CRVO视网膜中央静脉阻塞病例分析

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视网膜静脉阻塞危险因素病理机制进展

视网膜静脉阻塞危险因素及病理机制研究进展【摘要】本文综述当前对视网膜静脉阻塞的认识。

大体浏览其危险因素并讨论病理生理学机制，为防治提供可参考依据。

【关键词】中央；半侧；分支；视网膜静脉阻塞；视力缺损文章编号：1004-7484（2013）-02-1015-021 概述视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变之后最常见的视网膜血管疾病。

根据视网膜静脉灌注阻塞的范围可大体分为视网膜中央静脉阻塞，视网膜半侧静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。

hayreh发现以上每一种类型又可分为两种亚型。

前两种又可被分为缺血型和非缺血型crvo或hrvo，每一种亚型有不同的临床表现和预后。

brvo 可被分为大部brvo即一个象限以上的视网膜受损和黄斑部brvo即仅有黄斑部视网膜受损[1]。

我们可通过一些参数来评估缺血程度，如视力缺损程度、相对瞳孔传入障碍（rapd）的存在、眼底荧光造影上表现为视网膜毛细血管无灌注区的范围以及视网膜电图诊断报告如b波振幅下降，b：a值下降以及b波潜伏期延长。

rvo的大体表现包括：各种无痛性视力缺损伴随眼底改变，包括视网膜血管迂曲，视网膜出血（出血点和火焰型），棉绒斑，视盘水肿和黄斑水肿。

在crvo病例中，视网膜出血存在于四个象限中，而在hrvo病例中视网膜出血局限于上半部或下半部。

在brvo病例中，出血大多位于被阻塞的静脉所灌注的区域。

视力缺损是由于黄斑水肿和缺血。

2 流行病学由于许多rvo病例是无症状或是症状轻微的，仅在偶然体检时被发现，所以rvo在一个人群中的真实发病率是很难被统计的。

然而，基于纵向人口研究可为估计该病发病率提供帮助。

蓝山眼科研究所发现10年累计rvo发病率为1.6%，并且该病与年龄增长相关，尤以70岁以上人群多见。

然而该病无性别及种族差异[2]。

beaver dam眼科研究报道了一项15年累计crvo发病率为0.5%。

而brvo的发病率大约为其三倍多：1.8%。

据统计2010一年中全英国人口中新发rvo病例数为47，000人，在全美国人口中新发rvo病例数为150，000人[3]。

不同方法治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的对比观察

不同方法治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的对比观察边红霞;徐海峰;郭媛;白海燕【摘要】目的：鉴于视网膜中央静脉阻塞central retinal vein occlusion （CRVO）；所致持续性黄斑水肿persistent macular edema（ME）；治疗有很多争议，探讨更有效的治疗办法。

方法：玻璃体腔注射曲安奈德（TA）3l例、注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体（Ranibizumab）30例，和两组中注药加激光21例，通过测量视力、眼压，中央视网膜厚度等方面来探讨玻璃体腔注射Ranibizumab、TA和注药＋激光光凝治疗效果，并应用统计学方法进行分析对比。

结果：注射Ranibizumab组和TA组：最佳矫正视力在注药前后对比，两组均有显著统计学差异。

中央视网膜厚度在注药前后对比，两组亦均有统计学差异。

结论：玻璃体腔注射TA与Ranibizumab在治疗CRVO继发黄斑水肿时，均在短期内能明显降低水肿的视网膜和改善视力，Ranibizumab反复注射的次数要比TA多一些；TA比Ranibizumab副作用多，安全性差。

激光和注药相比并不能够改善视力，但对减轻水肿和防止新生血管性青光眼有作用，故在必须时要慎重选择。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2014(036)003【总页数】4页(P222-225)【关键词】视网膜中央静脉阻塞;持续性黄斑水肿;光学相干断层扫描;曲安奈德;雷珠单抗【作者】边红霞;徐海峰;郭媛;白海燕【作者单位】;;;;【正文语种】中文【中图分类】R774视网膜中央静脉阻塞(CRVO)是导致视力严重损害的常见眼底病，患病率随年龄增长而增加，流行病学研究表明，年龄30岁以上者CRVO患病率为0.3% ～0.5%，估计全球范围 CRVO病人达250万人［1］，CRVO导致视力损害最重要的原因是持续性黄斑水肿(ME)，有资料显示，CRVO中ME发生率为46.7%，导致的低视力率为57.4%［2］。

