黄元御的“下气汤”

黄元御的“下气汤”解析及其加减应用
下气汤，载于黄元御所撰之（四圣心源·卷四）。

原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。

麻瑞亭去敛肺止咳之五味（子）、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁为：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。

以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

解析：云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。

半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

甘草和中，治在脾胃，助其升降。

三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。

杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。

橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。

八味和合共奏健脾疏肝，清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。

所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尢著者。

病机为中气
不健，肝胆不调，上显标之虚热，下显本子寒湿。

此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。

使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

加减应用：
湿气盛者,（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9—12克易茯苓，建泽泻易甘草。

湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9—15克或猪苓皮9—12克易茯苓。

厉节（如风湿或类风湿），以土茯苓15克—30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9—12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。

暑月湿热，苔白腻而胃口不开着，以生薏仁15—20克易甘草。

胆胃上逆，甲木上火，口苦咽干，头塘眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭9—12克易杭芍，平胆以清上热。

脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下陷，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6—9克易杭芍，暖肝以助升发。

血虚者，（如缺铁性贫血，再生障碍性贫血），以炒赤芍9—12克易杭芍，润燥以补血虚。

心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9—12克易丹皮，润血以复脉。

血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少着，以老川芎6—9克易丹皮，通经活络以祛瘀。

月经量多，色淡身疲者，以全当归9—12克易首乌，温经补血以调经。

脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者，（如胃病，慢性肾炎），以上肉桂3—5克易首乌，温中暖下以袪寒。

陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9—12克易首乌，滋燥以生水。

肺逆咳嗽者，以广陈皮9—15克易橘红，顺气以止咳。

胆胃气滞，胸胁痛疼者，（如胆囊炎，胆结石），以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。

更重更痛者，以炒青皮6—9克或鹅枳实6克易橘红。

肝郁胁痛者，（如急慢性肝炎），以佛手片6—9克易橘红，疏肝理气以止痛。

胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6—9克易橘红，疏肝以开胃。

气滞胸闷，痰多不利者，以全瓜蒌9—12克易杏仁，化痰利气以宽胸。

胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜蒌皮9—12克易杏仁，利气以除壅。

咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者，以炒蒌仁9—12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。

气滞胸闷，大便干而不利者，以郁李仁9—12克易杏仁，清肺润肠以利便。

月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9—15克易杏仁，活血理气，化瘀以痛经。

妊娠呕恶，食纳不开着，以姜半夏6—9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃以降冲，顺气以开胃。

此主方之随证随病化裁也，总而谓之（舟）。

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼证，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。

如心悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9—12克、延胡索9—12克、柏子仁9—12克、北沙参15—30克、白蔻仁6—9克、赤丹参15—20克、白茅根9—12克。

肾寒腰痛者，以上肉桂3克以首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9—12克、炒干姜3—5克、草寇仁4—6克。

咳而痰少者，以广陈皮易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4—6
克。

胆胃病（如胆胃气病，胆囊炎及胆结石），以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。

肝胃病，（如慢性肝炎），加广郁金12克、延胡索12克、半连枝12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山栀3—5克。

胃脘痛（如胃及十二指溃疡），以炒白术12克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分冲）等。

此各病之主方也。

据各病之兼症，而加减相应之药。

如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。

肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用何首乌，以北沙参30克易干姜，加焦山栀3克，等，此随证随病之加减也。

统而谓之（挦）。

拨千钧之舟者，一挦之木也。

俱健脾和胃，升清降浊之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。

主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平肝而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。

此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。

所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相
同，异病同治也。

而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。

升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。

下气汤以健脾和胃为主，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主药病机，所以，灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。