有益的参考。
癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径(1)
癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、有原发性癫痫的证据。
3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。
2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。
3、起病于18岁以前。
4、智力障碍患者须合并精神障碍。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。
3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤40天。
（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神发育迟滞诊断与治疗PPT
中度精神发育迟滞： 智商在35-49之间， 语言能力较差，理 解能力有限，生活 自理能力较差
重度精神发育迟滞 ：智商在20-34之 间，语言能力较差 ，理解能力有限， 生活自理能力较差
极重度精神发育迟 滞：智商在20以 下，语言能力较差 ，理解能力有限， 生活自理能力较差
03
精神发育迟滞的诊断方 法
鉴别诊断：与其他精神疾病、 智力障碍等疾病进行鉴别诊 断
04
精神发育迟滞的治疗策 略
药物治疗原则及药物选择
药物治疗原则：根据 患者的年龄、性别、 病情严重程度、药物 耐受性等因素选择合 适的药物
药物选择：常用的药 物包括抗精神病药、 抗抑郁药、抗焦虑药 等
药物剂量：根据患者 的病情和药物耐受性 调整药物剂量
药物副作用：注意观 察药物的副作用，如 体重增加、嗜睡、口 干等，必要时调整药 物剂量或更换药物
心理治疗在精神发育迟滞中的应用
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不良行为和认知模式 家庭治疗：改善家庭关系，提高家庭支持系统 社交技能训练：提高患者的社交能力和适应能力 药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑药等药物改善患者的情绪和行为问题
临床诊断依据
智力测验：通过智力测验评估患者的智力 水平
发育史：了解患者的发育史，包括语言、 运动、社交等方面的发展情况
神经心理评估：通过神经心理评估了解患 者的认知、情感和行为等方面的情况
影像学检查：通过影像学检查了解患者的 大脑结构和功能情况
遗传学检查：通过遗传学检查了解患者的 遗传背景，是否有家族史等
帮助
06
精神发育迟滞患者的生 活质量与预后
生活质量的评估方法与改善途径
评估方法：采用量表进行评估，如生活质量量表、精神发育迟滞生活质量量表等
精神发育迟滞 ppt课件
PPT课件 12
孤独症障碍(autistic disorders)
3. 4.
行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的、刻板的模式 常伴智力障碍、注意障碍、行为障碍
PPT课件
13
Asperger’s 综合征
精神发育迟滞（Mental Retardation，MR）
PPT课件
1
一、概述
1、定义
指个体在发育阶段（通常指18岁以前）精神发育 迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志 和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平 上显著落后于同龄儿童。
2、患病率
WHO（1985）3％ 我国（1988）1.2％ （0~14岁） 城市0.7％，农村1.4％。
轻度
50-70
9-12岁
轻度
中度
35-49
8-9岁
中度
可学会简单的人际交往，基本 卫生 习惯和简单的手工技巧，但
阅读和计算方面不能取得进展
重度
20-34
3-6岁
重度
PPT课件
可从系统的训练中受益
8
四、诊断
1. ，IQ小于70
O 社会适应能力不足
O 起病于18岁以前
O 大部分患者性情温顺、安静、好管理。
4 PPT课件 O 可以建立友谊和家庭，但遇到特殊事件时需要支
二、临床表现
2、中度MR 占MR的10%左右
O 言语发育水平差、词汇贫乏、甚至发音不准，阅 读、理解能力有限，短时间接触即能发现其能力 缺陷。 O 对数字概念模糊，大部分不含简单计数和点数。 O 生活技能差，训练后能学一些简单的生活和工作 技能，做简单重复的劳动。生活和工作需要帮助 和指导。
癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍路径(1)
癫痫所致精神障碍长期住院临床路径表单一、癫痫所致精神障碍及精神发育迟滞伴发精神障碍临床路径标准住院流程（一）适用病种：第一诊断为：癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.801)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)（二）诊断依据：根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
癫痫所致精神障碍1、符合器质性精神障碍的诊断标准。
2、有原发性癫痫的证据。
3、精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
精神发育迟滞伴发精神障碍1、智力明显低于同龄人的平均水平，在个别性智力测验时智商（IQ）低于人群均值两个标准差，一般说智商在70以下。
2、社会适应能力不足，表现在个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷。
3、起病于18岁以前。
4、智力障碍患者须合并精神障碍。
（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神发育迟滞伴发精神障碍防治指南》《癫痫伴发精神障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1、进行系统病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2、抗精神病及抗癫痫药物治疗。
3、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4、必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤40天。