视网膜中央动脉阻塞病情说明指导书

视网膜中央动脉阻塞病情说明指导书一、视网膜中央动脉阻塞概述视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是视网膜中央动脉发生阻塞，导致视网膜急性缺血、严重损害视力的眼底病变，主要由血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫引起，表现为单眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感，发病前可有一过性视力丧失并自行恢复的病史，治疗主要是扩血管和降低眼压，以尽快恢复视网膜血流循环及其功能。

本病预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切，特别重要的是开始治疗的时间。

本病视力预后较差，一般患者就诊时间较晚，失去抢救时机。

英文名称：central retinal artery occlusion，CRAO。

其它名称：无。

相关中医疾病：暴盲、络阻暴盲、落气眼。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传相关性。

发病部位：眼。

常见症状：单眼无痛性急剧视力下降、一过性视力丧失。

主要病因：血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫。

检查项目：体格检查、视力检查、眼底检查、眼压检查、血常规检查、凝血功能试验、荧光素眼底血管造影、颈动脉超声。

重要提醒：患者应当及早就医，避免疾病进展为视网膜坏死、视力丧失。

临床分类：基于阻塞程度分类：1、完全性阻塞症状严重，发作迅速，视力可突然丧失，甚至降至无光感。

2、不完全性阻塞视网膜中央动脉阻塞不完全，视力下降程度不很严重，视网膜动脉轻度狭窄，视网膜轻度水肿，预后比完全性者稍好。

二、视网膜中央动脉阻塞的发病特点三、视网膜中央动脉阻塞的病因病因总述：视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也有合并栓塞或其他诱因而综合致病，直接病因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变、血栓形成、血管外部压迫等。

基本病因：1、血管栓塞主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致阻塞。

脉络膜血管指数在视网膜中央静脉阻塞治疗预后评估中价值初步分析

脉络膜血管指数在视网膜中央静脉阻塞治疗预后评估中价值初步分析郎需强;王康;李爽;杨杨;郭祈涵【摘要】目的比较视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者中心凹下脉络膜厚度(SFCT)和脉络膜血管指数(CVI)的测量稳定性与一致性,并观察在接受抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗过程中,SFCT和CVI的变化趋势及其与治疗效果的相关性.方法本回顾性研究纳入单眼非缺血型CRVO患者17例(17只眼),其中男性10例,女性7例,平均年龄(55.66±12.33)岁,以及正常人17例,其中男性10例,女性7例,平均年龄(53.46±18.22)岁.所有患者均在无菌条件下玻璃体腔注射雷珠单克隆抗体(0.5 mg,0.05 ml),每个月注射1次,共注射2次.分别于注射前及首次注射后1、2个月,采集CRVO患眼(17只眼)、对侧眼(17只眼)及年龄相匹配正常眼(17只眼)的OCT 黄斑中心凹图像,进行分析并观察其与最佳矫正视力(BCVA)变化的相关性.结果正常眼SFCT值为(281.39±79.20)μm,患眼和正常眼不同时间的SFCT的总体比较差异有统计学意义(P<0.05).CRVO患眼抗VEGF治疗前SFCT平均为(362.14±65.12)μm,治疗后1、2个月分别为(280.12±55.92)μm和(271.73±50.16)μm,治疗前和治疗后不同时间的SFCT的总体比较差异有统计学意义(P<0.05);患眼抗VEGF治疗前CVI值为(65.77±4.12)％,治疗后1、2个月分别为(62.03±5.11)％、(60.94±5.82)％,治疗前和治疗后不同时间的CVI的总体比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗前CRVO眼平均BCVA为0.74±0.25(20/83±20/62),治疗后1、2个月BCVA分别为0.49±0.26(20/43±20/52)、0.48±0.31(20/48±20/56),治疗前及治疗后不同时间点BCVA的差异有统计学意义(P<0.05),CVI计算方法的波动性相比较于SFCT较小,变异程度低.结论 CVI可能成为CRVO患者接受抗VEGF治疗之后短期临床评估患者预后的一种稳定的生物学测量方法.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2019(027)004【总页数】6页(P298-303)【关键词】视网膜静脉阻塞;脉络膜血管指数;视网膜血管内皮生长因子;玻璃体注射【作者】郎需强;王康;李爽;杨杨;郭祈涵【作者单位】100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院;100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院【正文语种】中文脉络膜是一个富含血管的组织，眼球中90%的血液总量在脉络膜中[1]。

