高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》要点
《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征）等的既往史或家族史。
（二）临床表现1. 症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
2. 体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
3. 侵犯和转移（1）局部侵犯：（2）区域淋巴结转移：（3）远处转移：4. 常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。
甲状腺癌病理诊断中的几个问题1
显示滤泡细胞分化、缺乏乳头状癌诊断性 细胞核特征的恶性上皮性肿瘤
FTC
• 滤泡性癌几乎都是单个结节，直径2-4 CM，隐匿性微癌极少见
• 大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤
的区别主要依靠包膜和/或血管侵犯
• 肿瘤细胞有不同程度的异型性，但缺乏
恶性潜能不确定有滤泡结 构的分化好甲状腺肿瘤
一组恶性潜能难以确定的具有滤泡结构、 分化好的有包膜甲状腺肿瘤，包括：
●
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)
●
恶性潜能不确定滤泡性肿瘤(FT-UMP)
恶性潜能不确定分化好肿瘤(WDT-UMP)是一 种由滤泡细胞组成的有包膜的肿瘤，滤泡细胞具 有局灶性、未完全发展的乳头状型核改变，无血 管侵犯，无包膜穿透或可疑有包膜穿透
—巨滤泡变型（macrofollicular variant）：肿瘤
性大滤泡>50%的滤泡型乳头状癌
—弥漫滤泡性变型（diffuse follicular variant）：
滤泡弥漫于整个甲状腺而没有明显结节形成的 滤泡型乳头状癌。好发于青少年，易发生淋巴 结（87.5%）、肺（75%）和骨（25%）转移， 但对放射性碘治疗反应较敏感
* 累及血管≥4 个，死亡率高
累及血管<4个和≥4 个的转移率分别为5%和18%
FTC免疫表型
瘤细胞：TG+、TTF1+、CK7+ 、 HBME-1+/-、galectin-3+/-
不表达或局灶性表达CK19
有包膜的滤泡性肿瘤的命名
1. 有明确包膜侵犯，细胞核不具有PTC的核改 变：滤泡性癌 2. 包膜侵犯不确定：恶性潜能不确定滤泡性肿 瘤（FT-UMP） 3. 包膜侵犯不确定，细胞核也具有不确定PTC 核改变：恶性潜能不确定分化好肿瘤 （WDT-UMP） 4. 有明确包膜侵犯，细胞核具有不确定PTC的 核改变：此时既不能诊断为PTC，也不能诊 断为FTC，建议诊断为分化好的癌，非特指 性（WDC-NOS）
甲状腺癌的诊断与治疗进展
甲状腺癌的诊断与治疗进展美国国家癌症中心的研究结果显示，1985～2005年非西班牙裔的白种女性甲状腺乳头状癌的发病率增加了1倍，而其他种族的女性患者也增加了20%～50%。
目前，甲状腺癌已是女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。
随着科学技术的发展，用于甲状腺癌诊断和治疗的方法也越来越多。
本文就甲状腺癌的诊断和治疗进展综述如下。
1 甲状腺癌的诊断1.1 病理诊断1.1.1 术前细针穿刺活检术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）具有创伤小、快捷、准确的优点。
有文献报道，细针穿刺细胞学检查的符合率达到了96.7%，结合免疫化学细胞计数，可以使敏感性达到100%。
1.1.2 术中冷冻切片病理检查冷冻切片是确诊甲状腺癌的可靠方法，随着高档冷冻制片机的使用，其制作出来的冷冻切片质量高、染色好，能够辨认乳头状结构及毛玻璃样核，部分可观察到砂粒体、钙化灶或磷化灶。
1.1.3 术后组织病理学检查组织病理学是确诊甲状腺病变良性和恶性的金标准。
乳头状癌一般有乳头状结构，可见毛玻璃核；滤泡癌可伴有出血、坏死及囊性变；髓样癌可见条索状结构，浸润性生长，可见玻璃样变性或淀粉样变性，癌组织挤压周围正常甲状腺组织。
1.2 影像学检查1.2.1 超声方少兵等研究结果显示，高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声，内可见沙粒状钙化，彩色多普勒显示肿块内血流阻力增加，提示肿块内血流丰富。
乌丽亚提等的研究结果显示，彩色多普勒能显示肿块内部结构及血流情况，脉冲多普勒显示血流高速、阻力高、宽频带，部分逆向频谱。
1.2.2 CT 冯浩等研究结果显示，CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%。
国外有研究认为甲状腺恶性病变多边缘强化，而良性病变多不均匀强化。
罗德红等研究认为，当肿块中显示颗粒状的钙化点时，应考虑甲状腺癌的可能。
1.2.3 核素显像核医学对患者安全、无创伤，能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学新技术所不能替代的简便、准确的诊断方法。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
