肝功能检查临床意义ppt课件
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肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
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血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
肝功能检测PPT课件
肝脏功能检测
常用肝功能检查
肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质 （如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的 合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒 与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病 理情况下，这些生理功能可出现不同程度的 障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病 的诊断、病情观察和预后估计。
第三节
肝脏病检查项目的选择与应用
6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、 AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆 原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、 STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋 白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原 发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶 等。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
γ球蛋白系免疫球蛋白， 由B淋巴细胞及浆细胞 所产生，当肝脏受损， 尤其是慢性炎症时，刺 激单核—吞噬细胞系统， 球蛋白生成增加。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤 粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。
通过血浆蛋白含量，及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞 有无损伤及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
103 ~ 171 68 ~ 137
成人
／L
1.7～17.1
μ mol
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—170 μmol／L 为轻度黄疸。 170—340 μmol／L 为中度黄疸。 > 340 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—200 μmol ／L 。 不完全性梗阻为170~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 340-510 μmol ／L。
常用肝功能检查
肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质 （如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的 合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒 与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病 理情况下，这些生理功能可出现不同程度的 障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病 的诊断、病情观察和预后估计。
第三节
肝脏病检查项目的选择与应用
6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、 AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆 原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、 STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋 白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原 发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶 等。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
γ球蛋白系免疫球蛋白， 由B淋巴细胞及浆细胞 所产生，当肝脏受损， 尤其是慢性炎症时，刺 激单核—吞噬细胞系统， 球蛋白生成增加。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤 粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。
通过血浆蛋白含量，及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞 有无损伤及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
103 ~ 171 68 ~ 137
成人
／L
1.7～17.1
μ mol
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—170 μmol／L 为轻度黄疸。 170—340 μmol／L 为中度黄疸。 > 340 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—200 μmol ／L 。 不完全性梗阻为170~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 340-510 μmol ／L。
肝功能检查的意义ppt课件
+ 血清 ALP 明显升高对肝病诊断价值主要在于帮助识别胆汁
淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏 疾病
ALP异常
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
胆管系统 进一步检查
组织学分期
+ 输血(溶血)
+ 无效红细胞生成
+ 分流性高胆红素血症 + 大血肿的吸收 + 新生儿黄疸 + Gilbert 综合征
+ Crigler-Najjar综合征
+ 胆道梗阻
+ 脓毒血症 + 全胃肠外营养 + 良性复发性胆汁淤积 + 胆管消失综合征 + Dubin-Johnson 综合征 + Rotor 综合征
自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
+ 血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 + ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平高
低与肝损害的严重程度常常并不平行
+ 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
AMA-,(ANA+),+Ig 组织学诊断 活检 病毒、药物性肝炎
胆管正常
AMA+ (≥1：40),+Ig 确诊PBC 活检 AMA- PBC
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
淤积相关疾病，血清 ALP活性轻度升高则可见于其他肝脏 疾病
ALP异常
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
ALP异常
证实ALP肝源性
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
胆管系统 进一步检查
组织学分期
+ 输血(溶血)
+ 无效红细胞生成
+ 分流性高胆红素血症 + 大血肿的吸收 + 新生儿黄疸 + Gilbert 综合征
+ Crigler-Najjar综合征
+ 胆道梗阻
+ 脓毒血症 + 全胃肠外营养 + 良性复发性胆汁淤积 + 胆管消失综合征 + Dubin-Johnson 综合征 + Rotor 综合征
自身免疫性肝病、血色病、肝窦状核变性、乳糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
+ 血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标 + ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平高
低与肝损害的严重程度常常并不平行
+ 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也
ALP异常
证实ALP肝源性
GGT/TBil、DB异常 肝外梗阻 B超检查 胆管扩张
AMA-,(ANA+),+Ig 组织学诊断 活检 病毒、药物性肝炎
胆管正常
AMA+ (≥1：40),+Ig 确诊PBC 活检 AMA- PBC
E. JENNY. HEPATOLOGY， 2000 ，31（4）：1005-1013
肝功能 PPT课件
7
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
pH=4.1
白蛋白+BCG（溴甲酚绿）
白蛋白BCG络合物（蓝绿色）
蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。
11
肝功能检查
临床意义 血清总蛋白（TP）
1．生理性升高：剧烈运动后。 2．生理性降低：妊娠。 3．病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)； 休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发 水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4．病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆 渗出等。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
pH=4.1
白蛋白+BCG（溴甲酚绿）
白蛋白BCG络合物（蓝绿色）
蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。
11
肝功能检查
临床意义 血清总蛋白（TP）
1．生理性升高：剧烈运动后。 2．生理性降低：妊娠。 3．病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)； 休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发 水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4．病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆 渗出等。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
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肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能检测临床意义PPT课件
GST增高幅度：重肝>慢肝>急性>肝硬化
重肝时GST持续升高，ALT进行性下降是预后不良 的表现
8 / 48
三、反应肝脏合成功能的指标
凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)
肝脏是合成凝血因子的主要器官，除Ⅲ因子外， 几乎所有的凝血因子都是在肝细胞内合成 凝血因子I、II、V、VII、X中任何一种缺乏都可 使得PT延长，APTT是反应XII、XI、IX、VIII因子的缺 乏，凝血因子半衰期极短。最长的半衰期仅80小时， 所以肝细胞坏死或受损严重时，数天之内PT就明显延
虽然有损伤，但线粒体仍很完整，AST/ALT值<1 重症肝炎时线粒体也遭破坏，AST从线粒体和胞浆 中释出入血，AST和ALT同时释出入血，因此 AST/ALT比值升高
如AST/ALT比值在1.20～2.26之间，提示预后不良、死亡率高 如AST/ALT比值在0.31～0.63之间，提示预后良好、存活率较高
16
/
48
三、反应肝脏合成功能的指标
3、球蛋白：
（1） ą1—球蛋白：正常值2-5克/L，占
血清总蛋白的3-7%，在任何肝脏炎症性疾
病时常增加，与白蛋白呈负相关，在肝硬
化和肝坏死时则减少，与白蛋白成正相关，
在致命性肝衰时ą 1—球蛋白降到最低水平
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三、反应肝脏合成功能的指标
2、白蛋白(ALB)：是反应肝脏合成功能最常用的
指标
白蛋白的半衰期长，不能及时反应肝脏病变情况， 缺乏敏感性 白蛋白下降的速率能精确反应肝细胞坏死的程度， 病情与死亡率成正向关系
14
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48
三、反应肝脏合成功能的指标
白蛋白：正常值35g—55g/L
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运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的
灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
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(二)生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等过程对体内代谢产物及有毒物质进 行生物转化，增加其水溶性以利排出 体外。
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(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高， 可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清 蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。
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12
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋 白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋 白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性 肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血 症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
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11
血清总蛋白及清蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
1.降低
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆 系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄 疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