视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展

视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展刘芳;魏伟【摘要】视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）容易并发多种合并症，其中黄斑水肿最为多见，常导致比较严重的视力下降。

由于它对视力的严重损害以及对患者生活质量的严重影响，寻求更有效的治疗方法具有重大的现实意义。

本文从中医治疗、西医治疗及中西结合治疗等3个方面阐述了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗近况，并提出了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿未来治疗的展望。

%Central retinal vein occlusion easily leads to multiple complications , and macular edema is the most common one , which fre-quently results in serious vision loss .Due to the serious damage of vision and the severe influence of patient's quality of life,it is signifi-cant to seek a more efficacious treatment approach .This paper introduces that the present treatment for central retinal vein occlusion is e-laborated in three aspects , including traditional Chinese medicine treatment , western medicine treatment and integrated traditional Chi-nese and western medicine treatment .Meanwhile , it brings out the prospect for the future development .【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P525-528,533)【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;激光;药物;手术【作者】刘芳;魏伟【作者单位】南京中医药大学，南京，210029;南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R276.7视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是第2位最常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变，容易导致不同程度的视力下降，甚至因并发症而致盲[1]。

24例玻璃体手术治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿临床论文

24例玻璃体手术治疗视网膜中央静脉阻塞伴黄斑水肿的临床【摘要】目的探讨玻璃体手术治疗视网膜中央静脉阻塞（crvo）伴黄斑水肿的临床效果。

方法对24例24眼临床诊断为缺血性crvo 为治疗组，行玻璃体切除与周边视网膜光凝术，并与对照组24例24眼行放射状视神经切开术的患者对比各个时期的视力恢复情况及黄斑中性凹厚度改变情况。

结果治疗组在治疗12个月后，15眼视力提高，6眼视力不变，3眼视力下降。

视力≥0.1者13眼，提高率54.17%。

对照组治疗12个月后，14眼视力提高，7眼视力不变，3眼视力下降。

视力≥0.1者11眼，提高率45.83%。

两组患者在视力提高及视力提高率方面比较，差异无显著性，p>0.05。

治疗组对黄斑中心视网膜厚度缩小低于对照组，差异有显著性。

在并发症方面，治疗组亦低于对照组。

结论对于缺血性crvo的治疗，在提高视力方面，玻璃体手术及放射状视神经切开术无差异，但在缩小黄斑中心视网膜厚度方面，玻璃体手术优于放射状视神经切开术，且玻璃体手术简单易行。

【关键词】玻璃体手术；视网膜中央静脉阻塞；黄斑水肿在临床上，视网膜中央静脉阻塞（crvo）是眼底病变常见的急危重症，通过3年的追踪观察，80%以上的患者自然病程是视力下降，低于0.1[1]。

发生视力下降的主要原因是黄斑水肿、视网膜缺血、视网膜内出血[2]。

既往的各种手术如光凝、高压氧等临床疗效难以确定。

近年来，玻璃体手术治疗crvo成为一种新的尝试。

我们应用玻璃体手术治疗crvo并与行放射状视神经切开术患者对比，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院眼科2008年——2010年诊断为crvo的患者24例24眼。