（五）进入路径标准：1、诊断必须符合癫痫所致精神障碍(ICD-10 F06.8)、精神发育迟滞伴发精神障碍(ICD-10 F79.100)的疾病编码。
2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目：1、必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、危险性行为评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
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精神发育迟滞诊疗常规
（试行）
一、精神发育迟滞临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为：精神发育迟滞（ ： ）
（二）诊断依据
根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）
【 诊断要点 】
发育成熟（ 岁）前起病，主要表现为智力低下和不同程度的社会适应能力欠缺。
注意与儿童精神分裂症、儿童孤独症的鉴别。
排除因视、听障碍或儿童多动症所造成的适应及学习困难。
有些儿童因患慢性躯体疾病、营养不良或学习条件欠缺可表现出暂时性的精神发育延缓，不要误诊为精神发育迟滞。
根据智商（ ）水平分为四级：
（ ） 轻度精神发育迟滞： ～
（ ） 中度精神发育迟滞： ～
（ ） 重度精神发育迟滞： ～
（ ） 极重度精神发育迟滞： ＜
～ 为边缘智力。
病因学诊断：
根据病史、智力测验结果及躯体检查线索，尽可能利用现有辅助检查条件做出精神发育迟滞的病因学诊断。
如，怀疑遗传因素或染色体异常所致精神发育
迟滞者可做染色体检查及核型分析；怀疑苯酮尿症需化验血清和尿中苯丙氨酸浓度；怀疑先天性卵巢发育不全及先天性睾丸发育不全可查血、尿性激素浓度；怀疑先天性甲状腺功能低下者需进行甲状腺功能的有关检查；先天性颅脑畸型可做头部 线平片及 检查。
这些检查不仅有助于明确诊断，更是病因治疗的直接依据。
（三）治疗方案的选择
根据《精神发育迟滞诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略
精神发育迟滞的药物治疗一般遵循病因治疗结合特殊教育训练的原则，以促进或改善脑细胞功能的药物作为基础性治疗，视不同的临床相分别选用多种氨基酸、脑复康、 氨酪酸等药物治疗；
心理治疗和康复治疗
四 标准住院日为49-56天
五 进入路径标准
第一诊断必须符合精神发育迟滞（ ： ）疾病编码； 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目
必需的检查项目：
（ ）血常规、尿常规、大便常规；
（ ）肝、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、甲状腺功能（ 、 等）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；
（ ）胸片、心电图、脑电地形图；
（ ）韦氏智力测查。
根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药
选择原则：
（ ）根据精神发育迟滞的起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的促进或改善脑细胞功能的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择适合于患者的药物；
（ ）合并使用的抗精神病药物以及苯二氮卓类药物，在患者病情稳定后（即精神病性症状、多动、自伤或破坏行为被控制后），应缓慢减药直至停药，继续以促进或改善脑细胞功能药物巩固和维持治疗；
（ ）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有剂量继续治疗。
药物种类：
包括促进或改善脑细胞功能药物，第二代抗精神病药和苯二氮卓类药物。
（ ）促进或改善脑细胞功能药包括：多种氨基酸、脑复康、脑复新等；
（ ）第二代抗精神病药：作为治疗精神发育迟滞的合并用药，
为避免药物副作用的发生，原则上不选用第一代抗精神病药，首选第二代抗精神病药；
（ ）苯二氮卓类药物：主要用于多动、自伤或破坏行为的精神发育迟滞患
者，通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠。
常可选用口服氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。
药物剂量调节：
（ ）病因治疗：对于苯酮尿症需采用饮食疗法，限制苯丙氨酸摄入量，使血苯丙氨酸浓度维持在 ～ 水平；脆性 综合征可采用叶酸治疗，剂量一般为 ～ 日； 先天性卵巢发育不全或先天性睾丸发育不全可分别用雌激素或雄激素替代治疗；先天性甲状腺功能低下需用甲状腺素替代治疗；先天性颅脑畸形可施行手术治疗。
（ ）对症治疗：可试用促进大脑发育的某些药物以增强智力，如脑复康 克 日。
也可试用脑活素 ，置于 ％ ％葡萄糖液中静脉滴注，每日 次， 次为一疗程以促进患儿的言语及运动功能的发育。
若伴有多动、自伤或破坏行为，可予苯二氮卓类药物如地西泮 ． ～ 控制；合并精神病性症状者，需用抗精神病药对症如氟哌啶醇：初始剂量 ～ ，分 次口服，每天最大剂量 ，对于拒绝口服的患者可用 ～ 肌内注射治疗；
（ ）凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药或停药时，应首先缓慢减低或渐停抗精神病药或苯二氮卓类药，继续以促进或改善脑细胞功能药进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。
（八）出院标准
智力和精神活动能力提高。
适应困难有改善。
对医疗护理合作，生活能自理；
能主动或被动依从服药。
（九）变异及原因分析
辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加；
既往合并有其他精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
二，精神发育迟滞临床路径表单
适用对象：第一诊断为精神发育迟滞（ ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
日
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。
人类所需要的，是富有启发性的养料。
而阅读，则正是这种养料———雨果。