近年来，随着人们健康意识的增强，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病率 逐渐升高。为了规范诊断和治疗，美国甲状腺学会（ATA）发布了甲状腺结节和 分化型甲状腺癌的诊断治疗指南。本次演示将对这一指南进行解读，以帮助临床 医生和患者更好地理解并遵循指南。
一、甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作而上下移动。大多数甲状腺 结节无临床症状，但部分患者可能出现颈部不适、呼吸困难等症状。以下为ATA 指南中关于甲状腺结节的主要内容：
诊断策略
根据患者的病史、体检发现、影像学检查和病理学检查，可以对甲状腺结节 和分化型甲状腺癌进行明确诊断。对于可疑的甲状腺结节，应首先进行超声波检 查，根据影像学特征对结节性质进行初步评估。对于怀疑恶性的结节，需进一步 进行FNA或血清学检测。若FNA结果为恶性，则可确诊为分化型甲状腺癌。同时， 根据患者的年龄、性别、体重、病史及体检发现等，制定个性化的治疗方案。
比较两国指南的异同，可以发现中国指南更加注重疾病的分类和诊断，而美 国指南更加疾病的治疗和预后评估。此外，中国指南在手术范围和放疗方式上具 有较高的推荐力度，而美国指南在个体化治疗和新型药物方面更具优势。
总结来说，中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南各有优点和不 足。中国指南在分类和诊断方面具有一定优势，而美国指南在治疗方法选择上更 具特色。未来，两国指南的改进方向应充分考虑各自特点，互相借鉴，以提高甲 状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗效果和患者生活质量。同时，加强国际合作， 开展多中心临床研究，为制订更加科学、规范的诊治指南提供有力支持。
疾病概况方面，中国和美国的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的发病情况存在 一定差异。中国的诊治指南将甲状腺结节分为良性、恶性两类，而美国则采用 Bethesda分类系统，根据恶性风险程度将其分为六类。在疾病诊断方面，两国指 南均强调了超声检查的重要性和细针穿刺活检的价值，但美国指南更加注重分子 标志物和基因检测的应用。
甲状腺癌确诊的金标准
甲状腺癌确诊的金标准嘿，朋友们！今天咱们来聊聊甲状腺癌确诊的这个重要事儿。
你知道吗，就像在健康的大森林里寻找那只隐藏的“小怪兽”（甲状腺癌）一样，我们得有厉害的武器和方法，而这个确诊的金标准就是我们的“照妖镜”。
首先呢，医生们常常会用到一种叫病理诊断的方法。
这就好比是给甲状腺组织做一个“深度调查”。
医生会通过一些手段，比如细针穿刺活检或者手术切除后进行病理检查。
想象一下，甲状腺组织就像是一个神秘的小盒子，病理诊断就是要打开这个盒子，看看里面到底藏着什么秘密。
细针穿刺活检呢，就像是用一根小小的魔法针，轻轻地扎进甲状腺里，吸取一点组织细胞出来。
然后，病理医生就像超级侦探一样，在显微镜下仔细观察这些细胞的模样和行为。
如果这些细胞看起来有点“调皮捣蛋”，长得和正常细胞不一样，那可能就意味着有问题啦。
手术切除后的病理检查就更全面了，就像是把整个“小盒子”都打开来仔细研究。
虽然这个方法有点小麻烦，但是它能给我们最准确的答案，就像考试中的标准答案一样，是确诊甲状腺癌的“金牌选手”。
我有个亲戚，之前发现甲状腺有个小结节，心里特别担心。
医生就给他做了细针穿刺活检，经过病理诊断，最后确定不是癌症，大家都松了一口气。
所以啊，病理诊断在发现甲状腺癌这个“小怪兽”的过程中，可是起着至关重要的作用呢。
除了病理诊断，影像学检查也像是我们的“侦察兵”，能帮我们发现甲状腺的一些异常情况。
比如说超声检查，它就像一双神奇的眼睛，能够透过皮肤看到甲状腺里面的情况。
超声可以看到甲状腺的大小、形状、有没有结节等等。
如果发现结节，还能看看它的边界清不清楚、有没有钙化这些特征。
有时候，超声医生就像一个经验丰富的猎人，能从这些图像中发现一些蛛丝马迹，提示可能存在甲状腺癌的风险。
然后再结合其他检查进一步判断。
我记得我去医院体检的时候，做超声检查的医生特别认真，眼睛紧紧地盯着屏幕，不放过任何一个小细节。
还会一边看一边给旁边的助手讲解，感觉他们就像在解读一个神秘的密码一样。
甲状腺癌评级评分标准-概述说明以及解释
甲状腺癌评级评分标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
评级评分标准在临床医学中起着重要的作用，能够帮助医生对甲状腺癌患者进行准确的分级评估。
通过评级评分，医生可以更好地了解患者的病情，制定出更精确的治疗方案。
甲状腺癌评级评分标准主要是根据患者病理报告中的肿瘤特征来评估，并根据这些特征的不同赋予相应的分级评分。
这些特征包括肿瘤的大小、侵犯程度、淋巴结转移情况以及细胞类型等。
通过对这些特征的综合评估，可以将患者的甲状腺癌分为不同的级别，从而对其进行更有针对性的治疗。
甲状腺癌评级评分标准的制定是基于大量的临床研究和医学实践经验，经过了多年的不断完善和调整。
这些评分标准不仅可以帮助医生判断患者的生存预后，还可以指导医生进行手术、放疗或化疗等治疗措施的选择。
甲状腺癌评级评分标准的应用前景广阔。
随着医学技术的不断进步，人们对甲状腺癌的认识也在不断深化。
评级评分标准的不断完善和精确化将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更加个体化、有效的治疗方案。