所有患者均检查视力、眼底、眼底照相、荧光素眼底荧光血管造影（ffa）、光学相干断层扫描（oct）。

病例入选标准参照opremcak[3]标准：严重的缺血性crvo，手术前视力0.05。

1.2 手术方法在对照组中，仅在视盘鼻侧应用放射状视神经切开术。

视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗

眼底荧光血管造影检查
缺血型CRVO特点：
臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显延长，视乳头边界不清，明显渗漏，视网膜静脉高度扩张、渗漏，管壁着染更加醒目，因大片出血呈遮蔽荧光，造影显示大片缺血无灌注区及新生血管生长。
光学相干断层扫描(OCT检查)
视网膜中央静脉阻塞的OCT
CRVO的治疗
进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部分消退，视力提高到0.06.
继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退，但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.
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视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗
主讲人：殷俏江西医学高等专科学校第一附属医院
眼球组织解剖结构
眼底彩照
视网膜中央静脉阻塞眼底彩照
视网膜中央静脉阻塞病因
1、血管硬化及内皮增生。 2、血管炎症、血栓形成。 3、血液流变学异常。 4、血液动力学改变 5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头
部外伤。
（4）FFA提示为非缺血型。
（5）部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型。
确诊CRVO相关的辅助检查
1、眼底照相。 2、眼底血管造影检查（FFA）。 3、光学相干断层扫描（OCT检查）。
眼底荧光血管造影检查
非缺血型CRVO特点：臂视网膜循环时
间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长，视乳头正常或轻度渗漏，视网膜静脉轻度扩张、渗漏，管壁着染，局部出血呈遮蔽荧光，一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长。
1.药物治疗: (1).活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，
降低血管通透性，改善血循环，提高组织缺氧耐受性。如：和血明目片，复方血栓通胶囊。 (2).玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。

rvo诊断标准

rvo诊断标准RVO是一种以疾病的主要病理改变命名的疾病，由于在临床工作中不可能采用创伤性的病理检查来诊断该病，所以临床诊断的依据只能是临床表现。

以下是RVO的诊断标准：1. 典型视网膜中央静脉阻塞急性期的眼底表现为视盘边界欠清，视网膜静脉迂曲、扩张，累及4个象限的视网膜出血，偶尔可见到视盘周围少量的棉绒斑。

如果静脉阻塞在较长的一段时间内得不到缓解则可出现明显的黄斑水肿或周围的硬性渗出。

2. CRVO眼底可见视盘水肿，边界不清，视网膜静脉显著的迂曲扩张，累及四个象限的视网膜出血，OCT显示黄斑水肿（表现为黄斑区视网膜增厚，其间有低反光的液性暗区）。

3. 能够提示急性期视网膜中央静脉阻塞的最特异的眼底改变是视网膜出血，这种出血的特征有三：第一，出血遍布视网膜四个象限，此可区别于分支静脉阻塞等未能波及全视网膜的血管性疾病；第二，这种出血具有明显的以视盘为中心的均匀对称性，这一特征提示病变的源头在视盘处；第三，出血的严重程度与视网膜静脉迂曲、扩张的程度相一致，此特征表明能同时引起视网膜血管被动变形、扩张和视网膜出血改变的静脉压升高是本病的病理基础。

4. 当视网膜静脉阻塞程度较轻时，视网膜静脉血管的改变很轻，甚至难以察觉，视网膜的出血可仅在静脉系统末端的毛细血管处，如视盘周围小的火焰状或周边视网膜少量的小圆点状。

当阻塞程度加重时，静脉的迂曲、扩张开始明显，出血加重，视盘周围可以出现大片的火焰状出血，除此以外全视网膜可分布有出血点、片。

视网膜水肿，特别是黄斑水肿的程度与视网膜静脉迂曲、扩张及病程的时间两种因素呈正比，当然，它们还会有其他与原发病相关的眼底改变。

5. 判断缺血型的标准为符合以下5个条件中的3个以上：①视力低于0.05；②相对性传入性瞳孔障碍；③四个象限广泛的出血；④ERG异常；⑤FFA存在广泛的无灌注区。

