腕和手部检查法(2020年整理).pptx

（1）腕部餐叉样畸形：发生于伸直型桡骨远端骨折。
（2）爪形手：若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。 由尺神经损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎 缩。
（3）铲形手：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大、小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌 心变为扁平，状如铲形。
（三）触诊 1．骨触诊 先检查患者的桡骨茎突、尺骨茎突、桡骨及尺骨远端，触诊其骨轮廓及有无压痛；然后检 查近排、远排腕骨，依次触诊掌骨、指骨，注意有无骨中断、触痛。检查掌指关节、近端及远端指间关节有无肿 胀、触痛、畸形、运动障碍。
拇指掌侧基底有掌指横纹，拇指掌侧指间关节处有指间横纹，其余 4 指的掌指横纹位于近节指骨的中部 平面。掌侧的近端指间关节和远端指间关节处，有近端指间横纹和远端指间横纹。
手背的指蹼位于近节指骨的中部，指蹼从背面观形成一斜面。
皮肤瘢痕，常可为深部组织损伤提示检查线索。 3．指甲的形状和颜色 正常指甲呈粉红色。甲床苍白是贫血或循环系统疾病的一个征象。正常指甲无 凹陷或劈裂，其根部小新月形区域应是白色，异常指甲呈匙状甲或杵状甲。
（4）腕下垂：桡神经损伤后，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕，形成腕下垂。此外，外伤性伸腕肌腱断裂 亦可出现垂腕畸形。
（5）锤状指：主要由指伸肌腱止点及附近断裂，或止点处发生撕脱骨折，引起远端指间关节屈曲，不能 主动伸指，形成锤状。
（6）并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起．常为 2 个指并连，也有 3 个或 4 个手指连在一起，涉及拇指者少见。
手的功能位为腕背伸 20～30°，拇指充分外展，掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开，各指间 关节的屈曲位置较为一致：即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
2．腕和手的皮肤和皮纹 手掌有 3 条主要的皮纹：大鱼际纹（或称近端掌纹）、掌中横纹、远端掌横 纹 。大鱼际纹，于大鱼际基底勾划出大鱼际轮廓；掌中纹从大鱼际纹的桡侧开始，朝远端掌横纹相平行的方向延 伸；远端掌横纹，从食、中指的指蹼间到手掌尺侧。
匙状甲呈凹形，是霉菌严重感染的结果；杵状甲呈半球形，宽而大，指甲下常发生软组织增生，多见于 呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。
4．腕和手部肿胀 （1）腕部肿胀：腕部出现肿胀，多因关节内损伤或病变。腕部挫伤、韧带或关节囊撕裂、腕骨骨折或月 骨脱位则肿胀明显。急性化脓性腕关节炎则全腕肿胀显著，且发红发热。腕关节结核呈梭形肿胀，不红不热。风 湿性关节炎肿胀发展迅速，时肿时消，往往呈对称性肿胀。
（2）鼻咽窝肿胀：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。
（3）龄腕背侧肿胀：多见于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊肿等。 （4）掌指关节与指间关节肿胀：外伤可引起肿胀。如无明显外伤，远端指间关节肿胀，中年以上患者多 见于骨性关节炎；近端指间关节梭形肿胀，多见于类风湿性关节炎。
5．腕和手部畸形 1
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3．腕桡偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者的手向桡侧作桡偏运动，正常可达 30°。
4．腕尺偏运动 检查时患者体位同前，嘱患者手向尺侧作尺偏运动，正常可达 40°。 5．伸指运动 检查时患者体位同前，掌指关节伸直位 0°，可过伸 15～25°。近端指间关节与远端指 间关节达到伸直位 0°为正常。
（10）多指畸形：大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。
6.手部肌肉萎缩 （1）大鱼际肌萎缩：多由正中神经损伤，肌肉麻痹造成，或腕管综合征正中神经长期受压所致。大鱼际 处创伤，造成正中神经运动支损伤，也可引起大鱼际肌萎缩。
（2）小鱼际肌萎缩：由尺神经损伤或在肘后内侧尺神经沟处长期受压，或尺神经炎，可造成小鱼际肌萎 缩。
6．屈指运动 掌指关节的屈曲正常可达 80～90°。近端指间关节屈曲，正常可达 90～100°。远端指 间 关节屈曲，正常可达 60～90°。
7．手指外展 检查时嘱患者将手指伸直，并分别以中指为轴线作食指、无名指、小指分开动作，即手 指外展，正常可达 20°。
8．手指内收 检查时手指外层位，嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢，正常运动度数为内收 0°。 9．拇指背伸 检查时嘱患者拇指向桡侧外展，拇指与食指之间的夹角可达 50°，即为拇指背伸的运动 度数。
（7）短指畸形：此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只是短小。可为纵排或横排一列或数 列的指骨或掌骨短小。
（8）缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤 而造成。
（9）巨指畸形：为先天性畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于 1 个手指或几个手指。
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腕和手部检查法
（一） 望诊
1．腕和手的姿势 观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断。 手的休息位是手处于自然静止状态，此时手部的肌肉处于相对的平衡状态。休息位时腕关节背伸 10 一 15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指间关节半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远端指间关节的桡 侧，第 2～5 指的屈度逐渐增大，呈放射状指向舟骨。如果损伤中枢神经、周围神经、肌肉或肌腱时，破坏了手 部肌肉原有的平衡，则改变了休息位而产生畸形。
10．拇指屈曲 检查时患者掌心向上，嘱患者拇指运动横过手掌，拇指端可触及小指基底，拇指掌指关 节屈曲正常可达 50°，指间关节屈曲可达 90°。
11．拇指掌侧外展 检查时患者手伸直，拇指离开手掌平面向掌前方运动，拇指与掌平面构成的角度约 为了 0°，即为拇指掌侧外展运动的度数。
12．拇指背侧内收 患者拇指在充分掌侧外层位再回到解剖位置，正常拇指背侧内收为 0°。 13．拇指对掌 检查时先将拇指置于掌侧外层位，然后向各指端作对掌运动，正常时拇指端可触及其他 各手指指端。
（3）骨间肌萎缩：掌侧骨间肌萎缩因解剖位置关系，临床表现不明显，而背侧骨间肌萎缩可清楚看到。
（二）运动检查
腕关节、掌指关节度即为运动度数。
1．伸腕运动 检查时患者屈肘 90。，前臂旋前位，掌心向下，嘱患者作伸腕运动，正常伸腕可达 60°。
2．屈腕运动 检查时患者体位同前，嘱其作屈腕运动，正常屈腕可达 60°。 2