在接下来的文章中，我们将详细介绍甲状腺癌评级评分标准的制定过程和应用前景，希望能为医生和患者提供更全面、准确的信息，推动甲状腺癌的早期诊断和治疗。
文章结构部分的内容可以是关于文章组织架构和各个章节的简要介绍。
下面是对文章结构部分的内容的一个可能的编写：1.2 文章结构本文将围绕甲状腺癌评级评分标准展开深入探讨。
文章整体结构如下：引言部分将提供关于甲状腺癌及其评级评分标准的背景信息，介绍文章的目的和结构。
正文部分将包括甲状腺癌的背景介绍和评级评分的重要性。
首先，我们将对甲状腺癌进行概述，包括其定义、发病率以及临床表现等。
接着，我们将阐述甲状腺癌评级评分的重要性，包括其对患者治疗决策和预后判断的重要性，并介绍目前已有的常用评级评分系统。
结论部分将对甲状腺癌评级评分标准的制定和应用前景进行讨论。
首先，我们将探讨甲状腺癌评级评分标准的制定过程，包括相关研究方法和标准制定的依据。
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
判断甲状腺癌的金标准
判断甲状腺癌的金标准
甲状腺癌的诊断金标准是病理检查结果，如果病理检查结果符合此标准，可以诊断为甲状腺癌。
其他的甲状腺疾病比如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎，也可以被诊断为甲状腺癌，但检查结果一般不符合诊断标准。
1、病理检查结果：在手术中取出病理组织后，经过病理科医生的修复，病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌;
2、TBS分期：在TBS分期中，如果病理检查结果符合甲状腺癌的标准，可以诊断为甲状腺癌。
在TBS分期中，如果病理检查结果提示为甲状腺乳头状癌，并且肿瘤没有出现远处的转移，也称为甲状腺微粒细胞癌，属于早期甲状腺癌。
如果发生了淋巴结转移，则为晚期甲状腺癌;
3、核素扫描：核素扫描是通过放射性仪器，利用同位素原理，通过血液到达甲状腺，之后通过特殊仪器检测甲状腺的功能，判断甲状腺是否发生癌变。
如果肿瘤大小<5mm，属于甲状腺微粒癌，如果肿瘤大小在5-10mm，一般称为甲状腺肿块，这种情况也提示可能是甲状腺癌，并且是比较常见的甲状腺癌。
核素扫描的优点是可以敏感地发现甲状腺的病变，以及了解癌组织的摄碘情况，对判断甲状腺癌有一定的作用;
4、穿刺病理活检：病理检查结果是诊断甲状腺癌的金标准，如果病理检查结果提示为甲状腺癌，可以确诊为甲状腺癌。
诊断为甲状腺癌的患者，应在医生的指导下，根据自身的病情，选择
合适的治疗方案。
在日常生活中，注意避免熬夜，保持心情舒畅，可以多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、香蕉、菠菜、胡萝卜等，补充身体所需的维生素。
甲状腺癌不同病理类型的诊治思路
甲状腺滤泡状癌
▪ 治疗 ▪ 在甲状腺滤泡状癌治疗方面，目前绝大多数学者认为甲状腺滤泡
状癌的标准治疗方法为甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗。 ▪ 通过早期发现、准确诊断、合理手术方式的选择提高甲状腺滤泡
性肿瘤尤其是甲状腺滤泡状癌患者的预后。
甲状腺滤泡状癌
▪ 预后 ▪ 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转
淋巴结肿大者酌情施行颈部淋巴结清扫； 2. 直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶
次全 / 部分切除术，以及全甲状腺切除术； 3. 单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或
全甲状腺切除术。
甲状腺乳头状癌
▪ 诊断 ▪ 甲状腺未分化癌侵袭性强，进展迅速，多数表现为突然增大的颈部肿块
可伴有疼痛，大约 70% 的甲状腺未分化癌侵入周围组织，引起吞咽困难、 呼吸困难、发音障碍或声音嘶哑等症状，严重影响生活质量甚至危及生 命。
甲状腺未分化癌
▪ 治疗 ▪ 甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段有手术、放疗、化疗。 ▪ 手术：患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后。 ▪ 放疗：术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率，且在一定程度上
和放射剂量呈正相关。有数据显示，放疗联合常用的增敏药物，如紫杉醇或多 西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗。 ▪ 综合治疗：以手术为基础联合放化疗的综合治疗，能够显著提高甲状腺未分化 癌患者的生存期限。
甲状腺未分化癌
▪ 预后 ▪ 根据国际抗癌联盟（UICC）的研究表明，年龄、分期、肿瘤大小、
甲状腺滤泡状癌
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2023)要点
甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。
参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。
指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。