视网膜静脉阻塞的激光治疗

视网膜静脉阻塞的激光治疗摘要】目的探讨视网膜静脉阻塞行激光治疗疗效。

方法分析30例（30眼）视网膜静脉阻塞的患者进行532激光治疗的结果，其中CRVO 20例（20眼） BRVO 10例（10眼）。

结果对视网膜静脉阻塞病人进行恰当的光凝治疗，可阻止病情发展，促进视功能恢复，减少并发症的发生。

【关键词】视网膜静脉阻塞 532nm激光视网膜静脉阻塞（RVO）是常见的眼底疾病，其病因在老年人多是动脉硬化，青壮年发病常与血管炎症有关。

我院自2009-2011年对30例视网膜静脉阻塞患者进行532nm激光治疗。

临床资料1.一般资料：本组30例男25例，女5例。

年龄：30-75岁平均年龄56岁。

其中BRVO10例，CRVO20例。

激光治疗前病程2月-1年。

临床上根据病人视力、眼底改变、眼底荧光造影表现及愈后的不同，将视网膜静脉阻塞分为缺血性和非缺血性。

其中缺血性17例，非缺血性13例。

视力; 手动--指数 2个0.1-0.2 10例0.2-0.8 15例0.8-1.0 3例方法：采用法国光太公司生产的Vita532nm激光治疗仪治疗。

术前复方托吡卡胺散瞳，0.5%爱尔卡因眼液行表面麻醉。

在荧光造影片指导下行激光治疗。

对缺血性视网膜中央/分支静脉阻塞，采用全视网膜或区域性视网膜弥漫性光凝。

一般光斑直径200-500mm，曝光时间 0.1-0.25s，能量 200-400mw左右，光斑反应2级。

全视网膜光凝一般分3-4次完成，1周1次，对合并黄斑囊样水肿在行弥漫性光凝前对黄斑区行格子样光凝。

对非缺血性视网膜静脉阻塞，血管渗漏明显，视力下降显著时，采用光凝斑分布较稀疏的轻度全视网膜光凝（micd prp）点数600左右。

先围绕黄斑格子样光凝后行周边网膜。

光斑直径200-500mm，功率300-500mw。

曝光时间：0.1-0.3s，光斑反应2级结果;1.视力：治疗前后视力变化：视力提高 20眼占67%,不变 9眼占30%视力下降 1眼占3%2.眼底检查：经激光完全治疗后大部分黄斑水肿、出血、渗出、棉絮斑等消失。

2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读(全文)

2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》解读（全文）2019年《EURETINA视网膜静脉阻塞诊疗指南》(简称指南)强调在诊断视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)时应考虑鉴别诊断、是否存在黄斑水肿以及视网膜缺血程度[1,2]。

该指南强调诊断RVO时还须结合患者临床表现和可能存在的循环系统异常进行鉴别，同时须判断患者是否存在RVO引起的黄斑水肿。

目前，光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)是明确患者是否存在黄斑水肿的有效方法。

既往评估中央视网膜静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)缺血程度的金标准是荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)，但由于CRVO起病时往往有大量视网膜出血，对于评估造成一定困难，因此也可通过患者的临床表现、功能评价来评估其缺血程度。

近年来，光相干断层血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA)和超广角荧光素眼底血管造影(ultra-widefield fluorescein angiography，UWF-FA)逐渐用于眼底疾病诊治的临床实践中，可无创评估眼底缺血的程度，而UWF-FA则可以观察到更为广泛的视网膜情况，这2项检查在RVO病情评估中各有优势，缺血指数可能也是有用的指标。

指南推荐一旦确诊RVO，应进行全面查体和详细的病史询问，注意鉴别诊断、黄斑水肿是否存在、缺血程度，如果视网膜出血太多则可在治疗后且积血吸收再通过FFA进行评估。

对于缺血和新生血管并发症的随访应该尤其注意患者视力、虹膜和眼底情况的随访。

1 OCT和OCTA特征2019版指南重点介绍了RVO患眼的OCT及OCTA特征，足见这些检查在RVO诊断和随访中的重要性。

OCT可清晰地显示视网膜各层结构的异常，OCTA可无创地显示视网膜各层血管密度的改变及中心凹无血管区(foveal avascular zone，FAZ)区域的变化，显示侧枝循环的形成以及缺血区面积。

