无创呼吸机
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支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气 压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。
23
呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
面罩
漏气较少；血气改善较快； 进食、咳痰需脱开呼吸
重症患者首选
机；呕吐时易误吸；面
罩内压力>25 cmH2O时， 易发生胃肠胀气
11
12
优缺点
保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机
3
无创通气临床应用范围
/
流 速
容
量
C
B D
有创通气上机时机
A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱，昏迷
误吸可能性高
合并其他器官功能衰竭 （消化道大出血/穿孔， 严重脑部疾病） 面部创伤/术后/畸形 胸腹部手术后创伤
不合作
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气
病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相 和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病 人打开气道
主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病 人
可间断使用、家庭使用和长期 使用
减少ICU费用及住院费用
吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不
充分
13
V60 呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PCV：压力控制模式 AVAPS：容积控制模式
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送
气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自 主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
相当于PSV+PEEP/CPAP
用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病 人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送
S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模 式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机 等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
单纯低氧
◦ 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 ◦ 哮喘 ◦ 限制性胸肺疾病 ◦ 心力衰竭
低氧合并CO2潴留
◦ COPD ◦ 神经肌肉疾病
持续气道正压CPAP
双水平气道正压 S/T模式
22
四、通气参数的设定
吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力， 增大病人通气量，减少病人呼吸作功；
呼气相气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性 PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改 善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
BiPAP
近心端压力监测管
确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度
二、连接方式的选择
优点
缺点
死腔小 ( 105ml)；发音、
鼻罩
进食、咳嗽不受影响；呕 吐来自百度文库不易误吸；患者可随
张口呼吸时易漏气，降 低疗效，增加不适
意控制是否触发呼吸机；
轻症患者首选
死腔大(250ml)；发音、
无创呼吸机的使用
无创通气与有创通气有什么区别？
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式 与病人连接
实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过 管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
只提供恒定的压力IPAP=EPAP
什么是PCV模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周
期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制 病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病 人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
三、通气模式的选择
气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti
相当于PCV-C
主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于
有创通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为
概念
广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NI V)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经 鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pre ssure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无 创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染；肺大疱、气胸
极度紧张,难以配合
严重呼衰：严重低氧血症 （pao2<45mmHg,严重 的酸中毒 pH<7.20) 近期上腹部手术后
严重肥胖
上气道机械阻塞：肺癌
适应症
轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳
但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭：COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
患者的选择
有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定
8
使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩
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呼吸机的常用参数
IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间
面罩
漏气较少；血气改善较快； 进食、咳痰需脱开呼吸
重症患者首选
机；呕吐时易误吸；面
罩内压力>25 cmH2O时， 易发生胃肠胀气
11
12
优缺点
保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机
3
无创通气临床应用范围
/
流 速
容
量
C
B D
有创通气上机时机
A
正常 病理
早期介入无创通气
拔管脱机后 垂危
病人吸气努力
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
自主呼吸微弱，昏迷
误吸可能性高
合并其他器官功能衰竭 （消化道大出血/穿孔， 严重脑部疾病） 面部创伤/术后/畸形 胸腹部手术后创伤
不合作
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气
病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相 和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病 人打开气道
主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病 人
可间断使用、家庭使用和长期 使用
减少ICU费用及住院费用
吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不
充分
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V60 呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PCV：压力控制模式 AVAPS：容积控制模式
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送
气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自 主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
相当于PSV+PEEP/CPAP
用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病 人?
Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送
S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模 式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机 等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
单纯低氧
◦ 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 ◦ 哮喘 ◦ 限制性胸肺疾病 ◦ 心力衰竭
低氧合并CO2潴留
◦ COPD ◦ 神经肌肉疾病
持续气道正压CPAP
双水平气道正压 S/T模式
22
四、通气参数的设定
吸气相气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力， 增大病人通气量，减少病人呼吸作功；
呼气相气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性 PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改 善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
BiPAP
近心端压力监测管
确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度
二、连接方式的选择
优点
缺点
死腔小 ( 105ml)；发音、
鼻罩
进食、咳嗽不受影响；呕 吐来自百度文库不易误吸；患者可随
张口呼吸时易漏气，降 低疗效，增加不适
意控制是否触发呼吸机；
轻症患者首选
死腔大(250ml)；发音、
无创呼吸机的使用
无创通气与有创通气有什么区别？
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式 与病人连接
实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过 管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
只提供恒定的压力IPAP=EPAP
什么是PCV模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周
期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制 病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病 人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
三、通气模式的选择
气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti
相当于PCV-C
主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于
有创通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为
概念
广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NI V)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经 鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pre ssure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无 创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染；肺大疱、气胸
极度紧张,难以配合
严重呼衰：严重低氧血症 （pao2<45mmHg,严重 的酸中毒 pH<7.20) 近期上腹部手术后
严重肥胖
上气道机械阻塞：肺癌
适应症
轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳
但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭：COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
患者的选择
有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定
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使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