明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。
第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。
前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。
分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。
第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。
问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。
甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。
问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。
甲状腺癌的诊断鉴别
甲状腺癌诊断鉴别一诊断：甲状腺肿块生长较速，有转移灶，且有明显压迫症状，甲状腺功能减退，甲状腺扫描多冷结节，或发现甲状腺CT扫描及MRI影像有异常及转移现象，最后诊断应根据病理活检，明确为甲状腺乳头状癌。
1.诊断要点临床上有甲状腺肿大时，应结合患者的年龄，有以下表现者应考虑甲状腺癌。
(1)一般资料：应特别注意性别，故应特别注意了解患者的碘摄入情况，尤其要询问有无较长期缺碘病史。
(2)病史：①现病史：儿童期甲状腺结节50%为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能，要特别注意肿块或结节发生的部位，是否短期内迅速增大，是否伴有吞咽困难，是否伴有面容潮红，发生气管压迫引起呼吸困难，则恶性的可能性大。
通过现病史调查，要对患者的甲状腺功能状态有个总体评估，应详细了解有无食量增加，还应注意询问有无肿瘤转移的系统症状(如头痛。
②既往史：是否因患其他疾病进行过头颈部。
既往是否有甲状腺疾病(如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
③个人史：有否暴露于核辐射污染的环境史，从事的职业是否有重要放射源以及个人的防护情况等。
④家族史：髓样癌有家族遗传倾向性，家族中有类似患者，可提供诊断线索。
(3)体查：可发现甲状腺肿块或结节，颈部熟练的触诊可提供有用的诊断资料，质硬或吞咽时上下移动度差而固定，病变同侧有质硬，如淋巴结穿刺有草黄色清亮液体，多为甲状腺转移癌淋巴结转移。
甲状腺癌多为单个结节，结节可为圆形或椭圆形，有些结节形态不规则，质硬而无明显压痛，常与周围组织粘连而致活动受限或固定，常伴有颈中下部，甲状腺单个结节比多个结节，但多发性结节，并可有压痛。
①压迫与侵袭体征：甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难，可出现相应的临床表现。
②类癌综合征：甲状腺髓样癌可有肠鸣音亢进。
(4)辅助检查：在临床上，甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”，除多数“热”结节外，其他类型的大小结节或经影像学检查发现的“意外结节(意外瘤)”均要想到甲状腺肿瘤的可能;有些甲状腺癌亦可自主分泌TH，故亦可表现为“热结节”，所以事实上凡发现甲状腺结节均要首先排除甲状腺肿瘤(有时，甲状腺癌仅在镜下才可诊断)，周围无或有肿大的淋巴结;③肺或骨有原发灶不明的转移灶;④血清中降钙素升高，大于600μg/L。
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
甲状腺癌
甲状腺髓样癌
疾病介绍 甲状腺髓样癌是发生于甲状腺旁细胞(C 细胞)的恶性肿瘤。约占甲状腺癌的4%，其 中75%为散发病例，25%为家族遗传性疾病。
甲状腺髓样癌发病机制
对于年轻的、双侧病灶的、有家族史的、 合并其他内分泌疾病或先天性疾病的髓样癌 病人应警惕遗传性髓样癌可能，主要是MEN2。 最常见的是MEN-2a，占60%，大多数由 RET基因11外显子634密码子突变所致，95% 以上病人发生髓样癌，50%发生嗜铬细胞瘤， 20%-30%合并原发性甲状旁腺功能亢进症， 并可出现新生儿巨结肠或皮肤苔藓淀粉变。
分化型甲状腺癌诊断鉴别
目前，比较主张对B超怀疑恶性的肿块 在B超定位下行细针穿刺细胞学检查(FNA)。 此方法可进一步明确肿块的性质。但由于 这一检查最好要在B超定位下进行，且对细 胞学诊断的医师有较高要求，因此暂时无 法在国内普及。
分化型甲状腺癌诊断鉴别
一般分化型甲状腺癌在同位素扫描中 多呈冷结节。但现在同位素检查对判断甲 状腺肿块的性质意义不大。
分化型甲状腺癌
2、并发症：包括声音嘶哑、发音困难、吞咽 困难、呼吸困难、咳嗽和咳血，全身骨骼 疼痛等。
分化型甲状腺癌诊断鉴别
1、辅助检查：分化型甲状腺癌病人甲状 腺功能检查多正常，但如果是由其他疾病 如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来，则有 相应的甲状腺功能异常。
分化型甲状腺癌诊断鉴别
B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。
分化型甲状腺癌治疗