曲安奈德治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑囊样水肿21例临床观察

血管内皮生长刺激因子明显上升。ＶＥＧＦ－Ａ是一个相当
重要的调控因子，和其受体ＦＬＫ—Ｉ共同作用，可导致视
网膜增厚，血清蛋白渗出。ＣＭＥ作为ＣＲＶＯ的继发症状，主要是由于内皮血管增生、血流不畅、眼底压升高所致，因此治疗ＣＭＥ的关键在于改善ＣＲＶＯ。激光手术治疗在临床上应用较多，其主要是减少部分光感受器细胞，从而相应的减少耗氧，改善毛细血管无灌注区的缺氧。由于氧含量增高，刺激ＶＥＧＦ生产的条件减少，从而达到稳定血视网膜屏障的目的。但其主要治疗目的在于稳定现有视力，对于改善视力效果有限［３１。ＴＡ是一种脂溶性长效糖皮质激素，具有较好的抗炎效果，通过下调ＶＥＧＦ水平，缓解血管通透性增加和血管增生，促进渗出吸收，降低血管一视网膜屏障的被破坏程度【４１。但ＴＡ也存在明显的局限性，一是药物的安全性，二是效果的持久性。最常见
落至治疗前水平或接近治疗前水平。因此我们认为，ＴＡ并不能永久性改善炎症水平，与激光手术比较，其并不具备显著的技术优势，但具有较强的价格优势。
参考文献
白一１（ＭＣｐ－１）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）、白细胞介素一８（ＩＬ一８）和血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）等炎症刺激因子和
ＣＲＶＯ发病原因比较复杂，常与血液高黏度、动脉硬化、高血压、高血脂、血液流变学和血流动力学等心脑血管
系统异常密切相关。一般认为其是由动脉供血不足、静脉管

视网膜中央静脉阻塞病人的护理

视网膜中央静脉阻塞病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 2. 谁需要护理 3. 何时进行护理 4. 如何进行护理 5. 护理效果评估
什么是视网膜中央静脉阻塞（ CRVO）
什么是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
定义
视网膜中央膜缺血和水肿。
生活质量评估
评估患者的日常生活能力及心理状态。
可以通过问卷调查等方式进行。
护理效果评估
调整护理计划
根据评估结果及时调整护理方案，确保患者得到最佳护理。
与医生紧密合作，共同制定个性化护理计划。
谢谢观看
注意观察患者的副作用和疗效评估。
何时进行护理
随访阶段
患者出院后，需要定期随访和继续护理。
随访中应关注患者的视力变化及生活质量。
如何进行护理
如何进行护理健康教育
对患者及其家属进行CRVO的知识普及和健康教育。
帮助患者了解病情、治疗方案及日常管理措施。
如何进行护理心理支持
给予患者心理支持，帮助其应对视力下降带来的情绪问题。
此病常见于老年人，可能与高血压、糖尿病等慢性疾病相关。
什么是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）症状
病人可能会出现视力模糊、视野缺损或视物变形等症状。
部分病人可能无明显症状，需要定期眼科检查。
什么是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）影响
CRVO可导致严重的视力损害，甚至失明。
及时的诊断和治疗非常重要。
谁需要护理
谁需要护理高风险人群
包括老年人、高血压患者、糖尿病患者以及有心血管疾病史的个体。
这些患者需定期眼科检查，以便早期发现CRVO。
谁需要护理
急性症状患者

视网膜中央静脉阻塞治疗进展

视网膜中央静脉阻塞治疗进展视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）是仅次于糖尿病视网膜病变的第二致盲性疾病，人群患病率约为0.7% ～1.6%。

根据阻塞程度可分为缺血型和非缺血型，非缺血型CRVO 预后较好，但可转化成缺血型CRVO，缺血型CRVO 预后较差，黄斑水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼是其主要并发症，也是其预后差的主要原因。

临床治疗主要针对病因、防止血栓形成及对其并发症的处理，涌现了一些新的治疗手段，并取得了一定的效果。

如激光光凝、激光诱导视网膜脉络膜吻合、视网膜静脉t-PA注射、玻璃体腔内注射、放射状切开等手术方法，以及中西医结合治疗在临床中的应用也取得了良好的效果，我将对上述几种方法作简要综述。

一、药物治疗1.百奥蚓激酶胶囊蚓激酶是从蚯蚓中分离出的一种蛋白水解酶，含有组织纤溶酶原激活物（t-PA）和纤溶酶，具有溶栓作用，并能抑制血小板聚集，降解凝血酶原及因子Ⅷ，从而抑制血小板及凝血系统的激活。