2.增高 见于Hodgkin病。
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17
（三）血清前清蛋白测定
[原理]前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在 电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅 的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状 腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)，并能运输维 生素A。
肝功检查
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1
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
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2
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及
STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清 总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。 清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏 每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。
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8
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
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6
严重肝病血浆凝血因子合成减少， 临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为 肝性脑病。
因此 。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分 的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借 以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
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7
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
原理：90％以上的血清蛋白(serum total protein，
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
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18
[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
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19
[临床意义]
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9
[临床意义]
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白 浓度增加，而全身总蛋白量并未增加， 如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
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10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以 上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量 与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示 肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋 白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
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5
第二节 肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋
白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。
γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
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15
[临床意义]
1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无 异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在 慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增 加尤为显著。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热 病、麻风病及慢性血吸虫病等。
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13
4．球蛋白降低 主要是合成减少，
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
②免疫功能天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白
增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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14
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法
清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) α1球蛋白 0.03 ～ 0.04(3％～4％) α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％)
灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
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3
(二)生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等过程对体内代谢产物及有毒物质进 行生物转化，增加其水溶性以利排出 体外。
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4
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高， 可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清 蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。
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3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋 白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋 白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性 肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血 症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
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血清总蛋白及清蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
1.降低
①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆 系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄 疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
2.增高 见于Hodgkin病。
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（三）血清前清蛋白测定
[原理]前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在 电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅 的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状 腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)，并能运输维 生素A。
肝功检查
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肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
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2
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及
STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清 总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。 清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏 每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。
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正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
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严重肝病血浆凝血因子合成减少， 临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为 肝性脑病。
因此 。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分 的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借 以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
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(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
原理：90％以上的血清蛋白(serum total protein，
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
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[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
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[临床意义]
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[临床意义]
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白 浓度增加，而全身总蛋白量并未增加， 如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
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2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以 上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量 与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示 肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋 白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
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第二节 肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋
白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。
γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
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[临床意义]
1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无 异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在 慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增 加尤为显著。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热 病、麻风病及慢性血吸虫病等。
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4．球蛋白降低 主要是合成减少，
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
②免疫功能天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白
增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如 慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓 瘤、原发性巨球蛋白血症等。
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(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法
清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) α1球蛋白 0.03 ～ 0.04(3％～4％) α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％)