B超对发现颈部淋巴结是否有转移非常方便也 比较敏感。由于中央区淋巴结多位于甲状腺后方 且直径很小，一般颈部B超难于发现；但如果B超 发现中央区有肿大的淋巴结，排除桥本氏甲状腺 炎所致外就要考虑转移可能。而颈侧区淋巴结相 对比较表浅，B超检出率较高。 如果B超发现颈部淋巴结淋巴门结构消失，且 出现钙化或液化，同时淋巴结血供丰富，就要高 度怀疑有转移。
甲状腺癌分级标准
甲状腺癌分级标准
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率增加趋势明显。
为了更好地对甲状腺癌进行诊断和治疗，医学界制定了一套甲状腺癌分级标准。
甲状腺癌分级标准主要根据病理学分析，将癌细胞分为4个等级，分别为I级、II级、III级和IV级。
其中，I级和II级属于低危组，III级和IV级则属于高危组。
分级标准的制定是为了帮助医生在治
疗过程中更好地把握病情的危险程度和治疗方案的选择。
I级甲状腺癌的癌细胞大小和形态规则，生长缓慢，一般不会扩散到淋巴结，手术切除治愈率很高。
II级甲状腺癌的癌细胞形态规则，生长较快，可能扩散到颈部淋巴结，治愈率也很高，但需要较为积极的手术治疗。
III级和IV级甲状腺癌的癌细胞形态规则不规则，生长迅速，可能扩散到远处器官，治愈率较低，需要积极的治疗方案，包括手术、放射治疗和化疗等。
总之，甲状腺癌分级标准可以帮助医生更好地了解病情，制定更为精准的治疗方案，提高治愈率和生存率，为患者带来更好的治疗效果。
- 1 -。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南---解读美国甲状腺协会指南发表时间：2008-10-12发表者：彭林(访问人次：1835)甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南甲状腺结节是一种临床常见病。
流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。
1996年,美国甲状腺学会(A TA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南,在过去的十年间,又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。
为此,A TA指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略,并按循证医学原则制定了新版临床指南。
[Thyroid 2006, 16(2)]广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科彭林甲状腺结节甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。
有些可触及病变并没有相应的影像学异常,而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。
不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。
通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。
当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。
发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图1)。
一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。
声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。
当甲状腺结节的直径>1 cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。
如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。
功能性结节极少为恶性,因此,无需对这类结节作细胞学评估。
如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,该检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。
同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。
2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。
此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。
3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。
淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。
远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。
4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。
这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。
综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。