杨梅等[1]予百奥蚓激酶胶囊口服治疗CRVO 患者，与静脉滴注右旋糖酐和川芎嗪治疗方法比较，发现百奥蚓激酶胶囊优于川芎嗪注射液。

2.孟丽红等[2]观察复方血栓通胶囊治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。

对已确诊为视网膜静脉阻塞的患者给予口服复方血栓通胶囊。

根据视力恢复情况、视网膜出血吸收、黄斑水肿吸收情况等眼底变化以及自觉症状有无改善进行观察。

其中无效15%，总有效85%。

且治疗中未发现毒副作用。

3.糖皮质激素多数研究认为静脉周围炎是中青年患者CRVO的主要发病原因之一[3-4]，因此彭红娟等[5]发现对于年轻的CRVO 患者使用全身规范的糖皮质激素治疗可明显提高视力，促进积血吸收、减轻黄斑水肿、改善视网膜循环状态，这可能通过减轻视盘水肿或者减轻炎症反应，排除视网膜阻塞的因素，故对CRVO有确切的疗效。

而年老的CRVO患者使用糖皮质激素，病情并无改善，反而可能因激素加重高血压、糖尿病的病情。

视网膜静脉阻塞疑难病例讨论范文

视网膜静脉阻塞疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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视网膜静脉阻塞幻灯片PPT课件

情志不舒，肝气郁结，气结血亦滞；怒则气上，气上为逆，气逆则血乱，血乱则壅滞；或恼怒伤肝，肝火上炎，肝火灼络，煎熬血脉，轻则瘀滞，重则出血；外感日久，入里化热，或五志化火，，来势迅猛，骤然致盲，乃血溢视衣所致。
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病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉瘀滞。
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一、发病率
RVO发病率随年龄增大而增高。张惠蓉报告407例，小于40者占18.2%，40以上者占81.8%。性别男女差异不大。眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，仅占2.2%~14%。
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二、病因分析 (一)中医
祖国医学认为，气的运行失常，脏腑功能不足，以及多种致发血瘀病证的病因（如饮食劳倦，六淫七情，跌打损伤等）均可导致眼底病变产生。
静脉炎症是青年人较常见的发病原因。
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2、血液流变性的改变
（1）血小板功能异常：血小板数量增高或功能异常在RVO病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质，血小板第3因子，第4因子，ADP，β 凝血球蛋白，5-羟色胺和肾上腺素等。这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。许多作者报告RVO患者血小板聚集性增高。
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三、分类和分型
非缺血型
缺血型
视力通常轻度下降
明显下降
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
视野周边正常中心有或无相对暗点周边异常常有中心暗点
RAPD 无
存在

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的OCT特点分析

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的OCT特点分析目的：分析视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿（ME）患者的CirrusHD-OCT特点。

方法：选择2014年3月-2015年8月在本院经眼底荧光血管造影（FFA）或眼底照相确诊为RVO继发ME的患者20例20只眼作为RVO组，选择年龄匹配的健康人20例20只眼作为对照组，回顾性分析其Cirrus HD-OCT 黄斑容积512×128扫描结果。

结果：Cirrus HD-OCT结果显示RVO组ME部位视网膜增厚且层间反射降低。

1例（5%）外核层（ONL）/外丛状层（OPL）局限性囊泡改变；5例（25%）黄斑区神经上皮增厚，ONL/OPL有液性暗腔；其余14例（70%）均有不同程度混合性水肿，即位于内核层（INL）的囊样水肿，位于ONL/OPL的弥漫性水肿。

12例（60%）神经上皮脱离。

6例（30%）视网膜内外光感受器的连接部（IS/OS）及外界膜（ELM）完整，余患者均不完整。

RVO 组9个分区视网膜平均厚度、总容积及总平均厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：Cirrus HD-OCT能断层显示RVO患者继发ME 的形态及微细病变所在的视网膜层次；能非侵入性地分9个区域测量黄斑区视网膜平均厚度，是诊断与治疗RVO继发ME的必备工具之一。

黄斑水肿（macular edema，ME）是视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）患者视力下降的主要原因之一[1]。

光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）可以准确地测量视网膜厚度，明确诊断ME，而且新一代频域OCT可更清晰地显示视网膜各层结构的微细改变[2]。

本文应用Cirrus HD-OCT 对20例RVO继发ME患者和20例健康人进行检查，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月-2015年8月在本院住院的经眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）或眼底照相确诊为RVO继发ME的患者20例20只眼为RVO组，其中视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion，BRVO）10例，视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）8例，半侧性视网膜阻塞（hemiretinal vein occlusion，HRVO）2例；非缺血型3例，缺血型17例；右眼11例，左眼9例；男10例，女10例；年龄49～84岁，平均（61±7）岁；矫正视力为指数/眼前～1.0。

医学专题CRVO视网膜中央静脉阻塞病例分析

全视野大量火焰状出血，累及黄斑区，黄斑轻度水肿。
诊断
老年女性单眼突然发病，无痛性视力下降眼底火焰状出血，FFA无明显无灌注区高血压病史
1.右眼视网膜中央静脉阻塞（非缺血型）
2.高血压 3级
病因
1.血流动力学改变 2.血液流变性的改变 3.血管壁的改变 4.其他：外伤、偏头痛、口服避孕药
1. 抑制氧化应激炎症并降低VEGF表达 2. 保护微血管，改善微循环
分类
治疗
✓ 药物治疗：降压扩血管；中药活血化瘀 ✓ 激光治疗：对于缺血型病变予以激光治疗，预防新生血管 ✓ 手术治疗：合并玻璃体出血者可行玻璃体手术治疗 ✓ 抗VEGF药物治疗
疗效
• 羟苯磺酸钙（导升明®）2粒 TID OP • 复方血栓通 2粒 TID OP
随访观察一个月视力：0.5；前节（-）眼底出血明显减少，黄斑水，退休干部初诊时间：2017 主诉：右眼视力下降一周现病史：患者无明显诱因出现右眼视物模糊，不伴眼红、眼痛，无恶心、呕吐既往史：患者高血压病史5年，平日药物控制，血压维持良好。
专科检查
• VOD 0.2，VOS 1.0；前节（-）；眼压正常
• 玻璃体：少量细胞，未见明显出血 • 眼底：右眼视盘边界不清，血管迂曲，
经验与体会（请展开讨论）
• 视网膜静脉阻塞在老年人中患病率高，危害大 • 发病时应及时就医，争取达到血管再通，降低视功能损害 • 辨别分类，针对性治疗尤为重要；根据患者经济条件及接受程度选择治疗方案（此例为非
缺血型，患者要求保守治疗，因此只选用药物治疗） • 一旦诊断CRVO，尽早启动保护微血管治疗；羟苯磺酸钙（导升明®）可有效改善症状：

CRVO

正常人眼底像及造影像
视力下降不显著(>0.05) ，无RAPD。视网膜电图ERG-b基本正常或轻度下降。视野损害较少。约有10%转变为缺血型。
非缺血型CRVO
眼底:轻度的静脉扩张、迂曲，视盘水肿及黄斑水肿较轻，各象限视网膜出血少,有点状及火焰状出血。荧光造影显示视网膜循环时间延长，毛细血管渗漏，少有无灌注区。
视网膜中央静脉阻塞的激光治疗
视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的激光治疗
格子样光凝
格子样光凝三周后
视网膜中央静脉阻塞的临床表现及分型?
视网膜中央静脉阻塞的治疗?
再见
起病急,病程长,可变,中心视力多有下降，或某一部分视野缺损。有或无相对性传人瞳孔缺陷（RAPD）,视网膜电图(ERG-b)基本正常或轻度下降。眼底的特征改变:各象限的视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜内出血、网膜黄斑水肿，视盘水肿。典型眼底荧光造影改变. 临床分非缺血型和缺血型.两者在病程和预后有很大不同.
视网膜中央静脉阻塞眼底像及造影像
视网膜中央静脉阻塞眼底黄斑水肿
黄斑蜂窝状外观的水肿区
花瓣状荧光渗漏
黄斑增厚隆起；神经上皮与色素上皮分开，其间多个低反射腔
黄斑部外网状层增厚，组织疏松
视网膜中央静脉阻塞的治疗
无特殊有效药物。应寻找病因，治疗原发病。非缺血型: 缓解黄斑水肿，可使用糖皮质激素治疗。缺血型: 视网膜光凝术，激光光凝毛细血管无灌注，可使新生血管消退，预防新生血管青光眼. 黄斑水持续3个月以上，可采用激光格子状光凝.
视网膜中央静脉阻塞
(Central retinal vein occlusion CRVO)
视网膜中央静脉阻塞( CRVO )
常见的视网膜血管病变之一,多见于中老年人(50岁以上)。